脊柱整治三联手法联合三路烫疗包治疗腰椎间盘突出症临床观察.pdf

2023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报脊柱整治三联手法联合三路烫疗包治疗腰椎间盘突出症临床观察柴源1，李文华1，韩杰2，蒋文2*，袁亚樱1，李之璇1（1.广西中医药大学，广西南宁530200；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）摘要：目的 观察脊柱整治三联手法联合三路烫疗包治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 将108例LDH患者按随机数字表法分为三组，各36例。针刺组予单纯针刺治疗，推拿组予单纯推拿治疗，联合组予脊柱整治三联手法联合三路烫疗包治疗。观察三组治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、上肢运动功能日本骨科协会（JOA）评分以及功能障碍指数（ODI）评分，比较三组临床疗效。结果 联合组、针刺组、推拿组总有效率分别为90.63%、75.76%、69.70%，联合组疗效优于针刺组和推拿组（P0.05）。治疗后三组疼痛VAS评分、ODI评分降低，JOA评分升高（P0.05），且联合组改善优于针刺组和推拿组（P0.05）。结论 脊柱整治三联手法联合三路烫疗包治疗LDH疗效显著，可有效改善患者腰椎功能，恢复腰椎活动度，减轻疼痛等，值得推广应用。关键词：腰椎间盘突出症；脊柱整治手法；三路烫疗包；国医大师中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：2095-4441（2023）04-0015-04引文格式：柴源，李文华，韩杰，等.脊柱整治三联手法联合三路烫疗包治疗腰椎间盘突出症临床观察 J.广西中医药大学学报，2023，26（4）：15-18.收稿日期：2022-12-06基金项目：广西中医药大学大学生创新创业训练计划项目（编号：S202110600046）；黄有荣桂派中医大师培养项目（桂中医药科教发2022 6号）；广西中医药大学桂派中医药传承创新团队（编号：2022A004）第一作者简介：柴源（1993），在读硕士研究生，研究方向：骨关节退变与缺血性疾病的防治研究*通信作者：蒋文（1982），硕士，副主任医师，研究方向：脊柱相关疾病的防治研究；E-mail：腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种因腰椎间盘变形导致髓核突出或脱出而使神经根受刺激引起的神经压迫性腰部综合征1，LDH患者常见腰部疼痛、下肢放射痛、肌力下降、肌肉萎缩、腰部活动功能受限等症状，严重者可出现鞍区感觉异常、大小便失禁甚至截瘫等2。LDH好发于3050岁的人群3，据流行病学调查显示，全世界有2%3%人群患 LDH，而在我国发病率高达 7.62%，其中 95%患者突出节段位于L4/L5和L5/S14。LDH的治疗方法分为保守治疗及手术治疗，其中手术治疗多用于经保守治疗无效者。多数LDH患者更倾向于保守治疗5，西医保守治疗以卧床休息、腰椎牵引、物理疗法、口服西药及封闭疗法等为主，但临床疗效欠佳6。相较于西医治疗，中医药疗法治疗LDH在缓解腰痛、修复神经等方面颇具优势且不易复发7。临床研究显示，手法治疗LDH具有疗效显著且副作用小等优势，中药外敷可通过热力使中药有效成分经毛窍进入筋骨肌肉，手法与中药外敷相合，可发挥协同治疗作用，促进新陈代谢，减轻炎症，消除神经根水肿8-10，是中医保守治疗LDH的可行之法。国医大师韦贵康教授从医五十余载，秉承传统经典、革故鼎新理念，在诊治LDH方面具有独到的见解，临床报道 152023，Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine注重脊柱整体观与辨证施治相结合，提出“理筋、调骨、对症”三联手法配合中药外治结合治疗腰椎间盘突出症11。本研究观察脊柱整治三联手法联合三路烫疗包治疗LDH的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年11月于广西中医药大学附属瑞康医院、广西中医药大学附属瑞康医院弘中体检中心就诊的108例LDH患者，根据随机数字表法分为三组，每组36例。针刺组男13例，女性 23 例；年龄 2772（50.2613.88）岁；病程 8 个月7年（41.5320.34个月）。推拿组男16例，女20例；年龄2376（48.7214.84）岁；病程 12 个月7 年（39.1714.00 个月）。联合组男 22 例，女 14 例；年龄 2186（55.0017.13）岁；病程 6 个月6 年（38.3914.60 个月）。三组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2诊 断 标 准参 照腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 疗 指南12。症状：放射性神经根性痛；受累神经根支配的肌肉无力和（或）神经支配区感觉异常；可伴有急性或慢性腰背部疼痛，腰部活动受限或代偿性侧凸；儿童及青少年腰椎间盘突出症患者常表现为腘绳肌紧张；马尾综合征。体征：受累神经根支配的运动和（或）感觉障碍，腱反射减弱；神经牵拉试验阳性，主要包括股神经牵拉试验、直腿抬高试验、对侧直腿抬高试验、拉塞格征和对侧拉塞格征；腰椎局部压痛，腰部活动受限，椎旁肌紧张或痉挛；马尾综合征可出现会阴部感觉障碍，肛门括约肌无力及松弛。1.3纳入标准符合上述诊断标准；影像学结果与临床症状、体征相符者；依从性高，可较好地接受治疗者；自愿参与本研究并签署知情同意书者。1.4排除标准合并严重心、肝、肾功能不全患者；妊娠及哺乳期患者；合并有腰椎肿瘤、腰椎结核、强直性脊柱炎、腰椎滑脱、重度骨质疏松的患者；精神疾病或意识障碍患者；不能提供研究数据、无法配合临床研究患者；患有巨大髓核突出压迫马尾神经致出现鞍区麻木和二便功能障碍的患者；有明确手术适应证（如马尾神经损伤）患者。1.5剔除、脱落标准治疗过程中发现不符合纳入标准而误纳入者；治疗过程中接受其他治疗措施者；中途退出本研究者。1.6治疗方法1.6.1联合组予脊柱整治三联手法联合三路烫疗包治疗。韦氏脊柱整治三联手法包括理筋手法、调骨手法、对症手法。理筋手法：患者取俯卧位，医者运用掌揉法沿足太阳膀胱经、督脉走向，自上而下从胸背部至足部，反复进行3遍；用推法自上而下推足太阳膀胱经3遍；点按双侧腰阳关、肾俞、环跳、委中、承山穴各10次。调骨手法：患者坐在双连治疗椅上，双手交叉置于头枕部；医者坐于患者身后，一手拇指指端按于患椎偏歪的棘突侧方，另一手臂从其腋下穿过并以手掌按于颈后项部，嘱患者身体前屈，旋转至医者引导方向的最大限度，略停片刻后，医者手掌下压其项部，肘部上抬，按偏歪棘突的拇指同时向对侧顶推，协调施力，做一增大幅度的快速扳动，常可闻及“咯”的弹响声。对症手法：对腰臀部“韦氏奇穴”反应点中的双侧腰下穴、臀中穴用拇指或肘尖由轻到重按压10次。手法治疗每次约20 min，手法治疗结束后予三路烫疗包烫熨腰部，三路烫疗包内含川乌、三棱、艾叶、生姜、莪术、桂枝、夹竹桃、防风、草乌、路路通等药物。将烫疗药包拆封后用适量水润湿，置微波炉中高火加热90 s后取出，让患者取俯卧位，用烫疗包反复熨烫其腰部痛处，温度以患者腰部有温热感为宜，时间约20 min。手法治疗与三路烫疗药包熨烫治疗均隔天1次。1.6.2针刺组参照 针灸治疗学13予常规针刺治疗。主穴：取病变相应节段的双侧夹脊穴、患侧委中、患侧环跳穴。配穴：疼痛部位以督脉为主，加命门、腰阳关（患侧）；疼痛部位以足太阳经为主，加肾俞、大肠俞、殷门、承山、昆仑（患侧）；疼痛部位以足少阳经为主，加风市、阳陵泉、悬钟、足临泣（患侧）。选用一次性无菌针灸针（苏州东邦医疗器械有限公司，0.30 mm75 mm、0.30 mm60 mm）针刺上述穴位，行平补平泻法，留针30 min，针灸治疗隔天1次。1.6.3推拿组予常规推拿手法治疗。患者取俯卧位，医者站在患者右侧，在其腰臀及下肢施以、按等手法10 min，沿着双侧足太阳膀胱经，从上到下用两手拇指指腹按摩，从腰部直至骶部，点按揉双侧大肠俞、肾俞、秩边、阳陵泉和委中，以每分钟610次的频率操作4 min，以患者感觉酸胀为度。然后于双侧腰腿部条索样结节处施一指禅推法（每分钟120150次），从上到下操作。手法治疗隔天1次，每次约20 min。三组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程。1.7观察指标疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。采用VAS评估两组患者治疗前后腰部疼痛程度。疼痛 VAS 评分为 010 分，评分越高代表疼痛越剧烈。日 本 骨 科 协 会（Japanese orthopaedic association 162023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报scores，JOA）评分。采用JOA评分评估两组患者治疗前后的状况，包括膀胱功能、日常活动受限度、客观体征、主观症状，总分29分，分数越高提示病情改善越明显14。Oswestry 功能障碍指数（oswestry disabilityindex，ODI）评分。ODI评分为0 45分，共9个条目，得分越高表示功能障碍越严重15。不良反应：观察两组患者有无皮肤烫伤、过敏、晕厥、呕吐等不良反应。1.8疗效评定标准参照文献 16，根据临床表现及JOA评分变化情况评价疗效。痊愈：临床症状消失，腰椎功能无异常，直腿抬高70，JOA评分增加75%。显效：临床症状明显缓解，腰椎功能基本正常，JOA评分增加50%且75%。有效：临床症状较前减轻，JOA评分增加30%且50%。无效：临床症状无改善甚至加重，JOA评分增加30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数100%。1.9统计学处理所有数据采用 SPSS 22.0软件进行分析处理。计量资料若满足正态分布，采用均数标准差（xs）表示；若非正态分布，采用中位数和四分位间距描述。组间比较若满足条件采用方差分析，用LSD-t检验，若不满足条件采用非参数检验。计数资料采用2检验。等级资料比较，采用Ridit分析。P0.05为差异有统计学意义。2结果试验过程中，联合组因未完成规定疗程脱落3例，因研究期间采用其他治疗影响疗效判定剔除1例，最终完成32例；针刺组因未完成规定疗程脱落3例，最终完成33例；推拿组因未完成规定疗程脱落3例，最终完成33例。2.1三 组 临 床 疗 效 比 较联 合 组 总 有 效 率 为90.63%，针刺组为 75.76%，推拿组为 69.70%，联合组疗效优于针刺组与推拿组（P0.05）。治疗后，三组ODI评分、疼痛 VAS 评分降低，JOA 评分升高（P0.05），且联合组改善优于针刺组和推拿组（均P0.05），见表2。表1三组临床疗效比较（例）组别联合组针刺组推拿组n323333痊愈000显效18911有效111612无效3810总有效率（%）90.6375.7669.70注：三组疗效比较，经Ridit分析，u=6.358，P0.05表2三组患者治疗前后ODI评分、疼痛VAS评分、JOA评分比较（分，xs）组别联合组针刺组推拿组n323333ODI评分治疗前33.976.4531.337.3333.915.47治疗后13.475.9918.645.5118.858.19疼痛VAS评分治疗前6.781.296.521.306.881.24治疗后2.030.893.481.183.551.44JOA评分治疗前9.504.039.764.649.303.29治疗后23.882.7218.274.7319.525.04注：与同组治疗前比较，P0.05；与针刺组治疗后比较，P0.05；与推拿组治疗后比较，P0.05）。3讨论LDH属于中医学中“痹病”“腰痛”等范畴，属本虚标实之证，患者素体亏虚或年老体弱，加之风、寒、湿等邪气袭侵致气血阻滞，腰府经气不畅，经络不通而发病，如 医林改错 言“因不思风寒湿热邪入于血管，使血凝而为痹”，故对于腰椎间盘突出症的治疗以活血化瘀、通络止痛为法，以达“通则不痛”的状态。国医大师韦贵康教授提出以“理筋、调骨、对症”的脊柱整治三联手法治疗LDH，强调标本兼治、筋骨并重。治疗时整复错位、对症调骨兼顾进而解除周围神经、软组织的压迫与刺激，既可矫正患处小关节紊乱，又能够松解神经根粘连，减轻炎症反应，缓解麻 172023，Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine木、疼痛等症状11，17。三路烫疗包药方是韦贵康教授根据多年临床经验总结而成的验方，常用于脊柱、四肢软组织损伤的治疗，方中路路通具有祛风活络、通经的功效，夹竹桃镇痛、祛瘀，主治跌打损伤肿痛；三棱与莪术是治疗血瘀证的常用药对，三棱为“血中之气药”，莪术为“气中之血药”，二者合用行气活血祛瘀，可行一身之气血。路路通、夹竹桃、三棱、莪术合用取其活血祛瘀、通经络之功效。川乌与草乌相配，取其祛风湿、通痹止痛之功，二者同用可治寒湿、瘀血留滞经络，肢体经脉挛痛，关节曲伸不利。桂枝、艾叶、生姜均有温通的功效，其中桂枝可用于关节痹痛的治疗，艾叶还具有止痛的功效；防风具有祛风解表、胜湿、止痛解痉之功。川乌、草乌、艾叶、防风、生姜、桂枝合用，具有温经散寒、通络止痛的功效。全方共奏祛瘀通络、消肿止痛之功，符合中医“通则不痛”“疏其气血，令其调达，而致和平”之理论18。同时运用局部热熨方法可加快局部血运，促进局部炎症消退，改善病损处代谢19。本研究结果显示，联合组疗效优于针灸组及推拿组（P0.05），可见脊柱整治三联手法联合三路烫疗包治疗LDH临床疗效显著。治疗后，三组患者疼痛VAS评分和ODI评分降低，JOA评分升高，且联合组改善更优（P0.05），表明三组疗法均有较好的安全性。综上所述，脊柱整治三联手法联合三路烫疗包治疗LDH可有效改善腰椎功能，恢复腰椎活动度，缓解疼痛等临床症状，疗效显著，值得推广应用。参考文献1CHEN G，CAI Z D，LIN Z Y，et al.ARNT-dependent CCR8reprogrammed LDH isoform expression correlates with poorclinical outcomes of prostate cancer J.Mol Carcinog，2020，59（8）：897-907.2KASTRITIS E，ROUSSOU M，ELEUTHERAKIS-PAPAIAKOVOU E，et al.Early relapse after autologous transplant isassociated with very poor survival and identifies an ultra-high-risk group of patients with myeloma J.Clin 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