接纳与承诺疗法在慢性伤口患者疼痛管理中的应用研究.pdf

李卉周武曹发奇等.加速康复外科理念在双反牵引微创治疗胫骨平台骨折中的应用研究.中华创伤骨科杂志():.段文秀吴鸣陆卉等.超早期系统化康复治疗对胫骨平台骨折患者术后远期功能的影响.中国临床保健杂志():.胡碧燕刘日新陈选明等.自录制护理教育视频在胫骨平台骨折患者术后膝关节康复中的应用.齐鲁护理杂志 ():.卢志琴周郑丽徐蕾等.加速康复外科在关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者效果评价.中国实用护理杂志():.邢晓丽杨喆田瑞瑞.专科护士主导的康复护理干预模式对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响.中华现代护理杂志():.本文编辑:曾维轲 ./.工作单位 南京大学医学院附属鼓楼医院护理部南京作者简介 李剑男本科护师通信作者 夏冬云收稿日期 外科护理接纳与承诺疗法在慢性伤口患者疼痛管理中的应用研究李剑 夏冬云 魏敏 周少婧 摘 要 目的 探讨接纳与承诺疗法对慢性伤口患者疼痛恐惧、无能为力感、生活质量的影响 方法采用方便抽样方法选取 年 月 年 月在南京某三甲医院伤口门诊治疗的 例慢性伤口患者作为研究对象按照入组时间将研究对象分为对照组和干预组(各 例)对照组采用常规健康教育干预组在常规健康教育的基础上采用接纳与承诺疗法进行干预比较干预前后两组患者的疼痛恐惧、无能为力感和生活质量 结果 共有 例患者完成研究干预前两组患者疼痛恐惧、无能为力感、生活质量比较差异无统计学意义(.)在干预结束和干预后 个月时干预组患者的疼痛恐惧和无能为力感水平明显低于对照组干预组患者的生活质量明显高于对照组差异有统计学意义(.)见表 本研究经医院伦理委员会批准研究对象均签署知情同意书.方法 对照组患者在每次伤口换药后接受常规健康教育即由护士开展口头健康教育内容包括换药指导、定期复查指导、居家自我管理方法等必要时给予一定的心理疏导 干预组患者在此基础上实施接纳与承诺疗法干预具体内容如下.表 两组患者基本资料比较 项目对照组()干预组()/值 值性别/例.男 女年龄/(岁).伤口类型/例.下肢静脉溃疡 糖尿病足溃疡 其他.成立干预小组制定干预方案 干预小组成员包括 名具有心理咨询师职业资格的研究护士、名伤口门诊护士长、名具有 年以上伤口治疗经验的主管护师、名心理科医生 由小组成员通过开会讨论的形式在参考国内外文献的前提下形成接纳与承诺疗法干预方案.实施干预方案()开展接纳与承诺疗法前的准备:护士与患者及照护者进行沟通建立良好的护患关系在收集患者的信息时客观评估患者的心理状态判断是否出现应对相关的负面感受评估负面情绪程度同时为患者介绍治疗方法、治疗目标、治疗原理等信息()实施接纳与承诺疗法:此疗法包含 个核心主题分别是自我接纳、认知解离、体验当下、以己为景、明确价值和承诺行动 考虑到伤口门诊的特殊性本研究采用线上教学与视频约谈相结合的方式开展接纳与承诺疗法干预 由具有心理咨询师职业资格的研究护士负责线上教学通过发布视频的方式指导患者学习接纳与承诺疗法的 个主题 每周发布 个主题视频每段视频时长约 在发布视频后要求患者自主学习视频内容并完成学习打卡分享学习心得 研究护士督促未打卡的患者及时完成接纳与承诺疗法的主题学习并鼓励患者坚持学习 在患者充分掌握相关知识后由研究护士与患者进行线上约谈:在每周固定的 个时间段由研究护士提前与患者预约时间并开展线上约谈每次约谈时间不超过半小时约谈内容围绕当周的 个主题展开引导患者交流感想和体会 在干预期间研究护士鼓励患者将接纳与承诺疗法融入自己的生活结合生活进行思考 接纳与承诺疗法的主题、目的及内容见表 表 接纳与承诺疗法的主题、目的及内容主题 目的内容自我接纳引导患者接纳现实通过交流慢性伤口患者能以开放的态度面对存在伤口的现实正确认识慢性伤口的愈合过程同时引导患者回忆成功克服困难的经历使其接纳慢性伤口的特点比如难愈、疼痛等认知解离引导患者对自身的消极想法与现实进行区分对于慢性伤口造成的疼痛可以通过转移注意力、使用药物等方法进行缓解故告知患者不需要过度担忧伤口疼痛 引导患者主动表达自己的感受并予以解释和澄清体验当下引导患者体验当下帮助慢性伤口患者有意识地思考和感受自己当下的内心体验告知患者要从消极情绪中脱离出来不要沉溺于对过去的懊悔或是对未来的忧虑降低患者对于伤口本身的关注度指导患者用正念冥想技术来关注当下以己为景引导患者客观看待自己建立以自我为背景的觉察鼓励慢性伤口患者观察自身在当下环境中的真实表现要求客观地、不做评价地观察从而帮助患者区分真实情境及概念化的自我提高患者的主观能动性积极主动配合伤口治疗明确价值引导患者澄清其错误的价值观树立正确的价值观向患者反复强调配合治疗并坚持下去的重要性帮助患者不断明确自己的价值观挖掘自身潜力激发患者对未来的向往增强患者对伤口治疗和康复的信心并树立今后的行动目标和方向承诺行动最终目的是帮助患者基于自己的价值观采取行动结合患者的具体情况制订不同阶段的伤口自我护理计划帮助患者将价值观落实到具体的目标中定期与患者进行回顾 对于完成情况良好的患者给予其鼓励对于完成情况不佳的患者与其共同探讨原因并改进方案提高患者的治疗依从性.效果评价分别于干预前、干预结束时、干预后 个月采用问卷调查的方法评价两组患者的疼痛恐惧、无能为力感情况以及生活质量.疼痛恐惧采用 等研制的疼痛恐惧问卷()对慢性伤口患者的疼痛恐惧程度进行测量 该问卷共有 个条目包括个体对严重疼痛的恐惧、对轻微疼痛的恐惧、对医疗疼痛的恐惧 个维度 量表采当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)用 级评分从“完全没有恐惧”到“极度恐惧”依次赋值最低为 分最高为 分 各条目分数相加即为总分总分范围为 分总分越高说明受试者的疼痛恐惧程度越高 中文版疼痛恐惧问卷由杨周等引进经检验问卷的 系数为.重测信度为.在本研究中该问卷的 系数为.无能为力感采用成人无能为力感量表()对慢性伤口患者的无能为力感进行测量 该量表共有 个条目包括执行行为和决策能力的自我感知、察觉自我控制的情绪反应等内容采用 级评分从“从不”到“总是”依次赋值最低为 分最高为 分 各条目分数相加即为总分总分范围为 分总分越高说明受试者的无能为力感水平越高经检验该量表的 系数为.内容效度为.在本研究中该量表的 系数为.生活质量采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表()对患者实施评估 包括情绪功能、躯体功能、社会功能等 个维度共 个条目其中条目、被分为 个等级其他条目被分为 个等级:没有、有一点、较多、很多 满分为 分评分越高表明患者的生活质量越高.统计学方法 采用 .软件进行统计学分析计量资料采用均数标准差表示计数资料采用频数、构成比表示采用独立样本 检验、重复测量方差分析比较两组患者的疼痛恐惧、无能为力感水平和生活质量.)在干预结束时和干预后 个月干预组疼痛恐惧问卷得分低于对照组(.)详见表 表 两组患者疼痛恐惧问卷得分比较()分组别例数干预前干预结束时干预后 个月组间组间时间时间交互交互对照组.)在干预结束时和干预后 个月干预组 得分低于对照组(.)详见表 表 两组患者 得分比较()分组别例数干预前干预结束时干预后 个月组间组间时间时间交互交互对照组.)在干预结束时和干预后 个月干预组 得分高于对照组(.)详见表 表 两组患者 得分比较()分组别例数干预前干预结束时干预后 个月组间组间时间时间交互交互对照组.干预组.讨论.接纳与承诺疗法有助于降低慢性伤口患者的疼痛恐惧水平 本研究结果显示随着时间推移两组患者疼痛恐惧水平下降且干预组患者的疼痛恐惧水平下降幅度更加明显时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义(.)这表明接纳与承诺疗法有助于降低慢性伤口患者的疼痛恐惧水平与陈雯等开展的接纳与承诺疗法对慢性疼痛干预效果的 分析结果一致 慢性伤口患者存在中重度疼痛躯体活动、换药操作均会引起疼痛加.重 患者长期、反复受到疼痛刺激承担着较大的心理压力易产生抗拒心理表现出疼痛恐惧 赵大业等的研究显示患者的疼痛恐惧水平与疼痛呈正相关 常规护理干预措施较为被动通常是针对患者的临床症状无法缓解患者的恐惧程度 本研究通过接纳与承诺疗法指导患者提高自己的心理灵活性、对疼痛的应对能力和耐受程度减少对疼痛的逃避应对和经验性回避改善患者对疼痛的认知促使患者采取有效的行动正视疼痛从而接纳疼痛有效消除由疼痛导致的疼痛恐惧回避信念降低患者的疼痛恐惧水平.接纳与承诺疗法有助于降低慢性伤口患者的无能为力感水平 本研究结果显示随着时间推移两组患者的无能为力感水平下降且干预组患者的无能为力感下降幅度更加明显时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义(.)这表明接纳与承诺疗法有助于降低慢性伤口患者的无能为力感水平 疼痛不但会导致慢性伤口患者出现生理不适、功能障碍还对患者的精神心理等方面产生负面影响同时由于慢性伤口病程长、愈合慢患者感受到预后不确定性在一系列因素的综合作用下慢性伤口患者可能出现无能为力感 接纳与承诺疗法的核心理念在于主张个体正视当下的问题和困难并允许困难的存在采用不评价、不批判的态度面对身体不适 接纳与承诺疗法通过引导患者从自我接纳、认知解离、体验当下、以己为景、明确价值和承诺行动 个方面进行思考和反思促使患者发生心境改变提高患者的心理适应能力和情绪调节能力降低慢性伤口患者的无能为力感水平.接纳与承诺疗法可提高慢性伤口患者的生活质量 慢性创面治疗周期长、影响因素多长期伤口渗液、异味和疼痛会引起患者出现严重的生理、心理反应从而降低患者的生活质量 常规护理干预虽然能够通过敷料和药物缓解患者的生理疼痛程度但其缺乏针对性在改善患者心理健康方面的效果欠佳 接纳与承诺疗法目的在于提高患者的心理灵活性帮助患者不断明确自己的价值观挖掘自身潜力激发患者对未来的向往增强患者对伤口治疗和康复的信心使患者积极融入社会和生活让自身的价值得到体现让幸福感得到提高让生活质量得以改善 研究结果显示随着时间推移两组患者的 评分均呈上升趋势但观察组的上升幅度高于对照组时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义(.)这表明接纳与承诺疗法可提高慢性伤口患者的生活质量 小结本研究采用接纳与承诺疗法对慢性伤口患者进行干预降低了患者的疼痛恐惧程度和无能为力感水平提高了患者的生活质量 接纳与承诺疗法作为一种近年来热门的认知行为干预手段可操作性强值得在临床进行推广 由于各方面条件的限制本研究干预时间较短今后可考虑延长干预时间且本研究仅评价了接纳与承诺疗法对慢性伤口患者的近期效果接纳与承诺疗法对慢性伤口患者的远期作用还需进一步探究参 考 文 献 魏敏牛妞蒋琪霞.慢性伤口细菌生物膜临床和实验诊断的研究进展.创伤外科杂志():.周春兰刘颖甄莉等.慢性伤口患者基础疼痛及换药相关疼痛的调查分析.护理学杂志():.廖灯彬左建容宁倩等.慢性伤口病人难治性疼痛相关因素调查.护理研究():.赵大业段晓侠.伤口病人操作性疼痛程度与疼痛恐惧、心理弹性的相关性研究.蚌埠医学院学报():.谢志勤杨珍.慢性伤口疼痛管理的发展与展望.全科护理():.黄瑶倪鹏文谢挺等.慢性伤口病人无能为力感与生活质量的相关性分析.护理研究():.王兆艳刘伟陈慧等.接纳与承诺疗法在国内护理领域应用的文献计量学分析.护理学杂志():.汪冰心张苇陈晓娟等.接纳与承诺疗法对永久性肠造口患者造口接受度和社会心理适应的影响.护理学报():.江韵.接纳与承诺疗法在护理领域的应用进展.护理研究():.胡爱玲余婷温嘉慧.德国慢性伤口护理专家标准解读及启示.中国护理管理():.:.():.():.杨周孟景 等.中文版疼痛恐惧问卷的信效度.中国临床心理学杂志():.():.胡彩平林毅李秋萍.量表与 量表在老年癌症病人生活质量评估中的应用及其相关性研究.护理研究():.陈雯尹朱丹王赛男等.接纳与承诺疗法对慢性疼痛干预效果的 分析.护理学报():.梅兴燕姚玲玉刘娜等.接纳与承诺疗法对慢性疼痛病人干预效果的 分析.护理研究():.本文编辑:曾维轲当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)