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1、 防撞护栏钢筋 报验申请表 工程名称：商丘市郑庄互通式立交及引线工程 编 号： 致： 河南新恒丰建设监理有限公司郑庄、平台互通式立交建设工程项目监理部 （监理单位） 我单位已完成了 防撞护栏钢筋 工作，现上报该工程报验申请表请予以审查和验收。 附件： 1.防撞护栏钢筋隐蔽工程（检查）验收记录 1份 2.防撞护栏钢筋检验批质量验收记录 1份 承
2、包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）：
3、 总/专业监理工程师： 日 期： 隐蔽工程检查验收记录 质检表4 2013年 月 日 工程名称 商丘市郑庄互通式立交及引线工程 施工单位 中国建筑第七工程局有限公司 隐检项目 钢筋制作 隐检范围 隐 检 内 容 及 检 查 情 况 主控项目： 1.钢筋、焊条的品种、牌号
4、规格和技术性能必须符合国家现行规定和设计要。 检查情况：符合要求 2.钢筋进场的进场取样复试，其力学和工艺性能试验，质量必须符合国家现行标准的规定。 检查情况：符合要求 3.钢筋连接形式符合设计要求钢筋接头位置、同一截面的接头数量、焊接接头质量符合国家现行标准JGJ18的规定。搭接长度应符合设计要求和规范CJJ2-2008中相关规定。 检查情况：符合要求 4.钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，必须符合设计要求 检查情况：符合要求 一般项目： 1.钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面不得有夹渣、焊瘤。 检查情况： 2.受力钢筋顺长度方向全长的净
5、尺寸（±10mm）： 3.箍筋、横向水平筋间距（±10mm）： 4.钢筋保护层厚度（±5mm）： 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 复查人：（签名） 年 月 日 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 检验批质量验收记录表
6、 表A-1 工程名称 商丘市郑庄互通式立交及引工程 验收部位 分项工程名称 钢筋 施工班组长 施工单位 中国建筑第七工程局有限公司 专业工长 施工执行标准名称及编号 《城市桥梁工程施工与质量 验收规范》（CJJ2-2008） 项目经理 主控项目 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 1 钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能必须符合国家现行规定和设计要求。 符合设计及规范要求 2 钢筋进场的进场取样复试，其力学和工艺性能试验，质量必须符合国家现行标准的规定。 评定详见钢筋原材料试告 3 当钢筋
7、出现脆断、焊接性能不良或力学性能显著不正常等现象时，应对该批钢筋进行化学成分检验或其他专项检验。 正常 4 钢筋弯制和末端弯钩均应符合设计要求和规范CJJ2-2008第6.2.3、6.2.4条的规定的规定。 符合设计及规范要求 5 钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，必须符合设计要求。 符合要求 一般项目 1 预埋件的规格、数量、位置必须符合设计要求。 符合要求 2 钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面不得有夹渣、焊瘤。 符合要求 质量验收规范的规定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检点数
8、合格点数 合格率 （%） 3 受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸（±10mm） 4 箍筋、横向水平筋间距（±10mm） 5 钢筋保护层厚度（±5mm） 平均合格率（%） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日
9、 防撞护栏模板 报验申请表 工程名称：商丘市郑庄互通式立交及引线工程 编 号： 致： 河南新恒丰建设监理有限公司郑庄、平台互通式立交建设工程项目监理部 （监理单位） 我单位已完成了 防撞护栏模板 工作，现上报该工程报验申请表请予以审查和验收。 附件： 1.防撞护栏模板检验批质量验收记录 1份 2.防撞护栏模板预检工程检查记录 1份 承包单位（章）：
10、 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）：
11、 总/专业监理工程师： 日 期： 检验批质量验收记录表 表A-1 工程名称 商丘市郑庄互通式立交及引线工程 验收部位 分项工程名称 模板 施工班组长 施工单位 中国建筑第七工程局有限公司 专业工长 施工执行标准名称及编号 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ
12、2-2008） 项目经理 主控项目 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 1 模板、支架和拱架制作及安装符合施工方案的规定，稳固牢靠，接缝严密，基础应有足够的支撑面和排水、防冻融措施。 符合设计要求 2 固定在模板上的预埋件，预留孔内模应无遗漏，安装牢固。 符合设计要求 一般项目 质量验收规范的规定 1 2 3 4 5 6 7 应检点数 合格点数 合格率 （%） 1 相邻板表面高低差（2mm） 2 表面平整度（3mm）
13、 3 垂直度 （H/1000，且不大于6mm） 4 模内尺寸（+3，-6mm） 5 轴线位移（10mm） 6 支承面高程（+2，-5mm） 平均合格率（%） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：
14、 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 预检工程检查记录 质检表3 2013年 月 日 工程名称 商丘市郑庄互通式立交及引线工程 施工单位 中国建筑第七工程局有限公司 隐检项目 模板 隐检范围 预 检 内 容 1.模板、支架和拱架制作及安装符合施工方案的规定，稳固牢靠，接缝严密。 2.基础是否有足够的支撑面和排水、防冻融措施。 3.相邻板表面高低
15、差2mm： 4.表面平整度（3mm）： 5.垂直度（H/1000，且不大于6mm）： 6.模内尺寸（+3，-6mm）： 7.轴线位移（10mm）： 8.支承面高程（+2，-5mm）： 验 收 意 见 处 理 意 见 复查人：（签名） 年 月 日 参加检查人员签字 施工项目 技术负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人
16、 防撞护栏混凝土 报验申请表 工程名称：商丘市郑庄互通式立交及引线工程 编 号： 致： 河南新恒丰建设监理有限公司郑庄、平台互通式立交建设工程项目监理部 （监理单位） 我单位已完成了 防撞护栏混凝土 工作，现上报该工程报验申请表请予以审查和验收。 附件： 1.防撞护栏混凝土隐蔽工程验收记录 1份 2.防撞护栏混凝土检验批质量验收记录 1份 3.混凝土浇筑记录 1份
17、 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）：
18、 总/专业监理工程师： 日 期： 隐蔽工程检查验收记录 质检表4 2013年 月 日 工程名称 商丘市郑庄互通式立交及引线工程 施工单位 中国建筑第七工程局有限公司 隐检项目 混凝土 隐检范围 隐 检 内 容 及 检
19、 查 情 况 主控项目： 1.混凝土抗压强度应符合设计要求。 检查情况：混凝土抗压强度试块已见证留置，评定详见混凝土抗压强度报告。 2.水泥混凝土的原材料、配合比符合规范要求水泥混凝土无蜂窝、露筋等现象。 检查情况：符合要求 3.基础表面不得有孔洞、漏筋。 检查情况：符合要求 4.墩台表面应无孔洞、露筋、缺棱掉角、蜂窝、麻面。 检查情况：符合要求 一般项目： 1．直顺度（5mm）： 2. 平面偏位（4mm）： 3. 预埋件位置（5mm）： 4．断面尺寸（±5mm）： 5. 相邻高差（3mm）： 6．顶面高程（±10mm）： 验 收 意
20、见 处 理 情 况 及 结 论 复查人：（签名） 年 月 日 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 检验批质量验收记录表 表A-1 工程名称 商丘市郑庄互通式立交及引线工程 验收部位 分项工程名称 混凝土 施工班组长 施工单位 中国建筑第七工程局有限公司 专业工长 施工执行标准名称及编号 《城市
21、桥梁工程施工与质量验收 规范》（CJJ2-2008） 项目经理 主控项目 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 第20．8．6条 防护设施质量检验应符合下列规定： 1 混凝土栏杆、防撞护栏、防撞墩、隔离墩的强度要求符合设计要求，安装必顺牢固、稳定。 2 金属栏杆、防护网的品种、规格应符合设计师要求，安装必须牢固。 一般项目 质量验收规范的规定 1 2 3 4 5 6 7 应检点数 合格点数 合格率 （%） 1 直顺度（5mm） 2 平面偏位（4mm）
22、 3 预埋件位置（5mm） 4 断面尺寸（±5mm） 5 相邻高差（3mm） 6 顶面高程（±10mm） 7 防护网直顺度（5mm） 8 立柱垂直度（5mm） 9 立柱中距（±10mm） 10 高度（±5mm）
23、 第20.8.6条7款防护网安装质量 第20.8.6条8款混凝土结构表面质量 第20.8.6条9款防护设施伸缩缝质量 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 检验批质量验收记录 表A-1 工程名称 商丘市郑庄互通
24、式立交及引线工程 验收部位 分项工程名称 混凝土 施工班组长 施工单位 中国建筑第七工程局有限公司 专业工长 施工执行标准名称及编号 《城市桥梁工程施工与质量验收 规范》（CJJ2-2008） 项目经理 主控项目 质量验收规范的规定 施工单位检查评定录 监理单位验收记录 1 混凝土抗压强度应符合设计要求。 详评定见混凝土抗压强度试验报告 2 水泥进场除全数检查合格证和出厂检验报告外，应对其强度、细度、安定性和凝固时间抽样复检。 / 3 混凝土外加剂除全数检查合格证和出厂检验报告外，应对其减水率、凝结时间差、抗压强度比抽样检验。
25、 / 4 混凝土配合比设计应符合规范CJJC2-2008第7.3节规定。 符合要求 5 当使用具有潜在碱活性骨料时，混凝土中的总碱含量应符合规范第7.1.2条规定和设计要求。 / 6 抗冻混凝土应进行抗冻性能试验，抗渗混凝土应进行抗渗性能试验。 / 一般项目 1 混凝土掺用的矿物掺合料除全数检查合格证和出厂检验报告外，应对其细度、含水率、抗压强度比率等项目抽样检验。 / 2 对细骨料，应抽样检验其颗粒级配、细度模数、含泥量及规范要求的检验项。并符合《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52的规定。 / 3 对粗骨料，应抽样检验其颗粒级配、
26、压碎值指标、针片状颗粒含量及规范要求的检验项。并符合《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52的规定。 / 4 当拌制混凝土用水采用非饮用水源时，应进行水质检测，并符合国家现行标准《混凝土用水标准》JGJ63的规定。 / 5 混凝土拌合物塌落度应符合设计配合比要求。 符合要求 材料名称 允许偏差 6 水水泥和干燥状态的掺合料 ±±1% / / / / / / / 7 粗粗、细骨料 ±±2% / / / / / / / 8 水水、外加剂 ±±1% / / / / / / / 施工单位检
27、查评定结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位验收记录 监理工程师： 年 月 日 混凝土浇筑记录 施记表17 施工单位：中国建筑第七工程局有限公司 工程名称 商丘市郑庄互通式立交及引线工程 浇筑部位 浇筑日期 天气情况 室
28、外气温（℃） 设计强度等级(Mpa) 钢筋模板验收负责人 混凝土拌制方法 商品混凝土 供料厂名 合同号 供料强度等级（Mpa） 试验单编号 现场拌和 配合比通知单编号 混凝土配合比 材料名称 规格产地 每立方米 用量(Kg) 每盘用量(Kg) 材料含水 质量(Kg) 实际每盘 用量(Kg) 水泥 石子 砂 水 掺合料 外加剂 实测塌落度（㎝） 出盘温度（℃） 入模温度（℃） 混凝土完成数量(m3) 完成时间 试块留置 数量(组) 编 号 标样 有见证 同条件 混凝土浇筑中出现的问题及处理方法 施工项目技术负责人： 填表人：
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