老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行现状及影响因素分析.pdf

岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期低于对照组，此外实验组在干预14 d肺功能均提高，而实验组指标水平高于对照组，提示HFNC联合个体化呼吸运动训练对干预AECOPD合并呼吸衰竭对改善症状满意，提高肺功能指标。综上所述，对于AECOPD合并呼吸衰竭患者，应用HFNC 联合个体化呼吸运动训练的干预方式，可以有效改善患者呼吸衰竭症状及慢阻肺症状，并且提高患者肺功能，值得推广应用。参考文献1 颜友臣.经鼻高流量湿化氧疗联合雾化治疗 AECOPD合并呼吸衰竭的疗效观察 J.现代诊断与治疗，2021，032（013）：2083.2 胡昆，赵卉，陆友金.经鼻高流量氧疗在AECOPD 型呼吸衰竭中的应用 J.临床肺科杂志，2018，23（8）：1420.3 Fimognari FL，Rizzo M，Cuccurullo O，et al.Highflow nasal cannula oxygen therapy for acute respiratoryfailure in a nonintensive geriatric setting J.Geriatrics&Gerontology International，2018，18（12）：1652.4 刘春艳，乔志飞，李福龙，等.经鼻高流量湿化氧疗对老年 AECOPD 合并型呼吸衰竭患者肺动脉压，ET-1及NLR的影响 J.中国老年学杂志，2019，39（22）：5501.5 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版2018）J.中华全科医师杂志，2018，17（11）：871.6 程金红，林灵敏，许春柳，等.多学科协作康复护理在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的应用效果 J.齐齐哈尔医学院学报，2021，42（22）：2023.7 Nishijima T，Hosokawa K，Mito F，et al.A study onsleep architecture in patients with chronic respiratoryfailure under longterm oxygen therapy Focused on theinfluence of ventilator failure（high CO2）elements onthe patient s sleep architectureJ.Health，2013，5（8B）：14.8 李钧.经鼻高流量氧疗在 AECOPD 伴型呼吸衰竭患者中的应用及其实施效果 J.中国医学创新，2020，17（9）：9.（修回日期：2023年05月22日）作者单位：中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科（510630）老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行现状及影响因素分析吴慧青朱次菊汤明晶摘要目的：了解老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行现状，为老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防策略提供参考。方法：采用便利抽样法选取2021年6月至2022年5月中山大学附属第三医院岭南医院收治的80例老年突发性聋合并眩晕患者为研究对象，采用一般情况调查表、国际版跌倒效能量表（FES）及老年病人参与跌倒预防知信行量表进行问卷调查，并单因素及多元线性回归分析老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行水平的影响因素。结果：老年突发性聋合并眩晕患者知信行总分为（88.1512.06）分，其中知识维度得分为（29.213.11）分、态度维度得分为（27.943.03）分、行为维度得分为（31.215.27）分。多元线性回归分析显示，年龄、文化程度、跌倒史、跌倒预防健康教育均是老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行独立影响因素（P0.05）；耳鸣主观分级是老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知识、态度的独立影响因素（P0.05）；跌倒恐惧是老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防行为的独立影响因素（P7 d；合并其他躯体疾病。1.2调查工具一般情况调查表回顾相关文献，由研究者根据研究目的及老年突发性聋合并眩晕人群特征设计一般情况调查表，主要包括患者的年龄、性别、文化程度、跌倒史以及是否对患者进行跌倒预防健康教育等。耳鸣主观分级 0级：无耳鸣；1级：偶有耳鸣，但可忽视为；2级：频繁耳鸣，安静环境中加重；3 级：持续耳鸣，嘈杂环境中也可察觉；4级：严重影响注意力、睡眠；5级：影响日常工作；6 级：因耳鸣有自杀倾向3。国际版跌倒效能量表（FES）采用 FES 测量患者对跌倒的恐惧情况，共含 7 个条目，量表采用Likert 4级法评分，总分7-28分，7分表示患者存在跌倒恐惧4。老年病人参与跌倒预防知信行量表采用该量表测量患者对跌倒预防知识的知晓程度、主要参与跌倒预防的态度以及跌倒预防的行为，共33个条目，采用 Likert 4 级法评分，“1 分”至“4 分”分别对应不清楚、一般、清楚、非常清楚，知识、态度和行为三个维度相加总分为 33-132 分，分数越高表示患者的跌倒预防知信行水平越好。该量表总Cronbachs a系数为0.925，且个维度的分半信度均0.88，信效度良好。1.3调查方法由参与过培训的调查员对患者进行调查，调查前向患者说明本研究的目的、意义及背景，在征得同意后才进行调查。问卷采用匿名方式填写，所有问卷当场发放当场回收并检查。本次共发放问卷 84 份，有效回收80份，回收率95.24%。1.4统计学方法用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料以（xs）描述，组间比较行 t 检验。单因素及多元线性回归分析老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行的影响因素。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行现状见表1。2.2老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行的单因素分析见表2。2.3老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行的多元线性回归分析见表3。3讨论3.1老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行现状分析本研究结果显示，老年突发性聋合并眩晕患者知信行总分为（88.1512.06）分，其中知识维度得分为（29.213.11）分、态度维度得分为（27.943.03）分、行为维度得分为（31.215.27）分，低于汤观秀等5在老人住院患者的研表1老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行现状项目知信行总分知识态度行为条目数（个）3311913总得分（分）88.1512.0629.213.1127.943.0331.215.27因素年龄（岁）7575性别男女文化程度高中及以下大专及以上跌倒史是否耳鸣主观分级（级）33跌倒恐惧是否跌倒预防健康教育是否n4634493151292753245642385723知识维度27.512.8429.783.15*29.353.1228.513.0828.193.0430.573.14#32.532.9427.813.1828.833.0430.523.15&30.333.1429.073.0231.513.1828.823.06%态度维度24.972.8828.813.13*28.193.0727.052.8926.482.7728.413.08#29.852.7126.853.1226.962.8628.943.06&28.943.1127.822.9730.753.0928.822.96%行为维度29.175.1832.495.29*31.375.3229.885.2329.845.1832.455.31#34.584.7228.335.3429.275.1631.395.3233.845.3329.875.21$33.565.3429.815.18%表2老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行的单因素分析（n=80）注：与75 岁比较，*P0.05；与高中及以下文化程度比较，#P0.05；与有跌倒史比较，P0.05；与耳鸣主观分级3 分比较，&P0.05；与有跌倒恐惧比较，$P0.05；与是否跌倒预防健康教育比较，%P0.05。257岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期究。可能因本研究选择的是突发性聋合并眩晕患者，患者发生突发性耳聋后会严重使患者听力受损，易产生恐慌、不安、焦虑等负面情绪，使患者可能更注重治疗效果，对于预防跌倒意识较差，提示老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行水平仍有待提高。本研究中行为维度得分最高，可能因患者伴有眩晕症状，比较重视显性的危险，当身体发生异常能及时作出正确反应。3.2老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行的影响因素分析本研究结果显示，年龄、文化程度、跌倒史、跌倒预防健康教育均是老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行独立影响因素；耳鸣主观分级是老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知识、态度的独立影响因素；跌倒恐惧是老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防行为的独立影响因素。年龄75岁的患者其知信行水平越高，可能因年龄较大者其身体机能各方面减退，加之各种慢性疾病的影响，更容易跌倒同时也害怕跌倒导致的不良结局，因此其跌倒预防意识更强，也更注重预防跌倒的发生。文化程度高者更能主动获取相关知识，且对知识的理解能力及依从性更强，具备更高的跌倒风险警惕性，因此知信行水平更高，与既往研究相符6。耳鸣是一种主观体验，耳鸣程度的增加可使患者的烦躁、焦虑等更严重，且严重影响患者的睡眠质量及日常生活，且不利于对跌倒防范知识的获取及主动参与跌倒预防的态度7。有过跌倒史的患者其跌倒预防知信行水平更高，与宋方方等8研究报道一致，可能有跌倒史的患者更能感受跌倒给自身健康带来的影响，因此更主动积极参与跌倒预防学习。研究发现9，具有跌倒恐惧的老年患者预防跌倒的自我管理行为更好，因恐惧发生跌倒更注意跌倒预防的行为，更能采取积极的预防措施，故行为维度得分更高，本研究与其一致。健康教育是跌倒预防与管理的基础，健康教育能加强患者对跌到预防意识，同时可通过健康教育指导患者适量锻炼，降低跌倒的发生10。本研究中有接受跌倒预防健康教育的老年的跌倒预防知信行更高，提示临床可结合患者情况制定个体化且多元化的健康教育，加强跌倒防范意识。综上，需进一步提高老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行水平，其受多种因素影响，临床应结合患者特点制定个体化的健康教育，提高患者跌倒预防知信行水平，降低跌倒事件的发生。未来应需扩大样本量，并结合质性研究全面分析老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行水平及影响因素。参考文献1 Bayoumy AB，de Ru JA.Sudden deafness and tuningfork tests：towards optimal utilisation J.Pract Neurol，2020；20（1）：66.2 余力生，杨仕明.突发性聋诊断和治疗指南（2015）J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（06）：443.3 谢林怡，关静，熊芬，等.伴耳鸣听神经病患者的随访研究 J.中华耳科学杂志，2019，17（01）：28.4 Berlowitz DR，Foy C，Conroy M，et al.Impact of Intensive Blood Pressure Therapy on Concern about Falling：Longitudinal Results from the Systolic Blood Pressure Intervention Trial（SPRINT）J.J Am Geriatr Soc，2020，68（3）：614.表3老年突发性聋合并眩晕患者跌倒预防知信行的多元线性回归分析因素知识维度年龄文化程度跌倒史跌倒预防健康教育耳鸣主观分级态度维度年龄文化程度跌倒史跌倒预防健康教育耳鸣主观分级行为维度年龄文化程度跌倒史跌倒预防健康教育跌倒恐惧回归系数4.4890.5330.4695.7713.5215.6140.4230.4725.7833.6284.8740.5490.5175.8160.615标准误1.4030.2100.2731.4280.9161.3940.1960.2841.5320.8111.3860.1830.2241.3270.248标准化回归系数0.1590.1660.1870.1490.1230.1720.1550.1750.1340.1380.1620.1870.1680.1520.173t3.6233.5722.3713.7312.9233.4973.8582.4943.8362.9473.7283.6082.8173.8163.648p0.0010.0030.0190.0010.0120.0060.0010.0160.0010.0110.0010.0020.0100.0010.8，r20.6）；将rs3819024位点与rs2275913位点进行单体型构建，形成的单体型AA、AG、GA、GG在两组间均无明显差异。rs3819024 与吸烟及 rs3819024rs1974226 与吸烟存在交互作用。当携带 rs3819024 位点AA、AG、GG 三种基因型及同时携带rs1974226GG 基因型又吸烟时患者COPD 的风险明显升高。结论：IL17Ars2275913基因多态性与COPD的发病风险相关，rs2275913的AG基因型可能是COPD的保护性基因型，可降低COPD发病风险；rs3819024rs1974226及吸烟可明显升高COPD的风险。关键词：慢性阻塞性肺疾病；IL17；基因多态性；连锁不平衡；交互作用DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.020慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、病死率较高的以吸烟为主要危险因素的呼吸道疾病，是先天和后天因素共同作用的结果，其中基因的表达非常关键1。多项研究表明 IL-17 基因的表达与 COPD 的发生、发展存在关联2，3。目前治疗 COPD 的药物种类无显著改变，研究COPD致病原因变得紧迫。本研究检测广东地区COPD患者和健康人群IL-17基因6个多态性位点的基因型，并进行连锁不平衡分析，以探讨其与COPD的相关性，为COPD的防治提供临床依据。1临床资料1.1一般资料（1）纳入标准：病例组符合中华医学会呼吸分会、COPD全球倡议（GOLD2017年更新版）COPD诊断标准；对照组与病例组间无血缘关系，无 COPD 家族史，肺功能正常，且无慢性咳嗽、咳痰、气短病史；签署知情同意书。（2）排除标准：合并哮喘、支气管扩张症、活动期肺结核、尘肺、矽肺、间质性肺病、肺恶性肿瘤及其他限制性肺通气功能障碍的肺病；合并原发性心脏病、严重冠状动脉粥样硬化性心脏病、依赖胰岛素的糖尿病、恶性肿瘤、结缔组织病；不能配合肺功能检查者。2017 年 3月-2018年9月珠海市人民医院（暨南大学附属第三医院）呼吸内科诊治的符合研究要求的COPD患者135例为病例组；同期的健康体检人群 57 例为对照组。本研究经珠海 259