老年慢性病患者健康自我管理能力现状及影响因素.pdf

山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报 2023年8月第44卷第8期Journal of Shandong First Medical University&Shandong Academy of Medical Sciences，August 2023，Vol.44 No.8老年慢性病患者健康自我管理能力现状及影响因素王芳1 苏静2 孙菲菲3 张艳美41.咸宁职业技术学院健康管理学院，湖北 咸宁 437100；2.山东第一医科大学（山东省医学科学院）期刊编辑部，山东 济南 250017；3.山东省精神卫生中心（山东大学附属精神卫生中心）临床心理一科，山东 济南 250014；4.山东第一医科大学第三附属医院内分泌与老年病科，山东 济南 250031摘要：目的目的探讨老年慢性病患者健康自我管理能力的现状及影响因素。方法方法采用横断面研究的方法，对山东省某社区医院就诊的老年慢性病患者使用成年人健康自我管理能力测评量表、反刍思维量表（ruminative responses scale，RRS）和日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）量表进行问卷调查。采用单因素方差分析和多元线性回归分析探索老年慢性病患者健康自我管理能力的影响因素。结果结果单因素方差分析发现，70岁、家庭年总收入低、中等及以上反刍思维、日常活动能力缺陷的老年慢性病患者健康自我管理能力得分较低，差异有统计学意义（P 0.05）；多元线性回归分析发现，家庭年总收入、生活来源是否够用、反刍思维水平以及日常活动能力水平为老年慢性病患者健康自我管理能力的影响因素（P 0.05）。结论结论可采取相应的干预措施对老年慢性病患者进行积极反刍思维训练，从而提高老年人的健康自我管理能力，进而促进积极老龄化。关键词：老年人；慢性病；自我管理；反刍，认知doi：10.3969/j.issn.2097-0005.2023.08.006Current status and factors influencing health self-management ability of elderly patients with chronic diseasesWANG Fang1，SU Jing2，SUN Feifei3，ZHANG Yanmei41.School of Health Management，Xianning Vocational and Technical College，Xianning 437100，China；2.Journal Editorial Department，Shandong First Medical University（Shandong Academy of Medical Sciences），Jinan 250017，China；3.Department of Clinical Psychology，Shandong Mental Health Center（Shandong University Affiliated Mental Health Center），Jinan 250014，China；4.Department of Endocrinology and Geriatrics，The Third Affiliated Hospital of Shandong First Medical University，Jinan 250031，ChinaAbstract：Objective：To investigate the current situation and factors influencing the health self-management ability of elderly patients with chronic diseases.Methods：A cross-sectional study was conducted on elderly patients with chronic diseases at a community hospital in Shandong Province using the Adult Health Self-Management Competence Scale，the Ruminative Responses Scale（RRS）and the Activities of Daily Living（ADL）scale.One-way ANOVA and multiple linear regression were used to analyze the factors influencing the health self-management ability of elderly patients with chronic diseases.Results：One-way ANOVA found that elderly patients with chronic diseases aged 70 years，high，moderate or above total annual household income，ruminant thinking and deficiency in daily activities had lower health self-management ability scores，and the difference was statistically significant（P 0.05）；multiple linear regression analysis found that the total annual household income of the whole family，the adequacy of living sources，the level of ruminant thinking and the level of daily activities were the factors influencing the health self-management ability of elderly patients with chronic diseases（P 20分的老年人存在不同程度的自理能力缺陷，得分越高活动受限程度越高12。该量表被广泛应用于评估老年人的日常生活活动能力是否受限，具有良好的信效度13。1.3统计学处理采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用均数 标准差描述；计数资料采用 n（%）描述。采用单因素方差分析探讨老年慢性病患者健康自我管理能力总分以及自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知维度的影响因素；采用多元线性回归分析老年慢性病患者健康自我管理能力总分的影响因素。检验水准=0.05。2结果2.1研究对象的一般资料本研究共纳入497例老年慢性病患者，平均年龄为（67.72 5.78）岁，其中男性319（64.2%）例，女性178（35.8%）例；居住在城镇的为159（32.0%）例，居住在农村的为338（68.0%）例。详见表1。2.2老年慢性病患者健康自我管理能力测评量表得分状况研究对象健康自我管理能力测评量表总分平均为（163.24 6.81）分，自我管理行为维度得分平均为（60.56 4.89）分，自我管理环境维度得分平均为（43.41 2.63）分，自我管理认知维度得分平均为（59.29 3.65）分。2.3老年慢性病患者健康自我管理能力影响因素单因素方差分析单因素方差分析发现，70岁、家庭年总收入低、中等及以上反刍思维、日常活动能力缺陷的老年慢性病患者健康自我管理能力得分较低，详见表2。588山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报 2023年8月第44卷第8期Journal of Shandong First Medical University&Shandong Academy of Medical Sciences，August 2023，Vol.44 No.8表2老年慢性病患者健康自我管理能力影响因素性别男性女性FP年龄/岁60 70 70FP婚姻状况已婚离异丧偶FP居住地区城镇农村FP自评健康状况很好好一般不好很不好FP抽烟3191763621274532420159338957411117163.21 6.48163.31 7.380.0270.869163.78 6.72161.83 6.957.7720.006163.13 6.70166.33 7.77162.00 7.342.8570.058162.81 6.92163.45 6.750.9480.331160.78 11.45163.68 6.77163.24 6.63163.64 9.69162.29 6.130.3970.81160.61 4.6360.45 5.340.1300.71960.61 5.0160.53 4.300.0220.88360.42 4.8862.25 4.6661.50 5.221.9840.13960.85 4.7660.42 4.960.8420.35952.33 6.7359.67 5.3360.84 4.6760.46 4.2562.00 4.087.715 0.00143.44 2.6643.36 2.600.1150.73443.58 2.6542.97 2.575.0910.02443.41 2.6044.00 3.0442.78 2.901.1210.32743.22 2.6743.50 2.621.2450.26543.89 3.9243.93 2.8143.32 2.5644.00 3.6943.00 1.410.9260.44959.15 3.6359.53 3.701.2500.26459.59 3.9258.36 2.4710.8870.00159.30 3.7560.08 2.2657.89 2.191.8960.15158.74 3.3059.54 3.795.2480.02264.56 6.2360.09 4.7659.09 3.2859.64 5.3059.28 0.956.499 0.001因素n自我管理能力总分自我管理行为自我管理环境自我管理认知表1497例老年慢性病患者的一般资料一般资料性别男女居住地区城镇农村婚姻状况已婚离异丧偶是否定期体检是否是否规律运动是否n（%）319（64.2）178（35.8）159（32.0）338（68.0）453（91.1）24（4.8）20（4.0）120（24.1）372（74.8）64（12.9）433（87.1）一般资料吸烟是否饮酒是否受教育程度文盲小学及以下初中及以上自评健康状况很好好一般不好很不好n（%）163（32.8）334（67.2）160（32.2）337（67.8）13（2.6）436（87.7）47（9.5）9（1.8）57（11.5）411（82.7）13（2.6）7（1.4）589山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报 2023年8月第44卷第8期Journal of Shandong First Medical University&Shandong Academy of Medical Sciences，August 2023，Vol.44 No.8是否FP饮酒是否FP家庭年总收入/元 10 00010 000 20 00020 000 50 000 50 000FP规律运动是否FP定期体检是否FP生活来源够用不够用FP反刍思维低水平中等及以上水平FP日常活动能力正常缺陷FP33416333716047334051264433120372454433989946433163.06 6.96163.63 6.480.7620.383163.16 6.83163.41 6.770.1440.705161.08 4.62162.87 6.80165.10 8.83165.66 4.933.5690.014164.77 7.56163.02 6.673.5990.058164.56 6.88162.90 6.735.4240.020162.99 6.83165.95 5.927.5580.006164.40 6.18158.64 7.2663.944 0.001162.80 6.56169.31 7.2129.140 0.00160.81 4.7060.03 5.232.7990.09560.88 4.6459.86 5.344.7680.02955.42 8.6060.48 4.6659.76 5.5763.04 3.809.219 0.00158.58 6.5660.85 4.5312.2700.00160.16 6.3460.72 4.341.1810.27860.31 4.8663.09 4.5912.970 0.00161.27 4.7057.70 4.61456.027 0.00161.07 4.3053.16 6.8092.842 0.00143.41 2.6343.49 2.630.2160.64243.35 2.6543.54 2.600.5900.44343.67 2.2343.24 2.5744.81 3.4043.89 2.454.0950.00744.45 2.9243.26 2.5611.2660.00143.96 2.8043.25 2.556.6800.01043.31 2.6344.49 2.457.9720.00543.80 2.5141.85 2.5547.727 0.00143.16 2.5046.78 1.8464.352 0.00158.88 3.3060.10 4.1812.437 0.00158.94 3.4460.01 3.989.3120.00262.00 5.8959.16 3.4360.74 5.4858.72 2.934.4680.00461.89 5.6558.91 3.1138.603 0.00160.44 4.4858.95 3.2715.543 0.00159.37 3.7158.37 2.962.9620.08659.34 3.7759.09 3.140.3550.55158.56 2.5469.38 0.79571.613 0.001续表因素n自我管理能力总分自我管理行为自我管理环境自我管理认知2.4老年慢性病患者健康自我管理能力影响因素的多元线性回归分析以年龄、婚姻状况、居住地区、自评健康状况、吸烟、饮酒、家庭年总收入、规律运动、定期体检、反刍思维水平、日常活动能力水平作为自变量，以健康自我管理能力总分作为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，全家年收入、生活来源是否够用、反刍思维水平以及日常活动能力水平为老年慢性 病 患 者 健 康 自 我 管 理 能 力 的 影 响 因 素（P 0.05）。590山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报 2023年8月第44卷第8期Journal of Shandong First Medical University&Shandong Academy of Medical Sciences，August 2023，Vol.44 No.83讨论本研究发现，老年慢性病患者的健康自我管理能力得分处于较高水平，高于张文静等14的调查结果，出现差异的原因可能是本研究样本量较大，且研究对象为老年慢性病人群，慢性病人群普遍更加关注自身健康，约50.5%（261/502）的患者会积极的寻求健康信息15。本研究显示，70岁的老年慢性病患者的健康自我管理能力总分以及自我管理环境、自我管理认知维度得分均低于 70岁的患者。这可能与随着年龄的增长，老年慢性病患者的认知水平下降，认知衰弱发生率较高有关16。本研究发现，存在中等及以上反刍思维的老年慢性病患者的健康自我管理能力得分以及自我管理行为和自我管理认知维度得分低于低水平反刍思维患者。反刍思维是指个体对自身经历的负性生活事件进行被动、重复的思考，是一种非适应性的应对方式17。反刍思维容易导致个体出现抑郁等消极情绪，并反复思考消极情绪出现的原因及不良后果，导致患者过度关注自己的消极情绪，严重者可能会诱发个体的认知失败18-19。童婷艳等20研究发现，积极反刍思维训练可以改善慢性肾脏病5期患者的焦虑、抑郁症状，降低患者的疲乏程度，提高患者的睡眠质量。因此，可以针对性地对老年慢性病患者进行积极反刍思维训练，以期提高其健康自我管理能力。本研究发现，老年慢性病患者的健康自我管理能力得分较高，并受到全家年收入、生活来源是否够用、反刍思维以及日常活动能力的影响。可采取相应的干预措施对老年慢性病患者进行积极反刍思维训练，从而改善老年人的健康自我管理能力，进而促进积极老龄化。本研究的局限性：（1）本研究的研究对象是在社区医院就诊的老年慢性病患者，可能是本研究患者的健康自我管理能力得分较高的原因；（2）本研究的调查对象均来自山东省，未来仍需进行多中心、大样本的研究。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突参考文献：1国家统计局.第七次全国人口普查公报（第五号）EB/OL.（2021-05-11）2023-05-11.http：/ J.中华流行病学杂志，2019，40（3）：277.3Barlow J，Wright C，Sheasby J，et al.Self-management approaches for people with chronic conditions：a review J.Patient Educ Couns，2002，48（2）：177.4李欣，孙晓菲，仝慧娟.沈阳市养老机构老年人健康自我管理与生活质量的相关性研究 J.中国老年保健医学，2018，16（1）：20.5Adam L，OConnor C，Garcia AC.Evaluating the impact of diabetes self-management education methods on knowledge，attitudes and behaviours of adult patients with type 2 diabetes mellitus J.Can J Diabetes，2018，42（5）：470.6黄菲菲，赵秋利，沈晓颖，等.成年人健康自我管理能力测评量表条目的初步筛选 J.护理学杂志，2011，26（2）：40.7赵玉娜，周立芝，陈长香.COPD老年人睡眠质量及影响因素分析 J.中国公共卫生，2017，33（6）：950.8魏圆满，高晶蓉，江佳艳，等.上海市社区老年人一般自我效能感与健康自我管理能力相关性研究 J.中国初级卫生保健，2023，37（3）：6.9韩秀，杨宏飞.Nolen-Hoeksema反刍思维量表在中国的试用 J.中国临床心理学杂志，2009，17（5）：550.10于娟.肠造口患者反刍思维、心理一致感和自我感受负担的相关性研究 D.延吉：延边大学，2022.11Lawton MP，Brody EM.Assessment of older people：self-maintaining and instrumental activities of daily living J.Gerontologist，1969，9（3）：179.12陈萍.基于ICF框架老年2型糖尿病患者社会参与影响因素研究 D.合肥：安徽医科大学，2022.13郑佳映，陈雪萍.抑郁及日常生活活动能力对社区老年人认知功能的影响 J.护理研究，2017，31（3）：285.14张文静，王燕，刘婷，等.养老机构老年人健康自我管理现状及影响因素 J.中国老年学杂志，2018，38（10）：2519.15崔培荣，倪雪萍，宗明灿，等.老年慢性病患者健康信息寻求行为现状及影响因素路径分析 J.上海交通大学学报（医学版），2022，42（6）：805.16杨振，张会君.社区老年慢性病患者认知衰弱风险预测模型的构建及验证 J.护理学杂志，2021，36（12）：86.17李维姿，吕晴，佘瑞琴，等.微信使用强度与网络购物成瘾的关系：一个有调节的中介模型 J.中国临床心理学杂志，2023，31（3）：578.18连帅磊，曹晓萱，吴欣格，等.知识囤积、消极情绪与大学生认知失败的关系：反刍思维的催化作用 J.中国临床心理学杂志，2023，31（3）：677.19Schneider BC，Veckenstedt R，Karamatskos E，et al.Negative cognitive beliefs，positive metacognitive beliefs，and rumination as mediators of metacognitive training for depression in older adults（MCT-Silver）J.Front Psychol，2023，14：1153377.20童婷艳，潘艳艳，吕曼曼，等.积极反刍思维训练对慢性肾脏病5期血液透析患者负性情绪、疲乏状况和睡眠质量的影响 J.临床与病理杂志，2022，42（11）：2757.（收稿日期：2023-02-24）表3老年慢性病患者健康自我管理能力影响因素的多元线性回归分析变量常数全家年收入生活来源反刍思维日常活动能力回归系数165.7151.3763.4737.3235.690标准误2.1770.4300.9880.7091.066标准回归系数0.1340.1480.4330.223t76.1263.1993.51310.3305.335P 0.0010.001 0.001 0.001 0.001591