局部注射曲安奈德联合手术治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎的疗效分析.pdf

第 卷第期年月西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)J o u r n a l o fX ia nJ i a o t o ngU n i v e r s i ty(M e d i c a l S c i e n c e s)V o l N o S ep 本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版临床研究局部注射曲安奈德联合手术治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎的疗效分析李彦杰,吕勇刚,季福庆,徐昕,贠军,易军(空军军医大学第一附属医院甲乳血管外科,陕西西安 ;西北大学附属医院西安市第三医院甲乳外科,陕西西安 )摘要:目的分析曲安奈德局部注射治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎的有效性及安全性.方法回顾性分析 年月至 年月在西京医院就诊且满足纳入条件的 例肿块型肉芽肿性乳腺炎患者的病例资料,其中有 例患者选用曲安奈德局部注射治疗方案,另外 例则采用口服甲泼尼龙治疗方案,所有纳入患者在病情达到手术标准后均行手术治疗,随访时间截至术后半年.比较两个治疗组在症状、体征改善及治疗时间、临床有效性、安全性及复发率方面的差异性.结果曲安奈德注射组与甲泼尼龙口服组的有效率均为 ,但在分层分析中,曲安奈德组临床治愈占比明显高于甲泼尼龙组(P);曲安奈德组在症状、体征改善时间上较甲泼尼龙口服组明显缩短(P);曲安奈德组的不良反应发生例数也较甲泼尼龙组明显减少(P);在随访半年期间,两组均无复发病例.结论与传统口服甲泼尼龙组相比,曲安奈德局部注射治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎能迅速缓解临床症状和体征,缩短治疗时间,有效率高且相关不良反应少.局部注射激素联合手术治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎效果确切,复发率低.关键词:曲安奈德;肉芽肿性乳腺炎;局部注射;疗效中图分类号:R 文献标志码:AD O I:/j d y x b 收稿日期:修回日期:基金项目:陕西省卫生研究基金项目(B )S u p p o r t e db yS h a a n x iP r o v i n c i a lH e a l t hR e s e a r c hF u n dP r o j e c t(B )通信作者:易军,副主任医师,E m a i l:Y i j u n f mm u s i n a c o m网络出版地址:h t t p s:/k n s c n k i n e t/k c m s/a r t i c l e/a b s t r a c t?v u o q I h G C S n f L s u R a d T y E V l p W U r h T D C d P D b j e n C B I A_r T r H h nF u n Mm r B T O p d j x q O R YHY h P B u e V k X o N&u n i p l a t f o r mN Z K P T()E f f i c a c yo f l o c a l i n j e c t i o no f t r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d e c o m b i n e dw i t hs u r g e r y i nt h e t r e a t m e n t o fm a s s t y p eg r a n u l o m a t o u sm a s t i t i sL IY a n j i e,L Y o n g g a n g,J IF u q i n g,XUX i n,YUNJ u n,Y I J u n(D e p a r t m e n to fT h y r o i d,B r e a s t&V a s c u l a rS u r g e r y,T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fA i rF o r c eM e d i c a lU n i v e r s i t y,X ia n ;D e p a r t m e n to fT h y r o i d&B r e a s tS u r g e r y,X ia nN o H o s p i t a l,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN o r t h w e s tU n i v e r s i t yo fX ia n,X ia n ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v eT oa n a lyz et h ee f f i c a cya n ds a f e tyo fi n t r a l e s i o n a lt r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d ei nt h et r e a t m e n to fm a s sgr a n u l o m a t o u sm a s t i t i s(G LM)M e t h o d s R e t r o spe c t i v ea n a lys i sw a sm a d eo n pa t i e n t sw i t hG LM w h ow e r et r e a t e di nX iji ngH o spi t a l f r o mJ u ly t oM ay a n dm e t t h e i n c l u s i o nc r i t e r i a Am o ngt h e m,pa t i e n t sw e r et r e a t e d w i t hl o c a li nje c t i o no ft r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d e,w h i l e o n e sw e r et r e a t e d w i t ho r a lm e t hylpr e d n i s o l o n e A l lt h ei n c l u d e dpa t i e n t su n d e r w e n ts u rgi c a lt r e a t m e n ta f t e rt h e i rc o n d i t i o n m e tt h es u rgi c a lc r i t e r i a,a n dt h ef o l l o w uppe r i o dl a s t e df o rupt os i x m o n t h sa f t e rs u rge ry T h et w ogr o upsw e r ec o mpa r e di ni mpr o v e m e n to f sympt o m sa n d s ign s,t r e a t m e n t t i m e,c l i n i c a l e f f e c t i v e n e s s a n d s a f e ty,a n dr e c u r r e n c e r a t e R e s u l t sT h ee f f e c t i v er a t eo f t r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d egr o upa n dm e t hylpr e d n i s o l o n egr o upw a s ,b u t t h ec l i n i c a lc u r er a t ew a s s ign i f i c a n t lyh igh e r i nt r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d egr o upt h a n i nm e t hylpr e d n i s o l o n egr o upi ns t r a t i f i e da n a lys i s(P)T h e i mpr o v e m e n t t i m eo f sympt o m sa n ds ign s i nt r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d egr o upw a s s ign i f i c a n t lys h o r t e rt h a nt h a t i nm e t hylpr e d n i s o l o n egr o up(P)T h e i n c i d e n c eo f s i d ee f f e c t s i n t r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d egr o upw a sa l s os ign i f i c a n t lyr e d u c e dc o mpa r e dt om e t hylpr e d n i s o l o n egr o up(P)F o l l o w upf o rh a l faye a rs h o w e dn or e c u r r e n c ei nb o t hgr o ups C o n c l u s i o nC o mpa r e d w i t ht h et r a d i t i o n a lo r a lm e t hylpr e d n i s o l o n egr o up,l o c a l西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版i nje c t i o no ft r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d ei nt h et r e a t m e n to fm a s sgr a n u l o m a t o u sm a s t i t i sc a nr api d lyr e l i e v ec l i n i c a lsympt o m sa n ds ign s,s h o r t e nt r e a t m e n tt i m e,a n dh a sh igh e re f f i c i e n cya n df e w e rs i d ee f f e c t s L o c a l i nje c t i o no fh o r m o n ec o m b i n e dw i t hs u rge ryi se f f e c t i v e i nt r e a t i ngm a s sgr a n u l o m a t o u sm a s t i t i sw i t hl o wr e c u r r e n c er a t e K E Y WO R D S:t r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d e;gr a n u l o m a t o u sm a s t i t i s;l o c a l i nje c t i o n;c u r a t i v ee f f e c t非哺乳期乳腺炎(n o n p u e r p e r a lm a s t i t i s,N PM)是女性任何年龄段均可发生的良性、病因不明的特异性炎症 性 疾 病.肉 芽 肿 性 乳 腺 炎(g r a n u l o m a t o u sl o b u l a rm a s t i t i s,G LM)作为N PM的亚型之一,根据流行病学统计显示,G LM好发于产后年内的育龄妇女,其发病率呈逐年上升;在所有中国汉族女性良性乳腺疾病患者中,G LM患者占比约 .G LM临床症状并不典型,多表现为肿块,且肿块多处于乳晕外象限,通常伴局部皮肤红肿,急性期可见患者低热(午后低热多见)、化脓,少部分患者会发生肿块破溃,破溃后易产生瘘管、窦道.相关文献依据不同的临床症状将其分为隐匿型、肿块型、脓肿型、窦道型和溃疡型.目前该疾病的发病机制尚未明确,大部分学者认为该疾病属于一种自身免疫性疾病,其中胡玥等在其研究中指出,G L M多系乳腺组织对积存变质的乳汁发生的型迟发型超敏反应.年,由中华预防医学会妇女保健分会发布的 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识 明确提出,G LM患者的治疗应以口服类固醇激素治疗为主.但由于长期大剂量口服激素易出现相关不良反应,如身体肥胖、胃肠道反应及后期手术出血风险增加等,且多数患者因激素不良反应的出现而不能坚持治疗,最终导致临床治疗效果不佳,甚至只能选择乳房部分或单纯切除术.同时,还有研究者指出,部分患者起始大剂量口服类固醇激素时症状迅速缓解,但在停药后立即出现病情反弹的情况.目前激素封闭注射已广泛应用于多种炎症性疾病的局部治疗,在改善症状、控制病情发展的同时,还可以发挥缓解疼痛、减少组织水肿的效果.资料与方法一般资料选取 年月至 年月在西京医院门诊就诊的肉芽肿性乳腺炎患者的病例资料进行回顾性分析.纳入标准:西京医院甲乳外科门诊就诊的女性患者;经组织病理活检,确诊肉芽肿性乳腺炎;均采取口服甲泼尼龙片或局部注射曲安奈德的治疗方法;均为单侧单发肿块型,肿块直径c m;在治疗过程中,当肿块c m后均行乳腺肿物切除手术;临床病例完善,治疗过程完整,后期随访资料齐全;在入组前均排除影响观测不良反应的相关基础性疾病,如糖尿病、骨质疏松等.排除标准:妊娠期或哺乳期的女性;合并严重心、肺、肝、肾功能不全,如有心脑血管、造血系统、肝、肾等疾病;伴有其他影响本项研究的疾病,如肿瘤、过敏性疾病、免疫疾病、炎性疾病等;合并其他乳腺相关疾病或需要激素治疗的疾病;无法耐受手术或激素治疗禁忌证者;病理诊断为肉芽肿性乳腺炎,但乳腺脓肿或窦道形成者;患者既往接受手术治疗或近个月内使用免疫抑制、抗炎、激素、抗结核药物等治疗;治疗过程不完整或随访资料不全.病例选择:根据患者纳入标准和排除标准,从西京医院门诊病历系统中的历史病例中搜集病理确诊为肉芽肿性乳腺炎的患者,记录其一般情况、治疗方法及疗效,并通过门诊或电话等方式进行随访,同时登记相关不良反应的发生情况,并发症患者乳房外观及疼痛等相关情况.按不同的治疗方案将收集的 例肉芽肿性乳腺炎患者纳入不同组别.本研究共收集 例肉芽肿性乳腺炎患者病例资料,其中 例患者治疗方案与本研究不相符,例患者为多发肿块,例患者肿块小于c m,例患者未同意行手术治疗,共排除 例不符合纳入条件的患者病例,最后共 例患者病例被纳入本次回顾性研究.按照不同的治疗方案,将 例肉芽肿性乳腺炎患者分为两组,其中曲安奈 德 局 部 注 射 治 疗 组 例,甲泼尼龙口服治疗组 例.本研究已经过医学伦理委员会审批通过(伦理审批编号:s y ),受试者均知晓研究内容并签署知情同意书.两组患者的一般情况对比见表,未见统计学差异(P).治疗方法甲泼尼龙口服治疗组具体治疗方法:甲泼尼龙(天 津 天 药 药 业 股 份 有 限 公 司,国 家 编 码:XH A B J A ),起始剂量 m g/d,之后定期复查超声;后续病情变化,则依据相关诊治指南及主诊医师临床经验调整激素用量;当病灶缩小到术前标准时;结束治疗.曲安奈德局部注射治疗组具体治疗方法:患者平卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉,于肿块周围按超声定位行多点穿刺注射,每个方位由浅到深依次注射适度含曲安奈德的药液(具体成分:曲安期李彦杰,吕勇刚,季福庆,等局部注射曲安奈德联合手术治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎的疗效分析本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版奈德(昆明积大制药股份有限公司医保编码 国家编码:XH A B Q B )m g盐酸利多卡因注射液m L生理盐水 m L,注射结束后,纱布覆盖注射点,采用纱布及弹力绷带加压包扎术区,间隔周反复治疗,随后定期超声复查.后续病情变化,则依据相关诊治指南及主诊医师临床经验调整曲安奈德的用量;复查超声局部病灶缩小至术前标准时结束治疗.在两组患者入组治疗的同时,均预防性给予左氧氟沙星氯化钠注射液 m L,静脉滴注,每天次,治疗周;两组患者经治疗达到手术标准后(超声检查肿块最大径缩小至 c m),行手术治疗,术后定期随访.表两组患者一般资料的比较T a b C o m p a r i s o no fg e n e r a l d a t ab e t w e e nt h e t w og r o u p so fp a t i e n t s组别病例(n)年龄(岁)发病时间(d)肿块大小(c m)生育史抗生素使用史曲安奈德组 (无)(有)(有)(无)甲泼尼龙组 (无)(有)(有)(无)F/X PP()P()P()P()P()在对数据行t检验或方差分析之前,已验证其符合正态分布.疗效及相关不良反应评价疗效评价针对G LM尚无明确的疗效评价标准.本研究对既往病例的专科检查、自诉疼痛症状、肿块软硬度及肿块缩小的程度进行综合评价.根据 视 觉 模 拟 评 分 法(v i s u a la n a l o g u es c a l e,VA S)(依据病例描述及专科查体进行评估):临床治愈:仅伴有轻微的疼痛,日常活动时感觉不到疼痛;局部无法触及明显病灶,与周围正常腺体无明显界限,未达到硬块标准;超声检查提示下乳腺肿块最大径缩小至c m及以下.缓解:自觉疼痛,有触痛,呈阵发性,疼痛重时影响睡眠,尚能忍受;可触及明显硬块,边界清晰,与周围正常腺体有明显界限;超声检查提示下乳腺肿块最大径缩小至c m(不包含c m).无效:自觉疼痛明显,不能贴近衣服,伴有其他部位放射性疼痛,可影响食欲和睡眠;可触及明显硬块,边界清晰,可与周围正常腺体明显区分;超声检查提示下乳腺肿块最大径c m.在本次回顾性研究中,我们定义临床治愈例数加上缓解例数等于有效例数.相关不良反应在激素治疗过程中会出现多种不良反应,本研究选取血糖升高、向心性肥胖及骨质变化等不良反应作为相应观察指标.各项不良反应定义如下.血糖升高:随机血糖 mm o l/L和或空腹血糖浓度mm o l/L和或糖耐量试验异常;向心性肥胖:由于患者机体内脂肪重新分布,出现以心脏、腹部为中心发展的肥胖类型,伴有体重增加;骨质变化:在激素治疗期间,出现骨量减少(骨密度测定显示:T值 )或骨质疏松(骨密度测定显示:T值);月经紊乱:在治疗过程中出现月经周期、月经性状及月经量发生变化;皮肤痤疮:在激素治疗过程中面部、颈部、前胸及后背等皮脂腺丰富的部位出现痤疮;胃肠道异常反应:治疗过程中,出现反酸、烧心及消化道溃疡等相应临床表现(消化道溃疡须经内镜检查证实);多毛症:在治疗期间,入组患者出现局部毛发过多,并进行性发展,呈现出男性毛发特征的一种临床表现.评估指标比较两组患者经不同治疗后的有效率、症状、体征改善时间及治疗后不良反应发生率.统计学处理使用S P S S 统计学软件进行数据分析.计量资料以(xs)形式表示,在验证数据符合正态分布后,采用t检验或方差分析进行数据比较.计数资料以n()形式表示,比较采用检验.P 表明差异有统计学意义.结果临床疗效所有纳入本次研究的 例患者,经两种不同治疗方案治疗后,均达到手术标准,有效率为 .其中,曲安奈德局部注射组 例患者中,有 例患者治疗后达到临床治愈标准,有 例患者治疗后到达缓解标准.在所有注射治疗的患者中,平均注射次数为()次,最少注射次数为次,最多注西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版射次数为次.在口服甲泼尼龙治疗组中,经治疗后,例患者达到临床治愈标准,例患者达到缓解标准.具体数据如下表所示.从表中可以看出,两组治疗方法在治疗有效率相同的情况下,曲安奈德组临床治愈占比较高,而口服甲泼尼龙组临床治愈占比较低;两组对比有统计学差异(P).表两组患者临床疗效的比较T a b C o m p a r i s o no f c l i n i c a l e f f i c a c yb e t w e e nt h e t w og r o u p s组别n临床治愈缓解无效临床治愈率()总有效率()曲安奈德组 甲泼尼龙组 P()症状、体征改善时间曲安奈德局部注射组患者平均疼痛消失时间为()d,平均肿块变软时间为()d,肿块缩小至手术标准平均时间为()d.口服甲泼尼龙 组的患者,其 平均 疼 痛 消 失 时 间 为()d,平均肿块变软时间为()d,肿块缩小至手术标准平均时间为()d.具体数据详情见表.表显示,曲安奈德组的疼痛消失时间、肿块变软时间、肿块缩小至手术标准时间均明显短于甲泼尼龙口服治疗组(P).表两组患者症状、体征改善及治疗时间比较T a b C o m p a r i s o no f s y m p t o m s,s i g n s,a n dt r e a t m e n t t i m eb e t w e e nt h e t w og r o u p s(xs,d)组别n疼痛消失时间肿块变软时间肿块缩小至手术标准时间曲安奈德组 甲泼尼龙组 t PP P P 治疗安全性及不良反应术后随访半年,两组患者均未出现疾病复发.在治疗及随访过程中,曲安奈德组共人次出现不良反应,甲泼尼龙组 人次出现不良反应,曲安奈德组整体治疗相关不良反应较甲泼尼龙组明显减少,两组对比有统计学差异(P,表).从各项不良反应具体发生情况来看,曲安奈德组有人次出现血糖异常,人次出现向心性肥胖,人次出现骨质变化(系骨量减少),人次出现月经紊乱,人次出现皮肤痤疮;在甲泼尼龙组 人次不良反应中,人次为血糖异常,人次为向心性肥胖,人次为骨量变化(系骨量减少),人次为月经异常,人次为皮肤痤疮,人次为多毛症;详细数据对比如表所示,其中曲安奈德组并发血糖异常、月经紊乱、皮肤痤疮及多毛症的例数较口服甲泼尼龙组明显减少,且差异具有统计学意义(P).表两组患者治疗期间总体不良反应的比较T a b C o m p a r i s o no fo v e r a l la d v e r s ed r u gr e a c t i o n sb e t w e e nt h e t w og r o u p sd u r i n gt r e a t m e n t(人次)组别有不良反应无不良反应总人次曲安奈德局部注射治疗组 甲泼尼龙口服治疗组 PP 表两组患者治疗期间具体不良反应的比较T a b C o m p a r i s o no f s p e c i f i ca d v e r s er e a c t i o n sd u r i n gt r e a t m e n tb e t w e e nt h e t w og r o u p s组别n血糖异常向心性肥胖骨质变化月经紊乱皮肤痤疮胃肠道反应多毛症曲安奈德组 甲泼尼龙组 PP()P()P()P()P()P()期李彦杰,吕勇刚,季福庆,等局部注射曲安奈德联合手术治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎的疗效分析本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版讨论G LM又称肉芽肿小叶性乳腺炎,系发生于乳腺组织的慢性肉 芽肿性炎性 疾病,多 发 于 育 龄 期 女性.目前其发病原因不明,可能与服用药物、感染及化学物质等刺激乳管,进一步导致乳管内腔分泌物、乳汁及角化上皮外逸于小叶间质,并引起相关炎症反应及有关.现许多业内学者认为,G LM属于免疫相关疾病 .相关基础性研究表明,许多免疫细胞及多种细胞因子参与了该疾病的发生,如C D T细胞亚群、树突状细胞、NK细胞、干扰素、T N F 及 趋 化 因 子 等 .还 有 学 者 认 为,G LM与I g G 相关免疫性有关.当然,G LM对类固醇激素治疗有效,也从侧面印证了该疾病可能与自身免疫密不可分.年发布的 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识指出,针对G LM的治疗应以类固醇激素治疗为主,其中大多数专家推荐术前应用激素治疗,待病灶缩小后再行手 术 治 疗.于 海 静 等 研 究 表 明,对 于G LM的治疗建议采用激素联合手术的治疗方式,相较单纯应用激素治疗者,可明显较少疾病复发.类固醇激素联合手术切除的治疗方案,不仅可以在术前缩小G LM患者的病灶范围,减少了完整切除的手术创伤,最大限度地保留患者乳房的外形美,还可以降低G LM的局部复发率,改善疾病的预后.在临床实践中,尽管激素作为治疗G LM的主要方法的观念已达成共识,但在使用类固醇激素治疗过程中,仍存在一些有争议的问题.有研究指出,在类固醇激素治疗期间,部分患者的症状可快速缓解,但停药易出现病情反弹,且不良反应较明显.朱惠等 报道称,在采用类固醇激素治疗G LM患者时,约/的患者因出现类固醇的不良反应而改为其他治疗手段.曲安奈德作为一种长效的肾上腺糖皮质激素,具有强效的抗炎、镇痛和免疫抑制作用,半衰期约h,不良反应较少,临床上已广泛应用于炎症及免疫相关性疾病的局部治疗.曲安奈德不仅可减少炎症早期毛细血管扩张,抑制组织渗出及水肿,减轻局部发热、肿胀及疼痛症状,同时在炎症恢复期还通过抑制血管生成因子的释放,减缓新生血管形成,进而缓解肉芽肿的生成,防止局部粘连及瘢痕形成.鉴于脓肿型肉芽肿性乳腺炎治疗周期较长,疗效评价较复杂,本研究选取肿块型肉芽肿性乳腺炎患者作为研究对象,并进一步观察验证曲安奈德局部注射治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎是否能成为激素治疗本病的更优解.本研究通过回顾性病例分析发现,两种治疗方案均是治疗G LM的有效方案,研究中两组治疗有效率均为 ,可能与样本量较少、纳入病例的肿块最大径相对偏小有关.通过进一步分析可以得出,曲安奈德组在临床治愈占比,症状、体征改善时间,以及平均治疗时间方面,均优于对照组;同时在治疗相关不良反应方面,曲安奈德组治疗不良反应的发生人次数也明显少于甲泼尼龙组.这可能与下列因素有关:曲安奈德的半衰期较长,可以更长时间地发挥抗炎作用和免疫抑制作用;局部注射需要在医务人员的操作下完成,患者往往依从性较好,而口服激素容易因患者自身因素(如遗忘、因不良反应过大不愿继续口服等)导致药物使用不够规范;局部激素注射可直接作用于病灶,缩短病程,减少因长期口服激素而导致的不良反应.相关文献也报道了类似的结论,他们指出,曲安奈德局部注射治疗G LM,起效快,毒副作用小,可明显改善G LM的临床预后 .本研究中所有患者均接受了药物联合手术的治疗方案,术后随访半年,未见复发病例,其原因可能是激素类药物在缩小病灶、改善症状后,联合手术治疗可根治性切除局部病灶,避免后续因停药而出现复发.本研究的局限性在于研究样本量较小,随访时间较短,相关数据可能无法全面反映相关临床情况,也会影响疾病复发率和药物不良反应发生率的观察.我们希望未来可以获取更多样本量,开展多中心、大样本、随机性的前瞻性研究,从而呈现更加真实、可靠的研究结果,为临床实践及决策提供参考.综上所述,局部注射曲安奈德相较传统口服激素,可迅速提高病灶局部药物浓度,缩短G LM治疗进程,减少全身不良反应的发生,有效缓解肿块型G LM患者临床症状和体征,减轻患者痛苦,提高其依从性,后续联合手术治疗可完整切除病灶部位,可有效改善G LM预后,减少疾病复发.因此,本研究认为,相较于常规治疗,曲安奈德局部注射联合手术治疗是针对肿块型G L M患者更有效的临床治疗方法.参考文献:GOU L A B CHANDR,HA F I D IA,VAN D EP E RR EP,e ta l M a s t i t i s i na u t o i mm u n ed i s e a s e s:R e v i e wo ft h el i t e r a t u r e,d i agn o s t i cpa t h w ay,a n dpa t h ophys i o l ogi c a l k eypl aye r sJ JC l i nM e d,():宿琦琦,刘晓菲,李斐斐,等益气和营方联合激素治疗特发性肉芽肿乳腺炎临床疗效及C,C 免疫紊乱机制探讨J中医药学报,():S U QQ,L I U XF,L IFF,e t a l C l i n i c a l e f f i c a cyo fY iqiH e 西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版yi ngf o r m u l ac o m b i n e dw i t hh o r m o n ei nt h et r e a t m e n to f i d i o pa t h i cgr a n u l o m am a s t i t i sa n dd i s c u s s i o no nt h em e c h a n i s mo fC a n dC i mm u n ed i s o r d e r sJ A c t aC h i n M e dP h a r m a c o l,():J I ANGL,L IX,S UNB,e t a l C l i n i c opa t h o l ogi c a l f e a t u r e so fgr a n u l o m a t o u s l o b u l a rm a s t i t i sa n dm a mm a ryd u c te c t a s i aJO n c o lL e t t,():ZHANGC,L E IS,KO NGC,e ta l C l i n i c a l s t u dyo ns u rgi c a lt r e a t m e n to fgr a n u l o m a t o u sl o b u l a rm a s t i t i sJ G l a n dS u rg,():胡玥,奚佩雯,石靓,等,非哺乳期乳腺炎的分类和诊治进展J南京医科大学学报(自然科学版),():HU Y,X IPW,S H IL,e t a l P r ogr e s s i nc l a s s i f i c a t i o n,d i agn o s i s a n dt r e a t m e n t o fn o n l a c t a t i ngm a s t i t i sJ JN a nji ngM e dU n i v:N a t u rS c iE d i t,():周飞,刘璐,余之刚非哺乳期乳腺炎诊治专家共识J中国实用外科杂志,():ZHOUF,L I UL,YUZG E xpe r t c o n s e n s u so nt h ed i agn o s i sa n dt r e a t m e n to fn o n l a c t a t i ngm a s t i t i sJ JC h i nP r a c t i c a lS u rg,():L E IQR,YANG X,M I AOC M,e ta l R e l a t i o n s h ipb e t w e e ngr a n u l o m a t o u s l o b u l a rm a s t i t i sa n dm e t hyl e n et e t r a hyd r o f o l a t er e d u c t a s ege n epo lym o rph i s mJ Wo r l dJC l i nC a s e s,():A L T I N T O P RAKFA e t i o l og yo f i d i opa t h i cgr a n u l o m a t o u sm a s t i t i sJ Wo r l dJC l i nC a s e s,:S HO J A E E L,RAHMAN IN,MO RAD IS,e ta l I d i opa t h i cgr a n u l o m a t o u s m a s t i t i s:C h a l l e nge so ft r e a t m e n ti ni r a n i a nw o m e nJ BMCS u rge ry,():梁小燕,刘忠民非哺乳期乳腺炎与人固有免疫系统的关系及其临床意义J中国现代普通外科进展,():L I ANGXY,L I U Z M,T h er e l a t i o n s h ipb e t w e e nn o nl a c t a t i ngm a s t i t i sa n dh u m a ni n n a t ei mm u n esys t e ma n di t sc l i n i c a ls ign i f i c a n c eJ C h i nJC u r rA d v a nG e n eS u rg,():杨小红,石岳,白细胞介素,白细胞介素 在肉芽肿 性乳腺炎病理组织中的表达及临床意义J中国药物与临床,():YANGXH,S H IY T h ee xpr e s s i o no f i n t e r l e u k i na n d i n t e r l e u k i ni nt h epa t h o l ogi c a l t i s s u eo fgr a n u l o m am a s t i t i sa n di t sc l i n i c a l s ign i f i c a n c eJ C h i nJ M e dC l i n,():屠道远,甄林林,李振,等非哺乳期乳腺炎病因学研究进展J中华乳腺病杂志(电子版),():T U DY,ZH E NLL,L IZ,e t a lR e s e a r c hpr ogr e s so ne t i o l o g yo fn o n l a c t a t i ngm a s t i t i sJ C h i nJB r e a s tD i s(E l e c t r o n i cE d i t i o n),():WO L F RUM A,KMME LS,T H E U E 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