雷火灸联合耳穴埋豆对股骨头缺血性坏死患者疼痛及髋关节功能的影响.pdf

2023 Vol.24 No.7774临床研究与经验774雷火灸联合耳穴埋豆对股骨头缺血性坏死患者疼痛及髋关节功能的影响何兰兰（郑州中医骨伤病医院骨关节三科，河南 郑州 450000）摘要 目的：探讨股骨头缺血性坏死（ANFH）患者应用雷火灸联合耳穴埋豆对疼痛及髋关节功能的影响。方法：采用随机数字表法将2020年3月2022年3月就诊的120例ANFH患者分为两组，每组60例。两组均予以常规药物治疗，对照组予以耳穴埋豆治疗，观察组加用雷火灸治疗，均连续治疗4周。分析两组临床疗效、疼痛程度、血清因子水平、血液流变学指标、髋关节功能、生活质量及不良反应。结果：观察组治疗后总有效率较对照组高（P0.05），差异有统计学意义。治疗后两组VEGF水平较本组治疗前升高，VAS评分及TNF-水平降低（P0.05）；与对照组治疗后比较，观察组VEGF水平升高，VAS评分及TNF-水平降低（P0.05），差异有统计学意义。治疗后两组全血（高切、中切、低切）还原黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平较本组治疗前降低，且与对照组治疗后比较，观察组全血（高切、中切、低切）还原黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平降低效果更明显（P0.05），差异有统计学意义。与本组治疗前比较，两组患者Harris评分明显升高（P0.05）；与对照组治疗后比较，观察组治疗后Harris评分升高明显（P0.05），差异有统计学意义。与本组治疗前比较，两组患者SF-36各维度评分明显升高（P0.05）；与对照组治疗后比较，观察组治疗后SF-36各维度评分升高明显（P0.05），差异有统计学意义。结论：ANFH患者应用雷火灸联合耳穴埋豆可减轻疼痛程度，改善血清因子及髋关节功能，促进局部血液循环，提高患者生活质量，是一种安全、有效的治疗方案。关键词 股骨头缺血性坏死；雷火灸；耳穴埋豆；疼痛程度；血液流变学；髋关节功能；生活质量中图分类号：R681.8；R246.9 文献标识码：A DOI：10.19763/ki.2096-7403.2023.07.16Effects of thunder-fire moxibustion combined with burying beans in ear acupoints on pain and hip joint function in patients with avascular necrosis of the femoral headHeLanlan（TheThirdDepartmentofOrthopedics，ZhengzhouTraditionalChineseMedicineOrthopaedicHospital，ZhengzhouHenan450000）Abstract Objective：Toexploretheeffectsofthunder-firemoxibustioncombinedwithburyingbeansinearacupointsonpainandhipjointfunctioninpatientswithavascularnecrosisoffemoralhead（ANFH）.Methods：120patientswithANFHtreatedinourhospitalfromMarch2020toMarch2022weredividedintotwogroupswith60casesineachgroupbyrandomnumbertablemethod.Bothgroupsweretreatedwithconventionaldrugs.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithburyingbeansinearacupoints，andthepatientsintheobservationgroupweretreatedwiththecombinationofburyingbeansinearacupointsandthunder-firemoxibustion.Bothgroupsweretreatedfor4weeks.Theclinicalefficacy，paindegree，serumfactorlevels，hemorheologicalindicators，hipjointfunction，qualityoflifeandadversereactionsofthetwogroupswereanalyzed.Results：Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupaftertreatmentwashigherthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）.Aftertreatment，theVEGFlevelsofthetwogroupswerehigherthanthosebeforetreatment，andtheVASscoresandTNF-levelswerelower（P0.05）.Comparedwiththecontrolgroupaftertreatment，theVEGFlevelintheobservationgroupwashigher，theVASscoreandTNF-levelwerelower，andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05）.Aftertreatment，thereducedviscosityofwholeblood（highcut，middlecut，lowcut），plasmaviscosityandfibrinogenlevelinthetwogroupswerelowerthanthosebeforetreatment，andcomparedwiththecontrolgroupaftertreatment，thewholeblood（highcut，middlecut，lowcut）reducedviscosity，plasmaviscosityandfibrinogenlevelintheobservationgroupdecreased（P0.05）.Thedifferenceswerestatisticallysignificant.Comparedwiththetwogroupsbeforetreatment，theHarrisscoreofthetwogroupswassignificantlyincreased（P0.05）；comparedwiththecontrolgroupaftertreatment，theHarrisscoreoftheobservationgroupaftertreatmentwassignificantlyincreased（P0.05），andthedifferencewasstatisticallysignificant.Comparedwiththosebeforetreatment，theSF-36scoresinalldimensionsofthetwogroupsweresignificantlyincreased（P0.05）；comparedwiththecontrolgroupaftertreatment，theSF-36scoresinalldimensionsoftheobservationgroupaftertreatmentweresignificantlyincreased（P0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意实施。1.1.2 诊断标准西医诊断标准：明显髋部外伤史，或长期过量饮酒、服用激素史；行走困难，呈跛行，进行性加重；髋部疼痛，呈间隙性或持续性；X线片见股骨头密度改变及股骨头塌陷5。中医诊断标准：辨证为肾虚血瘀骨蚀，症见髋骨疼痛，关节强硬，面色潮红，心烦失眠，舌质红，脉细数6。1.1.3 纳入标准符合上述诊断标准；年龄5080岁；Ficat分期期；具备基本沟通能力，且依从性好；患者知情且签署同意书。1.1.4 排除标准髋关节先天发育不良所致ANFH；合并类风湿性关节病；精神疾病；重要脏器功能不全；合并关节恶性肿瘤；伴严重骨质疏松；无法耐受雷火灸治疗。1.2 治疗方法两组患者均予以常规药物治疗，口服骨病回生丸（郑州中医骨伤病医院，批准文号：豫药制字Z20130293），6g/次，3次/d；口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（AenovaIPGmbH，国药准字HJ20170098），75mg/次，1次/d。对照组予以耳穴埋豆治疗，取交感、皮质下及神门穴，采用75%酒精消毒上述所选穴位，取王不留行籽固定于胶布上，贴在相应穴位上，采用适当力度持续按压，每个穴位按压35次，每次按压3050次，双耳交替按压，以有酸、麻、胀、轻度疼痛感觉为按压最佳状态，3d更换1次。观察组在上述治疗基础上加用雷火灸治疗，取患者命门、腰阳关、大肠俞、肾俞、肝俞穴，选用长10cm，直径3cm，质量25g的雷火灸艾条4支，温灸盒2个。点燃雷火灸艾条，置于穴位上方（距皮肤23cm），施灸顺序：肝俞、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞，30min/次，3次/周。两组均连续治疗4周。1.3 观察指标临床疗效：按照中医证候积分减少95%且thedegreeofpain，improveserumfactorsandhipjointfunction，promotelocalbloodcirculation，andimprovethequalityoflifeofpatients，whichisasafeandeffectivetreatmentplan.Keywords ANFH；thunder-firemoxibustion；buryingbeansinearacupoints；paindegree；hemorheology；hipjointfunction；qualityoflife2023 Vol.24 No.7776临床研究与经验776临床症状消失、中医证候积分减少为70%94%且临床症状明显改善、中医证候积分减少30%69%且临床症状好转、中医证候积分减少30%且临床症状无改善依次纳入临床痊愈、显效、有效和无效。疼 痛 程 度：采 用 视 觉 模 拟 评 分（visualanaloguescale，VAS）评估，分值010分，评分越高，疼痛越剧烈。血清因子水平：采集患者空腹静脉血，检测血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）和肿瘤坏死因子（tumornecrosisinhibition-，TNF-）水平，采用酶联免疫吸附法。血液流变学指标：采用血液流变分析仪检测全血（高切、中切、低切）还原黏度、血浆黏度及纤维蛋白原。髋关节功能：采用髋关节Harris评估，Harris评分从疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和关节活动度（5分）4个方面，评分越高，髋关节功能越好。生活质量：采用健康调查简表（shortfrom36-itemhealthsurvey，SF-36）评估，包含8个维度，总分100分，评分越高，生活质量越好。不良反应：如皮疹、瘙痒等。1.4 统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者治疗后临床疗效比较观察组治疗后总有效率较对照组高（P0.05）；治疗后两组VEGF水平较本组治疗前升高，VAS评分及TNF-水平降低（P0.05）；与对照组治疗后比较，观察组VEGF水平升高更明显，VAS评分及TNF-水平降低幅度更优，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后两组全血（高切、中切、低切）还原黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平较本组治疗前降低，且与对照组治疗后比较，观察组全血（高切、中切、低切）还原黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平降低更明显（P0.05），差异表 1 两组患者治疗后临床疗效比较 例（%）组别例数 临床痊愈显效有效无效总有效对照组601（1.67）30（50.00）20（33.33）9（15.00）51（85.00）观察组606（10.00）39（65.00）13（21.67）2（3.33）58（96.67）2值4.904P 值0.027表 2 两组患者 VAS 评分和血清因子水平比较（xs）组别例数VAS 评分（分）VEGF（ng/L）TNF-（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组607.411.285.120.771）228.0519.16317.8425.621）25.614.3122.013.151）观察组607.371.303.010.411）227.9420.01396.8726.541）25.424.2718.042.121）t 值0.1718.7360.03116.5950.2438.099P 值0.86500.97600.8090注：与本组治疗前比较，1）P0.05表 3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（xs）组别例数全血高切还原黏度（mPas）全血低切还原黏度（mPas）全血中切还原黏度（mPas）血浆黏度（mPas）纤维蛋白原（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组606.200.515.040.351）45.086.23 38.082.391）11.241.147.971.311）1.970.411.650.321）4.810.653.210.561）观察组606.130.483.290.301）45.116.08 32.161.201）11.091.325.310.801）2.010.381.210.221）4.790.632.300.481）t 值0.77429.4060.02717.1470.66613.4230.5548.7770.1719.557P 值0.4400.97900.50700.58100.8640注：与本组治疗前比较，1）P0.05）。与本组治疗前比较，两组患者Harris评分明显升高（P0.05）；与对照组治疗后比较，观察组治疗后Harris评分升高明显（P0.05）。与本组治疗前比较，两组患者治疗后SF-36各维度评分明显升高（P0.05）；与对照组治疗后比较，观察组治疗后SF-36各维度评分升高明显（P0.05），差异有统计学意义。结果见表5。2.6 不良反应所有患者均顺利完成治疗，未见严重不良反应。3 讨 论ANFH是一种难治性疾病，呈间歇性、持续性或交替性进行性加重，吸烟、肥胖等会增加发生股骨头缺血坏死的风险，髋关节活动受限早期为轻度受限，随着病情进展，髋关节外展、内旋及外旋出现明显受限，从而丧失生活、劳动能力，严重影响患者生活质量7-8。该病病因和发病机制尚不十分明确，但可归于血管循环障碍、脂质代谢异常或骨内压增高9。临床治疗大多偏向各种保守治疗，通过口服镇痛药物以减轻患者疼痛，但对于功能恢复效果并不明显。近年来，中医疗法因其操作简单、安全性好，被广泛应用于骨科疾病。从中医学角度分析，病因主要为内因、外因两个方面，内因多因肝肾不足、气血虚衰，外因多因创伤劳损、感受外邪等，发病机制为肝肾不足、气血亏虚，导致经脉骨骼失于滋养而发病，或因创伤劳损导致瘀血，经脉不通而发病；或因感受风寒湿邪，痹阻经络，导致脉络阻滞、气血不通，不通则痛而发病10-12。临床以肝肾亏虚、气血不足为本，以血瘀为标，主要病机为肾虚血瘀，治疗应以补益肝肾、活血化瘀为基本原则。本研究结果显示，临床总有效率、髋关节Harris评分、SF-36各维度评分观察组较对照组高，VAS评分及全血（高切、中切、低切）还原黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平观察组较对照组低，表明ANFH患者应用雷火灸联合耳穴埋豆可减轻疼痛程度，改善血液流变学及髋关节功能，提高患者生活质量。耳穴与脉络、脏腑和耳郭相通，是脉气所发及聚集之处，正如灵枢 口问 指出“耳者，宗脉之所聚也”，故通过刺激相应耳穴，可起到防治疾病的目的13。本研究中取交感、皮质下及神门穴进行耳穴埋豆治疗，其中交感具有活血止痛、疏通经络、养血安神的作用；皮质下可调节大脑皮表 4 两组患者治疗前后 Harris 评分比较（分，xs）组别例数疼痛功能畸形关节活动度治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组601.850.412.940.491）20.414.3527.455.231）1.050.282.010.321）1.780.332.140.371）观察组601.900.383.150.501）20.634.2433.955.051）0.970.312.780.401）1.840.293.010.431）t 值0.6932.3240.2816.9251.48311.6441.05811.88P 值0.490.0220.7800.14100.2920注：与本组治疗前比较，1）P0.05表 5 两组患者治疗前后 SF-36 评分比较（分，xs）组别例数躯体疼痛心理健康情感职能社会功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组6065.475.3772.156.051）62.055.1871.986.121）63.455.3774.096.191）60.195.7468.926.081）观察组6065.215.4084.126.371）61.975.2183.206.481）63.625.4882.976.851）60.245.8276.156.291）t 值0.26510.5540.0849.7510.1727.450.0476.402P 值0.79200.93300.86400.9620组别例数生理职能躯体功能生命活力总体健康治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组6064.385.1673.955.981）62.176.2072.556.301）65.335.4975.036.221）60.585.4174.636.021）观察组6064.445.2784.056.401）61.996.2484.957.051）65.275.5384.836.741）60.705.5382.167.131）t 值0.0638.9320.15910.1590.068.2770.126.251P 值0.9500.87400.95300.9050注：与本组治疗前比较，1）P0.052023 Vol.24 No.7778临床研究与经验778质；神门能调节大脑皮质的兴奋和抑制过程，可发挥镇静、镇痛等作用，通过对上述穴位进行埋豆并按压，可发挥疏通经络、活血止痛的作用。周丽梅等14研究显示，在非特异性腰痛患者中应用耳穴埋豆法可减轻患者腰部疼痛，改善腰部活动度，阐述了耳穴埋豆法在缓解疼痛方面具有一定的优势。雷火灸以经络学说为原理，具有舒筋活络、活血化瘀的作用。本研究取命门、腰阳关、大肠俞、肾俞、肝俞穴进行雷火灸治疗，其中命门位于第2腰椎棘突下，可维持督脉气血流行不息，腰阳关位于第4腰椎棘突下，可有效缓解腰骶疼痛；大肠俞主治腰脊疼痛，可有效缓解患者疼痛。肾俞具补益肝肾、强筋健骨的作用。肝俞具有行血化瘀的作用，与肾俞联合应用，配合雷火灸，可刺激穴位深部，发挥补益肝肾、活血化瘀、疏通经络的作用。研究指出，血清因子VEGF、TNF-在ANFH疾病发生、发展中发挥着重要的作用15。TNF-可活化中性粒细胞，诱发炎症因子并进入股骨头而破坏血管内皮细胞，VEGF为强有力的血管生成因子，可促进骨坏死修复，促进新骨生成，改善髋关节功能16-17。本研究结果显示，与对照组相比，观察组VEGF水平较高，TNF-水平较低，说明雷火灸联合耳穴埋豆可改善ANFH患者血清因子水平，减轻炎症反应，促进骨修复。雷火灸以经络学说为原理，利用药物燃烧时的热量，通过悬灸的方法刺激相关穴位，其热效应激发经气，药物透达相应穴位内，刺激深部肌群活性，起到疏经活络、活血利窍的作用，从而促进新骨细胞生成，改善VEGF水平，且可改善骨内血液循环，减轻炎症反应，抑制TNF-对软骨细胞的破坏，延缓骨坏死进程，改善髋关节功能。田爱平等18应用雷火灸联合独活寄生汤治疗膝骨关节炎，可有效改善疼痛症状，减轻患者痛苦，说明雷火灸在解决疼痛方面具有一定的作用。雷火灸联合耳穴埋豆可发挥较好的协同作用，相辅相成，利于增强治疗效果，改善血液流变学，减轻患者疼痛程度，恢复髋关节功能，利于提高患者生活质量，且操作简单、安全性好，患者易于接受。综上所述，ANFH患者应用雷火灸联合耳穴埋豆可改善血清因子及血液流变学，减轻疼痛程度，恢复髋关节功能，提高患者生活质量，是一种较为理想的治疗方案，值得推广。参考文献1 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