可吸收性敷料修复并指分指术后皮肤缺损.pdf

afterfinger splitting surgery202临床论著文章编号：1 6 7 1-2 7 2 2(2 0 2 3)0 2-0 2 0 2-0 3可吸收性敷料修复并指分指术后皮肤缺损黄海燕，吴祥，彭松根，张敬良，雷彦文，李胜山，刘敏，廖松南，黎世洲（顺德和平外科医院手外科，广东顺德52 8 3 0 8)摘要：目的观察可吸收性敷料修复先天性并指分指术后皮肤缺损的效果，探讨可吸收性敷料在并指分指术中的应用指征和价值。方法2 0 1 8 年4月-2 0 2 1 年6 月，对1 3 例并指分指术后继发性缺损创面，经彻底止血后，根据缺损面积或深度，选择相应大小单层型、双层型或二者组合可吸收性敷料填充、覆盖，术后合理应用抗生素、适时换药，并加强相关护理。结果术后随访3 个月 2 年，创面皮肤色泽与正常皮肤接近，弹性可，耐摩擦，瘢痕轻，关节活动自如、不受限。结论可吸收性敷料修复并指术后皮肤缺损成活率高，皮肤愈合质量好，具备自体皮肤相似的外观，可用于修复并指分指术后皮肤缺损。关键词：先天性并指；可吸收性敷料；创面修复doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.02.014Clinical application of absorbable dressings in repair of skin defectsHUANG Haiyan,WU Xiang,PENG Songgen,et al(Department of Hand Surgery,Shunde Peace Surgery Hoapital,Shunde,Guangdong,528308,China)Abstract:Objective To observe the effect of absorbable dressings in repairing the skin defect aftercongenital syndactic finger splitting operation,and to analyze the indication and value of absorbable dressingsin syndactic finger spliting operation.Methods In this group,13 patients were divided into secondarydefect wounds.After thorough hemostasis,the corresponding size of single-layer,double-layer or acombination of two absorbable dressings were selected to fll and cover the wounds according to the defectarea or depth.After surgery,antibiotics were applied rationally,dressings was changed at the right time,andrelated nursing was strengthened.Results The patients were followed up for 3 months to 2 years.The skincolor of the grafted area was similar to normal skin,with good elasticity,friction resistance,light scar,and freeand unrestricted joint movement.Conclusion Absorbable dressings have high survival rate and good skinhealing quality.They have a similar appearance of autologous skin and can be used to repair the soft tssuedefects after syndactic finger splitting surgery.Key words:Congenital syndactyly;Absorbable dressings;Wound repair先天性并指分指术后皮肤缺损的处理一直是临床上棘手的难题 ,创面修复也是整个治疗过程中最关键的问题之一。目前主流的做法是手术分离并指,采用双翼皮瓣 2 、五边形皮瓣 3 以及各种形态的顺行推进掌背动脉穿支皮瓣 4 等行指根部指蹼重建 5,利用并指根部手背侧皮肤转位到指蹼区域，指侧的缺损创面用全厚皮片移植。但全厚皮片修复创吴祥为本文通讯作者基金项目：佛山市卫生健康局科研项目（项目编号：2 0 2 2 0 3 3 7)收稿日期：2 0 2 2-0 4-2 2作者简介：黄海燕（1 9 8 6-），女，主治医师。实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，V o l 3 7，No.2面缺损，操作繁琐，对于患儿细小手指固定尤为困难，植皮可能出现皮片坏死、瘢痕挛缩、色素沉着等术后并发症 6 ,对患者的活动功能及生活质量存在严重的影响。近年来随着生物材料的发展，可吸收性敷料已逐渐开始用于皮肤缺损创面的修复 7 。我院自2 0 1 8 年4月2 0 2 1 年6 月使用该种生物材料修复先天性并指分指术后皮肤缺损1 3 例，获得比较满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共1 3 例先天性并指畸形，男8 例，女5例；实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，V o l 3 7，No.2年龄2 40 岁。单侧7 例,双侧6 例，1 9 侧并指。在13例中，双指并指最多见，共1 1 例，占比8 4.6 2%，尤以3、4并指最多见；其次为三指并指，2 例，占比15.38%,均为2、3、4并指。1.2 使用材料可吸收性敷料（皮耐克PN-F82060；注册证号：国械注进2 0 1 6 3 1 42 7 1 7；产地：日本；批号：2 1 1 1 0 3），主要结构是由无末端胶原蛋白海绵层和硅胶膜构成的双层长方体及仅由无末端胶原蛋白海绵层构成的单层长方体。适用于：(1)II度烧伤；(2)外伤性皮肤缺损 8 ；(3)肿瘤或溃疡、胎记等切除术后的皮肤缺损；(4)皮瓣去除部位等皮肤修复。其中上层硅胶膜主要起保护创面和防止创面水分过度蒸发的作用，2 3 周拆除硅胶膜，下层的胶原蛋白海绵层在真皮缺损的部位形成肉芽样组织，替代缺损的真皮，促进肉芽的生长，创面大部分能成功愈合，若缺损创面稍大，可再等待1 2 周，剩余创面仍能成功愈合。1.3手术方法先天性并指分指术后继发的缺损创面，经彻底止血后，根据缺损面积和深度，选择相应大小单层型、双层型或二者组合可吸收性敷料(皮耐克)填充、覆盖。缺损创面予以清除坏死组织、彻底止血，并尽量保留原有带血供的软组织，然后根据缺损创面对可吸收性敷料进行裁剪，用无菌生理盐水浸泡，胶原蛋白海绵层贴附于创面，硅胶膜面向外，和创面边缘进行缝合固定，无需打包加压，在硅胶膜上做分散小切口，以便充分引流渗液，预防创面积液导致感染。1.4术后处理术后适当抗炎及换药处理。对于并指的患儿，术前3 0 min使用抗生素，根据创面大小术后可视情况加用一次抗生素。术后第2 天换药，之后根据渗液情况可间隔2 3 d换药一次；术后4周拆除可吸收性敷料的硅胶膜，见创面大部分已成功愈合；缺损创面稍大者，未愈合部分继续使用可吸收性敷料的硅胶膜覆盖，再等待1 2 周，使其剩余创面成功愈合。203术后46 周，对可吸收性敷料覆盖的区域进行照相观察对比，力求每次照相的背景、角度、对焦等一致。1.5临床评估本组1 3 例患者采用电话、微信及门诊定期复诊的随访方式，主要观察：(1)可吸收性敷料覆盖创面的愈合情况；(2)瘢痕增生程度；(3)外观色泽；(4)关节活动情况。2结果本组1 3 例创面经过可吸收性敷料覆盖修复46 周后全部愈合。术后随访3 个月2 年，创面愈合的皮肤平整、光滑、质软有弹性，无明显瘢痕增生，外观色泽改变不明显，关节功能活动基本正常。典型病例：患儿男,9 岁,三指并指畸形。并指分指术后皮肤缺损处予可吸收性敷料覆盖，术后1 年，创面愈合良好，无色素沉着（图1-5)。3讨论对于先天性并指畸形的治疗，目前尚未有比较完美的方法。并指矫正的手术主要有两个目的，恢复手指的外展、内收、屈、伸功能和改善畸形外观 9 。对于并指分指术后皮肤缺损创面的修复方法有四类：(1)并指间皮肤牵张器预扩张；(2)植皮修复术；(3)局部皮瓣转移、局部带蒂皮瓣转移修复术；(4)游离皮瓣。上述方法各有其不足之处：（1)皮肤扩张器 1 0 ：如使用不当可引起皮肤血供不良、出血、肿胀等并发症 1 1 。均需二期手术，一期安置扩张器，术后期间需不断调整扩张器，二期再行并指分指术，操作繁琐，时间长，而且一期扩张不足，二期分指时仍有可能需要设计皮瓣或植皮。此法需患儿配合，年龄较小的患儿不适宜，同时增加家长的护理工作，增加花费，实际应用较少；(2)植皮：仅限于软组织良好，肌腱、骨质不外露的创面；(3)局部皮瓣转移、局部带蒂皮瓣转移修复：操作复杂，增加手部医源性瘢痕且存在供区二次损伤；(4)游离皮瓣：要求有较高的显微血管吻合技术，且术后皮瓣一般较臃肿，局部感觉欠图1 并指畸形术前图2 并指分指术中图3 可吸收性敷料覆盖图4，5术后1 年创面愈合良好，无色素沉着实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，V o l 3 7，No.2204佳，还需二次整形手术，存在供区二次损伤，术后对护理要求较高，患儿需配合绝对卧床休息，较大程度上影响了患儿围手术期的生活质量 1 2 。因此，该技术极少被患者所接受。目前国内、外少有并指畸形分离术后缺损行游离皮瓣修复的报道。近年来，有不少将可吸收性敷料用于大面积烧伤患者创面 1 3 ,足趾甲床及皮肤软组织缺损修复 1 4、单层型+双层型人工真皮复合移植修复下肢大面积骨外露创面的报道 1 5-1 6 ,均取得了较为满意的效果，可见其对于创面的修复效果是明显的。近期我院应用可吸收性敷料修复先天性并指畸形分指术后继发性皮肤缺损创面，综合手术复杂程度、手术时间、手术风险、手术损伤程度、治疗效果、患者痛苦程度、医疗费用等方面均较上述方法有着不同程度的优势，疗效明显，皮肤生长良好、光滑有弹性，无明显瘢痕增生，少量皮肤色泽改变。通过观察结果我们发现，可吸收性敷料修复并指分离术后继发性皮肤缺损，可有效地避免其他手术方式的大部分缺点，并有其自身优点：(1)一次手术修复，操作简单，技术要求低，手术时间缩短，麻醉风险降低，手术风险小；(2)根据分指术后缺损面积，无论肌腱或骨外露，均可做到缺多少补多少，手术适应证广；(3)不存在供区，无需二次或以上手术矫形，创伤小，整个恢复时间仅需3 4周；(4)术后护理要求较低，不需绝对卧床休息，可早期行患肢功能训练，较好地保留了患指的外观及功能，降低致残率；(5)无术后色素沉着，皮肤质地柔软，耐磨性好；(6)可吸收性敷料有硅胶外膜，不会与敷料粘连，换药简便、无痛苦，患儿配合度高。综上所述，我们发现在先天性并指畸形皮肤缺损的治疗中，采用可吸收性敷料进行创面修复能够获得满意的皮肤质量。与常规创面换药比较，能明显缩短创面愈合时间，减轻患者的痛苦，提高患者围手术期的生活质量；与植皮和皮瓣移植比较，更容易存活，皮肤质量好，无色素沉着，无需二次手术，避免供区损伤，其临床疗效显著，值得推广应用。参考文献：1】王斌，高伟阳，刘波，等.先天性并指畸形诊疗的专家共识 J.组织工程与重建外科杂志，2 0 1 7，1 3（6)：3 0 3-3 0 9,3 1 2.2成德亮，张丽君，王强，等.双翼推进皮瓣成形指蹼治疗先天性并指畸形 J.中国修复重建外科杂志，2 0 1 9,3 3（2）：1 9 5-1 9 8.3吴弘强，高伟阳，丁健，等.改良指背五边形皮瓣应用并指分指术分析 J.中华手外科杂志，2 0 1 9,3 5（2）：1 2 8-1 3 2.4向胜涛，赵玲珑，郑文，等.改良掌背动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损 J.实用手外科杂志，2 0 2 1,3 5（3）：3 0 5-3 0 8.5杨光，田晓菲.并指分指术中重建指蹼皮瓣的临床进展 J.中华整形外科杂志，2 0 2 0,3 6（1 2)：1 40 5-1 41 0.6黄伟,张治平，邓建平，等.婴幼儿先天性并指畸形外科治疗后并发症原因分析及预防 J.中国优生与遗传杂志，2 0 1 9,2 7（1)：69-71,81.7】程忠勇，梁智荣，谭兴华，等.可吸收性敷料在足趾软组织缺损修复的临床应用研究 J.基层医学论坛,2 0 2 1,2 5（1 0）：1 3 58-1 3 59.8涂振阳，蓝常贡，罗群强，等.皮耐克在创面治疗中应用的研究进展 J.中华实用诊断与治疗杂志，2 0 1 9,3 3（7）：7 2 0-7 2 3.9王波，谢冠豪,李军，等.婴幼儿先天性并指畸形的显微外科治疗 J.中国骨与关节杂志，2 0 1 8,7（1 2）：9 2 5-9 2 8.10贾赤宇，周克强.皮肤牵张器的发展及应用J.中华损伤与修复杂志（电子版），2 0 1 8,1 3（6)：42 5-43 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