基于血栓风险评估指导的针对性护理对子宫全切术患者深静脉血栓的预防作用.pdf

山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMed J,July2023,Vol.52.No.148):178-180.D01:10.3969/jissn.1006-6411.2019.08.082.2陈小红，田晓莉.经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床护理干预方法.检验医学与临床，2 0 16,13（2)：16 50-1651.D0I:10.3969/j.issn.672-9455.2016.12.021.B蒋旭，邹雪霞.预见性护理结合循证护理对经后路减压椎弓根钉内固定术患者的影响 护理实践与研究，2 0 18，15(2):72-74.D01:10.3969/jissn.1672-9676.2018.12.028.4梅玲，郑晓红，赵玉莹.优质护理应用于经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折患者护理中的效果观察门 保健医学研究与实践,2 0 2 1,18 4):10 3-10 6.D0I：10.1198 6/j.i s s n.16 7 3-873X.2021.04.023.5徐艳侠.手术室改良护理干预在椎弓根钉内固定术中的应用效果.临床医学研究与实践，2 0 18，3（4)：17 5-17 6.D0I：.1115:10.19347/ki.2096-1413.201814084.6严梅芳.临床护理路径在经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折中的应用及对患者伤椎影像学指标的影响1国际护理学杂志，2 0 2 2，41(9):36 12-36 15.D0I：10.37 6 0/c ma.j.c n 2 2 137 0-20191126-00918.任晓冬.经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折患者的护理干预效果评价中国伤残医学，2 0 18,2 6 2 4):7 4-7 5.D0I：10.13214/ki.cjotadm.2018.24.046.B张晶，刘秀清，张超.全程优质护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者干预效果及生活质量的影响长春中医药大学学报,2 0 2 0,36 6):58 0-58 3.D0I:10.13463/ki.cczy.2020.03.049.收稿日期：2 0 2 3-0 3-2 0）基于血栓风险评估指导的针对性护理对子宫全切术患者深静脉血栓的预防作用杨旦魏绘梦【摘要】目的探讨基于血栓风险评估指导的针对性护理对子宫全切术患者深静脉血栓DVT)的预防作用。方法选择2 0 19 年10 月至2 0 2 2 年10 月本院接收的10 0 例子宫全切术患者，随机分成常规组50例)和护理组50 例）。常规组开展常规护理,护理组在常规组基础上实施基于血栓风险评估指导的针对性护理。比较2 组凝血指标、下肢血流速度、DVT发生情况、术后恢复指标及患者满意度。结果术后第 3天2 组D-二聚体-D)及纤维蛋白原Fib)均较术前增高 0.0 5）,下肢平均血流速度(Vm)均较术前减小(P0.05),但护理组D-D、Fib 明显低于常规组(P0.05),Vm明显大于常规组 0.0 5);护理组DVT发生率4.0%明显较常规组的2 0.0%低P0.05,首次排气时间、离床活动时间及术后住院时间均明显较常规组短0.05),患者对护理及时性、针对性及有效性的评分均明显较常规组高(0.05),组间可比。1.2方法常规组开展常规护理，即告知患者手术相关事宜，并对其疑问进行解答；术前协助患者做好肠道及备皮准备；术后密切关注体征变化，及时指导患者开展肢体锻炼；关注患者下肢温度、色泽及是否存在肿胀等情况，如有异常,第一时间向医师反馈，并协助其进行相应处置；术后未排气时引导患者进食流食，待恢复排气后逐渐过渡至普食，且以进食高维生素、富含优质蛋白的食物为主。护理组在常规组基础上实施基于血栓风险评估指导的针对性护理,具体开展步骤如下：（)成立小组：由护士长牵头组建DVT防护小组，组员包括1名主治医师及5名主管护师及以上职称的病房护士。小组成立后对组员开展专项知识培训,以使其掌握Caprini评估量表的应用方法及相关护理技能。)风险评估：人院6 h内,病房护士以Caprini评估表对患者首次开展DVT风险评估，术后2 h再评估1次。该评估工具涉及病史、实验室指标及手术三部分内容,共有40 个项。当评分1分时判定为低危，2 分判定为中危，3 4分判定为高危，5分判定为极高危。根据血栓风险分级制定针对性护理策略。针对性护理措施：低危：病房护年龄组别例数护理组50常规组50X值P值组别护理组常规组X值P值山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023,Vol.52.No.14士向患者开展DVT知识教育，教育内容包括DVT诱因、危害、预防策略等。同时引导患者开展早期功能锻炼，即从术后4h开始于床上做踝关节背伸、膝关节屈伸及直腿抬高等运动，且此后每隔2h重复1次上述运动。此外，定时采用拨揉法对患者腓肠肌进行按摩。中危:在低危者干预基础上应用加压弹力袜，首先依据患者腿径选用大小适宜的弹力袜，褪去衣物后将其套于脚部。穿着时需确保弹力袜无褶皱，足跟和袜子后跟紧密贴合。高危：在中危者干预基础上应用药物预防，即结合患者病情选用适宜的抗凝剂进行预防,其应用量应严格控制,并加强巡视。极高危：在高危者干预基础上应用充气压力装置对下肢予以按压。定期评估血栓风险，密切观察下肢情况，及时对预防措施进行调整。1.3观察指标凝血指标及下肢血流速度：于术前、术后第3天取2 组静脉血3ml,采用CS-1300型血凝分析仪（日本SYSMEX公司）测定D-二聚体D-D)及纤维蛋白原(Fib）。同时,采用C10便携式彩超诊断仪（上海聚慕医疗器械有限公司)测定平均血流速度Vm）。D VT 发生情况：术后第3天行下肢静脉彩超检查,判定有无DVT。判定标准4：管腔不能被探头压癌；管腔内无法探及血流信号或信号微弱。检出直径0.5cm的DVT,并统计总发生率。术后恢复情况：记录2 组首次排气时间、离床活动时间及术后住院时间。患者满意度：出院时以问卷的方表12 组一般资料比较具体疾病子宫肌瘤卵巢肿瘤(岁,xs)例数46.3 6.71846.87.2170.360.720例数体质指数 kg/m,xs)5023.42.45023.82.10.830.408子宫内膜异位症%例数%36.01334.011小学或以下例数%1224.01428.0子宫腺肌症例数%26.0722.060.890.925学历中学例数%2346.02040.00.400.821其他疾病例数%14.0412.06例数%8.0812.010中学以上例数%1530.01632.016.020.0山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023，Vo l.52.No.14式对2 组患者满意度开展调查。问卷内容包括护理及时性、针对性及有效性3项，每项均分为极差、差、一般、较好、很好5个等级，对应评分为0分、2 分、4分、6 分、8 分。1.4 统计学方法运用SPSS19.0软件分析，计量资料以xs描述，2 组间或组内比较用t检验；计数资料以例数%)描述,2 组比较用x检验。P0.05);术后3d,2组Fib、D-D 均高于术前(P0.05),下肢Vm均小于术前(P0.05),但护理组 Fib、D-D 明显低于常规组(P0.05)，下肢Vm明显高于常规组(P0.05),见表2。Fib g/L)组别例数护理组50常规组50值P值注：和同组内术前比较P0.05;Fib：纤维蛋白原；D-D：D-二聚体；Vm：下肢平均血流速度表32 组深静脉血栓发生情况比较深静脉血栓直径组别例数护理组50常规组50组别护理组常规组值P值组别护理组常规组值P值11172.22组DVT发生情况比较护理组DVT发生率为4.0%，明显低于常规组的2 0.0%(2=6.0 6,P=0.014),见表3。2.3比较术后恢复指标护理组首次排气时间、离床活动时间及术后住院时间均明显短于常规组(P0.05),见表4。2.42组满意度评分比较护理组护理及时性、针对性及有效性评分均明显高于常规组(P0.05),见表5。3 讨 论对于患有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等妇科疾病且无生育需求的患者而言，多采用子宫全切术进行治疗。但术中诸多侵人性操作可损伤腹腔内血管,导致纤溶功能异常；手术可引起腹腔压力增高，且其压力高于下肢静脉压，可致下肢血液瘀滞，流速减缓51;术后长时间卧床，下肢缺乏活动，可影响下肢表 2 2 组术前术后3d凝血指标及下肢血流速度比较s）D-D(g/L)术前术后第3天139271563214229195380.585.430.5610.0010.3 cm例数%12.0510.0表42 组术后恢复指标比较s）例数首次排气时间6）5021.05.65026.56.94.350.01表52 组患者满意度评分比较s）例数护理及时性506.51.3505.11.65.070.01下肢VmCcm/s)术前术后第3天2.560.683.490.67a2.740.723.950.53a1.283.810.2020.5 cm例数%12.036.0术前14.82.114.32.21.290.199发生率例数%0024.0离床活动时间h）16.84.623.15.26.380.01护理针对性6.41.44.91.75.000.01术后第3天13.12.8a10.82.3a4.370.001例数%24.01020.0术后住院时间(）5.11.66.92.24.520.01护理有效性6.61.35.11.45.290.011118:血液回流。上述因素叠加,可增加患者术后DVT发生的可能性。DVT对临床结局有较大影响,如减慢康复进程,损害生活质量,更有甚者,导致患者死于DVT引发的肺栓塞。既往对患者开展的护理服务仅能满足其基础需求,加之部分护士缺乏对患者术后DVT的防护意识,致使患者 DVT发生风险较高6 。故应探索有效管理策略对子宫全切术患者术后DVT进行预防。近年来，Caprini评估表被逐渐用于个体发生DVT风险的预测中。有研究指出，运用此工具对手术患者术后发生DVT的风险予以评定，并根据风险等级实施相应的管理措施，有助于降低DVT的发生风险7 。本研究将血栓风险评估指导的针对性护理用于子宫全切术患者干预中，结果显示，护理组DVT发生率(4.0%)和常规组20.0%)相比明显更低，提示采取本研究护理方法可实现对患者DVT的有效预防。究其原因，于术前6 h及术后2 h利用Caprini评估表对患者各测评1次，并根据测评结果分成低危、中危、高危、极高危4个等级。对于低危者，加强DVT知识教育,可增强患者对DVT的防护意识,并可使其有效依从各项护理措施。指导患者尽早开展下肢屈伸活动，可促进静脉回流，改善血液高凝状况。而辅以下肢按摩，则可增加血液流速，改善局部血流量B。对于中危者,在低危者干预基础上应用加压弹力袜，可进一步促进血液流通，避免DVT发生9 ;对于高危者,在中危者干预基础上预防性应用低分子肝素等抗凝剂，可有效阻止血液凝固，从而可避免DVT发生lio。对于极高危者，在高危者干预基础上辅助应用充气压力装置，该装置可对下肢由远端至近端施以有序的挤压，继而可调节微循环，促进下肢组织液回流,从而可预防DVT发生U。Fi b、D-D均可反映机体凝血状况,其水平越高，血液黏度越高，血流障碍程度越重，发生血栓的可能性越大l2。本研究结果显示，2 组术后第3天Fib、D-D均较术前增高，但护理组增高幅度较常规组更小；护理组术后第3天下肢Vm高于常规组。表明采用本研究护理方法可有效调节患者凝血指标及下肢血流速度，避免血液高凝及血流滞缓,继而可降低血栓发生风险。在本研究中,护理组首次排气时间、离床活动时间及术后住院山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023Vol.52.No.14时间和常规组相比均明显更短，这是由于通过术后宣教、肢体锻炼指导及其他针对性的护理，可有效改善患者下肢血流障碍，继而可促使其尽快下床活动，从而能够加快肠道功能恢复及康复进程13.14。此外，护理组护理及时性、针对性和有效性评分和常规组相比明显更高，可见本研究护理方法更切合患者需求，患者对其的好评度更高。综上所述,基于血栓风险评估指导的针对性护理用于子宫全切术患者干预中,可有效防止血液高凝,明显改善下肢血流,显著降低DVT发生率,同时能加快术后康复进程度,提升患者满意度。参考文献1梁明，屈晓怡.腹腔镜子宫全切术后不同频次应用抗凝药物预防下肢深静脉血栓形成的效果观察1血栓与止血学,2 0 2 2，28):274-275.D0I:10.3969/jissn.1009-6213.2022.02.043.2许庆珍,程兰,李从玲,等.Caprini 血栓风险评估模型在骨科患者DVT评估中的应用1中华现代护理杂志，2 0 2 0,2 6 6 6)：3582-3587.D0I:10.3760/115682-20191220-04679.B沈婷婷。Caprini深静脉血栓风险评估量表在妇科围术期护理中的应用效果 实用妇科内分泌电子杂志，2 0 2 1,8（6）：140-142.D0I:10.3969/j.issn.2095-8803.2021.16.050.4侯玉芬，刘政下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准2 0 15年修订稿）1中国中西医结合外科杂志，2 0 16,2 2 6)：52 0-521.D0I:10.3969/j.issn.1007-6948.2016.05.032.5刘洁.子宫全切术后早期双下肢按摩护理对预防下肢深静脉血栓形成的效果1血栓与止血学,2 0 2 0,2 6 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Kg/m”。5.3B的体积分数：量的符号为B,取代习用的B的体积百分浓度，即取代表示为“V/V）的百分浓度。如2%V/V）的二氧化硫”应说成体积分数为0.0 2 或2%）的二氧化硫”。5.4B的质量分数：量的符号为B，取代习用的B的质量百分浓度,即取代表示为“/W）或m/m）”的百分浓度。如%(W/W）的硫酸 或5%m/m）的硫酸 应说成质量分数为0.0 5或5%）的硫酸。6单位符号的组合：单位符号可以与非物理量的单位如：人、台、次等)的汉字构成组合形式的单位，如次/min。本刊编辑部