卡格列净联合二甲双胍治疗中老年T2DM合并轻度肾损伤患者的效果观察.pdf

作者单位 周口市人民医院 内分泌内科河南 周口 作者简介 理孝文()女主治医师大学:./.药物与临床卡格列净联合二甲双胍治疗中老年 合并轻度肾损伤患者的效果观察理孝文摘要目的:探讨卡格列净联合二甲双胍对中老年 型糖尿病()合并轻度肾损伤患者糖脂代谢及肾脏保护的影响 方法:选取某院收治的 例中老年 合并轻度肾损伤患者为研究对象采用随机数字表法将其分为 组和 组每组 例 组采用二甲双胍治疗 组采用卡格列净联合二甲双胍治疗 比较 组临床疗效、治疗前后 组血糖餐后 血糖()、空腹血糖()、糖化血红蛋白()及胰岛功能指标胰岛 细胞功能指数()、胰岛素抵抗指数()、肾功能指标、血清富亮氨酸 糖蛋白()、转化生长因子()、白细胞介素()、白细胞介素()水平及不良反应发生率 结果:组临床总有效率()高于 组()()治疗 个月后组 、及()/、()/、()、()均低于 组()/、()/、()、()()高于 组()组血肌酐、尿蛋白排泄率、尿酸及尿素氮()/、()/、()/、()/水平低于 组()/、()/、()/、()/肾小球过滤率()/高于 组()/组血清、及()/、()/、()/、()/水平低于 组()/、()/、()/、()/差异均有统计学意义()结论:卡格列净联合二甲双胍治疗中老年 合并轻度肾损伤患者疗效显著可有效缓解临床症状改善肾功能促进病情恢复关键词 糖尿病 型 卡格列净 二甲双胍 轻度肾损伤中图分类号 文献标识码 文章编号()型糖尿病()属临床常见慢性疾病好发于中老年群体可进展为糖尿病肾病导致患者出现不同程度的肾功能损伤严重影响患者身体健康 二甲双胍是 患者常用治疗药物具有控制血糖波动、改善血脂等作用虽可一定程度改善患者病情但对部分患者疗效欠佳 卡格列净为钠葡萄糖协同转运蛋白 抑制剂主要是通过抑制肾小管对滤过葡萄糖的重吸收促进尿糖排出从而发挥降糖作用还具有减重、降压、保护肾脏等作用 但在二甲双胍治疗中老年 合并轻度肾损伤患者基础上联合卡格列净是否能进一步改善血糖控制及延缓肾功能减退临床报道较少基于此本研究选取我院 例中老年 合并轻度肾损伤患者旨在研究上述联合方案应用价值 现报告如下 资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月我院收治的 例中老年 合并轻度肾损伤患者按随机数字表法将患者分为 组()、组()其中 组男 例女 例年龄 ()岁病程 ()年组男 例女 例年龄 ()岁病程 ()年 组一般资料比较差异无统计学意义()本研究经我院医学伦理委员会审批同意.选例标准纳入标准:经血糖、胰岛素等检查确诊为 患者以血清肌酐值的(计算公式)计算均确定为轻度肾功能损伤患者知情签署同意书 排除标准:严重器质性疾病其他原因导致肾脏疾病糖尿病急性并发症者泌尿系统感染者认知功能障碍精神疾病史凝血功能障碍过敏体质依从性差.方法 组均予 基础治疗包括饮食、运动及服用药物指导 组接受盐酸二甲双胍缓释片(天方药业有限公司国药准字)口服治疗 片/次 次/天 组于 组基础上联合卡格 列 净 片(正 大 天 晴 药 业 集 团 国 药 准 字)口服治疗 片/次 次/天 组连续治疗 个月.疗效评估标准 组治疗 个月后依据国家基层糖尿病防治管理指南()中 诊断标准评估疗效 显效:临床症状消失血糖各项指标淮海医药 年 月 第 卷 第 期 恢复正常肾功能恢复正常有效:临床症状明显改善血肌酐含量减少 血糖各项指标明显恢复无效:临床症状、血糖、肾功能未改善甚至加重将显效、有效计入总有效率.观察指标()组临床疗效()比较 组治疗前、治疗 个月后血糖餐后 血糖()、空腹血糖()、糖化血红蛋白()及胰岛功能指标胰岛 细胞功能指数()、胰岛素抵抗指数()取静脉血 室温凝固 /转速离心 ()分离血清以全自动生化分析仪(日立 型)进行检测并计算、()比较 组治疗前、治疗 个月后肾功能指标(血肌酐、尿蛋白排泄率、尿酸、尿素氮、肾小球过滤率)以全自动生化分析仪检测()比较 组治疗前、治疗 个月后血清富亮氨酸 糖蛋白()、转化生长因子()、白细胞介素()、白细胞介素()水平以酶联免疫法检测()组不良反应发生率比较包括低血糖、呕吐、恶心、腹泻.统计学方法采用 统计学软件分析数据计量资料以 表示采用 检验计数资料 表示采用 检验等级资料采用秩和检验以 为差异有统计学意义 结果.组临床疗效比较 组临床总有效率高于 组差异有统计学意义()见表 表 组临床疗效比较组别例数显效有效无效总有效 组(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.)值.值.注:()内数字为率/.组血糖及胰岛功能指标比较治疗后 组、降低幅度升高幅度均大于 组()见表.组肾功能指标比较治疗后 组血肌酐、尿蛋白排泄率、尿酸、尿素氮水平降低幅度、肾小球过滤率升高幅度均大于 组()见表.组血清、水平比较 治疗后 组血清、水平低于 组()见表 表 组血糖及胰岛功能指标比较()组别/(/)治疗前 治疗后/(/)治疗前 治疗后/治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 组.组.值.值.注:与同组治疗前比较 表 组肾功能指标比较()组别血肌酐/(/)治疗前 治疗后肾小球过滤率/(/)治疗前 治疗后尿蛋白排泄率/(/)治疗前 治疗后尿酸/(/)治疗前 治疗后尿素氮/(/)治疗前 治疗后 组.组.值.值.注:与同组治疗前比较 表 组血清、水平比较()组别/(/)治疗前 治疗后/(/)治疗前 治疗后/(/)治疗前 治疗后/(/)治疗前 治疗后 组.组.值.值.注:与同组治疗前比较 )见表 淮海医药 年 月 第 卷 第 期 表 组不良反应发生率比较组别例数低血糖恶心呕吐腹泻总发生率 组(.)(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.)值.值.注:()内数字为率/讨论 合并轻度肾损伤为糖尿病主要微血管并发症是导致肾衰竭常见病因肾小球肥大、基底组织增厚是主要病理改变还可引发肾小球弥漫性结节硬化此外各种炎性细胞因子也可导致 合并轻度肾损伤的发生严重影响患者生活质量二甲双胍为临床治疗 常见药物具有增强胰岛素敏感性、改善机体胰岛素抵抗、抑制机体葡萄糖合成及调节机体血糖的作用但临床实际应用发现单一用药无法达到理想预期故需联合用药提高疗效 卡格列净可通过抑制胃肠道、近曲小管对钠葡萄糖协同转运蛋白从而抑制肾小管对葡萄糖的重吸收提升尿糖排泄速率减少胰岛素依赖性还可减轻肾内氧化应激、炎性活性抑制肾内肾素血管紧张素系统 本研究显示 组临床总有效率高于 组治疗 个月后 组血糖、胰岛功能指标、肾功能指标优于 组 说明卡格列净辅助治疗中老年 合并轻度肾损伤患者可进一步提升疗效缓解临床症状改善肾功能 分析原因为卡格列净经口服进入机体可通过促进尿糖排泄提高胰高血糖素水平修复受损胰岛 细胞组织提升胰岛功能控制血糖进而改善胰岛素抵抗另外还可通过抑制钠离子重吸收及管球反馈的收缩提高远端小管中尿液钠离子浓度及降低肾小球动脉压从而改善机体高滤过状态缓解肾脏损伤另有研究显示血清、可参与中老年 合并轻度肾损伤发生发展其中血清 为富含亮氨酸重复序列蛋白具有调控 信号通路通过与 结合促使肾组织新生血管形成致使肾小球基底膜增厚加重肾病进展血清 为纤维化调节因子具有调节金属蛋白酶抑制因子形成作用其水平可反映肾脏纤维化血清 可诱导 细胞一氧化氮的形成及细胞凋亡引发的胰岛 细胞功能的损伤还可诱导炎性因子分泌从而扩大炎性级联反应血清 为前炎性因子可导致胰岛 细胞损伤还可参与机体感染免疫、抗肿瘤免疫、自身免疫性疾病的发生进展 本研究显示治疗 个月后 组血清、水平低于 组说明卡格列净辅助治疗中老年 合并轻度肾损伤患者可有效促进病情恢复 分析原因为卡格列净通过延缓肾小球滤过降低速度增加肾血管流量降低炎性因子释放从而延缓病情进展 另外本研究数据还显示卡格列净辅助治疗中老年 合并轻度肾损伤患者不明显增加不良反应综上所述卡格列净联合二甲双胍治疗中老年 合并轻度肾损伤患者能进一步提高临床疗效缓解临床症状改善肾功能促进病情恢复参 考 文 献 刘鲁豫刘爱霞王露露等.羟苯磺酸钙联合硫辛酸对糖尿病合并肾损伤患者糖脂代谢及肾功能的影响.西北药学杂志():.刘真真.利拉鲁肽联合胰岛素对 型糖尿病患者血糖及胰岛功能的影响.河南医学研究():.王金梅郭俊杰.生津健脾胶囊联合盐酸二甲双胍治疗 型糖尿病临床观察.世界中西医结合杂志():.员婷.磷酸西格列汀联合二甲双胍对 型糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗的治疗效果.中国医药导报():.孙妍王露.卡格列净联合二甲双胍对 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血尿酸及胰岛素抵抗的影响.中国医学创新():.赵晓凯高杰.卡格列净联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病效果评价.青岛医药卫生():.张俊于菁韩艳秋等.型糖尿病患者血清 与尿微量白蛋白/肌酐的关系研究.中国全科医学():.中华医学会糖尿病学分会国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南().中华内科杂志():.曲建昌弓月王彤等.达格列净联合二肽基肽酶 抑制剂和二甲双胍治疗血糖控制不佳 型糖尿病的效果分析.中国医药():.徐惠娟戴加乐杨金芬等.六味地黄丸联合二甲双胍片治疗 型糖尿病疗效观察.中华中医药学刊():.周密龚艳琳李伟等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗 型糖尿病合并冠心病的效果及对胰岛 细胞和心功能的影响.海军医学杂志():.苏海玉张宏颖杨俐等.卡格列净联合阿卡波糖对 型糖尿病患者、及 水平的影响.国际检验医学杂志():.李宁高政南李欣宇等.卡格列净联合胰岛素治疗肥胖或超重 型糖尿病患者的临床观察.中国慢性病预防与控制():.卢发辉.卡格列净联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病效果评价.糖尿病新世界():.常俊佩王艳莉.血清 水平与 型糖尿病早期肾脏损伤的关系.中国中西医结合肾病杂志():.(收稿日期:)本文编辑:王艳淮海医药 年 月 第 卷 第 期