健脾安神汤加减疗法联合艾灸治疗失眠的临床疗效.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3健脾安神汤加减疗法联合艾灸治疗失眠的临床疗效陈春蓉（重庆市忠县人民医院中医睡眠医学科 重庆 404300）摘要目的：探讨健脾安神汤加减疗法联合艾灸治疗失眠的临床疗效。方法：将本院2021年8月2022年3月接收的失眠障碍患者108例随机分为对照组与研究组，每组54例。两组均行睡眠卫生教育与睡眠认知治疗；对照组采用艾灸治疗；研究组在对照组基础上采用健脾安神汤加减疗法，两组均以1周为1个疗程，共2个疗程。对比两组治疗前后的中医证候评分、疗效、睡眠状况（PSQI评分）、-氨基丁酸（GABA）、多巴胺（DA）、生长抑素（SS）水平及安全性。结果：研究组治疗后的中医证候总积分显著低于对照组（P0.001）；研究组疗效显著优于对照组（P0.001）；研究组总有效率（90.74%，49/54）显著高于对照组（70.37%，38/54）（P0.01）。研究组治疗后的ISI量表的失眠严重程度、睡眠满意度、日间功能干扰、生活质量损害、睡眠担忧/沮丧维度得分及总分均显著低于对照组（P0.001）。研究组治疗后的GABA、SS水平显著高于对照组，DA显著低于对照组（P3 个月 25 例。研究组男性 30 例，女性 24 例；年龄 3265岁，平均年龄（46.848.90）岁；文化程度：初中及以下 32 例，高中及中专 13 例，大专及以上 9 例；失眠病程3 个月 26 例，3个月 28 例。两组年龄、性别、文化程度及病程比较差异无统计学意义（P0.05）。1.2治疗方法两组均根据中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）开展睡眠卫生教育及睡眠认知疗法。睡眠卫生教育。临睡前避免摄入浓茶、吸烟、咖啡、饮酒等兴奋性物质，睡前不暴饮暴食或摄入辛辣、冷硬等刺激性食物；睡前 1 h 内避免进行引起兴奋的脑力劳动；保持睡眠环境舒适、光线适宜；指导患者加强规律的有氧运动。睡眠认知治疗。指导患者客观看待经历的失眠程度，不夸大或过分关注失眠带来的继发性损害；指导患者保持对睡眠的良好容忍度，不因为失眠产生挫败感、折磨感；指导患者保持良好的睡眠预期及入睡的客观规律，不强制要求睡眠时间、入睡时间，避免失眠诱发或加重负面心理，遏制或阻断失眠与负面心理的恶性循环。对照组采用艾灸治疗：取穴：安眠穴（双侧）、足三里穴（双侧）、涌泉穴（双侧），将清艾条（河北药王制药有限公司，国药准字 Z20194050）点燃，艾灸架辅助固定，点燃的艾条对准所选穴位，距离 3 cm，采用回旋灸法按顺序灸安眠穴 15 min、足三里穴 10 min、涌泉穴 5 min，1次/d，30 min/次，1 周为 1 个疗程，共 2 个疗程。研究组：在对照组基础上，采用健脾安神汤加减治疗，组方：人参 20 g、白术15 g、山药 10 g、生薏仁 10 g、酸枣仁 15 g、茯神 10 g、远志 10 g、合欢皮 10 g、首乌藤 10 g，伴肝气郁结、情志不畅，加柴胡 20 g、石决明 15 g、钩藤 10 g、川楝子 10 g，1剂/d。加水 1 000 mL 煮沸，文火煎汁至 500 mL，每日上午及下午两次温服，7 d 为 1 个疗程，连续 2 个疗程。1.3评价指标及方法1.3.1中医证候评分及疗效根据 中药新药临床研究指导原则 拟定，主证：入睡困难、失眠多梦、早醒、头痛沉重如裹；次证：疲倦纳差、四肢酸困、口淡乏味、舌苔白腻。均分为无、轻度、中度、重度，主证分别对应 0 分、2 分、4 分、6 分；次证分别对应0 分、1 分、2 分、3 分，总分范围 036 分，得分越高表示失眠越严重。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100.0%。痊愈：疗效指数90.0%；显效：70.0%疗效指数90.0%；有效：30.0%疗效指数70.0%；无效：疗效指数30.0%。总有效=（痊愈+显效+有效）/总例数100.0%。1.3.2睡眠状况采用失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index，ISI）评价最近 2 周的失眠程度及其对功能、生活质量、心理的影响。ISI 包含失眠严重程度（入睡困难、维持睡眠困难、早醒3 个条目）、睡眠满意度（1 个条目）、日间功能干扰（1 个条目）、生活质量损害（1 个条目）、睡眠担忧/沮丧（1 个条目）共 5 个维度；每个条目均采用 Likert 5 级评分法评价（04 分），得分越高代表失眠程度越高。该量表经检测 Cronbach 系数为 0.804。1.3.3血清学指标分别在入组时及治疗 2 周后取空腹晨起静脉血 3 mL，3 000 r/min，离心 5 min，取上层清液，采用酶联免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）、多巴胺（dopamine，DA）及生长抑素（somatostatin，SS）水平，检测仪器为美国AWARENESS 酶标仪，试剂盒均购自吉尔生化有限公司，严格参考标准作业指导书操作。1.3.4不良反应记录两组治疗期间的不良反应。1.4统计学方法数据处理采用 SPSS23.0 统计学软件，计数资料采用（%）表示，采用 2检验；计量资料符合正态分布采用（xs）表示，采用 t 检验；等级资料采用非参数检验（Mann-Whitney U 检验）。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后的中医证候积分及疗效比较见表 1。表 1 两组治疗前后的中医证候积分及疗效比较2.2两组治疗前后的 ISI 量表及其维度得分比较见表 2。表 2 两组治疗前后的 ISI 量表及其维度得分比较（xs，分）3讨论本研究发现研究组治疗后的中医证候总积分显著低于对时间组别例数失眠严重程度睡眠满意度日间功能干扰生活质量损害睡眠担忧/沮丧总分治疗前治疗后对照组研究组tP对照组研究组tP545454547.851.587.721.520.4360.6645.461.353.671.167.3900.0012.300.482.230.450.7820.4361.670.311.190.2210.3300.0012.540.542.480.570.5620.5761.850.341.330.288.6760.0012.060.431.980.401.0010.3191.480.271.060.2010.0670.0012.670.542.630.580.3710.7111.940.401.370.309.1400.00117.423.6217.043.550.5510.58312.402.278.621.5911.2120.001组别例数治疗前总积分（xs，分）治疗后总积分（xs，分）疗效（n）总有效n（%）痊愈显效有效无效对照组研究组统计值P545420.604.8220.464.96t=0.1490.88215.873.4210.172.04t=12.5510.00106Z=3.8620.001615322816538（70.37）49（90.74）2=7.1530.00782内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3健脾益气、活血化瘀法对慢性萎缩性胃炎患者症状改善及血液流变学的影响张洪婷（天津市宁河区芦台医院中医科 天津 301500）摘要目的：评价慢性萎缩性胃炎实行健脾益气、活血化瘀法治疗的临床疗效。方法：选取2020年6月2022年8月我院收治的100例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，随机分为参照组和研究组，各50例。参照组接受西药治疗，研究组实行健脾益气、活血化瘀法治疗，比对两组临床疗效。结果：研究组治疗有效率明显比对照组更高（P0.05）；研究组较参照组各血液流变学指标在治疗后明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。纳入标准：经检查与 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见3中的诊断标准符合；自愿接受试验，且行知情同意书签署；可随时接受治疗和回访。排除标准：妊娠及哺乳期；合并严重心、肝、肾疾病；存在严重精神疾病及认知障碍；对本研究用药存在过敏反应4。1.2治疗方法参照组接受西药治疗，法莫替丁片安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字 H2003342520 mg/次，2 次/d，共行 3 个月连续治疗。Hp 阳性联合阿莫西林胶囊石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13023964治疗，0.5 mg/次，2 次/d，共行 14 d 连续治疗。研究组实行健脾益气、活血化瘀法治疗：选用的参苓白术口服液（内蒙古黄河制药厂，国药准字Z10960040）以砂仁、薏苡仁、茯苓、黄芪、党参、白术为主要中药照组；研究组疗效显著优于对照组；研究组总有效率显著高于对照组，说明健脾安神汤加减联合艾灸可有效改善失眠患者的中医临床症状，提升治疗有效率。研究组 ISI 量表各维度得分及总分均显著低于对照组，提示健脾安神汤加减联合艾灸可显著减轻失眠患者的失眠严重程度。艾灸经温热作用，可疏散经脉之风寒湿，调补脏腑，行气活血，平衡阴阳；艾灸中的芳香物质可刺激中枢神经系统，平衡中枢神经兴奋与抑制，实现镇定安眠、醒脑开窍，有助于调节生理睡眠节律。安眠穴位于风池穴和耳后翳风中间部位，与奇经八脉之阳跷脉、阴跷脉相关腧穴关联密切，艾灸该穴有静心调神、镇静助眠功效。足三里有调补脾胃、补气养血之功。灵枢 曰：“阳气有余，阴气不足；阳气不足，阴气有余，皆调于足三里。”涌泉穴是足少阴肾经的主要穴位，水之源头，如精气之泉涌于足下，艾灸涌泉穴可引火归元、导热下行、利水化湿，平衡阴阳。周志伟等研究发现，艾灸在失眠应用，可显著改善睡眠质量，并减轻情志不畅。健脾安神汤中的人参、白术、山药、生薏苡仁能健脾益胃、益气除热、祛风胜湿，调节怠惰嗜卧、四肢困倦；酸枣仁、远志、茯神可宁心安神、解郁，有缓解虚烦不眠、惊悸多梦功效；合欢皮、首乌藤与酸枣仁同用，能加强养心开郁、安神定志功效；伴肝气郁结加柴胡、石决明、钩藤、川楝子能疏肝理气、行气活血、平衡阴阳，有助于情志畅通。全方共奏补心益脾、益气养血、平衡阴阳、镇静安神效用，可改善失眠患者的睡眠质量。综上，健脾安神汤加减联合艾灸，可减轻失眠症状，增强睡眠质量，提升治疗有效率，并调节 GABA、DA 及 SS 水平，且安全性良好。关于艾灸与健脾安神汤在失眠治疗上的确切生理病理机制仍需研究。参考文献1邱健，孙述昱，任佳封，等.高原官兵精神运动警觉性测试与主观疲劳状态、睡眠质量的关系J.中华保健医学杂志，2020，22（5）：495498.2张心悦，黄薰莹，哈略，等.艾灸对氯吡格雷抵抗冠心病患者睡眠质量的影响评估J.北京中医药大学学报，2020，43（1）：8488.3刘一然，周薇.腹针联合艾灸治疗心脾两虚型失眠症患者的疗效观察J.湖南中医药大学学报，2021，41（4）：552557.4中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）J.中华神经科杂志，2018，51（5）：324335.83