集束化疼痛护理对多发性骨髓瘤患者的作用.pdf

疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期集束化疼痛护理对多发性骨髓瘤患者的作用（江苏大学附属医院 血液科，江苏镇江212000）【摘 要】目的 分析集束化疼痛护理对多发性骨髓瘤患者的作用。方法 选取2019年4月至2021年4月本院收治的80例多发性骨髓瘤患者作为研究对象，通过1 1抽签法分成对照组（n=40）、观察组（n=40），两组均给予常规护理措施，其中观察组在此基础上给予集束化疼痛护理，对比两组的护理满意度、疼痛情况、心理弹性状态。结果观察组对护理满意的37例，占92.50%（37/40），而对照组满意有30例，占比75.00%（30/40），观察组对护理满意度更高，差异具有统计学意义（P0.05）。护理前，两组的疼痛评分比较差异无统计学意义（P0.05）；护理1、2、3、4周后，两组的疼痛评分均降低，观察组降低得比对照组更多，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组在坚韧、自强、乐观等方面的心理弹性评分均比对照组更高，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对多发性骨髓瘤患者实施集束化疼痛护理的效果比较理想，能够显著缓解患者的疼痛感，可促进其护理满意度与心理弹性水平的提升，应用效果理想。【关键词】集束化疼痛护理；多发性骨髓瘤；疼痛；心理状态中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1673-9388（2023）02-0127-03DOI：10.19891/j.issn1673-9388.（2023）02-0127-03金添收稿日期：2022-07-11；修回日期：2022-12-13作者简介：金添（1993），女，本科，护师。研究方向：集束化疼痛护理对多发性骨髓瘤患者的影响。E-mail：多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，主要发生于中老年群体，且男性发病率高于女性，具体病因目前尚未完全清楚，多认为和病毒感染、分子细胞遗传异常、辐射、化学品接触等有关，但是缺乏直接证据1，2。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害等3。多发性骨髓瘤典型症状为疼痛，是一种正常的应激反应，但是对于患者生理应激、心理健康均存在严重影响。集束化疼痛护理干预指的是集合疼痛护理循证基础的措施，针对患者疼痛情况开展干预，通过分散注意力、疾病健康教育等明确疼痛来源和程度，进而改善患者不良情绪，减轻其疼痛程度4。选取本院2019年4月至2021年4月收治的80例多发性骨髓瘤患者为研究对象，划分成两组后实施不同护理措施，旨在评价集束化疼痛护理对于多发性骨髓瘤患者的效果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2019年4月至2021年4月入院接受治疗的80例多发性骨髓瘤患者为研究对象，研究分组方法为1 1抽签法，分为对照组和观察组，各40例。观察组男性21例，女性19例；年龄3179岁，平均（55.063.72）岁；病程27个月，平均（4.580.76）个月。对照组男性 22 例，女性 18 例；年龄 3477岁，平均（55.093.54）岁；病程 27 个月，平均（4.540.75）个月。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：（1）符合2015年美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）肿瘤学临床实践指南中复发难治性MM的诊断标准，既往接受过以沙利度胺或硼替佐咪为基础的化疗方案治疗18个疗程；（2）年龄18岁；（3）无心、肝、肾等脏器系统严重病变；（4）预计生存期3个月；（5）具有完整的临床资料。排除标准：（1）非分泌型MM；（2）有发热、多次输血史；（3）有严重药物过敏史；（4）精神状况异常。1.2 方法对照组实施常规护理，入院后完善相关检查，主动向医生了解患者病情，根据实际情况配合医生对患者进行心理疏导，严格应用镇痛药物。127Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2观察组实施集束化疼痛护理，主要措施为：（1）成立集束化疼痛护理干预小组。将肿瘤科护士长作为小组长，组织科内护理人员进行培训，从通过培训、考核者中选择4名护理人员作为小组成员，统一学习多发性骨髓瘤相关知识、集束化疼痛护理干预内容等。（2）疼痛管理。应用VAS法评估患者疼痛程度，3分为轻度疼痛，对于此类患者予以非药物镇痛方案，指导其通过听音乐、深呼吸、冥想等转移注意力，进而缓解疼痛。46分为中度疼痛，对患者予以物理疗法、放松训练，可对疼痛部位热敷、推拿按摩，时间为20 min，每日3次。对于7分的重度疼痛患者，可实施三阶梯镇痛干预，密切观察患者用药反应、疼痛改善情况，依据实际情况调整治疗方案。（3）健康指导。指导患者每日饮水量200 mL，进食新鲜蔬果，以手掌环形按摩腹部，可预防便秘。指导患者平卧休息，采取硬床垫、硬板床保护腰椎，鼓励患者进行太极拳、散步等有氧运动，注意动作幅度不可过大。（4）睡眠干预。叮嘱患者在晚睡前用热水泡脚，按摩脚底，可聆听轻柔、舒缓的音乐，放松全身肌肉。晚餐避免吃得过饱，睡前避免饮用咖啡、浓茶等。将患者午睡时间控制为2030 min，严重失眠者可按照医嘱采取药物干预，以保证睡眠质量。1.3 观察指标（1）护理满意度。应用自制问卷表调查护理满意度，量表系数为 0.842，内容为不满意（5189分）、满意（050分）、非常满意（90100分），计算满意度。（2）疼痛情况。采取疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）5评价各组患者护理前及护理1、2、3、4 周的疼痛情况，总评分为100分，03分为轻度疼痛，46分为中度疼痛，710分为重度疼痛。（3）心理弹性。应用中文版心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）6，由25个项目组成，这些项目采用李克特5点量表评定法进行评估，范围04分：完全不正确（0分）、很少正确（1分）、有时正确（2分）、通常正确（3分）、几乎所有的时候都是这样（4分），这些评分结果都是0100的数字，分数越高表示弹性越高，分析各组坚韧、自强、乐观情况，分值与心理弹性水平成正比。1.4 统计学方法采取SPSS 23.0软件对数据进行分析，计数资料用n（%）表示，比较用2检验；计量资料用均数标准差（xs）表示，比较用t检验。P0.05说明差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者护理满意度比较观察组对护理满意的人数有37例，占92.50%（37/40），而对照组满意有 30 例，占比是 75.00%（30/40），观察组对护理满意度更高，差异具有统计学意义（P0.05）（见表1）。2.2 两组疼痛情况评分比较护理前，两组的疼痛评分比较差异，无统计学意义（P0.05）；护理1、2、3、4 周后，两组的疼痛评分均降低，观察组降低得比对照组更多，差异具有统计学意义（P0.05）（见表2）。2.3 两组心理弹性水平比较观察组在坚韧、自强、乐观等方面的心理弹表1两组护理满意度比较（n=40）n（%）组别观察组对照组2P不满意3（7.50）10（25.00）满意12（30.00）14（35.00）非常满意25（62.50）16（40.00）满意度37（92.50）a30（75.00）4.5010.034注：与对照组相比，aP0.05。表2两组疼痛情况评分比较（n=40）（xs，分）组别观察组对照组tP护理前8.621.038.741.050.5150.6071 周6.360.86ab7.430.95a5.2810.0002 周4.340.78ab5.170.73a4.9140.0003 周3.050.73ab4.030.72a6.0450.0004 周2.750.65ab3.160.72a2.6730.009注：与护理前比较aP0.05；与对照组相比，bP0.05。-128疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期表3两组心理弹性水平比较（n=40）（xs，分）组别观察组对照组tP自强23.344.45a21.274.432.0840.040坚韧33.325.83a30.435.712.2390.027乐观13.233.26a11.073.023.0740.002性评分均比对照组更高，差异具有统计学意义（P0.05）（见表3）。3 讨论多发性骨髓瘤为临床常见疾病，患者普遍有不同程度疼痛，可严重影响其临床治疗与康复，患者生活质量明显降低。持续存在的疼痛症状可导致患者产生抑郁、烦躁、焦虑情绪，且不同耐受力的患者对于疼痛的感受程度有所差异，故加强疼痛护理，以多元化方式减轻疼痛，可有效改善患者不良情绪，提高其生活质量7。常规护理措施缺乏主动性、全面性，难以切实改善机体疼痛程度，并不利于治疗效果的提升。多发性骨髓瘤患者产生疼痛的原因主要涉及疾病来源和心理应激。由于患者缺乏正确的认知，焦虑、恐惧、抑郁情绪可提高其疼痛敏感性8。集束化疼痛护理干预在临床应用较为广泛，通过情感支持、健康教育、心理干预、精力分散、暗示、物理镇痛等措施缓解疼痛，具有理想的护理干预效果，且该种护理措施还可提升患者睡眠质量，有利于改善预后9。从研究结果可知，观察组对护理满意的人数有37例，占92.50%（37/40），而对照组满意有30例，占比是75.00%（30/40），观察组对护理满意度更高（P0.05）。护理前，两组的疼痛评分差异无统计学意义（P0.05）；护理1、2、3、4 周后，两组的疼痛评分均降低，观察组降低得比对照组更多，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组在坚韧、自强、乐观等方面的心理弹性评分均比对照组更高，差异具有统计学意义（P0.05）。研究结果表明，针对多发性骨髓瘤患者的集束化疼痛护理措施，可促使患者疼痛程度减轻。原因是集束化护理是一种经过临床实证采取多个互相关联护理措施落实护理工作的新型模式，能够为患者提供执行力更高的护理服务，护理措施更为系统化、高效化，实践意义与可行性较强10。集束化疼痛护理措施能够让护理工作更加地规范和具体化，护理步骤有章可循，可循序渐进地减轻机体疼痛程度，同时还可提高患者心理弹性水平11，12。综上所述，对多发性骨髓瘤患者实施集束化疼痛护理的效果比较理想，能够显著缓解患者的疼痛感，可促进护理满意度与心理弹性水平的提升，应用效果理想。参考文献1陆秀盼，陈丽娟，史青林，等.胞浆轻链免疫荧光结合荧光原位杂交检测初诊多发性骨髓瘤del（17p13）及其临床意义J.中华医学遗传学杂志，2020，37（10）：1087-10912Spicka I，Moreau P，Martin TG，et al.Isatuximab plus carfil-zomib and dexamethasone in 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