基于适应黏稠度的营养摄入预防声门型喉癌术后患者咽瘘的效果及其对蛋白水平的影响.pdf

四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)基于适应黏稠度的营养摄入预防声门型喉癌术后患者咽瘘的效果及其对蛋白水平的影响王萌菲*张超刘华（河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科，河南洛阳47 10 0 0）摘要目的：探讨基于适应黏稠度的营养摄入预防声门型喉癌术后患者咽瘘的效果及其对蛋白水平的影响。方法：选取我科2 0 2 0 年9 月至2 0 2 1年12 月期间9 6 例声门型喉癌术后患者作为研究对象，随机分为C组和O组，C组48 例给予常规饮食健康指导，O组48 例在C组基础上增加适应黏稠度的营养补充。对比两组患者蛋白水平、营养评价指标、术后恢复情况。结果：术后7 d、14d，O 组的血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、白蛋白（Albumin，A LB）、前清蛋白（Prealbumin，PA）水平高于C组（P0.05）；O 组的体重高于C组，三头肌皮褶厚度、上臂肌围与上臂围大于C组（P0.05）。O 组的咽瘘发生率低于C组，留置胃管时间、总住院日短于C组（P0.05）。结论：基于适应粘稠度的营养补充方案能显著提升声门型喉癌术后患者的蛋白水平，改善体重等各营养指标，并能有效预防咽瘘的发生，利于加快患者术后康复进程。关键词：适应黏稠度；声门型喉癌；咽瘘；蛋白水平Effect of nutritional intake based on viscosity adaptation on preventingpharyngeal fistula in postoperative patients with glottic laryngeal cancer and its(Department of Otolaryngology,The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 4710o0,Abstract Objective:To investigate the effect of nutrition intake based on adaptive viscosity on preventing pharyngealfistula in patients with glottic laryngeal cancer after surgery and its influence on protein levels.Methods:A total of 96patients with glottic laryngeal cancer after surgery in our department from September 2020 to December 2021 wereselected as research objects and randomly divided into group C and Group O.48 patients in group C were given routinediet health guidance,and 48 patients in group O were given nutrition supplement to fit the viscosity based on group C.The protein levels,nutritional evaluation index and postoperative recovery were compared between the two groups.Results:On Day 7 and Day 14 after surgery,the levels of Hemoglobin(Hb),Albumin(ALB)and Prealbumin(PA)ingroup O were higher than those in group C(P0.05).The body weight of group O was higher than that of group C,andthe triceps skin fold thickness,upper arm muscle circumference and upper arm circumference were higher than that ofgroup C(P0.05).The incidence of pharyngeal fistula in group O was iower than that in group C,and the duration ofindwelling gastric tube and total hospital stay in group O were shorter than those in group C(P0.05)，具有可比性。1.2方法C组：给予常规饮食健康指导。（1）健康宣教：患者入院后即开展宣教，详细告知患者、家属治疗方案，着重强调营养的重要性，以视频或图文的形式讲解饮食种类，如流质、半流质、低蛋白饮食。（2）健康指导、饮食指导：指导患者正确饮食，术后需多饮水。由医生指导患者选择进食的餐具、体位，根据患者的实验室指标、体重等参数制定饮食计划和间歇鼻饲营养方案，住院期间根据患者的切口愈合情况、经口进食练习进度、胃肠功能调整进食量。（3）康复训练：术后即开始进行每周三次的吞咽功能训练，每次时间半小时。O组：在C组基础上增加适应黏稠度的营养补充。（1）首先行吞咽造影检查（Videofluoroscopicswallowingexamination，V FSE），记录患者的吞咽时间、食物滞留情况、误吸渗漏、舌骨移动度、环咽肌功能情况，依据上述内容评估患者的吞咽四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)1.4统计学应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。均数标准差（x土SD）描述计量资料，采用t检验；百分率（n（%）描述计数资料，采用x检验。当P0.05时，差异有统计学意义。2结果2.1两组蛋白水平术后 7 d、14 d，两组的 Hb、A LB、PA 水平均低于术前，但两组术后14d各指标水平均高于术后7 d，且 O 组的各指标水平高于 C 组（P0.05),见表 1。2.2两组营养状况术后 7 d、14 d，两组的体重、TSF、A M C、AC水平均低于术前，但O组的各指标大于C组障碍，寻找合适患者食物黏稠度的一口量。（2）1）舌运动受限者，给予稠液体；2）对于吞咽延迟者，给予稠液体；3）对于呼吸道闭合不足者，给予糊状食物；4）对于舌根部后缩不足、喉上抬不足或者咽壁收缩不足者，选择稀液体；（3）指导患者家属将食物制成稠液体、糊状、流质、稀液体各种类型的食物；也可以直接选择含有膳食纤维、维生素、蛋白质、矿物质等多种营养物质的肠内营养混悬液，将肠内营养制剂添加不同比例的增稠剂，给予进食。（4）其他干预措施：每次患者进食后需用生理盐水或清水漱口，避免食物残渣残留在口腔。均观察至患者出院。1.3观察指标1.3.1蛋白水平检测于术前、术后7 d、术后14d，采集患者空腹静脉血，离心后取血清，采用全自动生化分析仪（迈瑞BS-350s）测定血清中白蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）水平，并采集患者的静脉全血，采用血细胞分析仪（希森美康XN2800）测定血红蛋白（Hb）水平。1.3.2营养状况评估于术前、术后 7 d、术后14d，测量患者的体重、上臂围（Armcircumference，A C）、三头肌皮褶厚度（Triceps skin fold，T SF）、上臂肌围(Armmuscle circumference,AMC)(=上臂围（cm)-3.14*三头肌皮褶厚度（cm）。1.3.3术后恢复情况统计统计两组的咽瘘发生率（术后14d内）、留置胃管时间、总住院日。四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)(P0.05),见表2。2.3两组术后恢复情况组别时间C组术前术后7 d术后 14d0组术前术后7 d术后14d注：与同组术前比较，*P0.05；与同组术后7 d比较，#P0.05；与C组对比，&P0.05。组别AMC(cm)C组术前术后7 d术后 14 d0组术前术后7 d术后14d注：与同组术前比较，*P0.05；与C组对比，&P0.05。表3两组术后恢复情况对比（x土SD或n（%)，总例数=48)组别咽瘘发生率C组9(18.75)0组2(4.17)&注：与C组对比，&P0.05。3讨论头颈部肿瘤的患者中有35 50%的患者伴有营养不良4，与肿瘤、手术创伤、解剖因素等多种因素有关5。Hb是反映维生素B12、叶酸等多种营养物水平的指标，ALB为评价营养的常用指标之一，PA能灵敏地反应机体的营养状态6 。TSF、A M C、A C是反映肌蛋白储存和消耗的营养指标7 。本研究发现基于适应粘稠度的营养补充方案能显著提升声门型喉癌术后患者上述指标的水平，改善体重等各营养指标与于雷的研究一致8 。此外，本研究发现O组留置胃管时间、总住院日短于C组。这可能是因为基于适应粘稠度的营养补充方案首先评估患者吞咽障碍情况，根据每位患者的不同情况原则调配最适应患者粘稠度的食物，有助于提高患者的进食量；同时考虑了患者个体的营养需求和饮食偏好，使得患者的进食量和食物质量得到满足；且流质或半流食食物的渗透压不高，对胃肠的刺激小，患者不易出现腹胀、腹泻等情况，能满足机体的代谢和能量代谢，从而提高机体的营养情况，提升蛋白质水平，SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS(T接第)1593O组的咽瘘发生率低于C组，留置胃管时间、总住院日短于C组（P0.05），见表3。表1两组蛋白水平对比（X土SD，n=48）Hb(g:L-)112.93 8.75103.34 6.15*106.40 5.11*111.65 9.82106.59 7.06*&109.38 6.22&表2 两组营养状况对比（x土SD，n=48）体重(kg)60.397.2256.135.24*55.687.11*61.958.2758.46 5.80*&59.40 6.95&ALB(g:L-)35.143.2231.293.73*32.853.40*34.463.1432.88 3.26*&34.32 3.69&TSF(mm)12.362.0510.68 2.61*11.36 2.3712.49 2.1311.601.81*&12.33 1.69&留置胃管时间20.36 3.6816.203.22&并改善体重、上臂等营养指标，有利于患者术后康复。喉癌患者一旦出现营养不良，机体发生咽瘘的风险更高9。有报道指出咽瘘的发生率在7.5%65%10。根据适应黏稠度的营养摄入方案能对患者的吞咽障碍类型和程度进行准确评估，并为患者制定合理的饮食计划，促使患者能够摄入足够的营养物质，从而提升其营养状况，同时能改善患者机体的免疫功能，减少咽瘘、等并发症的出现。樊莉等指出个性化的营养干预方案在降低咽瘘发生率的效果不明显，认为咽瘘的发生与手术方式、癌症临床分期、术腔引流情况、鼻饲间歇等多种因素有关，营养干预不能有效减少咽瘘的发生。而本研究观察到O组的咽瘘发生率显著低于C 组，且多为中小咽瘘；可能原因是纳入人群的年龄段、术前营养状态、机体合并症等有所差异。综上所述，基于适应粘稠度的营养补充方案能显著提升声门型喉癌术后患者的蛋白水平，改善体重等各营养指标，并能有效预防咽瘘的发生，利于加快患者术后康复进程。PA(mg:L1)230.06 24.19165.51 10.42*193.56 12.28*#228.4822.34176.34 18.60*&210.44 13.59*#&AC(cm)21.263.1824.68 2.5219.602.19*22.35 1.37*20.06 1.8922.68 2.04*21.48 3.0524.372.4020.49 2.01*&23.06 1.68*&20.98 1.77&23.61 2.32&总住院日26.404.2519.113.98&四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)Keapl是细胞氧化应激反应中的重要调控因子，同时Keap1与卡铂、顺铂等铂类药物的敏感性相关，当Keapl蛋白表达为阴性时，会促进药物解毒、外排，使患者对铂类化疗不敏感7 。对此建议，化疗前及时检测肺腺癌患者Keap1水平状态，根据检测结果选择合适的辅助治疗方案。Nrf2阳性表达：Nrf2可调控氧化还原、解毒和药物运转蛋白等多种耐药相关基因，当Nrf2蛋白表达为阳性时，肺腺癌患者的客观缓解率低，耐药性差，且肿瘤细胞的增殖和转移能力均加强，易导致机体对铂类化疗不敏感8 。化疗前应检测患者 Nrf2水平，当Nrf2 阳性表达时，应在常规铂类化疗基础上采取相对应的措施，减少化疗不敏感的发生。T T F-1阴性表达：王冰睿9 等比较2 34例接受参考文献1陈猛，陆晓蕾，朱琼啸，等.基于多属性效用理论评估晚期非小细胞肺腺癌常用化疗方案J.中国药物应用与监测，2 0 2 1，18(1):1-4.2张永辉，兰峰，程四齐.不同铂类药物联合培美曲塞治疗肺腺癌临床效果及对血清肿瘤标志物,毒副反应影响J.临床误诊误治，2 0 2 1，34(7):45-50.3李靖凯，王伟，周冬冬.LncRNAPVT1在非小细胞肺癌中的表达及与铂类化疗敏感性的关系.热带医学杂志，2 0 2 1，42(4):47 2-47 6.4钟南山，刘又宁.呼吸病学（第2 版）M.北京：人民卫生出版社，2 0 12：6 10-6 2 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