康复新液含漱对幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡患者牙周菌群及幽门螺杆菌感染情况的影响.pdf

论著：引用格式：王星星，徐峰，王璐璐康复新液含漱对幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡患者牙周菌群及幽门螺杆菌感染情 况的影响感染、炎症、修复，（）：康复新液含漱对幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡患者牙周菌群及幽门螺杆菌感染情况的影响王星星 徐 峰 王璐璐（郑州大学第一附属医院消化内科，河南 郑州）【摘要】目的：研究幽门螺杆菌（）感染相关性消化性溃疡患者应用康复新液含漱对 根除率及牙周菌群的影响。方法：例 感染相关性消化性溃疡患者作为研究对象，以掷币的方法分为两组，均给予四联疗法治疗。在此基础上，对照组 例给予口腔卫生健康干预，观察组 例在对照组干预基础上增加康复新液含漱。比较两组患者 阴性率、症状改善效果、牙周菌群变化和消化性溃疡、胃 感染复发情况。结果：干预 个月后及干预 个月后，观察组口腔 阴性率、胃 阴性率均高于对照组（）；干预 个月后，观察组患者恶心呕吐、反酸嗳气、腹痛腹胀等症状评分低于对照组（）；年后，观察组患者胃 感染复发率低于对照组（），消化性溃疡复发率两组间差异无统计学意义（）；干预 个月后，两组患者口腔丝状菌和杆菌水平比较差异无统计学意义（），观察组患者球菌水平高于对照组（）。结论：康复新液含漱联合口腔卫生健康干预能够有效改善 感染相关性消化性溃疡患者临床症状，提高口腔及胃 阴性率，降低消化性溃疡及胃 感染复发率，提高牙周球菌水平。【关键词】康复新液；幽门螺杆菌；消化性溃疡；牙周菌群 中图分类号：文献标识码：（康复新液），：（康复新液）（）：，：，（），（），（）（），（）（）：，；，幽门螺杆菌（）感染机体后寄生在胃黏膜组织中，早期症状不明显，长时间感染可发展为消化性溃疡、慢性胃炎、萎缩性胃炎等胃部疾病。文献报道，口腔中牙菌斑、唾液是 的胃外储存灶，与胃内 同源。常规四联疗法是治疗 感染的常用治疗方法，能够有效清除胃黏膜，但难以清除口腔，可导致感染复发。常规口腔卫生健康干预，可帮助患者重视口腔卫生，通过正确刷牙、漱口，能够清除部分，但还存在患者依从性欠佳的问题，干预效果有待提高。康复新液由美洲大蠊提取物组成，有增强 淋巴细胞活性、养阴生肌、通利血脉的作用，其用于治疗消化性溃疡已取得显著效果，但对于清除口腔 的报道较少，其对口腔 的清除效果有待探究。本研究拟探讨用康复新液漱口对 感染相关性消化性溃疡患者临床症状和牙周菌群的影响，报告如下。资料与方法 一般资料 年 月 年 月就诊于郑州大学第一附属医院消化内科的 例 感染相关性消化性溃疡患者作为研究对象，均符合以下病例筛选标准。病例纳入标准：符合文献中 感染相关性消化性溃疡的诊断标准；快速尿素酶试验测定口腔 阳性；患者或家属签署知情同意书；尿素呼气试验阳性。排除标准：存在胃部手术史或严重口腔疾病；入组前 个月接受过其他胃部疾病的治疗；对研究药物存在过敏反应患者；合并心、肝、肾等器官肿瘤患者；妊娠期及哺乳期患者。采用掷币法分为观察组和对照组。观察组 例中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程 年，平均（）年。对照组 例中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程 年，平均（）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（），有可比性。治疗方法 两组患者采用相同的四联疗法：口服泮托拉唑肠溶片每次 ，每日 次；口服胶体果胶铋胶囊每次 ，每日 次；口服克拉霉素片每次 ，每日 次；口服阿莫西林胶囊每次，每日 次。对照组给予口腔卫生健康干预：健康教育：制定患者系统口腔卫生健康教育活动，使患者养成良好的口腔清洁习惯；通过发放健康教育手册向患者介绍疾病相关知识、保持口腔清洁的重要性、保持口腔健康的方式、保持餐具清洁干燥等。口腔洁净措施：餐后用生理盐水漱口，每日 次；超声波清除牙菌斑、牙结石等，每 个月 次，共干预 次；指导患者正确刷牙和使用牙线。在此基础上，观察组在餐后生理盐水漱口后，口腔含漱康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字），每次 ，每日 次，要求康复新液于口腔内停留 。两组患者均干预 个月。观察指标 阴性率 比较两组患者干预、个月后口腔 阴性率、胃 阴性率。口腔 检测采用快速尿素酶试验；胃 检测采用 尿素呼气试验。症状改善效果比较两组患者干预前和干预 个月后，腹痛腹胀、恶心呕吐、反酸嗳气症状评分。参考文献 有关内容拟定评分标准，根据患者症状严重程度分为无症状（分）、症状轻微（分）、症状明显（分）、症状较为严重（分）、症状极严重（分）。牙周菌群于干预前和干预 个月后测定丝状菌、球菌、杆菌菌群变化。测定前用生理盐水冲洗口腔，洗净食物残渣，用无菌纸尖置于龈沟内停留，取出进行细菌培养。复发情况 干预 年后进行随访，并再次检测胃，胃镜检查消化性溃疡情况，观察复发率。统计学分析采用 处理数据，计量资料以 表示，采用 检验；计数资料以例数和百分比（）表示，采用 检验。表示差异有统计学意义。结 果 两组患者 阴性率比较 干预 个月后及干预 个月后，观察组口腔 阴性率、胃 阴性率均显著高于对照组（），见表。表 两组患者干预不同时间后口腔和胃 阴性率比较例（）组别例数（例）口腔 阴性率干预 个月后干预 个月后胃 阴性率干预 个月后干预 个月后观察组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）值 值 注：与本组干预前比较：。感染、炎症、修复 年 月第 卷 第 期 两组患者症状改善效果比较 干预前，两组患者各相关症状评分比较，差异均无统计学意义（）；干预 个月后，观察组患者恶心呕吐、反酸嗳气、腹痛腹胀症状评分均显著低于对照组（），见表。两组患者牙周菌群比较 干预前，两组患者丝状菌、球菌、杆菌水平比较，差异均无统计学意义（）；干预 个月后，两组患者丝状菌、杆菌水平比较，差异无统计学意义（），但观察组患者球菌水平显著高于对照组（），见表。两组患者复发情况比较 观察组患者胃 复发率显著低于对照组（），消化性溃疡复发率低于对照组，但差异无统计学意义（），见表。表 两组患者干预前后症状改善效果比较（，分）组别例数（例）恶心呕吐 干预前 干预 个月后反酸嗳气 干预前 干预 个月后腹痛腹胀 干预前 干预 个月后观察组对照组 值 值 注：与本组干预前比较：。表 两组患者干预前后牙周菌群的比较（，）组别例数（例）丝状菌 干预前 干预 个月后球菌 干预前 干预 个月后杆菌 干预前 干预 个月后观察组对照组 值 值 注：与本组干预前比较：。表 两组患者复发情况比较例（）组别例数（例）消化性溃疡复发率胃 复发率观察组（）（）对照组（）（）值 值 讨 论 感染为与胃肠疾病发病有关的细菌感染，目前认为感染者是唯一传染源，主要通过人与人之间的口口、粪口途径传染；约 感染患者可发展为消化性溃疡。四联疗法是目前临床治疗该病的主要手段，能够有效杀灭胃部，减轻患者临床症状，效果确切。但即使患者胃部 成功根除，口腔中 仍可通过饮食再感染胃部，造成病情反复。给予患者健康教育、口腔洁净措施等口腔卫生健康干预，能够使患者重视口腔卫生，消除 生长环境，但由于不能保证患者的依从性，临床干预效果有待进一步提高。本研究在口腔卫生健康干预的基础上增加康复新液含漱，可抑制 滋生，提高根除率。既往研究发现，不仅存在于胃部，还存在于牙菌斑、龋齿、龈带中，且与胃部 存在同源性。健康者口腔牙菌斑主要以球菌为主，当患者发生 感染后，其口腔球菌水平可下降。丝状菌、杆菌在口腔中存在于牙龈处，正常情况下，少量丝状菌、杆菌能够维持患者口腔菌群平衡，对机体无影响。本研究中发现，干预后，观察组口腔 阴性率、胃 阴性率、球菌水平均高于对照组，恶心呕吐、反酸嗳气、腹痛腹胀症状评分均低于对照组，说明康复新液含漱联合口腔卫生健康干预能够有效提高 感染相关性消化性溃疡患者口腔及胃部 根除率，减轻临床症状，调节牙周菌群稳态，效果优于单纯口腔卫生健康干预。对患者进行口腔卫生健康干预，可使患者重视口腔清洁的重要性，促使其形成不利于 繁殖的口腔环境，进而提高口腔 阴性率；通过生理盐水漱口、超声波清除牙菌斑、牙结石等口腔洁净措施，能够破坏口腔 附着生存的病理组织，减少口腔内 附着，防止口腔 进入胃部，提高口腔及胃部 根除率，提高口腔球菌水平，同时为胃黏膜的修复提供良好环境，减轻临床症状。但常规方案对口腔 无杀灭作用，单一干 ，预措施往往难以完全清除口腔，且部分患者重视程度不高，导致干预效果欠佳。康复新液由美洲大蠊提取物制成，研究发现，其有效成分黏糖蛋白、肽类、黏糖氨酸等能够提高血清溶菌酶、巨噬细胞活性，促使自由基释放并杀灭，有效调节口腔球菌水平。此外有研究显示，美洲大蠊肽类成分能够损伤 外层及细胞质膜，导致细菌凋亡，并有效抑制 脱氧核糖核酸复制，清除口腔。康复新液含漱对口腔丝状菌和杆菌水平无明显影响，可能是因为含漱的方法使康复新液在口腔停留时间较短，而丝状菌、杆菌主要附着于牙龈处，附着力较强，康复新液有效成分难以对丝状菌、杆菌产生作用。本研究结果显示，观察组患者胃 阳性复发率较对照组明显下降，说明康复新液含漱联合口腔卫生健康干预能够有效防止感染相关性消化性溃疡患者胃 感染复发，效果优于单纯口腔卫生健康干预。本研究中还发现，观察组患者消化性溃疡复发率虽然低于对照组，但差异无统计学意义，这可能与样本量不充足，对消化性溃疡复发率的影响还需要进一步观察。另外，本研究没有考虑患者的个体差异，纳入样本年龄跨度较大，可能影响研究结果的准确性，结论有待后续研究予以佐证。参考文献 薛昌越，谭洋，王亚静 口腔幽门螺杆菌感染与种植体周围炎及其临床指标的相关性分析 华中科技大学学报（医学版），（）：蔡佩佩，蔡小鸟，唐森森，等 二联药物方案对幽门螺杆菌阴性消化性溃疡患者临床症状评分及炎性细胞因子水平的影响 药物生物技术，（）：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（年）中国中西医结合消化杂志，（）：刘祖明，朱俊红，曾彬，等 口腔洁治配合四联方案治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床研究 现代消化及介入诊疗，（）：肖一峰，曹微 例中青年人群幽门螺杆菌感染流行病学调查及相关因素研究 贵州医药，（）：周汀，刘斌，李善高 幽门螺杆菌感染治疗的研究进展 国际消化病杂志，（）：杨志平，田婉佳，王远志，等 口腔幽门螺杆菌感染与幽门螺杆菌性胃炎的关系 北华大学学报（自然科学版），（）：黄超，彭伟强，吴海涛，等 根除儿童口腔幽门螺杆菌预防胃内幽门螺杆菌感染的多中心研究 中国医学物理学杂志，（）：明娇茜，姚薇 中药漱口液联合 根除及牙周干预治疗牙周炎口腔幽门螺杆菌感染患者的疗效观察 中国中医药科技，（）：泮灵芝，张一骁 降火愈疡汤联合康复新液治疗复发性口腔溃疡的疗效观察 中国中医药科技，（）：高阳阳，耿福能，陈思敏，等 美洲大蠊的有效成分及相关药理学研究进展 中国实验方剂学杂志，（）：（收稿日期：）（上接第 页）尿路感染等。嗜水气单胞菌属于气单胞菌属。气单胞菌是革兰氏阴性直杆菌，也是兼性厌氧菌，具有端鞭毛，氧化酶试验阳性。在气单胞菌属中，嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌、简达气单胞菌、舒伯特气单胞菌、易损气单胞菌和威隆气单胞菌与人类疾病有关。气单胞菌引起的临床感染大多数与接触某种类型的水生动植物有关，少数情况也可以是因食物摄入所致。标本中气单胞菌的检出率与季节相关，主要在气温高的月份检出，因为较高的温度适合嗜温性气单胞菌的生长。因为气单胞菌在美国或其他大多数国家都不需要报告，所以全球气单胞菌所致的真实发病率不清楚。气单胞菌属引起的腹泻具有自限性，无需抗生素治疗，临床通常只对肠道外的分离菌株进行药敏试验。对气单胞菌属引起其他系统感染，治疗时首选的抗菌药物有第三代或第四代头孢菌素、甲氧苄啶磺胺甲唑、氟喹诺酮类等；阿莫西林克拉维酸、氨苄西林和头孢唑林对其耐药，治疗时不可选用。本例患者根据药敏报告选择头孢曲松钠进行抗感染治疗后，泌尿系症状很快好转，尿细菌培养阴性，患者痊愈出院。参考文献 ：，葛均波，徐永健，王辰 内科学 第 版 北京：人民卫生出版社，全国细菌耐药监测网，全国细菌耐药监测网 年尿标本细菌耐药监测报告 中国感染控制杂志，（）：，临床微生物学手册王辉，马筱玲，钱渊，等译 北京：中华医学电子音像出版社，倪语星，尚红 临床微生物学检验 北京：人民卫生出版社，（收稿日期：）感染、炎症、修复 年 月第 卷 第 期