快速冰冻切片检查在卵巢肿瘤良恶性鉴别中的应用.pdf

77医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16快速冰冻切片检查在卵巢肿瘤良恶性鉴别中的应用王芳，刘继英，黎辉，王通南平市第一医院（福建南平353000）摘要目的探讨快速冰冻切片检查在卵巢肿瘤良恶性鉴别中的应用价值。方法收集 2016 年 1 月至 2022 年 5 月于医院接受手术治疗的 280 例卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。患者均接受快速冰冻切片检查，以石蜡切片病理检查为金标准，比较两种检查方式的检查时间，分析快速冰冻切片检查诊断卵巢肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，以及与石蜡切片病理检查的一致性。结果与石蜡切片病理检查比较，快速冰冻切片检查时间较短，差异有统计学意义（P0.05）；以石蜡切片病理检查为金标准，快速冰冻切片检查诊断卵巢肿瘤良恶性的灵敏度为 100.00%、特异度为 96.45%、准确度为 97.86%、阳性预测值为 94.87%、阴性预测值为 100.00%，Kappa 值为 0.956，与石蜡切片病理检查的一致性良好。结论快速冰冻切片检查时间短，且对于卵巢肿瘤良恶性的诊断效能较高，可为疾病治疗提供参考依据。关键词卵巢肿瘤；快速冰冻切片检查；石蜡切片病理检查；诊断效能；一致性中图分类号R737.31 文献标识码B 文章编号1002-2376（2023）16-0077-03收稿日期：2023-03-27临床应用Application of Rapid Frozen Section Examination in the Differentiation of Benign and Malignant Ovarian Tumors Wang Fang,Liu Jiying,Li Hui,Wang Tong.The First Hospital of Nanping City,Nanping Fujian 353000,China【Abstract】ObjectiveThe application value of rapid frozen section examination in the differentiation of benign and malignant ovarian tumors was explored.MethodsWith collection of the clinical data of 280 patients with ovarian tumors who underwent surgical treatment in the hospital from January 2016 to May 2022 for retrospective analysis,all patients underwent rapid frozen section examination,with paraffin section pathology as the gold standard.The examination time of two examination methods was compared,and the sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value,and negative predictive value of rapid frozen section examination in diagnosing benign and malignant ovarian tumors were analyzed.In addition,the consistency between rapid frozen section examination for the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors and paraffin section pathological examination was analyzed.ResultsCompared with the pathological examination of paraffin sections,the rapid frozen section examination time was shorter,and the difference was statistically significant(P0.05);With paraffin section pathology as the gold standard,the sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value,and negative predictive value of rapid frozen section examination for the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors were 100.00%,96.45%,97.86%,94.87%,and 100.00%,respectively.The Kappa value of the consistency between rapid frozen section examination for the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors and paraffin section pathological examination was 0.956,indicating good consistency.ConclusionRapid frozen section examination has a short time and high diagnostic efficiency for benign and malignant ovarian tumors,which can provide a reference basis for disease treatment.78医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16卵巢肿瘤是常见的女性生殖系统病变，根据病情可分为良性肿瘤与恶性肿瘤。对于良性卵巢肿瘤可通过切除病灶组织及子宫附件，保留患者的生育能力；对于恶性卵巢肿瘤可实施病灶细胞减灭术，避免误诊影响疾病的治疗1。但因生理结构的特殊性，在卵巢肿瘤的手术中肉眼难以判定肿瘤性质，临床误诊率较高2。现阶段，术前检查并不能完全排除恶性卵巢肿瘤的可能，因此，术中病理检查对临床治疗方案的拟定有重要意义。卵巢肿瘤诊断金标准为石蜡切片病理检查，但存在石蜡制片时间长的缺陷，无法满足临床诊疗需求，导致临床应用受限3。快速冰冻切片检查的时间较短，可快速评估患者的临床病情，利于临床治疗方案的拟定4。基于此，本研究探讨快速冰冻切片检查在卵巢肿瘤良恶性鉴别中的应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集2016年1月至2022年5月于我院接受手术治疗的 280 例卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，年龄 3162 岁，平均（45.733.43）岁；体质量指数 18.526.0 kg/m2，平均（23.131.02）kg/m2；发病位置，左侧 132 例，右侧 118 例，双侧 30 例；病程 3 个月至 4 年，平均（1.810.52）年。纳入标准：符合卵巢肿瘤诊断标准5，且经影像学检查确诊为卵巢肿瘤；接受手术治疗；接受快速冰冻切片与石蜡切片病理检查；资料完整，包括一般资料及病理资料；签署知情同意书。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；存在心、肝、肾功能严重异常；既往有精神病史；合并严重感染性疾病；既往接受过放化疗；存在肢体障碍、行为障碍。1.2 方法所有送检标本均为术中切除新鲜组织，快速冰冻切片检查方法：选取直径大小在 0.757.50 cm 的病灶组织标本，经专业医师对标本进行仔细检查后，于冰冻切片机中放置病变组织，进行快速切片，设置温度为-25，冰冻时间 23 min，切片厚度为 5 m，采用甲醇切片固定进行，染色操作采用苏木精-伊红，调高温度，快速染色后进行乙醇脱水、封片，用光学显微镜（蔡司，sCOPE.A1 型）进行观察。石蜡切片病理检查方法：采用福尔马林-乙酸-乙醇固定液对病灶组织固定后，将细胞内固定液反复洗去后（70%乙醇），去除病灶内多余水分（脱水剂），置换掉脱水剂（可与石蜡、脱水剂相混合的透明剂），将病灶组织浸入石蜡内，进行包埋处理，将病灶组织切成 5 m 薄片（石蜡切片机），用苏木精-伊红染色，使用显微镜对石蜡切片的颜色、内部结构、性质及特征等进行观察。1.3 观察指标（1）比较两种检查方式的检查时间。（2）诊断价值：以石蜡切片病理检查为金标准，分析快速冰冻切片检查诊断卵巢肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。（3）分析快速冰冻切片检查诊断卵巢肿瘤良恶性与石蜡切片病理检查的一致性。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。一致性采用 Kappa 检验，Kappa0.74 表示一致性良好。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 检查时间石蜡切片病理检查时间为（276.2868.72）min，快速冰冻切片检查时间为（25.374.67）min。与石蜡切片比较，快速冰冻切片检查时间较短，差异有统计学意义（t=60.956，P=0.000）。2.2 石蜡切片病理检查结果石蜡切片病理检查结果显示，280 例卵巢肿瘤患者恶性 111 例，占比 39.64%，良性 169 例，占 60.36%。2.3 快速冰冻切片检查对卵巢肿瘤良恶性的诊断价值快速冰冻切片检查结果见表 1。快速冰冻切片检查诊断卵巢肿瘤良恶性的灵敏度为 100.00%（111/111）、特异度为 96.45%（163/169）、准确度为 97.86%（274/280）、阳性预测值为 94.87%（111/117）、阴性预测值为 100.00%（163/163）。快速冰冻切片检查诊断卵巢肿瘤良恶性与石蜡切片病理检查的一致性的 Kappa 值为 0.956，一致性良好。表 1快速冰冻切片检查结果（例）快速冰冻切片检查结果石蜡切片病理检查结果合计恶性良性恶性111 6117良性 0163163合计111169280【Key words】Ovarian tumors;Rapid frozen section examination;Paraffin section pathological examination;Diagnostic effectiveness;Consistency 79医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.163 讨论卵巢肿瘤为妇科常见疾病，在术前通过 CT、MRI 及 B 超等方式可明确肿瘤的位置及大小，但对组织形态及肿瘤类型等的判断易出现误诊，影响手术方式的选择，一旦手术方式选择不当，可对患者的预后造成影响6。现阶段，临床对疾病的性质主要通过病理检查予以明确，进而判断患者的病情，制定临床治疗方案7。石蜡切片病理检查为卵巢肿瘤诊断金标准，不仅可对组织形态及结构进行观察，还可仔细观察病灶性质及分布情况，且石蜡切片病理检查具有定量、定位准确及定性可靠的优点，在卵巢肿瘤的鉴别诊断及预后评估中有重要作用8。但石蜡切片病理检查耗时较长，对于病情危急的患者难以快速对病灶的性质作出判断，临床应用存在一定的局限性9。快速冰冻切片检查操作简单，染色表现良好，利于手术医师快速且正确地判断肿瘤性质和范围，可避免过度治疗导致患者预后不佳，更好地满足临床需求10-11。本研究结果显示，与石蜡切片病理检查比较，快速冰冻切片检查时间较短，差异有统计学意义（P0.05）；以石蜡切片病理检查为金标准，快速冰冻切片检查诊断卵巢肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、准确度，以及阳性预测值、阴性预测值均较高，其与石蜡切片病理检查的一致性良好。说明快速冰冻切片对于卵巢肿瘤良恶性的诊断效能较高，可为疾病治疗提供参考依据。其原因为，快速冰冻切片检查可辅助医师在手术期间对有病理差异的组织进行分别取材，从而利于有效判断卵巢肿瘤的良恶性12。但快速冰冻切片检查也存在一定的误诊率，主要与送检组织过小、取材不当；部分组织病灶相对复杂，或部分病灶出现出血、坏死等特征；工作人员之间的沟通出现偏差等有关。对此，建议选取具有代表性的病灶组织；提升工作人员的取材、读片及制片水平；由 2 名及以上病理医师分别阅片获得病理结果，进一步提高临床诊断符合率，减少误诊。综上所述，快速冰冻切片检查时间短，且对于卵巢肿瘤良恶性的诊断效能较高，可为疾病治疗提供参考依据。参考文献1 Akbarzadeh-Jahromi M,Aslani FS,Raeisi H,et al.Comparison of Frozen and Permanent Section Diagnosis in Ovarian Neoplasms:Analysis of Factors Affecting AccuracyJ.Int J Gynecol Pathol,2021,41(4):327-336.2 杨学丽.术中冰冻切片诊断对卵巢肿瘤诊疗的临床价值-评 病理学实习指南（第2版）J.肿瘤防治研究，2021，48（7）：744.3 綦小蓉.晚期卵巢癌选择初始肿瘤细胞减灭术还是间歇性肿瘤细胞减灭术探析 J.中国计划生育和妇产科，2018，10（4）：26-29，34.4 郭玲，董兵卫，黄明.卵巢肿瘤快速冰冻切片与石蜡切片病理诊断的对比分析 J.实用癌症杂志，2017，32（12）：2077-2079，2083.5 Hu T,Li W,Hui X,et al.Development of Criteria for Ovarian Preservation in Cervical Cancer Patients Treated with Radical Surgery With or Without Neoadjuvant Chemotherapy:A Multicenter Retrospective Study and Meta-analysisJ.Ann Surg Oncol,2013,20(3):881-890.6 张悦，卢莎，牛诤，等.术中冷冻切片病理检查对卵巢肿瘤诊断价值的探讨 J.浙江医学，2019，41（24）：2619-2621，2655.7 乔敏霞，关三丽，李令民，等.超声评分系统对卵巢肿瘤的诊断价值及病理对照研究 J.山西医药杂志，2021，50（22）：3122-3124.8 李婷.超声肿瘤形态学改变和多普勒血流及术中冰冻病理表现对卵巢肿瘤的评估价值 J.实用癌症杂志，2018，33（11）：1805-1808.9 贾巍，宋瑞，王勇，等.术前活检与术中快速冷冻病理检查诊断早期乳腺癌前哨淋巴结转移的价值研究J.中国现代医学杂志，2021，31（5）：20-23.10 Bryski MG,Frenzel-Sulyok LG,Delikatny EJ,et al.Molecular imaging can identify the location to perform a frozen 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