军队医院护理人员突发重大传染病应急能力现况调查及影响因素分析.pdf

工作单位武警湖南总队医院护理部长沙 作者简介蒋兰兰，女，硕士研究生，主管护师，讲师 基金项目 军 队 护 理 创 新 与 培 育 专 项 计 划 培 育 项 目（）收稿日期 调查分析军队医院护理人员突发重大传染病应急能力现况调查及影响因素分析蒋兰兰辜红娟龙文唐慧娟刘瑛 摘要 目的调查军队医院护理人员突发重大传染病应急能力现状，并分析其影响因素，旨在为开展相关干预措施提供参考依据。方法采用自行设计的调查问卷对国内二级及以上军队医院的 名护理人员进行调查，并分析其突发重大传染病应急能力的影响因素。结果共收回问卷 份，其中有效问卷 份。护理人员应对突发重大传染病应急能力问卷中的预防能力得分为（）分、准备能力得分为（）分、应对 救援能力得分为（）分、恢复期健康促进能力得分为（）分，总分为（）分。多因素分析结果显示，性别、专业技术职称、取得护士执业资格证书的年限、工作科室、是否参加过突发传染病疫情应急演练、是否参与过突发重大传染病患者救治工作、是否参加过其他救援工作、是否参加过传染病相关知识培训、是否为传染科专科护士 个因素对军队医院护理人员突发重大传染病应急能力有显著影响（）。结论国内军队医院护理人员的突发重大传染病事件应急处置能力处于中等水平，应急知识、技能的掌握状况一般，应急心理素质还需进一步加强。关键词军队医院；护理人员；突发重大传染病；应急能力新冠疫情暴发初期，形势严峻，严重影响了人类的生命健康安全与正常的社会生产。护理人员作为患者的直接接触群体，其对突发传染病的应急处理能力是非常重要的。一般情况下，护理人员的应急能力包括病情观察识别能力、病情变化的捕捉感知能力、病情快速分析的判断能力以及熟练的应急操作处理能力 。通过良好的应急处理培训和引导，护理人员能够做到感知灵敏、快速响应、处理专业，与其他医务人员有效配合，从而有效地对患者进行干预 。由于军队系统的整体特殊性，当突发重大传染病时，军队医院一线护理人员面临更大的挑战，对其要求也更高。本研究通过对军队医院的护理人员突发重大传染病的应急处理能力现状及影响因素进行分析，设计一套能够适用于军队医院护理人员应急能力评价的问卷，为后续开展此类型的应急能力训练提供参考。本研究采用调查问卷与理论分析相结合的方法进行研究，现报告如下。对象与方法 研究对象样本量设计：本研究对军队医院护士突发重大传染病疫情应急能力影响因素进行分析，按照典型样本量与变量比例的 倍数关系，来估算需要的样本调查数量。本课题研究中拟设计的变量个数是 个，样本与变量比例设计为 ，按有效样本占比按总样本的 比例估算，整体需要的最小样本量为 份，本研究最终纳入的有效样本量为 人。采用整群抽样的方法，选取 年 月 日 月 日参加该课题的二级及以上军队医院的 名护理人员为研究对象。纳入标准：国内军队系统中的二级及以上医院的取得护士执业资格证书的正式护理人员，包括军人护士、文职护士和聘用护士；熟悉本调查的研究目的和研究内容，且同意配合调查者。排除标准：国内二级及以上军队医院的进修护士和实习护士；调查周期内不在岗的护士。研究方法 研究工具本研究采用通过德尔菲专家咨询法自行设计的调查问卷进行调查。该调查问卷的问题设计除参考一些专业文献外，还咨询了多名本行业的专家，通过课题组的综合分析调查，确定了选题内容，并设计相关的调查题目。先进行小批量预调查，对信效度进行校验，之后对问卷内容进行修订，确定最终调查问卷。调查问卷包含以下 个方面内容。知情同意书：主要是告知课题与研究的基础公开信息；个人基本情况：了解被调查人员的一般资料以及其是否参与过突发重大传染病疫情应急救援工作、是否参加过突发重大传染病疫情相关培训（包括医院组织的现场演练，比如防护服的使用、疑似患者识别和分类等）；应急能力评估相关问题：与预防能力（个条目）、准备能力（个条目）、应急 救援能力（个条目）、恢复期健康促进能力（个条目）相关的问题。问卷的条目设计参考 的分级方法，按照不同的能力计分，最高分为分（做得非常好），最低分为 分（做得很不好），逐级递减。本问卷的总 系数为 ，分半信度为 ，重测信度为 。这表明问卷是有效、可靠的，内在一致性较好 。问卷各条目的内容效度（）为 ，校正后的 值为 ，问卷整体的 值（内容效度指数）为 。值是 ，球形值为 ，有非常好的效度 。在正式进行调查前，对调查组成员进行关于该调查问卷的统一培训。资料收集方法在进行问卷调查前，对接受问卷调查的人员进行宣讲，向其介绍调查的目的及实际意义、问卷填写规范和保密规则，提高填写人员的积极性，从而提高问卷的有效性。同时，在技术层面也对问卷进行有效性筛查，比如限制同一 地址或者同一微信账号只能填写一次等，减少无效问卷，以免影响调查数据 。年 月 日 月 日，本研究组以问卷星软件为载体，在国内二级及以上军队医院的护理人员微信群中发布该调查问卷的链接，指导护理人员在微信中注册，并以不记名的形式填写问卷。每一个 地址只能递交一次问卷，本次调查共收回 份问卷，剔除资料不完整、内容前后矛盾的无效问卷 份，最终回收的有效问卷为 份，有效回收率为 。统计学方法为防止录入阶段出现失误，由两名课题组人员同时录入数据，只有录入一致的数据才会进入系统，录入不一致的部分需要进行二次筛查 。使用 统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料采用频数和百分比（）进行描述；符合正态分布的计量资料用（）进行描述，采用 检验和方差分析进行比较；采用单因素分析法和多元线性回归分析法分析军队医院护理人员突发重大传染病应急能力的影响因素，以 表示差异有统计学的意义。结果 研究对象的一般资料性别：女性 名，男性 名；年龄：岁 名，岁 名，岁 名，岁及以上 名；学历：高中及以下 名，大专 名，本科 名，硕士及以上 名；婚姻状况：未婚 名，已婚 名，离异 丧偶 名；取得护士执业资格证书的年限：年 名，年 名，年 名，年 名，年 名；专业技术职称：初级及以下 名，中级 名，副高 名，正高 名；工作科室：急诊科 名，重症监护室 名，内科 名，外科 名，传染科 名，其他科室 名。参与过突发重大传染病患者救治工作的护理人员为 名；参加过传染病相关知识培训的护理人员为 名；参与过突发传染病疫情应急演练的护理人员为 名。突发重大传染病应对能力得分 军队医院护理人员的突发重大传染病应急能力各维度得分情况军队医院护理人员的突发重大传染病疫情应急能力总分为（）分，说明其应急能力处于中等水平。军队医院护理人员对突发重大传染病的预防能力得分最高，其次是准备能力和恢复期健康促进能力，应对 救援能力得分最低。各维度得分情况见表 。表 突发重大传染病应急能力各维度得分情况（，）分项目得分预防能力 准备能力 恢复期健康促进能力 应对 救援能力 总分 突发重大传染病应急能力得分最高和最低的条目军队医院护理人员突发重大传染病疫情应急能力各维度的条目中，得分最高的条目为预防能力维度中的“能按照卫生防疫要求做好个人防护和环境消杀工作”，得分为（）分；得分最低的条目为应对 救援能力维度中的“总结分析在护理突发重大传染病患者全流程各环节中出现的新问题和所采取的护理策略、创新举措，及时发表相关文章或通讯快报”，得分为（）分。得分最高与得分最低的 个条目得分见表 。军队医院护理人员突发重大传染病应急能力的单因素分析不同学历、年龄、婚姻状况对军队医院护理人员突发重大传染病应急能力得分差异无统计学意义（）；不同性别、专业技术职称、工作科室、取得护士执业资格证书的年限、是否参加过突发传染病疫情应急演练、是否参与过突发重大传染病患者救治工作、是否参加过其他救援工作、是否参加过传染病相关知识培训、是否为传染科专科护士对军队医院护理人员突发重大传染病应急能力得分差异有统计学意义（），见表 。军队医院护理人员突发重大传染病应急能力的多因素分析将单因素分析中有统计学意义的因素（性别、专业技术职称、工作科室、取得护士执业资格证书的年限、是否参加过突发传染病疫情应急演练、是否参与过突发重大传染病患者救治工作、是否参加过其他救援工作、是否参加过传染病相关知识培训、是否为传染科专科护士）作为自变量，将突发重大传染病应急能力作为因变量，进行多元线性回归分析，赋值量表见表 ，多元线性回归分析结果见表 。当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）表 突发重大传染病应对能力得分最高和最低的条目得分情况（）维度条目得分（）分得分最高的 个条目预防能力能按照卫生防疫要求做好个人防护和环境消杀工作 预防能力参加防护培训，能根据军队医疗机构工作环境布局、突发重大传染病类型和操作规程，做好标准预防措施 预防能力掌握突发重大传染病相关职业暴露的应急处理方法与流程 预防能力按军队要求遵守保密原则，具备保密意识，谨防泄密 准备能力根据军队突发重大传染病疫情，及时调整状态，做好在环境不明确、物资不齐全等不利条件下工作的心理建设和应对方案 得分最低的 个条目应对 救援能力总结分析在护理突发重大传染病患者全流程各环节中出现的新问题和所采取的护理策略、创新举措，及时发表相关文章或通讯快报 应对 救援能力勤于思考，善于发现问题，能对新产生或疑难的护理问题进行循证实践 应对 救援能力能够在标准规范穿戴防护装备的情况下，实施传染病患者病情变化观察、判断、护理实践、并发症预防、紧急抢救等护理干预措施 应对 救援能力具备超负荷应对能力和心理应激调整能力，实施连续性护理时保证自身安全 应对 救援能力具备较强的风险意识和带兵能力，能对伤病员进行疾病控制和分流，做好人员管控表 军队医院护理人员突发重大传染病应急能力的单因素分析（）分项目应急能力得分 值值项目应急能力得分 值值性别 取得护士执业资格证书的年限 女 年 男 年 年龄 年 岁 年 岁 年 岁 专业技术职称 岁 初级及以下 学历 中级 高中及以下 副高 大专 正高 本科 参与过突发重大传染病患者救治工作 硕士及以上 是 工作科室 否 急诊科 参加过传染病相关知识培训 重症监护室 是 内科 否 外科 参加过突发传染病疫情应急演练 传染科 是 其他科室 否 婚姻状况 传染科专科护士 未婚 是 已婚 否 离异 丧偶 参加过其他救援工作 是 否 表 自变量赋值量表项目自变量赋值情况性别女 ，男 专业技术职称初级及以下 ，中级 ，副高 ，正高 年龄 岁 ，岁 ，岁 ，岁 婚姻状况未婚 ，已婚 ，离异 丧偶 取得护士执业资格证书的年限 年 ，年 ，年 ，年 ，年 学历高中及以下 ，大专 ，本科 ，硕士及以上 续表 项目自变量赋值情况工作科室其他科室 ，内科 ，外科 ，急诊科 ，重症监护室 ，传染科 是否参加过突发传染病疫情应急演练否 ，是 是否参与过突发重大传染病患者救治工作否 ，是 是否参加过其他救援工作否 ，是 是否参加过传染病相关知识培训否 ，是 是否为传染科专科护士否 ，是 ，表 军队医院护理人员突发重大传染病应急能力多因素分析（）因素值回归系数 值方差膨胀系数常数 性别 专业技术职称 取得护士执业资格证书的年限 工作科室 是否参加过突发传染病疫情应急演练 是否参与过突发重大传染病患者救治工作 是否参加过其他救援工作 是否参加过传染病相关知识培训 是否为传染科专科护士 注：，调整 ，。讨论本研究结果表明，国内军队医院护理人员的突发重大传染病的应急能力总分为（）分，表明其突发重大传染病的应急能力处于中等水平。在各个维度得分中，预防能力的得分为（）分，在全国范围内属于比较高的水平，这表明被调查军队医院护理人员对突发事件的事前预防的掌握状况良好，与李红等 的调查结果有一定的出入。分析原因为：大部分军队医院注重防控，所属护理人员依从性较好。新型冠状病毒感染疫情暴发后，全国各级政府都高度重视突发重大传染病疫情，各医院根据相关规定迅速制定了防控培训方案，绝大部分医院实施了全员覆盖培训，尤其是护理人员，加强了对其突发重大传染病疫情应急知识的培训及考核力度 。本研究中，有 名（占比为 ）护理人员参加了突发重大传染病相关知识培训，这表明在新冠疫情期间开展的重点护理工作对军队医院护理人员突发重大传染病应对知识水平的提高有重要作用 。本研究发现，在调查问卷 个维度中，护理人员的应对 救援能力维度得分最低，为（）分。其中“总结分析在护理突发重大传染病患者全流程各环节中出现的新问题和所采取的护理策略、创新举措，及时发表相关文章或通讯快报”条目的得分在所有条目中得分最低，主要原因是军队医院在传染病防控方面做得相对较好，发生类似突发重大传染病的概率较低，因此护理人员缺少应对突发疫情的实践经验，大部分人员处于一个摸索学习的过程中，此方面相关的科研能力相对较弱。在“能够在标准规范穿戴防护装备的情况下，实施传染病患者病情变化观察、判断、护理实践、并发症预防、紧急抢救等护理干预措施”等方面，护理人员的技能水平并不高，主要是因为这种技术一般只应用于传染科、重症医学科、急诊科等专科中，除传染科护理人员外，其他岗位的护理人员在日常工作中接触传染病患者的机会不多，各医院开展传染病相关知识培训、考核的力度不够，导致护理人员在应对突发事件时运用这些技术相对不熟练 。除传染科护理人员外，其他科室的护理人员严重缺乏相关工作经历，而传染科护理人员人数占比少，力量薄弱，导致这次问卷调查中军队医院护理人员整体应对突发重大传染病的“应对 救援能力”得分偏低。本研究发现，专业技术职称及取得护士执业资格证书年限与突发重大传染病应急能力有很大相关性，职称越高、取得护士执业资格证书的年限越长，其应急能力得分越高，可能与其工作经验更丰富，所经历的紧急事件更多有关。本研究还发现，是否参加过突发传染病疫情应急演练、是否参与过突发重大传染病患者救治工作、是否参加过其他救援工作、是否参加过传染病相关知识培训、是否为传染科专科护士是军队医院护理人员突发重大传染病应急能力的影响因素。传染病护理是一门实践性很强的学科，丰富和具体化的内心体验使曾参加过类似活动的护理人员对突发重大传染病护理应急能力的重要性有了更深的认识。可见，通过强化应急能力训练使护士产生身临其境之感，能提升其突发重大传染病应急能力，增强其应急能力的意识与动机。在临床中，通过设立专项资金，进行专项管理，建立完善的培训机制，将网络教学与线下授课相结合、理论培训与实际操作相结合，定期组织培训、考核等措施能全面提升一线护理人员的突发重大传染病应急处置能力。同时，还可以通过组建科室互助交流小组，让传染科、急诊科、重症医学科与其他普通科室护理人员能够直接交流，在技术和能力方面相互学习交流，全面提升非核心科室护理人员的理论知识水平和实操能力 。小结本研究结果表明，国内军队医院护理人员的突发重大传染病应急能力处于中等水平，性别、专业技术职称、工作科室、取得护士执业资格证书的年限、是否参加过突发传染病疫情应急演练、是否参与过突发重大传染病患者救治工作、是否参加过其他救援工作、是否参加过传染病相关知识培训、是否为传染科专科护士是军队护理人员突发重大传染病应急能力的影响因素。因此，在后续的工作中需要把突发重大传染病的应急处理能力的建设作为重点工作内容之一，并能够有规划地增加理论知识培训和实践演练指导，增强护理人员的心理素质和应急能力。当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜但本研究也存在不足：在调查资料中，根据不同的学历、专业技术职称、年龄及工作科室等分析应急能力，难以精确地统计出护理人员的平均水平；一般男性护理人员的应变能力比女性护理人员要高，但在本研究中男性护理人员只有 人，占比较少，因此今后还需进行更加深入的研究。参考文献 白雪，甘秀妮，杨睿琦，等 突发重大传染病疫情下一线护理人员胜任力的质性研究 现代医药卫生，（）：，惠艳红，耿晴晴，陈红霞，等 护理人员传染病突发公共事件救援核心胜任力测评量表的编制 护理管理杂志，（）：郭琛妮 基于循证和德尔菲法术中保温策略的构建 当代护士（下旬刊），（）：李丹萍，陈利芬 静脉治疗专科护士核心能力评价量表的构建及信效度检验 当代护士（下旬刊），（）：孙梦圆，杨艳，赵勋，等 护理人员突发公共卫生事件应对能力的培训管理现状与思考 解放军护理杂志，（）：，马瑞珩，黄馨瑶，佟春雨，等 突发公共卫生事件应急救援中先遣护理人员核心胜任力评价指标体系构建 中华护理教育，（）：李红，古满平，杨旭红 综合医院护士重大传染病疫情应急能力及影响因素调查分析 护理学杂志，（）：叶春香，方茜，秦芳芳，等 贵州省护士应对突发传染病的应急能力现状及其影响因素 职业与健康，（）：肖冬姐，陈海燕，肖海艳，等 护理人员传染病突发事件应对能力现状调查及影响因素分析 护理研究，（）：刘恒，王静成，于雯，等 护理人员传染性公共卫生事件应急能力现状及影响因素分析 江苏卫生事业管理，（）：刘义兰，黄恺，熊莉娟，等 综合医院应对突发重大传染病疫情的应急护理管理 中华护理杂志，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位贵州医科大学护理学院贵阳 作者简介杨胜礼，男，本科，护士 通信作者李宇 基金项目 贵 州 省 大 学 生 创 新 创 业 训 练 计 划 项 目（）；贵州医科大学护理学科专项课题（）收稿日期 调查分析贵州省易地扶贫搬迁安置区老年人社会隔离现状及影响因素分析杨胜礼贾玉玲龙旗王硕袁豪李宇司恩敏 摘要 目的了解贵州省易地扶贫搬迁安置区老年人的社会隔离现状，并分析其影响因素。方法采用随机抽样法，选取贵州省 个市 自治州的易地扶贫搬迁安置区的 名老年人为研究对象，采用一般情况调查表、社会网络量表和领悟社会支持量表进行横断面调查。结果 名老年人中，呈现社会隔离状态的老年人有 名，社会隔离的发生率为 。回归分析结果显示，社会支持水平是社会隔离的主要影响因素（）。结论贵州省易地扶贫搬迁安置区老年人的社会隔离现状不容乐观，社会支持水平是社会隔离的主要影响因素。关键词易地扶贫搬迁安置区；老年人；社会隔离；影响因素社会隔离是指个体的社会网络逐渐缩小，主动或被动地与社会脱轨，人际交往、活动参与、社会互动等处于断裂或绝缘的状态 。社会隔离对个体健康造成的伤害远远超过其他因素（如酗酒、抽烟、肥胖及缺乏锻炼等），不仅会增加个体抑郁的风险，还会增加过早死亡的风险 。老年人的社会隔离现状已成为令人担忧的健康问题 。研究显示，处于社会隔离状态的老年人的死亡风险是不存在社会隔离的老年人的 倍 。易地扶贫搬迁是将落后地区的人口迁移到相对发达的地区，以发展程度较高、发展潜力较大的地区优势带动贫困人口脱贫致富 。贵州省是我国“十三五”时期易地扶贫搬迁任务最重的省份之一，截至 年，贵州省易地扶贫搬迁移民达到 万人 。而老年人作为移民人群的重要组成部分，该群体的健康状况与社会适应等问题日益突出，应引起关注和重视。本研究以贵州省易地扶贫搬迁安置区的老年人为研究对象，以社会隔离为切入点，探讨易地扶贫搬迁安置区老年人的社会隔离现状及其影响因素，以期为提高易地扶贫搬迁安置区老年人的生活质量、促进健康老龄化提供参考。对象与方法 研究对象采用随机抽样法，选取贵州省遵义市、毕节市、黔东南苗族侗族自治州、黔西南布依族 ，