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颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受现状调查及影响因素分析张粟君,宛玉欢,李 卓摘要 目的:了解颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法选取1 6 8名颅脑外伤患儿家庭照顾者作为调查对象,采用自行设计的一般资料问卷、照顾者积极感受量表、心理一致感量表以及家庭功能评定量表进行问卷调查,采用单因素分析、P e a r s o n相关性分析、多元线性回归分析筛选颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受的影响因素。结果:颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受量表总分为(3 0.5 96.7 1)分;颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受量表总分与心理一致感量表总分呈显著正相关(r=0.6 9 4,P0.0 5),与家庭功能评定量表总分呈显著负相关(r=-0.7 4 3,P0.0 5);多元线性回归分析结果显示,患儿患病时间、照顾者年龄、心理一致感以及家庭功能水平为影响颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受的主要因素(P0.0 5)。结论:颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感处于中等水平,需引起医护人员重视,对于患儿患病时间短、照顾者年龄较小、心理一致感以及家庭功能水平较低的颅脑外伤患儿家庭照顾者,应给予相应支持,提高其照顾积极感受水平。关键词 颅脑外伤患儿;照顾者;积极感受;心理一致感;家庭功能K e y w o r d s c h i l d r e nw i t hc r a n i o c e r e b r a l t r a u m a;c a r e g i v e r s;p o s i t i v e f e e l i n g s;p s y c h o l o g i c a l c o n s i s t e n c y;f a m i l yf u n c t i o n sd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 5.0 2 7 颅脑外伤患儿多表现为颅内血肿、呕吐,也会出现昏迷、肢体感觉障碍、意识障碍等症状,是目前儿童死亡、残疾的重要原因,死亡率高达2 0%1。该病多因跌倒、交通事故、坠楼等直接或间接暴力因素导致,会对患儿身体、认知以及情感产生深远影响,尤其是患儿术后康复不佳会面临残疾、偏瘫、自理能力下降等严重后遗症2-3。因此,患儿术后长期的照护任务会使得家庭照顾者产生沉重的经济、心理负担4。照顾感受是指照顾经历给病人照顾者带来的体会、体验,分为积极、消极感受两方面内容,其中积极感受是照顾者获得的益处体验5-7。目前国内关于颅脑患儿照顾者的积极感受研究较少,本研究通过了解颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受现状及其影响因素,以期为临床医护人员对患儿家属的干预提供借鉴。1 对象与方法1.1 研究对象 采用便利抽样法,于2 0 2 0年3月2 0 2 2年2月选取1 6 8名颅脑外伤患儿家庭照顾者作为调查对象。颅脑外伤患儿家庭照顾者纳入标准:1)年龄1 8岁;2)患儿临床确诊为颅脑外伤;3)为颅脑外伤患儿直系家属;4)每天照顾患儿时间7h;5)知情并同意进入本研究。排除标准:1)有家族遗传精神疾病史;2)同时需要照顾家中其他病人;3)听力、智力障碍;4)近1个月内身边发生过重大生活创伤事件;5)因文化程度过低而无法独立完成问卷填写。1.2 观察指标1.2.1 颅脑外伤患儿家庭照顾者一般资料 参考国内外相关文献自行设计一般资料问卷,包基金项目 湖南省出生缺陷协同防治科技重大专项,编号:2 0 1 9 S K 1 0 1 0。作者简介 张粟君,护师,本科,单位:4 1 0 0 0 7,湖南省儿童医院;宛玉欢、李卓单位:4 1 0 0 0 7,湖南省儿童医院。引用信息 张粟君,宛玉欢,李卓.颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受现状调查及影响因素分析J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 5):3 5 6 9-3 5 7 2.括家庭照顾者性别、年龄、文化程度、患儿患病时间等。1.2.2 照 顾 者 积 极 感 受 量 表(P o s i t i v eA s p e c t so fC a r e g i v e r,P A C)该量表由T a r l o w8编制而成,后由国内学者张睿等9引入并进行汉化,包含2个维度,分别是自我肯定、生活展望,共9个条目,采用L i k e r t 5级评分法,从“非常不同意”到“非常同意”依次计为1 5分,总分9 4 5分,得分越高表明照顾者积极感受水平越高。该量表C r o n b a c h s系数为0.8 2,效度为0.9 0,信效度良好。1.2.3 心理一致感量表(S e n s eo fC o h e r e n c e-1 3,S O C-1 3)该量表最早由国外学者A n t o n o v s k y编制,香港中文大学S h i u1 0翻译成中文版,后由包蕾萍等1 1修订。该量表包含3个维度(可理解感、可控制感、意义感),共1 3个条目,采用L i k e r t7级评分法,总分1 39 1分,得分越高表明个体的心理一致感水平越高。得分6 3分以下为低水平,8 0分以上为高水平,中间分值为中等水平。该量表C r o n b a c h s系数为0.8 9。1.2.4 家庭功能评定量表(F a m i l yA s s e s s m e n tD e v i c e,F A D)该量表最早由国外学者E p s t e i n等1 2编制而成,国内学者李荣风等1 3将其进行汉化。该量表共包含7个维度,分别是问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制以及总的功能,共6 0个条目。采用L i k e r t 4级评分法(14分),总分6 02 4 0分,其中6 01 2 0分表示家庭功能良好,1 2 11 8 0分表示家庭功能一般,1 8 12 4 0分表示家庭功能差,得分越高表示个体家庭功能越差。该量表C r o n b a c h s系数为0.9 1,信效度良好。1.3 调查方法 由研究者本人向颅脑外伤患儿家庭照顾者讲解本研究内容及目的,取得同意后签署知情同意书,使用统一指导语向其讲解量表的相关内容,说明调查问卷为匿名填写,随后由其独立完成问卷。本次调查共发放问卷1 7 0份,有效回收问卷1 6 8份,有效回收率为9 8.8 2%。9653全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 5期1.4 统计学方法 使用E p i D a t a3.1软件建立数据库,使用S P S S2 2.0软件对所得数据进行统计分析,统计学方法包括描述性统计方法、独立样本t检验、单因素方差分析、P e a r s o n相关性分析以及多元线性回归分析,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受现状及单因素分析 调查结果显示,1 6 8名颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受量表总分为(3 0.5 96.7 1)分。单因素分析结果显示,患儿患病时间、照顾者年龄、文化程度为影响颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受的主要因素(P4 56 0岁7 73 2.8 86.5 4F=3 8.9 1 66 0岁3 93 9.7 67.9 2文化程度 初中及以下7 42 6.6 35.3 4 高中或中专5 33 0.7 16.2 7F=1 6.0 6 30.0 0 1 专科及以上4 13 3.3 77.9 9婚姻状况 未婚52 9.3 56.3 1 已婚1 5 5 3 0.7 58.2 7F=0.0 8 20.9 2 1 离异/丧偶83 0.2 86.2 2工作状况 在职/退休1 2 6 2 9.8 85.6 4t=-1.2 5 60.2 1 1 无工作4 23 1.2 77.6 9居住地 城镇1 0 5 3 0.3 28.6 8t=-0.6 1 70.5 3 8 农村6 33 1.0 75.4 4医疗费用支付方式 医疗保险1 5 6 3 0.0 85.2 6t=-0.4 8 60.6 2 8 自费1 23 0.8 88.1 7患儿患病时间 3个月1 0 1 2 7.4 15.2 2 36个月4 93 1.0 96.3 9F=1 5.9 6 16个月1 83 5.1 88.4 3家庭人均月收入 1 00 0 0元3 33 0.8 66.0 62.2 颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受与心理一致感、家庭功能的相关性分析 相关性分析结果显示,颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受量表总分与心理一致感量表总分呈显著正相关(r=0.6 9 4,P0.0 5),与家庭功能评定量表总分呈显著负相关(r=-0.7 4 3,P0.0 5),详见表2。表2 颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受与心理一致感、家庭功能的相关性分析(r值)项目积极感受量表总分心理一致感量表总分家庭功能评定量表总分积极感受量表总分1.0 0 0心理一致感量表总分0.6 9 41.0 0 0家庭功能评定量表总分-0.7 4 3-0.2 1 8 1.0 0 0 注:均P0.0 5。2.3 颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受影响因素的多元线性回归分析 以颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受量表总分作为因变量,以患儿患病时间、照顾者年龄、文化程度、心理一致感以及家庭功能作为自变量(具体赋值见表3)进行多元线性回归分析。结果显示,患儿患病时间、照顾者年龄、心理一致感以及家庭功能水平是影响颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受的主要因素(P0.0 5),详见表4。表3 引入回归方程的各自变量赋值 自变量 赋值方式患儿患病时间6个月=3照顾者年龄1 8 4 5岁=1;4 5 6 0岁=2;6 0岁=3文化程度初中及以下=1;高中或中专=2;专科及以上=3心理一致感原值输入家庭功能原值输入0753CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 5表4 颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受影响因素的多元线性回归分析 变量回归系数标准误标准化回归系数t值P常数1 5.2 6 9 2.1 6 97.0 4 00.0 0 1患儿患病时间1.3 4 60.3 2 60.2 6 94.1 2 90.0 0 1照顾者年龄1.3 2 50.4 2 00.6 4 83.1 5 5 0.0 0 1文化程度0.9 9 20.7 5 30.2 9 91.3 1 7 0.0 5 7心理一致感1.3 6 90.2 6 70.3 5 95.1 2 90.0 0 1家庭功能-0.6 2 0-0.1 4 4 0.6 1 8-4.3 0 6 0.0 0 1 注:F=1 5.2 3 9,P0.0 0 1,决定系数(R2)=0.7 1 5,调整后R2=0.6 8 5。3 讨论3.1 颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受现状 本次调查结果显示,颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受量表总分为(3 0.5 96.7 1)分,与张燕燕1 4研究结果一致,说明颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受处于中等水平。分析原因:颅脑外伤会使患儿生理、心理、行为等方面出现不可逆的伤残,这种伤害可能会伴随他们一生,出院后也需要家庭照顾者长期的照顾及协助康复,这种突如其来的伤害对患儿家庭照顾者打击特别大,甚至会影响整个家庭的正常运转,积极感受较少。同时对于颅脑外伤患儿家庭照顾者来说,患儿正常生活无法保障,这可能会导致照顾者出现焦虑、抑郁等负性情绪,进而影响其积极感受。提示医护人员应当对颅脑外伤患儿家庭照顾者提供高水平的社会支持,对其进行患儿疾病健康教育及院外护理技能、技巧培训,使照顾者在实现价值的过程中对患儿及自身充满信心1 5。3.2 颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受的影响因素3.2.1 患儿患病时间 本研究结果显示,颅脑外伤患儿患病时间越短,则其家庭照顾者积极感受越少,与张燕燕1 4研究结果一致。分析原因:颅脑外伤患儿受伤后,突如其来的转变使得其家庭照顾者短时间内无法接受,也无法适应长期照顾患儿的生活改变,对于照顾者来说创伤性水平较高,同时照顾者也会担心颅脑外伤会影响患儿日后的学习、生活及整个人生,因此使得其积极感受水平较低。3.2.2 照顾者年龄 本研究结果显示,颅脑外伤患儿家庭照顾者年龄越大,则其积极感受越多,与王国庆等1 6的研究结果一致。分析原因:年龄越大的家庭照顾者,生活经历越丰富,对于生活中的艰难困苦接纳能力更强,能够从容面对生活中的压力,同时也会利用周围资源获取更多关于患儿疾病的相关信息,在照顾患儿方面也会更有耐心,使得其积极感受较多。3.2.3 心理一致感 本研究结果显示,颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受量表总分与心理一致感量表总分呈显著正相关(r=0.6 9 4,P0.0 5),与王双等1 7的研究结果一致。分析原因:当颅脑外伤患儿家庭照顾者心理一致感水平较低时,说明照顾者能够利用资源有效管理的能力较低,这会使得照顾者承受较高的照顾压力,降低其生活质量,积极感受水平也随之降低。3.2.4 家庭功能 本研究结果显示,颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受量表总分与家庭功能评定量表总分呈显著负相关(r=-0.7 4 3,P0.0 5),与苏靖雯1 8研究结果一致。分析原因:当颅脑外伤患儿家庭照顾者家庭功能水平越低时,则说明其获得的社会支持水平越低,家庭其他成员对照顾者的帮助、承诺以及支持不足,会导致家庭照顾者出现较高的心理困扰,进而积极感受较少。提示医护人员应鼓励家庭其他成员对照顾者提供经济、精神上的支持,提升其家庭功能水平,进而促进向积极感受转变。综上所述,颅脑外伤患儿家庭照顾者积极感受处于中等水平。医护人员应重视患儿患病时间短、照顾者年龄较小、心理一致感以及家庭功能水平较低的颅脑外伤患儿家庭照顾者,给予相应的支持,提高其照顾积极感受水平。参考文献:1 C HOUDHA R YAK,S E R VA E SS,S L OV I STL,e t a l.C o n s e n s u ss t a t e m e n to na b u s i v eh e a dt r a u m ai ni n f a n t sa n dy o u n gc h i l d r e nJ.P e d i a t r i cR a d i o l o g y,2 0 1 8,4 8(8):1 0 4 8-1 0 6 5.2 徐微,李仁芳,陈苗苗.集束化护理对重型颅脑外伤患儿颅内压及预后的影响J.中国中西医结合急救杂志,2 0 1 8,2 5(4):3 8 3-3 8 7.3 李映良,夏佐中,梁平,等.小儿重型颅脑损伤的诊断和治疗J.中华神经外科杂志,2 0 0 2,1 8(6):3 6 4-3 6 6.4 陈斯雯,刘维维,刘玉萍.癌症患者主要照顾者的积极感受现状及影响因素分析J.护理学报,2 0 1 7,2 4(4):5 5-5 8.5 WAN GZ,WAN GY,B AO H Q,e ta l.C a r er e a d i n e s sa n dp o s i t i v ef e e l i n g so f f a m i l yc a r e g i v e r so fc h i l d r e nw i t hl i v e rt r a n s p l a n t a t i o ni nC h i n a:ac r o s s-s e c t i o n a l s t u d yJ.J o u r n a lo fP e d i a t r i cN u r s i n g,2 0 2 2,6 7:e 1 2 3-e 1 2 8.6 G E N GLN,WAN G J,C HE N G L P,e ta l.M i n d f u ll e a r n i n gi m p r o v e sp o s i t i v e f e e l i n g so f c a n c e rp a t i e n t s f a m i l yc a r e g i v e r sJ.I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o f E n v i r o n m e n t a l R e s e a r c h a n d P u b l i cH e a l t h,2 0 1 9,1 6(2):2 4 8.7 蔡芙侠,卢明,孟明哲,等.主客体互倚模型分析冠心病患者与居家照顾者相依关系对双方积极感受的影响J.齐鲁护理杂志,2 0 2 2,2 8(9):1 0 6-1 0 9.8 T A R L OW B.P o s i t i v ea s p e c t so fc a r e g i v i n g:c o n t r i b u t i o n so ft h eR E A C H P r o j e c t t o t h e d e v e l o p m e n t o f n e w m e a s u r e s f o rA l z h e i m e r s c a r e g i v i n gJ.R e s e a r c ho nA g i n g,2 0 0 4,2 6(4):4 2 9-4 5 3.1753全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 5期健康信念与胸部外伤肋骨骨折病人术后早期下床活动的关系分析王晓军摘要 目的:分析健康信念与胸部外伤肋骨骨折病人术后早期下床活动的关系。方法:选取抚州市第一人民医院2 0 1 9年1月2 0 2 1年1 2月收治的胸部外伤肋骨骨折病人,采用健康信念量表评价其术后麻醉苏醒时的健康信念水平,并观察病人术后7 2h内早期下床活动情况,分为早期组与非早期组;比较两组病人一般资料及健康信念水平,分析健康信念水平与胸部外伤肋骨骨折病人术后早期下床活动的关系。结果:共纳入1 1 1例肋骨骨折病人,病人术后健康信念量表评分9 51 3 8(1 1 5.1 08.4 5)分;其中4 1例术后首次下床活动时间超过7 2h,占3 6.9 4%;与早期组相比,非早期组病人肋骨骨折根数较多,小学及以下受教育程度病人占比较高(P0.0 5);点二列相关结果显示,胸部外伤肋骨骨折病人早期下床活动情况与术后健康信念量表各维度及总分显著相关(P0.0 5);L o g i s t i c回归分析发现,胸部外伤肋骨骨折病人术后健康信念是其早期下床活动的保护因素(P0.0 5)。结论:健康信念与胸部外伤肋骨骨折病人术后早期下床活动情况有关,增强病人健康信念可促使其术后早期下床活动。关键词 肋骨骨折;健康信念;早期下床活动K e y w o r d s r i bf r a c t u r e;h e a l t hb e l i e f;e a r l ya m b u l a t i o nd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 5.0 2 8 保守估计,我国每年肋骨骨折病人可达1 5 0万2 0 0万1。目前,肋骨骨折内固定术是治疗肋骨骨折的有效方法,可有效修复骨折部位,促进病人康复2。但肋骨骨折病人的康复效果不仅取决于手术效果,也与术后康复锻炼密切相关,术后早期下床活动对于减少术后并发症发生、缩短住院时间具有重大意义3。健康信念是指个体如何看待健康与疾病,如何认知疾病的严重程度及易感性,如何认识采取预防性措施后的效果及采取措施所遇到的障碍4。研究指出,健康信念是健康行为的基础,可促进膝关节置换术后病人健康行为的实现,提高锻炼依从性5。但健康信念在胸部外伤肋骨骨折病人中的临床意义研究较少,是否影响术后早期下床活动需要进一步验证。本研究探讨胸部外伤肋骨骨折病人术后健康信念对早期下床活动作者简介 王晓军,主管护师,本科,单位:3 4 4 0 0 0,抚州市第一人民医院。引用信息 王晓军.健康信念与胸部外伤肋骨骨折病人术后早期下床活动的关系分析J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 5):3 5 7 2-3 5 7 5.的影响,以便为临床针对性干预措施的制定提供依据。1 对象与方法1.1 研究对象 选取抚州市第一人民医院2 0 1 9年1月2 0 2 1年1 2月收治的胸部外伤肋骨骨折病人为研究对象。参照B r o w n i n g等6研究中非早期下床活动发生率5 2.0 0%及样本量估算公式n=Z2P(1-P)/2,取0.0 9 6,计算出样本量为1 0 5例,考虑到研究过程中可能存在无效样本,为保证样本量充足,最终将纳入样本量扩大至1 1 6例。纳入标准:1)肋骨骨折符合 外科学7中相关诊断标准;2)符合手术适应证,均接受肋骨骨折内固定术治疗;3)新鲜骨折;4)认知功能正常;5)病人及家属均知情同意。排除标准:1)存在凝血功能障碍;2)肋骨骨折前存在下肢残疾,无法下床活动;3)合并精神心理障碍;4)伴有其他部位骨折。1.2 调查工具1.2.1 一般资料调查表 采用研究团队自制的一般资料调查表调查病人性别、年龄、肋骨骨折根数、骨折至手术时间、受教育程9 张睿,李峥.中文版照顾者积极感受量表的信效度研究J.中华护理杂志,2 0 0 7,4 2(1 2):1 0 6 8-1 0 7 1.1 0 S H I UAT.T h e s i g n i f i c a n c eo f s e n s eo f c o h e r e n c e f o r t h ep e r c e p t i o n so f t a s kc h a r a c t e r i s t i c sa n ds t r e s sd u r i n g i n t e r r u p t i o n sa m o n g s tas a m p l eo fp u b l i ch e a l t hn u r s e si n H o n gK o n g:i m p l i c a t i o n sf o rn u r s i n gm a n a g e m e n tJ.P u b l i cH e a l t hN u r s,1 9 9 8,1 5(4):2 7 3-2 8 0.1 1 包蕾萍,刘俊升.心理一致感量表(S O C-1 3)中文版的修订J.中国临床心理学杂志,2 0 0 5,1 3(4):3 9 9-4 0 1.1 2 E P S T E I NN,B A L DW I NL,B I S HO PD.T h eM c MA S T E Rf a m i l ya s s e s s m e n td e v i c eJ.J o u r n a lo fM a r i t a la n dF a m i l yT h e r a p y,1 9 8 3,9(2):1 7 1-1 8 0.1 3 李荣风,徐夫真,纪林芹,等.家庭功能评定量表的初步修订J.中国健康心理学杂志,2 0 1 3,2 1(7):9 9 6-1 0 0 0.1 4 张燕燕.1型糖尿病患儿父母照顾感受及相关因素研究D.济南:山东大学,2 0 2 2.1 5 周筱春,赵凯怡,李霞,等.认知行为干预对重型颅脑损伤患儿照顾者照顾负担及应对方式的影响J.护理学报,2 0 1 8,2 5(1 7):5 0-5 4.1 6 王国庆,易香,余立平.维持性血液透析患者家庭照顾者的积极感受及影响因素研究J.中华护理教育,2 0 2 1,1 8(7):6 5 9-6 6 3.1 7 王双,王蓓,朱琰琰.胃癌化疗病人主要照顾者心理一致感在照顾压力与积极 感受间的效应分 析J.护 理 研 究,2 0 2 2,3 6(1 8):3 2 4 5-3 2 5 1.1 8 苏靖雯.癌症患者照顾者心理困扰、积极感受及其相关因素D.济南:山东大学,2 0 2 2.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-2 6;修回日期:2 0 2 3-0 8-2 9)(本文编辑 李进鹏)2753CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 5