肩关节超声检查在冈上肌肌腱撕裂诊断中的效能分析.pdf

甘油浓度臆3 000 mg/dL、胆红素浓度臆50 mg/dL、血红蛋白浓度臆500 mg/dL 时，对测试结果的干扰偏差在依10%范围内，均与说明书相符合。综上所述，迈瑞双夹心化学发光法试剂盒检测PCT，操作自动化，耗时短，结果准确，分析性能满足临床检测要求，可为临床感染诊疗提供较为快速准确的检验结果。参考文献1RHEE C.Using procalcitonin to guide antibiotic therapyJ.Open Forum Infect Dis,2017,4(1):ofw249.2降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识J.中华急诊医学杂志,2012,21(9):944-951.3ASSICOT M,GENDREL D,CARSIN H,et al.High serumprocalcitonin concentrations in patients with sepsis andinfectionJ.Lancet,1993,341(8844):515-518.4NOVOSAD S A,SAPIANO M R,GRIGG C,et al.Vitalsigns:epidemiology of sepsis:prevalence of health carefactors and opportunities for preventionJ.MMWR MorbMortal Wkly Rep,2016,65(33):864-869.5阴晴,刘大东,邢虎,等.应用 Logistic 回归模型和 ROC曲线评价外周血感染性指标在脓毒症中的诊断价值J.中国老年学杂志,2019,39(12):2955-2957.6徐宝灵,陈华,曾桂芬,等.血清 PCT尧CRP 动态监测在ICU 脓毒症患者诊疗中的应用价值J.岭南急诊医学杂志,2018,23(3):208-210.7FAIX J D.Biomarkers of sepsisJ.Crit Rev Clin Lab Sci,2013,50(1):23-36.收稿日期 2021-12-15*基金项目南通市民生科技计划指导性项目(MSZ21015)*通信作者黄海鸣袁电话院0513-85061332袁E-mail:南 通 大 学 学 报 渊 医 学 版 冤Journal of Nantong University(Medical Sciences)2023 颐 43渊3冤DOI:10.16424/32-1807/r.2023.03.021引文格式院 刘想,张忠新,黄海鸣.肩关节超声检查在冈上肌肌腱撕裂诊断中的效能分析J.南通大学学报(医学版),2023,43(3)颐283-285.肩袖损伤主要以冈上肌肌腱撕裂为主，是肩关节疼痛及活动障碍的主要原因，及早对其做出诊断及损伤分级对指导手术方案和治疗预后具有重要的临床意义。目前，关节镜、MRI 及超声检查诊断肩袖损伤已广泛应用于临床。关节镜是诊断肩袖损伤的“金标准”，具有较高的特异度和敏感度，但关节镜检查是一种有创的检查方式，一般不用于诊断；MRI 检查耗时且费用昂贵，重复检查会加重患者经济负担。有研究1表明，肩关节超声检查和 MRI 检查在诊断肩袖损伤中具有相似的诊断价值，且二维超声因其无创、实时及可动态评估等优势被认为是一种有潜力的影像学方法。此外，通过患者配合动态运动、检查者再加以多切面观察可发挥超声动态评估的优势，从而可提高诊断肩袖损伤的准确性2-3。因此，本研究选取 60 例疑似肩袖损伤患者，行肩关节超声检查，旨在探讨肩关节超声检查在诊断冈上肌肌腱撕裂中的诊断价值。肩关节超声检查在冈上肌肌腱撕裂诊断中的效能分析*刘想袁张忠新袁黄海鸣*(南通大学第二附属医院超声科袁南通 226014)摘要目的院探讨肩关节超声检查对冈上肌肌腱撕裂的诊断价值遥 方法院选取南通大学第二附属医院 60 例疑似冈上肌肌腱撕裂的患者袁行肩关节超声检查袁肩关节镜手术作为诊断金标准袁对超声诊断结果尧肩关节镜结果及冈上肌肌腱撕裂情况行统计学分析遥 结果院肩关节超声诊断冈上肌肌腱撕裂的敏感度尧特异度及准确度分别为 85.71%尧72.73%尧83.33%曰诊断冈上肌肌腱全层撕裂的敏感度尧特异度及准确度分别为 84.00%尧91.43%尧88.33%曰诊断冈上肌肌腱部分撕裂的敏感度尧特异度及准确度分别为 62.50%尧86.11%尧76.67%遥 冈上肌肌腱撕裂患者与非撕裂患者肌腱内回声异常检出率(51.02%vs.9.10%)尧肩峰下撞击综合征检出率(36.73%vs.9.10%)尧肩峰下-三角肌下滑囊积液检出率(30.61%vs.0%)比较袁差异均有统计学意义(均 P约0.05)遥 结论院肩关节超声在诊断冈上肌肌腱撕裂中具有较好的诊断价值遥关键词冈上肌肌腱撕裂曰诊断价值曰肩关节超声曰关节镜中图分类号R686.1文献标志码B文章编号1674-7887渊2023冤03-0283-03283窑窑南 通 大 学 学 报(医 学 版)2023 颐 43渊3冤1资料与方法1.1临床资料选取 2021 年 2 月2022 年 10 月南通大学第二附属医院收治的疑似冈上肌肌腱断裂患者 60 例，均行肩关节超声检查及关节镜手术治疗。其中男 37 例，女 23 例；年龄 31耀70 岁，平均(56.65依8.85)岁；病程 15 d耀5 年。纳入标准：(1)年龄18 岁；(2)患者及家属签署知情同意书；(3)患者肩缝下区域压痛或肩前方疼痛伴大结节近侧、肩部外伤史，同时合并盂肱关节内摩擦音、肩坠落试验、疼痛弧征及桩机试验 4 项中任何 1项特殊阳性体征。排除标准：(1)存在肩关节外伤者；(2)存在感染性关节炎、肩关节周围肿瘤、类风湿性关节炎、感染性关节周围炎症、既往有肩关节周围手术及盂唇损伤等疾病者；(3)不能配合完成此项研究者。本次研究经南通大学第二附属医院伦理委员会批准(2021KT029)。1.2诊断方法1.2.1关节镜麻醉起效后，患肢肩关节外展 30毅40毅，后倾 20毅，悬吊架滑轮悬挂 3 kg 重物，将患肢做纵向牵引，常规消毒铺单，于患侧肩峰后外侧角下方2 cm 内侧 1 cm 软点处，做约 0.5 cm 皮肤切口，钝性分离皮下组织，美国施乐辉广角关节镜系统(直径4.0 mm、30毅和 70毅)进入肩关节，检查肩关节。1.2.2肩关节超声采用意大利百盛 MyLabTwice彩色超声诊断仪，配备 LA523 4-13 MHz 探头，根据不同条件调节参数。冈上肌肌腱扫查和诊断方法参考欧洲肌骨放射学会(European Society of Musculos原keletal Radiology,ESSR)发布的 肌肉骨骼超声技术指南4。对疑似冈上肌肌腱撕裂患者肩关节进行超声检查，观察肩袖内部回声、纤维走形及连续性、有无肩峰撞击综合征、肱骨头表面是否光滑规则、肩峰下-三角肌下滑囊是否有积液及腱鞘、肱二头肌腱有无异常改变。本研究由两名从事肌骨超声方向的医师采用盲阅法进行诊断，最终诊断结果由两名医师共同讨论后得出。1.3统计学方法采用 SPSS 25.0 版本软件，计数资料组间比较采用配对 字2检验。以肩关节镜作为“金标准”，计算敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值以评估肩关节超声检查在冈上肌肌腱撕裂诊断中的诊断效能，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1关节镜结果在 60 例疑似冈上肌肌腱撕裂的患者中，肩关节镜手术结果证实冈上肌肌腱撕裂 49例(81.67%)，冈上肌肌腱无撕裂 11 例(18.33%)；其中冈上肌肌腱全层撕裂 25 例(41.67%)，冈上肌肌腱部分撕裂 24 例(40.00%)。2.2肩关节超声诊断冈上肌肌腱撕裂的效能肩关节超声诊断冈上肌肌腱撕裂的敏感度为 85.71%，特异度为 72.73%，准确度为 83.33%，阳性预测值为93.33%，阴性预测值为 53.33%(表 1)。肩关节超声诊断冈上肌肌腱全层撕裂的敏感度为 84.00%，特异度为 91.43%，准确度为 88.33%，阳性预测值为 87.50%，阴性预测值为 88.89%(表 2)。肩关节超声诊断冈上肌肌腱部分撕裂的敏感度为 62.50%，特异度为86.11%，准确度为 76.67%，阳性预测值为 75.00%，阴性预测值为 77.50%(表 3)。2.3冈上肌肌腱撕裂的超声特征冈上肌肌腱撕裂患者与非撕裂 患 者肌腱 内 回声异常 检出率(51.02%vs.9.10%)、肩峰下撞击综合征检出率(36.73%vs.9.10%)、肩峰下-三角肌下滑囊积液检出率(30.61%vs.0%)比较，差异均有统计学意义(均 P约0.05)；而肌腱异常厚度和长头肌腱鞘积液在冈上肌肌腱撕裂与非撕裂患者中的差异无统计学意义(P跃0.05)。典型病例超声图像见图 1。3讨论冈上肌肌腱撕裂是肩关节疼痛的主要原因，临表 1对比肩关节镜结果肩关节超声诊断冈上肌肌腱撕裂结果表 2对比肩关节镜结果肩关节超声诊断冈上肌肌腱全层撕裂结果肩关节超声诊断关节镜诊断合计阳性阴性阳性42345阴性7815合计491160肩关节超声诊断关节镜诊断合计阳性阴性阳性21324阴性43236合计253560表 3对比肩关节镜结果肩关节超声诊断冈上肌肌腱部分撕裂结果肩关节超声诊断关节镜诊断合计阳性阴性阳性15520阴性93140合计243660284窑窑注：A，冈上肌肌腱全层撕裂(白箭头)；B，冈上肌肌腱部分撕裂(白箭头)。图 1典型冈上肌肌腱撕裂患者声像图AB床医师通过对冈上肌肌腱撕裂分级制定治疗方案，如对冈上肌肌腱全层撕裂者进行手术治疗，冈上肌肌腱部分撕裂者进行保守治疗，从而减少患者不必要的治疗风险5。关节镜检查是诊断肩袖撕裂的“金标准”，但其为有创检查，且不能够重复进行，一般仅在治疗时使用。目前，MRI 检查为诊断肩袖损伤的常用方法之一，具有较高的特异度及敏感度、多平面成像方式、无创及软组织分辨率高等优点。但该成像方法也有不足之处，如对冈上肌肌腱部分撕裂不够敏感、且肌腱炎、滑膜碎片及损伤肩袖周围组织增生产生的异常信号可影响诊断结果的准确性1。随着超声设备的更新及高频探头的出现，肌骨超声成为现阶段临床诊断肩袖损伤的另一种常用方法，具有无创、实时、动态、精准等优势2。当冈上肌肌腱发生全层撕裂或较明显的部分撕裂时，肩关节超声可以很容易地识别出肌腱的不连续，并在患者运动过程中观察到肌腱全层断裂，在肌肉收缩状态时，断端回缩明显。当冈上肌肌腱撕裂范围较小或肌腱断端回缩不明显时，肩关节超声诊断比较困难。本研究表明肩关节超声在诊断冈上肌肌腱撕裂的结果与既往研究6-7结果相符。本组 5 例患者，肩关节超声诊断为阴性，肩关节镜证实肩袖撕裂，其原因为撕裂部分不明显，常规二维超声诊断时没有发现明显撕裂指征。在冈上肌肌腱全层撕裂中，肩关节超声将 2 例诊断为冈上肌肌腱部分撕裂，其原因为患者断端回缩不明显以及肌腱与滑囊黏连。在冈上肌肌腱部分撕裂病例中，肩关节超声将 3 例诊断为正常，其原因为撕裂范围较小，对于二维超声来讲，这些障碍需要通过新的技术来突破，如经皮超声引导下肩峰下滑囊造影8。肩关节超声对诊断冈上肌肌腱有无撕裂的特异度为 72.73%。其中 2 例患者诊断为阳性，其原因为肌腱的各项异性伪像导致判断错误9。1 例患者肩关节超声诊断部分撕裂，肩关节镜诊断为阴性，后续 MRI 结果显示，该病例为阳性，其原因考虑为该病例为肩袖层间撕裂，关节镜对层间撕裂的诊断不够敏感。肌腱内异常回声、肩峰撞击综合征及肩峰下-三角肌下滑囊积液为诊断冈上肌肌腱撕裂的主要超声特征，与张景锋等10的研究结果相符。综上所述，肩关节超声对冈上肌肌腱撕裂具有较好的诊断效能，尤其是诊断冈上肌肌腱全层撕裂具有更高的敏感度和特异度。参考文献1臧桐.磁共振与高频超声诊断肩袖损伤的对比分析J.航空航天医学杂志,2019,30(4):419-420.2单洁玲,周倩,张静,等.肩袖损伤的超声诊断应用进展J.中国医学计算机成像杂志,2020,26(6):594-598.3郭玲,张晨,安娜,等.高频超声与关节镜检查对肩袖损伤应用价值的对比分析J.中国中西医结合影像学杂志,2012,10(5):412-413,416,384.4MARTINOLI C.Musculoskeletal ultrasound:technical guide鄄linesJ.Insights Imaging,2010,1(3):99-141.5邢世昌,陆博,邓荷萍,等.超声成像技术在肩袖撕裂诊断和修复术后评估方面的应用J.中华肩肘外科电子杂志,2017,5(4):313-316.6曾畅.高频超声与 MRI 诊断肩袖撕裂的临床对比分析J.影像研究与医学应用,2020,4(16):21-22.7张红,霍晓明,康汇,等.超声在肩袖撕裂诊断中的应用价值J.临床超声医学杂志,2016,18(11):767-769.8朱媛,强辉,高燕华,等.经皮超声引导肩峰下滑囊造影对肩袖损伤的诊断价值J.中国医学影像学杂志,2020,28(6):461-464.9袁红梅,蒲劲松,周海鹰,等.肩袖撕裂的超声声像图特征及漏误诊分析J.实用医学影像杂志,2019,20(2):115-118.10张景锋,李奇,张天,等.肌骨超声多个声学征象诊断部分性肩袖损伤的 Logistic 回归分析J.临床医学研究与实践,2021,6(14):113-117.收稿日期 2022-10-10刘想，等.肩关节超声检查在冈上肌肌腱撕裂诊断中的效能分析285窑窑