老年慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤的临床特点.pdf

，：，：，：，：，（）：（收稿日期：）老年慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤的临床特点张茜，叶放蕾（郑州大学第一附属医院 耳科，河南 郑州 ）通信作者：叶放蕾，：摘要：目的分析老年慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者的临床特点。方法回顾分析 年月至 年月郑州大学第一附属医院耳科收治的 例 岁及以上单侧慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者的临床资料，分别记录患者双耳 、个频率的纯音测听结果、听骨链损伤的严重程度、中耳腔的状态、鼓膜穿孔的面积以及病变组织的病理检查结果，并对数据进行统计学分析。结果老年慢性化脓性中耳炎患者鼓膜穿孔面积与各频率骨、气导阈值呈正相关（）。除 骨导阈值，老年中耳胆脂瘤患者鼓膜穿孔面积与其余各频率骨、气导阈值及骨、气导阈值差呈正相关（）。老年慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者听骨链损伤严重程度与各频率骨、气导阈值及骨、气导阈值差呈正相关（）。老年慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者中耳状态与各频率骨、气导阈值呈正相关（）。结论老年慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者患耳较健耳骨、气导听力下降严重。老年中耳胆脂瘤患者较慢性化脓性中耳炎患者骨、气导听力下降严重。鼓膜穿孔面积越大，听骨链损伤越重，中耳内炎症程度越重，老年慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者的骨、气导听力下降越严重。关键词：骨导阈值；气导阈值；慢性化脓性中耳炎；中耳胆脂瘤；老年中图分类号：，（，）：，（），（）（）（），河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，：；人口老龄化是当前全球很多国家普遍面临的社会发展问题。步入 世纪，我国也进入了老龄化社会。根据中国第七次人口普查数据，我国 岁及以上人口所占比率为 ，与第六次人口普查的数据比较，上升了 。随着老年人这一社会群体变得越来越庞大，和老年人有关的疾病也随之增多，其中老年听力障碍疾病发生率达到 ，对老年人的生活质量造成了极大的负面影响 。听力下降会给老年患者的生活造成严重的不良影响。研究表明，伴有听力障碍的老年患者中有 出现了认知障碍，并且听力下降越多，认知障碍越严重。听力下降会给老年人的正常交流造成困难，老年人因此渐渐丧失了交流的兴趣，选择性地回避很多社交活动，造成社交孤立以及与朋友、家人交流减少，和正常社会逐渐脱节，内心产生孤独感，若上述问题长期未得到改善与纠正，最终会出现抑郁或认知障碍 。老年人听力下降的原因有很多，其中老年性聋、中耳炎等病因较为常见。老年性聋又称年龄相关的听力损失，目前尚无有效的治疗方法。但慢性化脓性中耳炎（，）和中耳胆脂瘤（，）引起的老年人听力下降可通过手术得到一定的改善。有研究认为，和 引起的听力损失占第三位，因此，和 与听力下降之间的关系值得人们的关注与重视 。对象与方法 研究对象选取 年 月至 年 月郑州大学第一附属医院耳科收治的通过手术治疗的 例 岁及以上 或 病患的临床信息。其中男 例，女 例；年龄 （）岁；左耳 例，右耳 例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，通过回顾性调查方法对上述临床资料作整理分析。（）纳入标准：年龄 岁及以上；符合中华医学会 中耳炎临床分类和手术分型指南（）中 或 的诊断标准 ；单侧 或 ；采取手术治疗的方法，并且有详细规范的手术记录；排除中耳炎以外的内耳病变（如耳蜗、听神经等）。（）排除标准：长期噪声接触史；急性中耳炎；外伤史或既往中耳炎手术史；外伤所致鼓膜穿孔；遗传性聋或药物性聋。研究方法 分组方法根据 中耳炎临床分类和手术分型指南（）和术后病理结果将 例患者分为 和 两类，分别为 例和 例。纯音测听术前 内，使用丹麦 型纯音测听仪进行听力测定，测试环境均在噪音小于 （）的屏蔽室，测听方法采用 标准 。进行听力测试前告知患者相关注意事项，指导患者在听到声音后正确地按下和松开信号按钮。通过纯音测听检查，可以得到患者在 、的气导听阈值和骨导听阈值。数据记录记录 、的骨导阈值和听力阈值，骨、气导阈值差为气导阈值与骨导阈值的差值。（）鼓膜穿孔面积大小的分组方法 。按照鼓膜穿孔的面积占整个鼓膜面积（紧张部和松弛部面积和）的百分比进行分类，分为 级。级（例），穿孔面积 鼓膜总面积的 ；级（例），穿孔面积占鼓膜总面积的 ；级（例），穿孔面积占鼓膜总面积的 ；级（例），穿孔面积鼓膜总面积的 。（）将听骨链按照损伤的严重程度分为级 。级（例），听骨链完整；级（例），锤骨和砧骨中与 个或者 个存在结构部分破坏，听骨链尚且连接；级（例），锤骨和砧骨中 个或 个存在结构破坏消失，镫骨 存 在 并 且 活 动 良 好；级（例），仅有镫骨结构完整或者部分完整，并且活动良好；级（例），仅有镫骨足板存在，并且镫骨足板固定。（）将 中 耳 内 的 状 态 分 为 级 。级（例），中耳内无肉芽组织或胆脂瘤；级（例），只有鼓环和听小骨周围有肉芽组织或胆脂瘤；级（例），鼓窦或者部分鼓室或听骨周围有胆脂瘤组织或肉芽组织；级（例），乳突或者鼓室天盖、鼓窦以及大部分鼓室或听骨的周围有胆脂瘤组织或肉芽组织；级（例），整个乳突、鼓窦和全部鼓室都充满肉芽组织或胆脂瘤。统计学方法使用 软件进行统计分析。采用 检验对各组数据进行正态性检验。不符合正态分布的计量资料用中位数及四分位数（，）表示，采河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，用秩和检验比较 和 各频率骨、气导阈值，采用 相关性分析 和 患者各频率骨、气导的关系。为差异有统计学意义。结果 老年 和 患耳和健耳各频率骨、气导阈值 老年 患耳和健耳在各频率骨、气导阈值除 骨导阈值，老年 患者患耳与健耳在其余频率骨、气导阈值的差异有统计学意义，且患耳在各频率骨、气导阈值均大于健耳（）。见表。表 老年 患耳和健耳在各频率骨、气导阈值的比较（，），组别 例数骨导听力阈值 气导听力阈值 健耳 （，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）患耳 （，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）老年 健耳和患耳在各频率骨、气导阈值老年 患者患耳各频率骨导阈值和气导阈值均大于健耳，差异有统计学意义（）。见表 。表 老年 患者患耳和健耳各频率骨、气导阈值的比较（，），组别 例数骨导听力阈值 气导听力阈值 患耳 （，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）健耳 （，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）老年 和 各频率骨、气导阈值及骨、气导差老年 在 的骨、气导阈值差大于 ，差异有统计学差异（）；老年 和 在 、骨、气导阈值差差异无统计学意义（）。见表 。老年 组在各频率的骨、气导阈值均大于 ，差异有统计学意义（）。见表 。表 老年 与 在各频率的骨、气导阈值差比较（，），组别例数骨、气导阈值差 （，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）注：为慢性化脓性中耳炎；为中耳胆脂瘤。表 老年 与 在各频率的骨、气导阈值比较（，），组别例数骨导阈值 气导阈值 （，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）注：为慢性化脓性中耳炎；为中耳胆脂瘤。两组鼓膜穿孔面积与各频率骨、气导阈值及骨、气导阈值差的相关性 老年 鼓膜穿孔面积与各频率骨、气导阈值及骨、气导差相关性除 、骨、气导阈值差，老年 鼓膜穿孔面积与其余频率骨、气导阈值及骨、气导阈值差呈正相关（）。见表 、表 。表 老年 患者鼓膜穿孔面积与各频率骨、气导阈值差相关性鼓膜穿孔分级骨、气导阈值差 老年 鼓膜穿孔面积与各频率骨、气导阈河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，值及骨、气导差相关性除 骨、气导阈值差和 骨导阈值，老年 鼓膜穿孔面积与其余频率骨、气导阈值及骨、气导阈值差呈正相关（）。见表 、表 。表 老年 患者鼓膜穿孔面积与各频率骨、气导阈值相关性鼓膜穿孔分级骨导 气导 表 老年 患者鼓膜穿孔面积与各频率骨、气导阈值差的相关性鼓膜穿孔分级骨、气导差 表 老年 患者鼓膜穿孔面积与各频率骨、气导阈值的相关性鼓膜穿孔分级骨导 气导 两组听骨链损伤严重程度与各频率骨、气导阈值及骨、气导阈值差的相关性 听骨链损伤程度与老年 各频率骨、气导阈值及骨、气导差相关性除 骨、气导阈值差，老年 听骨链损伤程度与其余频率骨、气导阈值及骨、气导阈值差呈正相关（）。见表 、表 。表 老年 听骨链损伤程度与各频率骨、气导阈值差相关性听骨链损伤程度骨、气导阈值差 表 老年 听骨链损伤程度与各频率骨、气导阈值相关性听骨链损伤程度骨导 气导 听骨链损伤程度与老年 各频率骨、气导阈值及骨、气导差相关性除 骨、气导阈值差，老年 听骨链损伤程度与其余频率骨、气导阈值及骨、气导阈值差呈正相关（）。见表 、表 。表 老年 听骨链损伤程度积与各频率骨、气导阈值差相关性听骨链损伤程度骨、气导阈值差 表 老年 听骨链损伤程度积与各频率骨、气导阈值相关性听骨链损伤程度骨导 气导 两组中耳状态与各频率骨、气导阈值及骨、气导阈值差的相关性 中耳内的状态与老年 各频率骨、气导阈值及骨、气导差相关性除 骨、气导差，老年 中耳状态与各频率骨、气导阈值及骨、气导阈值差呈正相关（）。见表 、表 。表 老年 患者中耳状态与各频率骨、气导阈值差相关性中耳状态骨、气导阈值差 表 老年 患者中耳状态与各频率骨、气导阈值的相关性中耳状态骨导 气导 中耳内的状态与老年 各频率骨、气导阈值及骨、气导差相关性除外 、骨、气导差，老年 中耳状态与其余频率骨、气导阈值及骨、气导阈值差呈正相关（）。见表 、表 。表 老年 患者中耳状态与各频率骨、气导阈值差的相关性中耳状态骨、气导阈值差 表 老年 患者中耳状态与各频率骨、气导阈值的相关性中耳状态骨导 气导 河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，讨论本研究中均选取单侧耳患有 或 患者的临床资料，形成自身对照，排除了导致老年性聋的相关因素（如中枢神经和听觉系统老化等）、遗传性因素、基因突变、长期生活环境因素、基础疾病（如糖尿病和高血压等）以及耳毒性药物的应用等这些非研究因子的干扰。既往观点认为病变未侵害耳蜗时，中耳炎引起的听力损失只有传导性聋，随着对 和 患者听力的研究，听力损失伴感音神经性聋的现象被更多的学者注意并重视。较多研究认为感音神经性聋发生机制有以下两点。（）在 和 患者中，中耳炎耳的圆窗膜受到损害而增厚，通透性降低，影响氧气经圆窗膜弥散进入内耳，造成内耳螺旋器无充足的氧气供应而坏死 。（）炎症因子是造成内耳功能下降的重要物质，但是感音神经性听力损失的发展演变有很多途径：细菌感染性中耳炎引起圆窗膜的通透性变大，炎性介质、细胞毒素等小分子物质经圆窗膜进入到内耳，使内淋巴液和外淋巴液的生化性质发生变化，导致耳蜗的血流量减少，螺旋器逐渐被破坏，进而导致听力下降；酶的功能被内毒素破坏，从而改变内淋巴液的离子浓度等 。在相同的语频下，鼓膜穿孔的大小和听力损失之间呈正相关，可能因为以下。（）当鼓膜发生穿孔后，鼓膜穿孔的面积增大，紧张度下降，其有效的振动面积减小，造成锤骨和鼓膜的连接面积减小，传音功能变差，进而在前庭窗作用的声压减小。（）鼓膜发生穿孔后，导致振动的频率发生改变，听骨链振动频率随之改变，继而致使声能量减弱，最后引起患者听力下降。鼓膜的穿孔位置可出现声音衍射，衍射的声波作用在镫骨的底板，使其发生位移 。本研究中鼓膜穿孔面积与 骨导阈值无明显线性相关，可能与样本量较小等有关。与完整且活动良好的听骨链相比，当听骨链固定粘连或被吸收破坏时，能够导致各频率的气导阈值增大 。有研究认为，和 对骨导阈值的影响很大，且听骨链的破坏会对骨导阈值产生很大的影响 。在 的发展过程中，肉芽组织是一个不可或缺的重要角色。同样胆脂瘤组织和（或）肉芽组织在 的发展过程中也必不可少。本研究将中耳内肉芽组织或胆脂瘤组织的状态来表示中耳内炎症病变的程度，其代表性有待进一步探讨，但是中耳内炎症病变的程度在一定程度上应该能够被反映出来。中耳的通风和引流通道常因肉芽或胆脂瘤的形成受到一定影响。胆脂瘤和肉芽组织中有肿瘤坏死因子，白细胞介素等物质，其可吸收破坏周围骨质造成听骨链等其他部位骨质破坏 。结论老年 和 患者患耳较健耳骨、气导听力下降严重。老年 患者较 患者骨、气导听力下降严重。鼓膜穿孔面积越大，听骨链损伤越重，中耳内炎症程度越重，老年 和 患者的骨、气导听力下降越严重。参考文献 刘尚君，陈功 中国式现代化背景下积极应对人口老龄化的理论与实践思考 人口与发 展，（）：，：，：?，?，?，（）：，（），（）：，：？，（）：郝欣平，龚树生，李永新，等 慢性化脓性中耳炎对老年患者骨导听阈的影响 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：，：，（）：，：?，？，（）：，：孙建军，刘阳 中耳炎临床分类和手术分型指南（）解读 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：中国国家标准化管理委员会 声学 测听方法 第 部分：纯音气导和骨导测听法：北京：中国标准出版社，：马宁，陈敏，刘薇，等 儿童鼓膜穿孔的临床特点及预后相关因素河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，分析 中华耳科学杂 志，（）：靳佳慧 慢性化脓性中耳炎听力损失相关因素的分析 延边：延边大学，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：张全安，候薇，李荣 中耳炎病理过程中肉芽组织的形成及病理影响和转归 中华耳科学杂志，（）：（收稿日期：）年洛阳市食源性疾病病例监测分析孙磊，张冠，韩琳（洛阳市疾病预防控制中心 公共卫生监测与评价所，河南 洛阳 ）摘要：目的分析 年洛阳市食源性疾病病例的流行病学特征，为食源性疾病的预防控制提供科学依据。方法从食源性疾病监测报告系统收集 年洛阳市医疗机构报告的食源性疾病监测病例信息，对 例食源性疾病病例的基本信息及部分病例病原学检测结果进行分析。结果 年洛阳市共报告食源性疾病 例，男女比 ，年龄主要集中在 岁，职业以农民居多，占 。发病时间以 月为主，病例临床症状以消化系统疾病为主。可疑暴露食物以粮食类及其制品、水果及其制品和肉及肉制品为主，可疑暴露食品加工及包装方式以家庭自制为主。就餐模式以 人就餐为主，就餐地点主要集中在家庭。年散装（包括简易包装）食品、粮食类及其制品的阳性占比较高，而家庭自制食品、在家庭就餐的阳性占比低于 年。采集标本 例，检出阳性 例，阳性率为 ，其中沙门菌检出最多，为 例，阳性率为 ，占 。其中住院患者、第二三季度、家庭就餐、家庭自制食品以及 人就餐的沙门菌检出率较高。年与 年洛阳市食源性疾病病例的可疑暴露食品分布和沙门菌检出率存在差异，相比之下 年食源性疾病患者更倾向于在家庭就餐，沙门菌在多人同时就餐时检出率更高。结论洛阳市食源性疾病多发于夏秋季节，致病因素以沙门菌污染为主。应加强食源性疾病监测分析，积极开展健康教育，促进健康生活方式，预防食源性疾病的发生。关键词：食源性疾病；监测；流行病学特征中图分类号：，（，）：，河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，