集束化护理在产妇产后盆底功能康复中的应用.pdf

专家共识.中华整形外科杂志():.李惠萍王玲杨娅娟等.乳腺癌患者术后淋巴水肿风险评分系统的构建和评价.中国全科医学():.中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组.中国乳腺癌患者生活方式指南.中华外科杂志():.刘飞路潜欧阳倩等.乳腺癌患者术后淋巴水肿与其相关症状的关系研究.中华护理杂志():.史博慧吕爱莉王恋等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防策略的证据总结.护理学报():.叶蓉华王祝香.系统化健康教育在乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿中的应用研究.当代护士(上旬刊)():.黄晓华.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的综合护理干预.医学食疗与健康():.赵赛孟繁洁.乳腺癌术后淋巴水肿的测量和评估研究现状.中华护理杂志():.金晓烨沈玲华顾华倩等.应用协同护理模式预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的价值.中外医学研究():.杨璇张海林刘玉等.徒手淋巴引流对乳腺癌相关淋巴水肿预防及治疗效果的 分析.中国护理管理():.:.():.李呈孟爱凤程芳等.抗阻运动对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿和肌肉力量影响的系统评价.护理学杂志():.万崇华张冬梅汤学良等.乳腺癌患者生命质量测定量表 中文版介绍.中国肿瘤():.杨雪柯王颖.乳腺癌病人围术期快速康复护理研究进展.护理研究():.黄宛冰覃湘君兰茂林等.康复护理干预对乳腺癌患者上肢水肿及生命质量影响的 分析.护理学杂志():.本文编辑:王 萍 ./.工作单位.甘肃省张掖市第二人民医院 张掖.兰州大学第一医院 兰州.河西学院附属张掖人民医院 张掖 作者简介 赵文姬女本科主管护师护士长通信作者 辛向斌收稿日期 妇产科护理集束化护理在产妇产后盆底功能康复中的应用赵文姬 张丽娟 辛向斌 摘 要 目的 探讨集束化护理干预在产妇产后盆底功能康复中的应用及效果 方法 采用回顾性队列研究法选取 年 月 年 月在本院进行产后盆底功能康复产妇 名作为研究对象随机将研究对象均分为观察组和对照组 对照组采取常规护理进行康复观察组采取集束化护理措施比较两组产妇经康复护理后盆底肌力、疼痛评估、自我舒适度与性生活满意度情况 结果 观察组产妇产后盆底功能康复级例数多于对照组差异具有统计学意义(.)轻中度疼痛人数明显多于对照组差异具有统计学意义(.)自我舒适度与性生活满意度高于对照组差异具有统计学意义(.)具有可比性 本研究已通过医院医学伦理委员会审核并批准.方法.对照组 采取常规护理具体如下()健康宣教:对来院进行产后盆底肌康复护理的产妇进行统一的知识宣教以发放盆底功能康复手册和主办知识小讲堂的形式对患者进行盆底功能及康复知识的健康宣教 常规监测产妇生命体征并给予科学生活及饮食指导 设立专门随访工作人员以微信等形式向产妇定期发送盆底康复微信公众号小文章增加产妇对盆底康复的认知与了解()运动疗法:传统凯格尔()运动又称骨盆运动于 年由美国阿诺凯格尔医师公布借由重复伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉张力加强子宫、附件、膀胱、直肠等盆腔脏器韧带的承托力从而达到增强盆底肌肉力量、改善尿失禁的目的 指导产妇确定锻炼的部位:在小便时突然憋住阻止尿液流出的肌群即是要锻炼的部位然后反复用力收紧/放松该部位每次持续收缩 放松 重复 次为 组逐步延长收放时间并增加收放次数每次连续做 每日 次 周为 个疗程一般坚持 个月可达到满意效果 注意练习前排空膀胱练习过程中尽量不屏气 平躺四肢运动法:指导产妇可在家中练习仰卧在床四肢举起保持核心小肌群收缩并维持稳定然后缓慢将左手放下或右手放下再回来 进阶模式:左手、右脚同时放下来或右手、左脚放下来动作保持缓慢均匀并感受核心的收紧腰部贴住床面该动作 个为 组每天 组之后面朝下双手双膝 点支撑平面保持脊柱是一条直线背脊不要发力感受腹肌和深层肌肉发力先保持 成功之后可进阶到同时抬起一只手、一只脚(异侧)注意保持身体稳定.观察组观察组在对照组护理的基础上采取集束化护理干预具体如下()个性化评估:成立质控组制定集束化护理方案 提前分析病历资料分析疾病及其症状的特点通过查阅相关文献、分析等方法对可实行的护理措施进行评价和筛选最终制定个性化集束化护理措施以保证护理措施的科学性、有效性()家庭式宣教及心理支持:在针对产妇进行传统常规个人宣教的同时增加家庭宣教内容以家庭为单位指导产妇的丈夫及家人配合产妇在家中进行盆底康复锻炼指导家属多与产妇沟通多关心呵护产妇为产妇及时排解心理不确定性和顾虑增强产妇自信心和积极正性思想借助微信公众号的推广增加丈夫在产妇盆底功能康复中所能扮演的角色及担当加强丈夫支持宣教正向促进产妇盆底康复锻炼()运动疗法:观察组在对照组常规 运动和平躺四肢运动法的基础上增加瑜伽锻炼 近年瑜伽被引入医学多种疾病的治疗如高血压、疼痛、尿失禁、抑郁、产前产后的康复锻炼 指导产妇产后进行瑜伽锻炼以 周为 周期每周 次每次锻炼 根据产妇产褥期时长以及锻炼体.式的不同以产妇不出现不适感为宜主要体式包括:站式、坐式、前屈式、后弯式、旋转式、调息式等()物理疗法:根据产妇情况采取电刺激联合生物反馈治疗指导产妇在进行治疗前排空大小便后半卧位于治疗床上以轻柔手法在产妇阴道内置入盆底肌肉治疗头进行电刺激联合生物反馈治疗通过阴道、盆腔神经反射刺激和神经肌肉直接刺激唤醒本体感受器促使肌肉被动锻炼增强肌力来达到效果()疼痛管理:对于在分娩中产程较长、胎吸助产以及高度紧张造成肛提肌痉挛等所致慢性盆腔疼痛()的产妇指导其在疼痛及不适时可通过音乐疗法、观看书籍、视频等方式转移注意力增加优质蛋白、新鲜果蔬等综合营养的补充提高自身免疫力如有炎症者须及时就医抗感染治疗保持安静舒适环境减少噪声、不适光线、异味等影响注意保持适宜温湿度保持良好的心理状态消除不良精神因素以上措施均不能缓解产妇疼痛可遵医嘱进行药物止痛.评价指标.盆底肌力评估 采用阴道内张力检测方法测定盆底肌力法国国家卫生诊断论证局()推出的会阴肌力测试标准()受到业界的公认常用盆底康复治疗仪检测将盆底肌力分为 个级别即 级收缩持续 分别对应肌力 级级以上为正常肌力.疼痛程度采用数值评分量表()对患者疼痛程度进行评价疼痛分为 级:级计 分表示无痛 级计 分表示轻度疼痛级计 分表示中度疼痛级计 分表示重度疼痛.自我舒适度及性生活满意度舒适度评估以 的舒适理论为框架结合李彦华等编制的舒适度量表自制调查问卷并对患者的舒适度进行评估评分范围 分 分代表不适分代表舒适 性生活满意度评估:采用性生活满意度问卷让患者自己评价对性生活的满意程度分成 级即:无、差、中等、好、很好及极好好以下的等级认为存在阴道松弛的可能定义为不满意余为满意.统计学方法 采用 .软件进行数据处理计量资料以()表示组间比较采用独立样本 检验组内比较采用配对样本 检验计数资料以例数、百分比()表示组间比较采用检验等级资料采用秩和检验以.表示差异具有统计学意义 结果.两组产妇盆底肌力康复情况及疼痛等级评估的比较观察组盆底肌力整体恢复效果优于对照组差异具有统计学意义(.)对照组中重度疼痛人数高于观察组差异具有统计学意义(.)见表.两组产妇自我舒适度与性生活满意度的比较 干预后观察组自我舒适度与性生活满意度明显优于对照组差异均具有统计学意义见表 表 两组产妇盆底肌力康复情况及疼痛等级评估的比较例组别例数盆底肌力分级疼痛评分无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛对照组观察组 值.值.表 两组产妇自我舒适度与性生活满意度的比较例()组别例数自我舒适度性生活满意度 分 分不满意满意对照组(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)值.值.讨论女性盆底功能障碍性疾病是妇女常见病是危害妇女身心健康及生活质量的重要公共卫生问题之一 盆底功能康复是防治盆底功能障碍疾病的首选一线措施 女性孕育过程中对盆底组织造成损伤是盆底功能障碍性疾病发病的重要因素自然康复过当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)程中产妇接受盆底康复措施的专业指导是防治盆底功能障碍疾病的重要关键环节产后盆底康复流程应强调基础性且能实现广泛性人群覆盖 据研究显示孕产妇对盆底康复认知、需求度并不高 欧阳宁宁等人研究显示产妇对产后盆底功能障碍相关知识知晓率低其中对症状认识、预防方法、锻炼方法及改善方法的知晓率分别为、在康复需求中对疾病预防知识、心理调适、康复训练需求高 张雪梅等人的调查显示产妇对产后盆底康复需求率达.等对 名盆底功能障碍患者进行质性研究结果显示助产士及产科医生均为患者介绍 相关知识而患者仍对 问题感到茫然本研究结果显示干预后观察组产妇产后盆底功能康复级例数多于对照组(.)轻中度疼痛人数明显多于对照组(.)自我舒适度与性生活满意度高于对照组(.)近年关于女性盆底功能康复训练的新技术、新方法逐渐增多如高晓娟等人研究显示经瑜伽干预后产妇盆底肌的肌力有效提升、盆底功能障碍得以减轻腰臀比和分离的腹直肌有明显改善同时产妇的负性情绪也明显缓解心理更健康、更稳定 该研究结果与本研究结果相似 在健康宣教方面本研究也从单一的产妇健康宣教延展到其丈夫及家人的健康宣教加速了产妇产后盆底康复 葛圆等人对 例孕产妇及其丈夫的产后盆底康复认知进行调查结果显示丈夫对盆底康复知识知晓率从产前.提高到产后.丈夫支持产妇进行盆底康复训练占比.高于产妇自身意愿最终返院行康复锻炼者达.这证明了丈夫对促进产妇行盆底康复锻炼的有效性丈夫支持乃至家庭支持对产妇盆底功能康复起正向促进作用综上所述集束化护理通过循证的方式以最科学高效的方法指导临床工作者更好地服务于产妇促进产妇产后盆底康复从而提高护理质量参 考 文 献 陈红敏吴丽琴丁花艳.产后盆底功能障碍性疾病与女性性生活质量相关性的研究.中国性科学():.李环吴瑞芳光晓燕等.产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究.中国全科医学():.():中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南().中华妇产科杂志():.于霞何丽王丽等.盆腔器官脱垂发病机制的研究进展.中国计划生育和妇产科():.贺玲马乐.压力性尿失禁初始发病时间分析.中国妇产科临床杂志():.马乐刘娟李环等.产后盆底康复流程第一部分 产后盆底康复意义及基本原则.中国实用妇科与产科杂志():.:.():.陈霞.集束化护理理念的临床应用现状.天津护理():.王建六李强李峰永等.阴道松弛症诊断与治疗专家共识(年版).中国实用妇科与产科杂志():.丰晶刘冬雪.中医特色护理配合多途径专项延续管理对断指再植术患者疼痛评分及功能恢复的影响.西部中医药():李彦华刘瑞云王霞等.宫颈癌腔内后装治疗病人舒适状况量表的编制及信效度检验.护理研究():.顾振解郭彦萍韩凤梅等.产后盆底肌训练法对二胎产后压力性尿失禁产妇盆底功能康复及性生活质量的影响.中国性科学():.卢霞姚立丽李小文.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用.中国妇幼保健():.欧阳宁宁吴艳燕刘佳双等.产妇产后盆底康复认知与需求的调查分析.护理实践与研究():.张雪梅谭清元.例产妇对产后盆底康复认知与需求调查分析.重庆医学():.:.():.高晓娟姜雅文许凯等.瑜伽干预对产妇身心健康的影响.河南师范大学学报(自然科学版)():.葛圆凌静徐明等.孕产妇及其丈夫对产后盆底康复的认知调查分析.广西医科大学学报():.本文编辑:王 萍?当代护士官方网站 http:/（欢迎在线投稿、在线稿件查询）.