集束化护理在新生儿致痛性操作时的应用效果.pdf

33上海医药 2023年 第44卷 第16期（8月下）全科医疗和社区护理集束化护理在新生儿致痛性操作时的应用效果邓小凤（江西省吉安市妇幼保健院新生儿科，吉安 343000）摘 要 目的：探讨集束化护理在新生儿致痛性操作时的应用效果。方法：选择 2020 年 6 月至 2021 年 6 月收治的82 例新生儿，按随机对照原则分为对照组和研究组各 41 例。对照组给予常规护理干预，研究组给予集束化护理模式干预。比较两组干预前后新生儿呼吸频率、心率、血氧饱和度、疼痛控制、重症监护及哭闹时间和疼痛程度。采用新生儿疼痛量表（NIPS）、新生儿面部编码系统（NFCS）、婴儿疼痛行为指征（BIIP）量表评估疼痛程度。结果：两组干预后呼吸频率、心率、SaO2水平均升高（P 0.05）；研究组干预后呼吸频率、心率比对照组低，SaO2水平比对照组高（P 0.05）。研究组疼痛控制、哭闹及重症监护时间均比对照组短（P 0.05）。两组干预后 NIPS、NFCS、BIIP 评分降低（P 0.05）；研究组干预后 NIPS、NFCS、BIIP 评分比对照组低（P 0.05）。结论：集束化护理应用于新生儿致痛性操作时可控制呼吸频率、心率及血氧饱和度指标的波动程度，缩短疼痛控制时间，降低疼痛程度，值得推广应用。关键词 疼痛；致痛性操作；新生儿；集束化护理中图分类号：R473.72 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）16-0033-03引用本文 邓小凤,彭伟.集束化护理在新生儿致痛性操作时的应用效果 J.上海医药,2023,44(16):33-35;62.Application effect of cluster nursing during pain inducing operation in newbornsDENG Xiaofeng(Neonatology Department of Jian Maternal and Child Health Care Hospital,Jian,Jiangxi 343000,China)ABSTRACT Objective:To explore the application effect of cluster nursing during pain inducing operation in newborns.Methods:Eighty-two newborns admitted to the hospital from June 2020 to June 2021 were selected and divided into a control group and a research group with 41 cases each according to the randomized controlled principle.The control group received routine nursing intervention,and the research group received cluster nursing mode intervention.The respiratory rate,heart rate,oxygen saturation,pain control,intensive care,crying time and pain degree of the newborns were compared between the two groups before and after the intervention.Neonatal pain scale,facial encoding system for new newborns,and indication of painful behavior in infants were used to compare the degree of pain.Results:After intervention,respiratory rate,heart rate and SaO2 level in both groups increased(P0.05);after intervention,the respiratory rate and heart rate in the research group were lower than those in the control group,and the SaO2 level in the research group was higher than that in the control group(P0.05).The pain control,crying,and intensive care in the research group were shorter than those in the control group(P0.05).After intervention,the scores of neonatal pain scale,facial encoding system for new newborns,and indication of painful behavior in infants decreased in both groups(P0.05);the neonatal pain scale,facial encoding system for new newborns,and indication of painful behavior in infants scores in the research group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion:Cluster nursing can control the fluctuation of respiratory rate,heart rate and oxygen saturation,shorten the time of pain control,and reduce the degree of pain when it is applied to pain inducing operation in newborns,which is worth popularizing.KEY WORDS pain;pain inducing operation;newborn;cluster nursing疼痛包括外部伤害性刺激所引起的外部痛觉以及机体对伤害性刺激的疼痛反应，属于主观性感觉。新生儿受到疾病治疗、静脉穿刺、疫苗接种、伤口处理等致痛性操作时难免会引起急性疼痛，影响新生儿的生理及行为反应，造成不良影响1-3。以往认为新生儿的神经组织尚未发育完全，缺乏神经髓鞘，且周围神经通路及大脑皮质发育未完善，故无法感觉到疼痛4。但随着疼痛神经学科的研究发现，在处于胚胎时期时疼痛感知系统就通信作者：邓小凤。34上海医药 2023年 第44卷 第16期（8月下）全科医疗和社区护理已经开始发育，随着生长周期的推移，疼痛相关神经通路髓鞘完全形成，即可感觉到疼痛感5。有研究发现，新生儿在受到反复疼痛刺激时机体已经可以释放儿茶酚胺、皮质醇等物质，出现生理相关变化6。另外，新生儿抑制性神经递质的释放相对较少，在受到疼痛刺激后程度更为明显7。因此，在新生接受致痛性操作时给予合理的护理干预对缩短患儿疼痛持续时间、减轻疼痛程度具有重要意义。本文探讨集束化护理在新生儿致痛性操作时的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2020 年 6 月至 2021 年 6 月收治的 82 例新生儿，5 min Apgar 评分 7 分，入院前无手术治疗史；家长均签署知情同意书。按随机对照原则分组，对照组 41例，男 24 例，女 17 例；日龄 130 d，平均（15.424.37）d；胎龄 3238 周，平均（34.851.62）周；出生体重1.72.6 kg，平均（2.030.15）kg；出生 5 min Apgar 评分 710 分，平均（8.450.36）分。研究组 41 例，男 22 例，女 19 例；日 龄 130 d，平 均（16.104.26）d；胎 龄3238 周，平均（35.071.56）周；出生体重 1.62.5 kg，平均（2.010.14）kg；出生 5 min Apgar 评分 810 分，平均（8.370.39）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05）。排除接受致痛性操作前服用过止痛药物者；需要持续服用镇静药物者；需行有创通气进行治疗者。1.2 方法对照组接受常规护理干预，主要包括常规监测新生儿体温、呼吸、心率、血压等生命体征的变化情况，严格遵循无菌操作；给予新生儿保暖措施，观察患儿进食、面色、皮肤颜色等，在进行致痛性操作时应精准控制输液时的剂量及输液速度，保持新生儿的呼吸道畅通。研究组给予集束化护理干预：组建集束化护理小组。制订专科集束化护理管理方案，组员由主治医生、护士长及责任护士组成，由护士长对所有责任护士进行集束化护理培训与考核，考核评估通过后方可入组。小组成员收集相关护理资料及以往处理致痛性操作时的护理方法，根据患儿的具体情况进行护理流程的制订，并严格遵循集束化护理方案执行操作细节。环境干预。保证新生儿监护（NICU）病房内环境的干净、整洁，保证通风、温度、湿度等适宜，减少病区内不必要的仪器设备使用、人员走动等所产生的噪声等，调节室内光线强度，尽量减少或避免环境因素对新生儿产生的影响。体位护理。在进行致痛性操作前需对新生儿的体位进行调整，多采取屈曲体位，以保证舒适度；在进行致痛性操作时应由责任护士对新生儿进行轻抚、按摩，可采用拥抱的方式最大程度给予新生儿安抚感。抚触安慰。由护理人员将新生儿俯卧在其胸前，使新生儿感受到心跳、呼吸节律，从而刺激新生儿的身体感官、前庭、温度、触觉感受器等，减少甚至改变痛觉传导。另外，护理人员可进行抚触安慰，对新生儿进行致痛性操作前，将新生儿搂入怀中并对其背部、头面部、四肢皮肤及胸腹部等部位进行轻微力度的抚摸。音乐疗法及非营养性吸吮。在新生儿接受致痛性操作时及结束后，为其播放近似子宫（母音心跳声）的音乐及女性的歌声等。可通过给予新生儿奶嘴刺激口腔中的触觉感受器，从而提高痛觉阈值。1.3 观察指标（1）记录两组干预前后新生儿呼吸频率、心率及血氧饱和度（SaO2）的变化情况。（2）记录两组疼痛控制时间与重症监护时间。（3）采用新生儿疼痛量表（NIPS）、新生儿面部编码系统（NFCS）评估两组干预前后疼痛程度，NIPS 量表共包括面部表情、哭闹、呼吸形态、活动（上、下肢）及睡眠/觉醒状态 6 个条目，哭闹项以 02分三级评分制，其他项为 01 分二级评分，总分为 07 分，得分越高则表示疼痛程度越高。NFCS 评分共包含皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、舌绷紧呈杯状、下颌颤动、嘴呈“O”形及伸舌，除伸舌仅用于评估早产儿，其余项目根据患儿是否出现计分，有为 1 分，没有则为0 分，早产儿得分为 010 分，足月儿为 09 分，得分越高则疼痛程度越明显。婴儿疼痛行为指征（BIIP）量表8是用于评估早产儿与足月儿的操作性疼痛程度，该量表共包含睡眠/觉醒状态、面部动作及手部动作3个项目，共 13 个条目，总分为 09 分，得分越高则疼痛程度越高。1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件处理数据，呼吸频率、心率及血氧饱和度、疼痛控制及重症监护时间及疼痛程度（NIPS、NFCS、BIIP 评分）等计量资料以xs 表示，行 t 检验；护理满意度等计数资料用百分率（%）表示，行 2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。35上海医药 2023年 第44卷 第16期（8月下）全科医疗和社区护理2 结果2.1 两组呼吸频率、心率及血氧饱和度比较两组干预前呼吸频率、心率及血氧饱和度对比差异无统计学意义（P 0.05）。两组干预后呼吸频率、心率、SaO2水平均升高，组间差异有统计学意义（P 0.05）；且研究组比对照组高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表1 两组呼吸频率、心率及血氧饱和度对比（xs）组别呼吸频率/（次/min）心率/（次/min）SaO2/%干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值对照组（n=41）53.054.32 67.214.85 13.960 0.000131.248.82 146.548.42 8.034 0.00080.247.31 85.226.71 3.214 0.002研究组（n=41）52.184.47 60.835.76 7.597 0.000130.768.41 135.389.41 2.344 0.02281.686.73 92.437.08 7.047 0.000t 值0.8965.4250.2525.6590.9284.733P 值0.3730.0000.8020.0000.3560.000表2 两组疼痛控制、哭闹及重症监护时间对比（xs）组别疼痛持续时间/min 哭闹时间/min 重症监护时间/d对照组（n=41）28.645.373.480.529.311.85研究组（n=41）20.074.622.160.376.011.79t 值7.74613.2448.208P 值0.0000.0000.000表3 两组干预前后NIPS、NFCS、BIIP评分对比（xs，分）组别NIPSNFCSBIIP干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值对照组（n=41）5.310.484.150.24 13.814 0.0007.151.125.310.21 10.339 0.0006.040.253.140.36 42.367 0.000研究组（n=41）5.240.453.260.18 26.159 0.0007.231.084.070.42 17.461 0.0006.100.312.070.28 61.773 0.000t 值0.68118.9960.32916.9090.96515.023P 值0.4980.0000.7430.0000.3370.0002.2 两组疼痛控制、哭闹及重症监护时间比较研究组疼痛控制、哭闹及重症监护时间均比对照组短（P 0.05）。见表 2。2.3 两组疼痛程度评分比较两组干预前 NIPS、NFCS、BIIP 评分对比差异无统计学意义（P 0.05）。两组干预后 NIPS、NFCS、BIIP评分降低（P 0.05）；且研究组比对照组低，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。3 讨论有研究显示，新生儿的疼痛来源主要包括诊断与治疗性操作两类，其中肌肉注射、静脉穿刺、气管插管等往往会导致新生儿在治疗过程中受到反复、长时间的疼痛刺激，严重影响新生儿的心理及生理发育9。此外，以往临床对新生儿的机体功能及疼痛感知能力的认知极为缺乏，加之新生儿尚无主诉疼痛的能力，故临床治疗、护理过程中多会忽视致痛性操作对患儿的影响10。近年来，随着医学技术的不断发展，新生儿在接受致痛性操作时可引起生理性及行为适应性变化，至一定程度后则会加重病情的发展，甚至会引起远期中枢神经系统损伤，（下转第 62 页）62上海医药 2023年 第44卷 第16期（8月下）疾病预防控制vaccine effectiveness:A meta-analysisJ.Pediatrics,2016,137(3):1-10.19 Chu Y,Chai WO,Chen DD.Immunogenicity and safety of freeze-dried live attenuated varicella vaccine by a tow-dosed schedule in healthy childrenJ.Chin J Biologicals,2018,31(5):511-518.20 Yasui Y,Mitsui T,Arima F,et al.Changes in epidemiological characteristics and sero-prevalence against the varicella zoster virus in school-age children after the introduction of a national immunization program in JapanJ.Hum Vaccin Immunother,2021,17(8):2494-2500.21 孙晓冬.2005 2014 年美国推行 2 剂水痘疫苗接种项目期间的水痘流行病学特征 J.上海预防医学,2018,30(8):717-718.22 Holl K,Sauboin C,Amodio E,et al.Coverage,efficacy or dosing interval:which factor predominantly influences the impact of routine childhood vaccination for the prevention of varicella?A model-based study for ItalyJ.BMC Public Health,2016,16(1):1103.23 焦艳红,孙忠辉,吴武鑫,等.上海市奉贤区 2014 2019年成人水痘流行病学分析 J.健康教育与健康促进,2021,16(5):533-536.24 李沂轩,刘英,贺雪文,等.379 例水痘患者的流行病学特征分析 J.当代医学,2020,26(35):177-179.（收稿日期：2023-02-24）对新生儿的发育造成不可逆的影响。新生儿最为常见的致痛源为输血、输液等静脉穿刺方式、影像学检查、经口鼻吸痰等，可见致痛性操作种类较多11。集束化护理是集合临床有循证基础的治疗及护理措施，从而改善患者临床结局的护理方式12。本研究显示，研究组干预后呼吸频率、心率比对照组低，SaO2水平比对照组高（P 0.05），且疼痛控制、哭闹及重症监护时间均比对照组短（P 0.05），提示集束化护理应用于新生儿致痛性操作时可控制呼吸频率、心率及血氧饱和度指标的波动程度，缩短疼痛控制时间。分析原因，病房多存在病情医患之间谈话、医疗设备报警或鸣响等噪音，故本次集束化护理首先通过对病房内环境进行干预，调整医疗设备报警的音量，并降低室内光线强度的影响，可减少新生儿的哭闹频率及持续时间；通过体位调节可保证新生儿在接受致痛性操作时的舒适程度。本研究结果显示，研究组干预后 NIPS、NFCS、BIIP 评分比对照组低，提示集束化护理可降低新生儿致痛性操作时的疼痛程度。分析原因可能是集束化护理采用抚触安慰、音乐疗法及非营养性吸吮干预形式可增加新生儿的安全感、使行为状态更加稳定，且可提高丘脑内自主神经系统对疼痛反应发生变化，从而增强机体对疼痛的忍耐力，提高痛觉阈值，缓解疼痛程度。综上所述，集束化护理应用于新生儿致痛性操作时可控制呼吸频率、心率及血氧饱和度指标的波动程度，缩短疼痛控制时间，降低疼痛程度，提高护理满意度，值得推广应用。参考文献1 王亚静,李杨,孙静,等.新生儿重症监护病房患儿操作性疼痛现状调查 J.护理学杂志,2019,34(11):20-23.2 许莉,任海燕,曹晓梅,等.早产儿致痛性操作的现况调查及影响因素分析 J.中国小儿急救医学,2018,25(11):824-828.3 陈妍君,李杨,孙静,等.母亲声音缓解新生儿重症监护病房患儿静脉穿刺所致疼痛的干预效果研究 J.中国护理管理,2018,18(12):1705-1709.4 陈羽双,谭彦娟,周乐山.母亲声音刺激对缓解住院新生儿操作性疼痛的效果观察 J.中国当代儿科杂志,2019,21(1):58-63.5 Shukla VV,Bansal S,Nimbalkar A,et al.Pain Control Interventions in Preterm Neonates:A Randomized Controlled TrialJ.Indian Pediatr,2018,55(4):292-296.6 庞惠彩.优化改进式护理干预降低新生儿静脉留置针致静脉炎发生率效果观察 J.山西医药杂志,2019,48(19):2444-2446.7 沈巧,郑显兰,李霞,等.儿童疼痛管理相关临床实践指南内容分析 J.护理学杂志,2018,33(7):50-53.8 吴怡雪,陈易,邱文波,等.婴儿疼痛行为指征量表的汉化及信效度检验 J.中国疼痛医学杂志,2021,27(11):835-840.9 夏冬晴,陈梦莹,闵翠婷,等.早期反复操作性疼痛对足月新生儿疼痛反应的影响 J.中华实用儿科临床杂志,2016,31(9):692-695.10林思雅,李漓,任许艳.新生儿术后疼痛评估工具的应用进展 J.中华急危重症护理杂志,2022,3(4):376-380.11谭彦娟,杨斯钰,陈羽双,等.家庭参与式护理在缓解NICU 早产儿操作性疼痛中的应用 J.中国护理管理,2020,20(7):1103-1107.12姚仁芬,金慧珠.集束化护理干预新生儿医源性皮肤损伤的临床应用 J.重庆医学,2017,46(9):1292-1293.（收稿日期：2022-11-16）（上接第 35 页）