市政护栏表格.doc

防撞护栏钢筋 报验申请表
工程名称：商丘市郑庄互通式立交及引线工程 编 号：

致： 河南新恒丰建设监理有限公司郑庄、平台互通式立交建设工程项目监理部 （监理单位）
我单位已完成了 防撞护栏钢筋 工作，现上报该工程报验申请表请予以审查和验收。

附件：
1.防撞护栏钢筋隐蔽工程（检查）验收记录 1份
2.防撞护栏钢筋检验批质量验收记录 1份

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：

审查意见：

项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：

隐蔽工程检查验收记录 　 质检表4

2013年 月 日

工程名称
商丘市郑庄互通式立交及引线工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
隐检项目
钢筋制作
隐检范围

隐
检
内
容
及
检
查
情
况
主控项目：
1.钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能必须符合国家现行规定和设计要。
检查情况：符合要求
2.钢筋进场的进场取样复试，其力学和工艺性能试验，质量必须符合国家现行标准的规定。
检查情况：符合要求
3.钢筋连接形式符合设计要求钢筋接头位置、同一截面的接头数量、焊接接头质量符合国家现行标准JGJ18的规定。搭接长度应符合设计要求和规范CJJ2-2008中相关规定。
检查情况：符合要求
4.钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，必须符合设计要求
检查情况：符合要求
一般项目：
1.钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面不得有夹渣、焊瘤。
检查情况：
2.受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸（±10mm）：
3.箍筋、横向水平筋间距（±10mm）：
4.钢筋保护层厚度（±5mm）：

验
收
意
见

处
理
情
况
及
结
论

　　　　　 　复查人：（签名） 年 月 日
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员

检验批质量验收记录表
表A-1
工程名称
商丘市郑庄互通式立交及引工程
验收部位

分项工程名称
钢筋
施工班组长

施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
专业工长

施工执行标准名称及编号
《城市桥梁工程施工与质量
验收规范》（CJJ2-2008）
项目经理

主控项目
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
1
钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能必须符合国家现行规定和设计要求。
符合设计及规范要求

2
钢筋进场的进场取样复试，其力学和工艺性能试验，质量必须符合国家现行标准的规定。
评定详见钢筋原材料试告
3
当钢筋出现脆断、焊接性能不良或力学性能显著不正常等现象时，应对该批钢筋进行化学成分检验或其他专项检验。
正常
4
钢筋弯制和末端弯钩均应符合设计要求和规范CJJ2-2008第6.2.3、6.2.4条的规定的规定。
符合设计及规范要求
5
钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，必须符合设计要求。
符合要求
一般项目

1
预埋件的规格、数量、位置必须符合设计要求。
符合要求

2
钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面不得有夹渣、焊瘤。
符合要求
质量验收规范的规定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应检点数
合格点数
合格率
（%）
3
受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸（±10mm）

4
箍筋、横向水平筋间距（±10mm）

5
钢筋保护层厚度（±5mm）

平均合格率（%）

施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员： 年 月 日

监理单位验收结论

监理工程师： 年 月 日
防撞护栏模板 报验申请表
工程名称：商丘市郑庄互通式立交及引线工程 编 号：

致： 河南新恒丰建设监理有限公司郑庄、平台互通式立交建设工程项目监理部 （监理单位）
我单位已完成了 防撞护栏模板 工作，现上报该工程报验申请表请予以审查和验收。

附件：
1.防撞护栏模板检验批质量验收记录 1份
2.防撞护栏模板预检工程检查记录 1份

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：

审查意见：

项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：

检验批质量验收记录表
表A-1
工程名称
商丘市郑庄互通式立交及引线工程
验收部位

分项工程名称
模板
施工班组长

施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
专业工长

施工执行标准名称及编号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008）
项目经理

主控项目
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
1
模板、支架和拱架制作及安装符合施工方案的规定，稳固牢靠，接缝严密，基础应有足够的支撑面和排水、防冻融措施。
符合设计要求

2
固定在模板上的预埋件，预留孔内模应无遗漏，安装牢固。
符合设计要求

一般项目
质量验收规范的规定
1
2
3
4
5
6
7
应检点数
合格点数
合格率
（%）

1
相邻板表面高低差（2mm）

2
表面平整度（3mm）

3
垂直度
（H/1000，且不大于6mm）

4
模内尺寸（+3，-6mm）

5
轴线位移（10mm）

6
支承面高程（+2，-5mm）

平均合格率（%）

施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员： 年 月 日

监理单位验收结论

监理工程师： 年 月 日
预检工程检查记录 　 质检表3

2013年 月 日

工程名称
商丘市郑庄互通式立交及引线工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
隐检项目
模板
隐检范围

预
检
内
容

1.模板、支架和拱架制作及安装符合施工方案的规定，稳固牢靠，接缝严密。
2.基础是否有足够的支撑面和排水、防冻融措施。
3.相邻板表面高低差2mm：
4.表面平整度（3mm）：
5.垂直度（H/1000，且不大于6mm）：
6.模内尺寸（+3，-6mm）：
7.轴线位移（10mm）：
8.支承面高程（+2，-5mm）：

验
收
意
见

处
理
意
见

　　　　　 　复查人：（签名） 年 月 日
参加检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员
质检员
施工员
班组长 
填表人

防撞护栏混凝土 报验申请表
工程名称：商丘市郑庄互通式立交及引线工程 编 号：

致： 河南新恒丰建设监理有限公司郑庄、平台互通式立交建设工程项目监理部 （监理单位）
我单位已完成了 防撞护栏混凝土 工作，现上报该工程报验申请表请予以审查和验收。

附件：
1.防撞护栏混凝土隐蔽工程验收记录 1份
2.防撞护栏混凝土检验批质量验收记录 1份
3.混凝土浇筑记录 1份

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：

审查意见：

项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
隐蔽工程检查验收记录 　 质检表4

2013年 月 日

工程名称
商丘市郑庄互通式立交及引线工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
隐检项目
混凝土
隐检范围

隐
检
内
容
及
检
查
情
况
主控项目：
1.混凝土抗压强度应符合设计要求。
检查情况：混凝土抗压强度试块已见证留置，评定详见混凝土抗压强度报告。
2.水泥混凝土的原材料、配合比符合规范要求水泥混凝土无蜂窝、露筋等现象。
检查情况：符合要求
3.基础表面不得有孔洞、漏筋。
检查情况：符合要求
4.墩台表面应无孔洞、露筋、缺棱掉角、蜂窝、麻面。
检查情况：符合要求
一般项目：
1．直顺度（5mm）：
2. 平面偏位（4mm）：
3. 预埋件位置（5mm）：
4．断面尺寸（±5mm）：
5. 相邻高差（3mm）：
6．顶面高程（±10mm）：
验
收
意
见

处
理
情
况
及
结
论

　　　　　 　复查人：（签名） 年 月 日
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员

检验批质量验收记录表
表A-1
工程名称
商丘市郑庄互通式立交及引线工程
验收部位

分项工程名称
混凝土
施工班组长

施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
专业工长

施工执行标准名称及编号
《城市桥梁工程施工与质量验收
规范》（CJJ2-2008）
项目经理

主控项目
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
第20．8．6条 防护设施质量检验应符合下列规定：

1
混凝土栏杆、防撞护栏、防撞墩、隔离墩的强度要求符合设计要求，安装必顺牢固、稳定。
2
金属栏杆、防护网的品种、规格应符合设计师要求，安装必须牢固。

一般项目
质量验收规范的规定
1
2
3
4
5
6
7
应检点数
合格点数
合格率
（%）

1
直顺度（5mm）

2
平面偏位（4mm）

3
预埋件位置（5mm）

4
断面尺寸（±5mm）

5
相邻高差（3mm）

6
顶面高程（±10mm）

7
防护网直顺度（5mm）

8
立柱垂直度（5mm）

9
立柱中距（±10mm）

10
高度（±5mm）

第20.8.6条7款防护网安装质量

第20.8.6条8款混凝土结构表面质量

第20.8.6条9款防护设施伸缩缝质量

施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理单位验收结论

监理工程师： 年 月 日
检验批质量验收记录
表A-1
工程名称
商丘市郑庄互通式立交及引线工程
验收部位

分项工程名称
混凝土
施工班组长

施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
专业工长

施工执行标准名称及编号
《城市桥梁工程施工与质量验收
规范》（CJJ2-2008）
项目经理

主控项目
质量验收规范的规定
施工单位检查评定录
监理单位验收记录
1
混凝土抗压强度应符合设计要求。
详评定见混凝土抗压强度试验报告

2
水泥进场除全数检查合格证和出厂检验报告外，应对其强度、细度、安定性和凝固时间抽样复检。
/
3
混凝土外加剂除全数检查合格证和出厂检验报告外，应对其减水率、凝结时间差、抗压强度比抽样检验。
/
4
混凝土配合比设计应符合规范CJJC2-2008第7.3节规定。
符合要求
5
当使用具有潜在碱活性骨料时，混凝土中的总碱含量应符合规范第7.1.2条规定和设计要求。
/
6
抗冻混凝土应进行抗冻性能试验，抗渗混凝土应进行抗渗性能试验。
/

一般项目

1
混凝土掺用的矿物掺合料除全数检查合格证和出厂检验报告外，应对其细度、含水率、抗压强度比率等项目抽样检验。
/

2
对细骨料，应抽样检验其颗粒级配、细度模数、含泥量及规范要求的检验项。并符合《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52的规定。
/
3
对粗骨料，应抽样检验其颗粒级配、压碎值指标、针片状颗粒含量及规范要求的检验项。并符合《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52的规定。
/
4
当拌制混凝土用水采用非饮用水源时，应进行水质检测，并符合国家现行标准《混凝土用水标准》JGJ63的规定。
/
5
混凝土拌合物塌落度应符合设计配合比要求。
符合要求

材料名称
允许偏差

6
水水泥和干燥状态的掺合料
±±1%
/
/
/
/
/
/
/

7
粗粗、细骨料
±±2%
/
/
/
/
/
/
/
8
水水、外加剂
±±1%
/
/
/
/
/
/
/

施工单位检查评定结论

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理单位验收记录

监理工程师： 年 月 日

混凝土浇筑记录 施记表17

施工单位：中国建筑第七工程局有限公司
工程名称
商丘市郑庄互通式立交及引线工程
浇筑部位

浇筑日期

天气情况

室外气温（℃）

设计强度等级(Mpa)

钢筋模板验收负责人

混凝土拌制方法
商品混凝土
供料厂名

合同号

供料强度等级（Mpa）

试验单编号

现场拌和
配合比通知单编号

混凝土配合比
材料名称
规格产地
每立方米
用量(Kg)
每盘用量(Kg)
材料含水
质量(Kg)
实际每盘
用量(Kg)
水泥

石子

砂

水

掺合料

外加剂

实测塌落度（㎝）

出盘温度（℃）

入模温度（℃）

混凝土完成数量(m3)

完成时间

试块留置
数量(组)
编 号
标样

有见证

同条件

混凝土浇筑中出现的问题及处理方法

施工项目技术负责人： 填表人：