急诊行跗骨窦小切口空心螺钉固定治疗跟骨骨折.pdf

：临床论著急诊行跗骨窦小切口空心螺钉固定治疗跟骨骨折陈鲁成，巨积辉，刘跃飞，周荣，胡昌庆，邢强强，李雷摘要：目的探讨急诊行跗骨窦小切口空心螺钉固定治疗跟骨骨折的疗效。方法对 例跟骨骨折患者采用跗骨窦小切口空心螺钉内固定急诊手术。记录跟骨 角及 角、术后并发症发生情况、骨折愈合时间、踝关节活动度，采用 踝 后足评分评价疗效。结果患者均获得随访，时间 （）个月。切口均一期愈合，未发生切口裂开、感染、皮缘坏死、螺钉松动及畸形愈合等并发症。骨折愈合时间 （）周。角及 角术后、末次随访均较术前明显增加（）。末次随访时，踝关节背伸 、跖屈 ；采用 踝 后足评分评价疗效：总分 （）分，优 例，良 例，可 例，优良率 。结论急诊行跗骨窦小切口结合空心螺钉内固定治疗跟骨骨折切口小，并发症少，可获得满意的临床疗效。关键词：跟骨骨折；跗骨窦入路；空心螺钉固定；急诊手术中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），（，）：，（），（），（），；：（），：；基金项目：江苏省苏州市卫健委科教兴卫项目（编号：）作者单位：苏州瑞华骨科医院创伤骨科，江苏 苏州 作者简介：陈鲁成，男，医 师，主 要从 事 创 伤 骨 科研 究，：；李雷，男，副主任医师，通讯作者，主要从事创伤骨科、显微外科研究，：跟骨骨折多为关节内骨折，主要因高处坠落轴向暴力引起，对距下关节破坏严重，且跟骨骨折后高度丢失、跟骨内翻导致足部应力改变，容易引起畸形、疼痛、创伤性关节炎等并发症，严重影响足部功能。对于无移位的跟骨骨折临床多采用外固定非手术治疗；对于移位的跟骨骨折目前主要采用切开复位内固定治疗。传统的外侧 形切口虽然可用于治疗大多数跟骨骨折，但是创伤大、并发症多，而跗骨窦入路以其微创、效果好的优点逐渐被临床广泛应用 。年 月 年 月，我科采用跗骨窦小切口空心螺钉固定急诊手术治疗 例跟骨骨折患者，取得了良好的治疗效果，报道如下。材料与方法 病例资料本组 例，均为男性，年龄 （）岁。左侧 例，右侧 例。均为闭合跟骨骨折，不合并其他部位损伤。主要症状为临床骨科杂志 ；（）伤足疼痛、无法负重行走，查体见伤足局部肿胀、皮下瘀血、压痛，无软组织挫伤或水疱形成。骨折 分型：型 例，型 例。伤后至手术时间 （）。术前行血常规、血生化、心电图等检查，排除手术禁忌证。手术方法腰硬联合麻醉。患者健侧卧位。根据跟骨后关节面的体表投影，臂机辅助下定位跟骨后关节面位置，于外踝尖下方 向第 跖骨基底部做一长约 切口，逐层剥离皮下组织，保护并牵拉腓骨长短肌腱，暴露跟骨后关节面及距下关节。用剥离子沿骨折线插入至内侧壁重叠处，撬拨复位内侧壁，纠正内翻，用 克氏针临时固定，直视下复位后关节面，于跟骨结节横向贯穿置入 枚 斯氏针，向后下方牵拉恢复跟骨高度并用 克氏针临时固定。臂机透视见跟骨内侧壁重叠纠正、角及 角恢复后，拔出斯氏针，双手横向挤压跟骨，恢复跟骨宽度，自跟骨结节向跟骨头部、后关节面下方外侧至载距突分别置入 枚空心螺钉。臂机透视下调整螺钉长度，拔出临时固定的克氏针，放置皮片引流，常规冲洗切口后逐层缝合，敷料加压包扎，石膏功能位固定。术后处理常规预防感染及消肿、镇痛处理，定期换药，术后 拆线。患者麻醉作用消失后即进行扶拐患肢不负重活动并行足趾屈伸和踝泵锻炼。术后 个月去除石膏外固定后开始扶拐患肢部分负重，个月逐步弃拐加强负重直至完全负重。术后 年待骨折完全愈合后取出内固定。统计学处理采用 软件进行统计学分析。计量资料以珋 表示，比较采用 检验。结果患者均获得随访，时间 （）个月。切口均一期愈合，未发生切口裂开、感染、皮缘坏死、螺钉松动及畸形愈合等并发症。骨痂形成时间 周，骨折愈合时间 （）周。跟骨 角、角：术前分别为 （）、（），术后分别为 （）、（），末次随访分别为 （）、（），末次随访、术后均较术前明显增加（），末次随访与术后比较差异均无统计学意义（）。末次随访时，踝关节背伸 、跖屈 ；采用 踝 后足评分评价疗效：总分 （）分，优 例，良 例，可 例，优良率 。典型病例见图 。图 患者，男，岁，左跟骨 型骨折，采用跗骨窦小切口空心螺钉固定治疗 术前 线片，显示左跟骨骨折，角为 ，角为 ，内侧壁重叠；术后 线片，显示骨折复位良好，角为 ，角为 ，内侧壁重叠纠正；术后 年 线片，显示骨折愈合良好，内固定在位；术后年内固定取出后 线片，显示骨折愈合良好图 患者，男，岁，左跟骨 型骨折，采用跗骨窦小切口空心螺钉固定治疗 术前 线片，显示左跟骨骨折，角为 ，角为 ，内侧壁重叠；术后 线片，显示骨折复位良好，角为 ，角为 ，内侧壁重叠纠正；术后 个月 线片，显示骨折愈合良好，内固定在位；术后 个月内固定取出后 线片，显示骨折愈合良好临床骨科杂志 ；（）图 患者，男，岁，左跟骨 型骨折，采用跗骨窦小切口空心螺钉固定治疗 术前 线片，显示左跟骨骨折，角为 ，角为 ，内侧壁重叠；术后 线片，显示骨折复位良好，角为 ，角为 ，内侧壁重叠纠正；术后 个月 线片，显示骨折无再次移位；术后 个月 线片，显示关节面无塌陷，骨折线已模糊；术后 个月内固定取出后 线片，显示骨折愈合良好图 患者，男，岁，右跟骨 型骨折，采用跗骨窦小切口空心螺钉固定治疗 术前 线片，显示右跟骨骨折，角为 ，角为 ，内侧壁重叠；术后 线片，显示骨折复位良好，角为 ，角为 ，内侧壁重叠纠正；术后 个月 线片，显示关节面无塌陷，骨折线模糊；术后 年 线片，显示骨折愈合良好，内固定在位；术后 年内固定取出后 线片，显示骨折愈合良好图 患者，男，岁，左跟骨 型骨折，采用跗骨窦小切口空心螺钉固定治疗 术前 线片，显示左跟骨骨折，角为 ，角为 ，内侧壁重叠；术后 线片，显示骨折复位良好，角为 ，角为 ，内侧壁重叠纠正；术后 年 线片，显示骨折愈合良好，内固定在位；术后 个月 线片，显示骨折愈合良好 讨论 跟骨骨折的治疗跟骨是人体最大的跗骨，对支撑身体重量、维持外侧柱长度、保护踝管内重要血管神经均起到了重要作用。跟骨骨折多为关节内骨折，通常是由于轴向的高能量损伤所致。在移位的跟骨骨折中，后关节面的压缩会导致跟骨高度丢失、跟骨宽度增加、后跟短缩。手术治疗移位的跟骨骨折，除了复位跟骨后关节面外，纠正跟骨的内侧壁重叠与恢复跟骨的高度同样重要 。切开复位内固定是目前治疗移位的跟骨骨折常用的手术方法。针对闭合跟骨骨折，由于足跟部皮肤较薄、血供相对有限的解剖特点，临床上通常先消肿治疗，待足跟部皮肤软组织稳定后再行切开复位内固定术；手术入路常采用传统的外侧 形切口，但由于大范围的皮下剥离，皮缘坏死的风险相对较高。跗骨窦小切口空心螺钉固定治疗跟骨骨折的优、缺点优点：跗骨窦入路切口小，暴露和剥离范围小，可降低皮缘坏死风险，且患者术中出血量较少，术后切口愈合快，能减少患者住院时间。本组切临床骨科杂志 ；（）口均一期愈合，无切口裂开、感染及皮缘坏死等并发症。通过外侧跗骨窦小切口，牵拉腓骨肌腱即可直视下暴露及复位跟骨后关节面，内侧壁的复位可以通过剥离子经骨折线进行撬拨复位，纠正跟骨结节的内翻畸形及内侧壁的重叠，复位效果好。相较于传统的接骨板螺钉固定，使用空心螺钉内固定对于跟骨骨量的破坏更小，骨折愈合更快。由于对软组织的血供影响较小 ，可急诊开展手术治疗，以缩短患者术前卧床消肿时间，减轻患者长时间卧床痛苦。缺点：暴露范围有限，现只能应用于治疗 、型跟骨骨折。手术注意事项 术前需根据 线、等检查结果，确定跟骨骨折的 分型，明确压缩骨块的位置，评估跟骨高度及内翻情况，确定手术方案。直视下恢复关节面平整度的同时，需在 臂机辅助下恢复跟骨的高度、宽度及纠正内外翻畸形。术中复位困难时，可适当延长切口，避免反复复位引起骨量过度丢失。有明显骨缺损时，可进行植骨以支撑复位后的跟骨后关节面，避免跟骨高度丢失。严格遵循 原则进行螺钉的交叉固定，确保坚强固定。使用螺钉固定后关节面时，要注意保护腓骨长短肌腱，避免肌腱的磨损和卡压。术后患者应早期进行功能锻炼，预防肌肉萎缩及深静脉血栓。因烟酒嗜好者术后感染风险增大，骨折愈合时间延长 ，故需适当延长外固定时间。综上所述，急诊行跗骨窦小切口结合空心螺钉内固定治疗 、型跟骨骨折切口小，并发症少，可获得满意的临床疗效。参考文献：徐广，郭亮，沈作佳，等 跗骨窦切口治疗 、型跟骨骨折 临床骨科杂志，（）：焦福德，庄云强，应霁罛，等 经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗 、型跟骨骨折的疗效分析 中华创伤骨科杂志，（）：张敏，冯锡光，陈俊柱，等 跗骨窦微创切口与外侧 形切口治疗跟骨骨折的疗效对比研究 实用手外科杂志，（）：，苟波，林强，白明华，等 形切口锁定钢板治疗 型跟骨骨折 临床骨科杂志，（）：中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专家委员会，等 中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识（版）中华创伤骨科杂志，（）：（接收日期：）：病例报道双侧窝囊肿破裂伴出血 例 杨华三，刘广意 ，关键词：窝囊肿破裂 ：中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）患者，女，岁，因右小腿肿痛 周于 年 月 日至我科门诊就诊。查体：右膝及右小腿凹陷性水肿，右膝半屈曲位。下肢血管彩超显示：右膝窝囊肿破裂可能。为进一步检查及治疗，作者单位：六安市第四人民医院东区骨科，安徽 六安 作者简介：杨华三，男，副主任医师，主要从事创伤骨科研究，：以右膝窝囊肿收住入院。入院后行右膝及右小腿 检查，结果亦考虑窝囊肿破裂伴出血。月 日在腰麻下行右膝窝囊肿切除术。术中见囊液稀薄，夹杂少许黄色脂肪样小粒，腓肠肌与比目鱼肌肌间隙内广泛存在机化样血凝块组织，夹杂易碎、易分离的脂肪组织。术后加压包扎，切口愈合满意后出院。术后 周因左小腿肿痛拄双拐复诊，检查提示左膝及左小腿窝囊肿破裂伴出血，考虑为患者右窝术后切口疼痛而过劳使用左下肢所致。年 月 日在腰麻下行左膝窝囊肿切除术。术中见囊肿内血性液体，肌间隙内血凝块组织。左侧术后 个月随访，双侧小腿肿胀消退，双膝关节活动良好。（接收日期：）临床骨科杂志 ；（）