静脉滴注药品滴注速度管理模式对合理用药重要性的影响.pdf

药学研究文章编号：（）静脉滴注药品滴注速度管理模式对合理用药重要性的影响陈婷，吴爽，冯婷婷，穆殿平（天津市第一中心医院，天津 ）摘要目的：考察静脉滴注药品滴注速度管理模式的重要性，以推动静脉滴注的合理用药。方法：建立药品滴注速度信息数据库，完善静脉用药审核管理系统，加强各环节人员对药品滴注速度的管理，分析滴注速度管理对药物不良反应和合理用药的影响。结果：静脉用药滴注速度管理可以提高工作效率，有效避免不良反应的发生，确保安全用药。结论：众多药物均应严格控制滴注速度，需要建立药品滴注速度管理模式，推动合理用药，为患者的用药安全提供保障。关键词静脉用药；滴注速度；滴注速度管理；合理用药；不良反应中图分类号：文献标识码：犐 狀 犳 犾 狌 犲 狀 犮 犲狅 犳 犻 狀 狋 狉 犪 狏 犲 狀 狅 狌 狊 犻 狀 犳 狌 狊 犻 狅 狀狉 犪 狋 犲犿 犪 狀 犪 犵 犲 犿 犲 狀 狋 狅 狀狋 犺 犲 犻 犿 狆 狅 狉 狋 犪 狀 犮 犲狅 犳 狉 犪 狋 犻 狅 狀 犪 犾 犱 狉 狌 犵狌 狊 犲 ，（，）犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋 ：，：，：，犓 犲 狔狑 狅 狉 犱 狊 ；静脉滴注是临床上治疗各种疾病的重要给药途径之一，在静脉滴注的治疗过程中，对药品滴注速度的严格管理至关重要。没有合理选择药品适宜的静脉滴注速度可能会影响药物的治疗效果，甚至还会导致输液不良反应的发生，对患者造成严重影响。静脉滴注将药物直接输入人体血液，与其他给药途径相比具有更高的不良反应发生率，且严重程度更高。因此，为了提高全面合理用药，避免药品不良反应的发生，充分保障患者用药安全和疗效，在临床治疗过程中建立静脉滴注药品滴注速度管理模式尤为重要。建立药品滴注速度管理模式医生在开具患者静脉用药医嘱时通常更关注药品规格、数量以及溶媒体积等问题，很少关注到药品滴注速度，需要特别关注滴注速度的药品在未注明滴注速度时也能生成医嘱。通过调查和分析临床医生对控制静脉输液速度的态度发现，临床医生能意识到滴注速度管理对患者疾病的治疗与康复所具有的重要意义，但是在书写医嘱时并没有将此项作为重点强调内容。临床工作过程中如果医嘱中未明确标注药品滴注速度，可能会造成护士对药液滴注速度的控制不合理，影响疗效甚至造成危害。静脉滴注液体的滴注速度通常根据患者年龄、病情、药物的药理性质等因素决定，相比之下药师对药品的特性更了解，对静脉滴注速度的把控更专业，是滴注速度管理中不可缺失的。医生开具用药医嘱时会将有特殊滴注速度要求的药品信息备注标明，但是静脉药物调配中心药师医嘱审核系统中没有静脉用药滴注速度审核板块和完整的药品滴注速度信息库，药师容易忽视对医生开具药品的滴注速度信息进行审核，同时也造成药师审核滴注速度时缺乏科学性和系统性。因此，需要建立药品滴注速度管理模式，利用信息系统化操作，从医生开具医嘱至药师审核滴注速度，最后由护士执行滴注速度控制，将合理的滴注速度控制理念贯穿实施在临床医疗过程中，最终确保合理用药。参考各类药品说明书规定的药品滴注速度信息，制订药品滴注速度原则，在院内药品信息查本文通信作者：穆殿平 ，询库中增添药品滴注速度的查询板块，并将药品滴注速度信息录入系统以供调取查询，系统中录入静脉滴注药品滴注速度的计算方法，可以通过输入药品名称、剂量、溶媒量等信息在系统中计算出建议的滴注速度范围；在医生的医嘱系统中增添滴注速度选项，可根据患者病情确定实际药品滴注速度；静脉药物调配中心审方界面增加药品滴注速度审核项目，对于药品滴注速度不合理的医嘱不予生成，并及时反馈给医生修改；护士执行用药医嘱时滴注速度信息需在明显位置标注，并按照要求严格执行。计算静脉滴注药品的速度方法一般药物静脉滴注的速度为 滴 ，但涉及到实际临床用药时，不同患者的具体情况不同，需要合理调节输液速度。整理发现，药品说明书规定的滴注速度主要包括下列几种情况。药品说明书中标明滴数滴数的单位是滴 ，例如氧氟沙星静脉滴注开始时就可调节好滴注速度，一般调至 滴 。药品说明书中标明单位时间内的滴注量滴注速度的单 位是药品 剂 量单 位 ，例 如 氯化钾滴注速度单位是 ，补钾速度不超过 （即 ），钾浓度不超过 （）。将滴注速度转换成滴数形式，更便于临床的应用。公式如下：滴注速度 液体总量（）滴系数（滴）药品滴注速度 药品剂量。滴系数是 液体相当的滴数，我国临床常用输液器滴系数为，滴 ，以医嘱为 氯化钾 （）加入 葡萄糖注射液 中滴注为例，本文以临床常用滴注系数 滴 为标准，建议滴数计算如下：滴注速度 （）（滴）滴 。药品说明书中标明了静脉滴注时间例如注射用磷酸氟达拉滨滴注时间 ，通常可用如下公式换成建议滴注速度：滴注速度 液体总量（）滴系数（滴 ）药品滴注时间。滴注药品滴注速度信息 抗生素类 内酰胺类阿莫西林钠克拉维酸钾注射液稀释至 的 氯化钠注射液中，配制好的滴注液应在内用 输完，计算推荐滴注速度 滴 。注射液哌拉西林钠他唑巴坦钠（）通常稀释至 供静脉滴注，滴注时间为 ，若选择 溶媒体积，滴注时间 ，则推荐滴注速度 滴 。头孢地嗪溶于 溶媒内，输完。注射用美罗培南静脉滴注时间大于 。厄他培南静脉滴注给药最长可给药，滴注时间需大于 。静脉滴注头孢曲松钠时，新生儿、婴儿及儿童每日剂量为 ；如果每日剂量大于 ，婴儿及十二岁以下儿童滴注时间需大于 ，新生儿滴注时间应大于 。极少情况下，静脉用药后出现静脉炎，但减缓滴注速度可减少发生。头孢唑林钠静脉给药时间不低于 。头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注时间至少为 。四环素类替加环素的静脉滴注时间应为每 小时给药次，每次 ，通常配制至 静脉滴注袋中，计算建议滴注速度为 滴 。大环内酯类注射用阿奇霉素药液浓度 的滴注时间应为，浓度为 时滴注时间应为。盐酸柔红霉素静脉滴注用 氯化钠注射液 溶解后滴注，滴完，推荐滴注速度 滴 。氟喹诺酮类左氧氟 沙 星注 射剂 常 用 剂 量 或 ，缓慢滴注时间不少于 ；或 ，缓慢滴注时间不少于 。乳酸环丙沙星注射液，成人常用量一次，每 小时静脉滴注次，滴注时间不少于 。硫酸依替米星常用剂量是 或 ，每次滴注。糖肽类替考拉宁适宜 静脉注射给药，新生儿应采用静脉滴注给药；盐酸万古霉素以至少 的 氯化钠或葡萄糖注射液稀释，静脉滴注时间大于 ，建议滴注速度不超过 滴 。林可霉素类盐酸克林霉素注射液静脉给药速度不宜过快，的盐酸克林霉素注射液的溶媒体积应大于 ，滴注时间大于 ，输入的药量不可超过 。氨基糖苷类临床医药实践 年月第 卷第期硫酸庆大霉素注射液静脉滴注时将一次剂量加入 的 氯化钠或葡萄糖注射液中，该溶液应在 内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用。抗肿瘤药物通常抗肿瘤药物对静脉滴注速度有一定的要求，有些药物的毒性与滴注速度有关，滴注过慢或者过快可能会造成毒性增加，对患者身体健康造成严重不良影响。鉴于此，药师应根据其特性加强对此类药品滴注速度的审核。表中列举出部分抗肿瘤药物滴注时间的要求，可根据滴注速度计算公式计算得到滴注速度。表抗肿瘤药物滴注时间要求药品名称溶媒量要求滴注时间要求硫酸长春地辛 氯化钠或葡萄糖注射液 静脉滴注 高三尖杉酯碱葡萄糖注射液 缓慢静脉滴注以上环磷酰胺加入林格氏溶液，生理盐水或葡萄糖溶液 静脉滴注 阿糖胞苷 氯化钠或葡萄糖溶液静脉滴注吉西他滨 氯化钠注射液静脉滴注 紫杉醇（白蛋白结合型）氯化钠注射液静脉滴注 磷酸氟达拉滨 氯化钠注射液静脉滴注 盐酸伊立替康葡萄糖或 氯化钠注射液稀释静脉滴注 重组人血管内皮抑制素加入 的 氯化钠中匀速静脉滴注盐酸吡柔比星难溶于 氯化钠注射液，用注射液或注射用水 溶解静脉滴注 奥沙利铂 的的葡萄糖溶液稀释成 及以上浓度的溶液外周或中央静脉滴注奈达铂 的 氯化钠注射液中或木糖醇注射液静脉滴注 以上度伐利尤单抗 氯化钠或葡萄糖注射液静脉滴注 以上曲妥珠单抗 氯化钠注射液静脉滴注 以上尼妥珠单抗两瓶 稀释到 的 氯化钠注射液中静脉滴注 以上此外，也有一些抗肿瘤药物的滴注时间可根据首次滴注效果进行调整。例如，曲妥珠单抗需要静脉滴注 以上，若患者首次滴注时耐受性良好，后续滴注时间可改为 ，且不能使用的葡萄糖溶液（因其可使蛋白聚集）；贝伐珠单抗首次静脉注射时间需持续 ，如果第一次滴注耐受性良好，第二次滴注时间可以缩短到 ，如果对 滴注效果有良好耐受性，随后进行的所有滴注可改为 。一些抗肿瘤药品使用剂量改变也会造成滴注速度要求的改变，帕妥珠单抗的推荐起始剂量为 ，静脉滴注 ，此后每周给药次，给药剂量 ，滴注时间 。紫杉醇用于未治疗过的卵巢癌患者，静脉滴注 时，滴注时间应大于，并给予顺铂 ；紫杉醇静脉滴注 时，滴注时间应大于，并给予顺铂 。抗真菌药注射用米卡芬净钠静脉滴注剂量 时滴注时间不少于 ，剂量为 时滴注时间不少于。伏立康唑必须以低于 的浓度滴注，滴注时间。抗病毒药注射用阿昔洛韦仅供静脉滴注，每次滴注时间在以上，应用 氯化钠溶液稀释至至少 。以 药液体积为例，计算建议滴注速度 滴 ，静脉滴注时需缓慢，否则会发生肾小管内药物结晶沉淀，造成肾功能损害。喷昔洛韦通常稀释至 氯化钠注射液中使用，对肾脏疾病、脱水或同时使用其他对肾脏有毒性药物的患者需缓慢滴注，时间大于。肠外营养药 葡萄糖经中心静脉注射的葡萄糖浓度应低于，经外周注射的葡萄糖浓度应低于；用量不应超过 ，滴注速度为 。氨基酸类氨基酸可作为营养药物，临床上使用的氨基酸浓度较高，静脉滴注速度过快会出现不适。对于成人，建议输液速度为 滴 。复方氨基酸注射液（）应严格控制滴注速度，的复方氨基酸注射液 的适宜滴注时间为，约 滴 ；或 复方氨基酸注射液 ，的适宜滴注时间为至少，约 滴 。儿童类用药小儿复方氨基酸注射液（），静脉滴注速度不宜过快，儿童一般不宜超过 滴 。脂肪乳类脂肪乳含有注射用的大豆油和卵磷脂，可以为人体提供所需的热量以及必需的脂肪酸。脂肪乳注射液滴注速度为 滴 ，后可根据患者身体状况调整滴注速度，将其稳定在需要的水平上。结构脂肪乳注射液（），一般于 内滴注完毕；脂肪乳氨基酸（）葡萄糖（）注射液葡萄糖的最大滴注速度为按体质量 ，氨基酸的滴注速度按体质量不宜超过 ，脂肪按体质量则不超过 。本品滴注速度按患者体质量不宜超过 （相当于 葡萄糖、氨基酸、每公斤 脂肪），推荐滴注时间为 。消化系统用药注射用雷贝拉唑钠加入至 氯化钠注射液 中稀释，静脉滴注时间 。注射用奥美拉唑钠溶于 氯化钠或葡萄糖注射液中静脉滴注，应在 或更长时间内静脉滴注。注射用西咪替丁用 氯化钠或葡萄糖注射液溶解后再稀释至 ，滴注速度为 。止吐药盐酸昂丹司琼注射液剂量高于 时，静脉滴注前用 氯化钠注射液或葡萄糖注射液 稀释，滴注时间大于 。甲磺酸多拉司琼注射液可以 的速度快速静脉注射，也可用 氯化钠注射液或葡萄糖注射液溶液至 滴注 以上。中药类中药类注射剂的使用有安全范围，不可任意加大剂量或加快滴注速度，否则可能发生头晕、疼痛、刺激性皮炎等不良反应，滴注速度一般控制在 滴 。部分中药注射剂的滴注速度要求见表。表中药类药物滴注时间要求药名规格溶媒量要求滴注要求注射用益气复脉（冻干）氯化钠或葡萄糖注射液 滴 血必净注射液 全身炎症反应综合征：加 氯化钠注射液 静脉滴注；器官功能失常综合征：加 氯化钠注射液 静脉滴注静脉滴注 热毒宁注射液 氯化钠或 葡萄糖注射液 滴 喜炎平注射液 氯化钠或葡萄糖注射液 滴 注射用黄芪多糖 氯化钠或 葡萄糖注射液 不少于 肾康注射液 葡萄糖注射液 滴 康莱特注射液 静脉滴注 开始 滴注速度为 滴 ，后可持续增加，后控制在 滴 部分其他需关注滴注速度的药物蔗糖铁注射液滴注速度为 至少 ，至少 ，至少，至少，至少。注射用果糖用 氯化钠注射液稀释为的溶液 使用，缓慢静脉滴注以不超过 为宜，滴注速度 会引起乳酸性酸中毒、高尿酸血症以及脂代谢异常。氯化钙注射液用于强心剂时，用量 稀释后静脉滴注，不超过 ；抗高血镁治疗，首次 ，不超过 。硫酸锌注射液 加入 氯化钠注射液中静脉滴注时间约 ，快速滴注会出现罕见头胀及呼吸困难。注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸必须于 氯化钠注射液或葡萄糖注射液中稀释，缓慢滴注，推荐滴注速度 滴 。特殊人群滴注速度的选择临床使用中药注射液静脉滴注的速度应充分考虑患者的病情变化、生理病理情况、输液总量以及药物的药理特点等情况确定。通常成人的静脉滴注速度为 滴 ，老人滴注速度不应超过 滴 ，儿童滴注速度为 滴 。儿童、临床医药实践 年月第 卷第期老人、孕妇等患者滴注速度应减慢，过快会因短时间内输入大量液体，心脏负担过重，甚至导致心力衰竭。此外还有一些特殊人群的滴注速度需要注意，患有严重心肺功能疾病、肝肾功能不全的患者，滴注速度需要控制在 滴 为宜。有关滴注速度引起的不良反应静脉滴注是临床治疗中的主要给药方式，静脉滴注速度不适宜造成的不良反应也常有发生。输液速度过慢药品达不到有效治疗浓度，起不到良好的治疗和急救作用。输液速度过快可使药品血药浓度升高，大于安全范围，产生药物毒性。抗肿瘤药物的毒性通常较大，滴注过快导致体内药物浓度过高，易发生头晕、恶心、皮疹等不良反应，通常要求滴注速度缓慢，降低毒副作用 。一些治疗安全范围窄、药物动力学个体差异大的药物，如氨茶碱、利多卡因、苯巴比妥、氨基糖苷类等在滴注过程中应控制滴注速度。例如，万古霉素滴注过快会导致“红人综合征”，还会伴有心动过速、低血压等症状。氨基糖苷类药品滴注速度过快、持续高浓度会对肾脏及前庭功能产生毒性。大多数抗菌药物浓度过高或滴注速度过快时会导致静脉炎，出现注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。血管活性药物如多巴胺、异丙肾上腺素等静脉滴注时，会影响患者血压、心率、脉搏等，需关注患者病情变化，合理调整滴注速度，维持血压在正常水平。氨基酸类药物注入患者体内后的渗透压远超于人体正常渗透压，可导致人体细胞脱水、细胞间液减少，滴注过快会引起恶心、呕吐、心悸、发热等不良反应 。脂肪乳滴注过快会引起脂肪代谢紊乱。中药注射剂成分较为复杂，存在一些未除尽的杂质，易产生过敏反应，滴注应缓慢。例如，痰热清注射液，滴注速度过快会造成头晕、胸闷或局部疼痛。另外，电解质补充类药品的滴注速度也值得关注。例如，门冬氨酸钾镁注射液滴注过快可能引起高钾血症以及高镁血症，还会导致恶心、呕吐、颜面潮红、血压下降，偶有血管刺激性疼痛出现，极少数还可能出现心率减慢，降低滴注速度或停药后可恢复，因此该药静脉滴注速度宜缓慢。建立滴注速度管理模式的重要性静脉用药使药品直接进入静脉，起效快、利用率高，但同时也会伴随一些输液反应的发生。造成静脉用药不良反应的因素有很多，更多的关注集中在药品的选择、配伍情况、药品的药理作用性质以及患者自身身体因素等，但滴注速度选择不当也是造成输液反应的重要原因。对于大多数药物而言，药物血药浓度是起效的关键因素，同时也是产生毒性作用和不良反应的影响因素。药品滴注速度过慢，患者体内血药浓度低于有效治疗浓度，起不到治疗和急救的作用；药品滴注速度过快，尤其是一些治疗窗窄的药物，会导致患者体内血药浓度快速上升，超过安全范围产生毒性。尤其是对一些特殊人群，例如患儿、老人、孕妇、胸部外伤、肝肾功能不全的患者，滴注速度过快使循环血量急剧升高，引起心力衰竭或肺损伤，危及生命 。因此，静脉滴注速度的管理是临床工作中值得关注的问题。建立药品滴注速度管理模式，医生、药师、护士通过信息化系统层层实施，进一步实现临床合理用药，提高安全性和有效性。建立院内药品滴注速度信息数据库，需要制订药品输液滴注速度原则，录入静脉滴注药品滴注速度的计算方法，根据说明书的规定设定药品滴注速度信息。通过输入不同的药品名称、规格及溶媒等信息，可在系统中查阅出建议的滴注速度，但仅提供给医生参考，针对患者病情特殊性还应结合实际情况作出相应调整。医生开具医嘱系统中增加滴注速度选项，选择适当的滴注速度完善医嘱。药师审方系统中增加滴注速度审核板块，护士在病区严格按照滴注速度要求进行输液管理。药品滴注速度管理模式的建立，完善了医生医嘱项目，扩展了医嘱审核要点，加强了护士的滴注速度管控意识，为临床静脉合理用药提供了全程化的药学服务。在各个环节利用信息化系统加强对静脉滴注速度的管理，及时发现并整改问题，做到全面医嘱审核，有效避免静脉用药的不良反应发生，提高了医院的工作效率和患者的治疗质量，推进临床合理用药。讨论药品静脉滴注时，滴注速度的快慢至关重要，静脉用药滴注速度管理模式的建立有效推动了静脉合理用药。药品滴注速度信息数据库对于更换和增添的药品需及时更新，确保信息的准确性和全面性。部分药品说明书未标注滴注速度信息，这要求药师与临床医生结合患者病情进行滴注速度的讨论选择，需要在工作中不断加强药物理论知识的学习，提高自身专业水平，提供更为全面的药学服务，推动合理用药的全面实施。护士是实施滴注速度管控的关键，需要严格执行医嘱中的滴注速度要求，告知患者 ，不得随意更改滴注速度，对于滴注过程中发生的不良反应及时反馈给医生及药师，结合患者病况分析原因作出药品滴注速度调整。鉴于此，临床治疗中需要不断优化管理，合理控制滴注速度，有效降低不良反应发生率，为患者的用药安全提供保障。参考文献：胡海燕，吕昂静脉滴注速度对合理用药的影响中国乡村医药，（）：钟旭丽，王翔岩，林爱华，等临床医护人员对静脉滴注用药相关知识认知情况和需求调查分析临床药物治疗杂志，（）：王春静脉滴注速度与时间的快速计算方法华北国防医药，（）：郝芳芳，柳文娟，潘新亭，等滴注速度滴系数对应关系及对静脉滴注速度计算精度的影响护理学杂志，（）：程姣，龚晓英，李春华，等某院抗肿瘤药静脉滴注过程调查分析中国医院药学杂志，（）：李杨，王超群，吴贤翠某三甲医院恶性肿瘤患者抗肿瘤药物静脉滴注顺序的调查分析肿瘤药学，（）：刘艳琴简析注射类抗肿瘤药的配制及临床使用注意事项临床医药文献电子杂志，（）：张倩，张波，高杏，等某院 例氨基酸注射液使用合理性分析和临床药师干预作用的探讨中国处方药，（）：刘海雄，邓树荣多种脂肪乳注射液在全营养混合液中稳定性比较中国药业，（）：杨秀婷，刘桂凤，陈红红，等静脉滴注依替米星注射液致不 良 反 应例 分 析 药 品 评 价，（）：李春燕美国 版 输液治疗实践标准 要点解读中国护理管理，（）：赵方允，丁莉，王丽，等 种常用静脉滴注药物浓度与滴注速度分析中国医院药学杂志，（）：孟新华急诊静脉滴注药物常见不良反应发生的相关因素及相应护理分析首都食品与医药，（）：肖云，鲁虹，史群志，等某院 例复方氨基酸注射液不良反应分析医学理论与实践，（）：方丽复方氨基酸注射液（）不良反应 例分析临床合理用药杂志，（）：王国芳，屈伟 例中长链脂肪乳注射液不良反应的文献分析海峡药学，（）：李锐芳中药注射剂静脉滴注不良反应发生的原因及应对研究甘肃科技，（）：任柏林，杨清存，卢锡华 转化糖电解质液不同滴注速度对患者围术期血糖及电解质的影响临床麻醉学杂志，（）：王小敏，谭喜莹 份静脉滴注药品说明书中滴注速度、输液器具及配置时限项标注情况分析中国药业，（）：袁媛静脉滴注中输液速度控制的研究进展当代护士（中旬刊），（）：收稿日期：修回日期：（本文编辑：张红）作者简介：陈婷（），女，天津市人，硕士学位，药师。研究方向：临床药学、医院药学。：（上接第 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