睑板腺功能障碍与睡眠质量的相关性研究.pdf

临床报告睑板腺功能障碍与睡眠质量的相关性研究许文皓金海燕金 花王晓伟贾法力姜丽兰赵馨蕊李正日引用:许文皓金海燕金花等.睑板腺功能障碍与睡眠质量的相关性研究.国际眼科杂志():基金项目:延边大学应用基础项目.延大科合字()第 号作者单位:()中国吉林省延吉市延边大学()中国吉林省延吉市延边大学附属医院眼科作者简介:许文皓在读硕士研究生研究方向:白内障、干眼通讯作者:李正日博士副主任医师硕士研究生导师研究方向:角膜屈光手术、干眼综合征.收稿日期:修回日期:摘要目的:研究睑板腺功能障碍()与睡眠质量之间的相关性方法:回顾性病例对照研究 选取/我院收治的 患者 例根据匹兹堡睡眠质量指数()量表评分分为睡眠障碍组(例 分)和对照组(例 分)均进行眼表疾病指数量表()评分和睑板腺相关检查(睑缘形态、睑板腺分泌能力、睑板腺分泌物性质评分)、角膜荧光素染色()评分、基础泪液分泌试验()检测泪膜破裂时间()评估睡眠指标(睡眠质量、睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠时间)结果:两组患者 评分、评分、睑缘形态评分、睑板腺分泌能力评分、睑板腺分泌物性质评分均有差异(.)睡眠障碍组患者 评分、睡眠潜伏期评分、主观睡眠质量评分、睡眠时间评分与 评分、评分、睑板腺分泌能力评分和睑板腺分泌物性质评分均呈显著正相关性(.)评分、主观睡眠质量评分、睡眠时间评分与睑缘形态评分均呈显著正相关性(.)评分、睡眠潜伏期评分、主观睡眠质量评分与、均呈显著负相关性(.)睡眠时间评分与 呈显著负相关性(.)睡眠时间评分与 无显著相关性(.)结论:患者眼表情况与多项睡眠质量指标均具有相关性睡眠质量下降可能增加 的患病风险关键词:睑板腺功能障碍睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数睡眠障碍睑板腺:./.:.():.:().:.()()().()()()()()().:(.).(.)(.).:/.:.(.)(.)(.).:.:.()():引言睡眠是重要的生理现象是人体功能整合、体能恢复和巩固记忆的重要环节在人类正常生活状态下是必不可少的 睡眠障碍可直接影响躯体及心理健康进而影响工作效率和生活质量 在现代社会睑板腺功能障碍()和睡眠障碍的流行正在加剧这些疾病有共同的恶化因素包括压力、蓝光丰富的环境和 轮班工作等 长期睡眠障碍会导致诸多疾病包括抑郁症、糖尿病、肥胖、高 血 压、心 血 管 疾 病等 睡眠障碍可能由全身或大脑功能紊乱、抑郁或其他精神障碍引起是一个严重的健康问题 随着对 患者精神特征的深入研究发现包括睡眠障碍在内的精神类疾病可能是 的病理生理学基础解除睡眠障碍可能成为 治疗的一个新方向 是一种多因素和复杂的眼表疾病涉及泪膜动态平衡的丧失导致各种眼部症状 对视觉功能、生活质量和经济负担的负面影响是公认的 在亚洲国家 的患病率超过 改善睡眠质量可能会减轻或抑制 和干眼症状的进展从而提高视力 睡眠障碍可导致机体衰老、激素水平变化及加重负面压力而以上因素又是 发展的重要原因但目前描述二者相关性的研究尚未见报道 因此本研究通过分析睡眠质量、睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠时间与 眼表参数的相关性探讨睡眠障碍对 的影响 对象和方法.对象 回顾性病例对照研究 收集/入住于我院并已由专科医师确诊为 的患者 例纳入标准:符合我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识(年)中的诊断标准:()睑板腺和睑缘开口异常()睑脂分泌异常()具有眼部相关症状()睑板腺缺失()脂质层厚度异常()或()合并()即诊断为()和()为加强诊断指标 排除标准:()曾应用过他汀类、血脂康、阿托品、新斯的明、激素、人工泪液等其他影响血脂水平和眼表功能药物的患者()近 存在需要局部药物治疗的眼病或眼外伤、眼部手术的患者()存在影响睑板腺功能的全身性疾病如甲状腺功能亢进、综合征、干燥综合征、皮肤病(类天疱疮、红斑狼疮、痤疮、酒糟鼻)、围绝经期综合征、抑郁症、焦虑症等 本研究遵循赫尔辛基宣言并通过延边大学附属医院医学院伦理委员会审查 所有患者均知情同意并签署知情同意书.方法.眼表疾病指数量表评分 眼表疾病指数量表()用于评估干眼症状及其对患者日常生活中与视力相关活动的影响该问卷包括三部分其中第一部分询问患者在过去 内出现多种症状的频率第二部分询问患者在进行某些活动时是否受到限制第三部分询问环境条件对眼表的影响 根据患者评价的主观严重程度回答问卷的 个问题每个问题按其发生频率进行评分 评分标准:无为 分有时发生为 分约一半时间发生为 分经常发生为 分持续发生为 分.眼表参数评估.睑板腺检查 所有患者睑板腺检查项目均由同一经验丰富的临床医师在裂隙灯下检查()睑缘形态:裂隙灯下观察睑缘形态并根据睑缘形态是否完整、睑缘有无充血、睑板腺开口有无堵塞或脂栓形成、睑缘荧光素染色连线(线)有无移位进行评分每项阳性计为 分阴性不计分总分 分()睑板腺分泌能力:裂隙灯下用睑板腺检查器压迫睑板腺观察睑板腺分泌能力并进行评分 评分标准:分为挤压眼睑可见 个腺体均具有分泌物排出能力 分为挤压眼睑 或 个腺体具有分泌物排出能力 分为挤压眼睑 或 个腺体具有分泌物排出能力 分为挤压眼睑无睑板腺腺体具有分泌物排出能力 每只眼上、下睑分别进行评分总分 分()睑板腺分泌物性质:观察睑板腺分泌物性质并进行评分 评分标准:分为正常睑脂清亮、透明 分为睑脂污浊 分为睑脂污浊伴随颗粒 分为睑脂呈牙膏状总分 分.角膜荧光素染色评分采用荧光素染色()法观察患者角膜上皮染色阳性提示角膜上皮的完整性被破坏 评分标准:无染色记为 分 个点状着色记为 分 个点状着色但染色未融合记为 分出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等记为 分.泪膜破裂时间泪膜破裂时间()于患者下睑内涂抹荧光素钠溶液使其均匀分布于角膜表面然后用裂隙灯钴蓝光照射角膜嘱患者眨眼 次后保持眼球不动记录出现在泪膜上的第一个破裂点的时间即 重复测量 次取平均值.基础泪液分泌试验 基础泪液分泌试验()嘱患者眼球向上转动将泪液分泌试纸插入下眼睑中外/处的结膜囊内嘱患者轻轻闭上眼睛保持 然后取出试纸测量试纸上湿润部分的长度.睡眠指标评估.睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数()量表评估患者的睡眠状况 量表包括 个功能因子每个因子计 分总分分得分越高表示睡眠质量越差.睡眠潜伏期 根据入睡所需时间评估患者的睡眠潜伏期反映入睡困难程度即从上床到入睡所需的时间“分钟”计 分总分 分得分越高表示入睡越困难国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 :/.电话:电子信箱:.主观睡眠质量 根据睡眠质量的自我评价进行评估反映主观睡眠质量“非常好”计 分“比较好”计 分“一般”计 分“比较差”计 分“非常差”计 分总分 分得分越高表示睡眠质量越差.睡眠时间根据每晚平均睡眠多少小时进行评估即每晚平均睡眠时间“小时”计 分“小时”计 分“小时”计 分“小时”计 分总分 分得分越高表示睡眠时间越短统计学分析:采用 .统计软件进行统计分析符合正态分布的计量资料采用表示两组间比较采用独立样本 检验 计数资料采用频数表示两组间比较应采用卡方检验 相关性分析采用 相关分析法 分 例)两组患者 评分、评分、睑缘形态评分、睑板腺分泌能力评分、睑板腺分泌物性质评分差异均有统计学意义(.)见表.睡眠障碍组患者睡眠指标和眼表参数的相关性.评分与眼表参数的相关性睡眠障碍组患者 评分(.分)与 评分、评分、睑缘形态评分、睑板腺分泌能力评分和睑板腺分泌物性质评分呈显著正相关性(.、.、.、.、.均.)与、呈显著负相关性(.、.均.).睡眠潜伏期评分与眼表参数的相关性 睡眠障碍组患者睡眠潜伏期评分(.分)与 评分、评分、睑板腺分泌能力评分和睑板腺分泌物性质评分呈显著正相关性(.、.、.、.均.)与、呈显著负相关性(.、.均.)与睑缘形态评分无显著相关性(.).主观睡眠质量评分与眼表参数的相关性 睡眠障碍组患者主观睡眠质量评分(.分)与 评分、评分、睑缘形态评分、睑板腺分泌能力评分和睑板腺分泌物性质评分呈显著正相关性(.、.、.、.、.均.)与、呈显著负相关性(.、.均.).睡眠时间评分与眼表参数的相关性 睡眠障碍组患者睡眠时间评分(.分)与 评分、评分、睑缘形态评分、睑板腺分泌能力评分和睑板腺分泌物性质评分呈显著正相关性(.、.、.、.、.均.)与 呈显著负相关性(.)与 无显著相关性(.)讨论 是一种眼表疾病表现为眼睛干涩、不适、疲劳、痒、异物感、畏光等症状影响患者视力和工作效率 睡眠质量下降与 具有共同的风险因素如年龄、性别、激素水平、代谢状态、精神压力等 睡眠质量下降会导致泪液分泌减少和泪膜质量下降从而诱发或加重 会导致眼部不适和视力模糊从而影响患者的心理状态和社交功能进而诱发或加重睡眠质量下降 因此两者之间形成了一个恶性循环互相影响和加剧 睡眠质量与 的相关性是一个复杂的问题二者之间有着密切的联系对睡眠相关的 的诊断和治疗尚缺乏标准和规范需要多学科协作来提高患者的生活质量但目前睡眠质量和 之间的相互影响机制尚不清楚可能涉及多种因素需要进一步研究 有研究报道睡眠质量差会严重扰乱眼表稳态睡眠质量差的患者眼部症状评分明显较高 较低眼睑边缘异常较明显表达性评分较低而睡眠问题能够诱发并加重 的症状和体征如引起眼部干涩感、异物感等增加泪液渗透压水平降低泪液分泌量缩短 这与本研究结果基本一致 很明显改善睡眠质量对优化 患者的预后至关重要 等进行的一项干预研究表明睡眠剥夺可导致泪液高渗缩短 减少泪液分泌这些均会引发 等眼表疾病的发生发展 本研究进一步评估 在多维度与睡眠质量的关系包括 评分、评分、睑缘形态、睑板腺分泌能力、睑板腺分泌物性质 这些指标反映了 患者的眼表症状、泪膜稳定性、眼表炎症、睑板腺功能和结构等方面且与睡眠质量有明显相关性 本研究发现 患者的睡眠质量普遍较差且 评分、睡眠潜伏期评分、主观睡眠质量评分、睡眠时间评分普遍较高与、评分均呈正相关与 呈负相关 说明 患者的眼表不适感和泪膜不稳定性可能影响了患者入睡和睡眠维持导致睡眠障碍而睡眠障碍又可能加重 患者的眼表炎症和睑板腺的功能障碍形成恶性循环 因此对于 患者除了常规的治疗措施外还应该重视患者的睡眠质量采取相应的改善措施如规律作息、避免刺激性食物和饮料、使用湿润敷料等以提高患者表 纳入患者一般资料一般资料对照组()睡眠障碍组()/年龄(岁).性别(男/女例)/.评分(分).().评分(分).(/).睑缘形态(分).睑板腺分泌能力(分).睑板腺分泌物性质(分).分 .:/.:.的生活质量和治疗效果 推测精神因素是发生 的重要原因之一即由睡眠质量下降引起的眼部疲劳和视觉问题从而影响 的发生发展睡眠质量下降相关的 的治疗需要综合考虑不能忽视其中任何一方 睡眠质量下降的治疗需要心理咨询和药物治疗以改善患者情绪和认知提高生活质量 的治疗需要调整用眼习惯和环境因素以减少泪液蒸发和刺激 同时还需要使用人工泪液或其他药物治疗以保持眼表湿润和稳定 此外还可以采用睑板腺按摩、强脉冲光治疗、泪道栓塞治疗等方法以改善睑板腺功能和减少泪液流失本研究过程中发现严重 患者睡得更晚睡眠更少治疗睡眠障碍用药也更多且部分 患者可能服用了含有抗胆碱能药物的睡眠药物这些药物可抑制泪液分泌此外推测部分 患者可能由睡眠障碍演变成为抑郁症同时由于 带来的痛苦患者的睡眠障碍日益加重 长期使用抗抑郁药物也可能是导致 的一个潜在原因抑郁症是否是导致 的主要因素应待进一步研究 本研究发现尽管多数眼表疾病会导致相同的症状和体征但 患者的 评分更差推测 患者由于油脂分泌减少而持续遭受刺激在严重的 中症状会持续一生并可随时恶化 因此 患者可能经常对自己的眼部情况感到焦虑随着情绪障碍不断加重最终导致患者睡眠质量严重下降综上所述 是一种多因素疾病睑板腺评估指标异常并非是导致 的全部原因睡眠质量下降等中枢神经系统失代偿因素也应该被重视 的全身、神经和精神并发症有待进一步研究患者应及时寻求专业的医疗帮助对症治疗同时保持良好的生活方式和心态以促进身心健康参考文献 .?():.:.:赵丁梦 杨嘉玮 朱思泉.干眼与睡眠障碍关系的研究进展.国际眼科杂志():.:.():.:蒋冬冬 靳荷.睑板腺功能障碍相关干眼的诊疗进展.国际眼科杂志():.():.:.():亚洲干眼协会中国分会 海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识(年).中华眼科杂志():邵毅 陈鲁嘉 邹洁.干眼的诊断评估与治疗规范 年专家共识解读.眼科新进展():路桃影 李艳 夏萍 等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析.重庆医学():.?.():.():.():.():国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 :/.电话:电子信箱:.