急诊颌面部外伤流行病学特征分析.pdf

新疆医学第 53 卷论著急诊颌面部外伤流行病学特征分析李卫平，于扬，秦涛，马娟，董祥林*（新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐 830054）基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（项目编号：2019D01C308）。作者简介：李卫平，男，硕士，住院医师，研究方向：创面愈合和瘢痕防治。通信作者：董祥林，男，博士，主任医师，研究方向：创面愈合和瘢痕防治。E-mail：。摘要：目的分析新疆医科大学第一附属医院整形科急诊面部外伤患者的流行病学特征。方法分析新疆医科大学第一附属医院整形科我组 2019 年 9 月 1 日-2020 年 12 月 31 日急诊治疗的 345 例面部外伤患者的资料。统计性别、年龄、受伤时间、受伤后就诊时长、致伤原因、伤口部位、术后愈合程度、术后抗瘢痕措施、术后瘢痕评估等情况，并对数据进行分析。结果本组 345 例患者中，男 196 例，女 149 例，男女比例约 1.321；最小为出生后 0.7 岁，最大者为 50 岁。从整周来看，周一至周五受伤时间主要集中在 19：00-00：00 时间段内，周六周日受伤时段在 10：00-19：00，19：00-00：00 两个时间段内。患儿大多于伤后 5h 内就诊，主要致伤原因为摔倒，主要受伤类型为挫裂伤，受伤部位前两位的是下颌部及面颊部，术后随访 345 例，所有随访患儿应用整形美容技术治疗，术后遵医嘱采用抗瘢痕措施治疗 220 例，未遵医嘱采用抗瘢痕治疗措施治疗 125 例。随访期间，术后感染 3 例，主要是发生在咬伤、术后未遵医嘱按时换药，瘢痕评分高于 12 分的患者 6 例，其余患者瘢痕评分均在 12 分以下，瘢痕不明显。结论颌面部外伤有其特定的发病规律：各年龄段均有发生；最容易受伤的部位以下颌部居多；受伤类型主要为摔倒、坠落等造成的挫裂伤居多，年龄段越小，发生的概率越高大。家长、老师在年龄段较小的受伤高峰期应加强监管，提高安全防范意识。成人在上下班途中，应注意防晒交通事故，聚餐时减少饮酒。外伤后应及时到整形外科就诊，联合多种抗瘢痕治疗措施,将术后瘢痕发生的可能性降到最低。而整形外科医师应通过全面的审美观念指导、精湛的缝合技巧、精细的缝合器械及缝线、术后系统及时的抗瘢痕治疗，促进伤口愈合，减小瘢痕。关键词：急诊；颌面部外伤；流行病学中图分类号：R622文献标识码：A文章编号：10015183（2023）0439806Epidemiological characteristics of emergency maxillofacial traumaLIWeiping，YUYang，QINTao，MAJuan，DONGXianglin*（Department of plastic surgery,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,830054,China）Abstract：ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of emergency facial trauma patients in the plastic surgerydepartment of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University.MethodsThe data of 345 patients with facial trauma treatedin the Department of plastic surgery of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from September 1,2019 to December31,2020 were analyzed.Statistics were made on gender,age,injury time,length of treatment after injury,cause of injury,woundlocation,degree of postoperative healing,postoperative anti scar measures,postoperative scar evaluation,etc.,and the data were analyzed.ResultsAmong 345 patients,there were 196 males and 149 females,with a male to female ratio of about 1.321;The minimum was0.7 years old after birth,and the maximum was 50 years old.From the whole week,the injury time from Monday to Friday is mainlyconcentrated in the period of 19:00-00:00,and the injury time on Saturday and Sunday is in the period of 10:00-19:00 and 19:00-00:00.Most of the children were treated within 5h after the injury.The main cause of the injury was falling.The main type of injury wascontusion and laceration.The first two injured parts were the mandible and cheek.345 cases were followed up after the operation.All thechildren were treated with plastic and cosmetic technology.220 cases were treated with anti-scar measures according to the doctorsadvice after the operation,and 125 cases were treated with anti-scar measures without the doctors advice.During the follow-up period,there were 3 cases of postoperative infection,mainly from the bite and did not follow the doctors advice to change dressing on time afteroperation.6 patients had scar score higher than 12,the scar scores of other patients were less than 12,and the scar was not obvious.ConclusionMaxillofacial regiontrauma has its specific pathogenesis:it occurs in all age groups.The most vulnerable parts of themandibular region;the injuries are mainly caused by falls and falls.The younger the age,the higher the probability.Parents and teachers第 53 卷第 4 期2023 年 4 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.4April.2023第 4 期伴随我国经济发展及人们审美意识的提升，面部五官的完整性和协调性对于面部美容的重要性越来越被人重视。机械化及交通事业的发展，也使颌面部在交通事故、碰撞、跌落中外伤概率逐渐升高1，而颌面部由于其独特额生理结构和解剖结果（位置暴露且突出），外伤后导致皮肤软组织挫裂伤风险较高，加之新疆地理因素限制就诊及时性，部分患者在受伤后得到的往往是普通急诊清创处理，极易形成瘢痕、面部畸形等2，8，可能导致生理、美学、功能和精神损害3。针对面部外伤的进行整形专科的诊疗愈发重要。关于面部外伤缺乏流行病学研究，整形美容技术应用没有统一的规范和指南，更多是根据临床经验。新疆医科大学第一附属医院整形科每年急诊治疗约 2400 例面部外伤患者，积累了大量临床数据和治疗经验。我组通过对其中 1 年 4 个月的急诊面部外伤患者临床资料进行统计分析，了解面部外伤的流行病学特征，为面部外伤的预防和治疗提供相关依据。1 资料与方法1.1 资料来源2019 年 9 月 1 日-2020 年 12 月 31 日期间，在新疆医科大学第一附属医院经我组治疗的面部外伤患者为研究对象，均采用整形美容技术治疗。本研究已参考赫尔辛基宣言，并与患者或家属签署知情同意书。1.2 研究方法回顾性分析颌面部外伤患者的流行病学特征，统计性别、年龄、受伤时间、受伤后就诊时长、致伤原因、伤口部位、伤口类型、麻醉方式、术后抗瘢痕措施、术后随访等相关指标。1.3 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析，计量数据以均值标准差表示，计数资料以人数或百分率表示，采用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般资料本研究共有 345 例患者纳入研究，其中男性196例，女性 149 例，男女比例约 1.321；年龄（4.6 2.9）岁，最小为出生后 0.7 岁，最大者为 50 岁。将患儿分为 5 个年龄段：0 岁-6 岁、6 岁-12 岁、12 岁-18 岁、18 岁-35 岁、35 岁-60 岁，其中 0 岁-6 岁的患者最多，共 143 例（41.45%）；6 岁-12 岁的患者37 例（10.72%）；12 岁-18 岁的患者 18 例（5.22%）；18 岁-35 岁的患者共 94 例（27.25%）；35 岁-60岁的患者 53 例（15.36%）。见表 1。2.2 受伤时间段将患者受伤时间点划分为 10：00-19：00，19：00-00：00，00：00-10：00 三个时间段，受伤人数最多的时间段为 19：00-00：00。从整周来看，周六、周日受伤人数较多，共 140 例（40.58%），周一至周五受伤时间主要集中在 19：00-00：00 时间段内，周六周日受伤时段段在 10：00-19：00，19：00-00：00 两个时间段内。见图 1、2。2.3 外伤地点与就诊时长患儿大多于伤后 5 h 之内就诊，共 265 例（76.81%），且以新市区患者居多，新市区 70 例（26.42%），天山区 41 例（15.47%），水磨沟区 28 例（10.57%），沙依巴克区 30 例（11.32%），米东区 23 例（8.68%），昌吉 39 例（14.72%），沙湾 8 例（3.02%），五家渠 7 例（2.64%），阜康 11 例（4.15%），头屯河 6 例（2.26%），石河子 2 例（0.75%）。5h 之后就诊患者多should strengthen supervision and improve safety awareness at the peak of injuries in younger age groups.Adults should pay attention toprotect themselves from traffic accidents on the way to and from work,and reduce drinking at dinner parties.After trauma,patients shouldgo to the plastic surgery department in time and combine various anti-scar treatment measures to minimize the possibility of postoperativescar occurrence.Plastic surgeons should promote wound healing and reduce scar through comprehensive aesthetic guidance,exquisitesuture skills,fine suture instruments and sutures,and systematic and timely postoperative anti-scar treatment.Key words：Emergency；Maxillofacial trauma；Epidemiology表 1 345 例颌面部外伤患者年龄段分布年龄段合计合计345男女1961496 岁4310014335 岁且60 岁43105318 岁且35 岁7717946 岁且12 岁22153712 岁且18 岁11718李卫平，等；急诊颌面部外伤流行病学特征分析399新疆医学第 53 卷数有外院就诊经过或受伤地点距离本院较远。见图3、4。2.4 外伤原因本组患者外伤原因中，挫裂伤（包括摔倒后碰撞、或从床、沙发等坠落后碰撞，打球等运动碰撞等）位居首位，共 176 例（51.01%），其次为利器伤（包括酒瓶划伤、眼镜镜片碎裂划伤、玻璃门窗碎裂划伤等）100 例（28.99%）、钝器伤 63 例（包括打架、车祸碰撞）（18.26%）、撕咬伤 6 例（包括动物撕咬、打架时人咬伤等）（1.74%）等。在 0 岁-6 岁、6 岁-12 岁范围内以摔倒、坠落导致的挫裂伤居多，分别为 135 例（39.13%），37 例（10.72%），12 岁-18 岁范围内以打球、打架、玩耍时碰撞原因居多，共 13例（3.77%），18 岁-35 岁范围内以车祸、打架原因居多，共 87 例（25.22%），35 岁-60 岁范围内以车祸、摔倒原因居多，共 48 例（13.91%）。5 个年龄段患者受伤原因构成比之间相比较,差异具有统计学意义（2=454.0，P0.05）。见图 5、6，表 2。2.5 受伤部位本组患者中，排在前五位的受伤部位分别是下颌部，共 91 例（26.38%），鼻部，共 66 例（26.38%）；额部，共 62 例（17.97%）；眼周共 53 例（15.36%）；面颊部，共 52 例（15.07%）。在各个年龄段中，排在前三位的受伤部位分别为：0 岁-6 岁年龄段中，下颌部 39 例（11.3%），额部 32 例（9.28%），鼻部 23 例（6.67%）；6 岁-12 岁年龄段中，眼周、额部均为 8 例（2.32%），面颊部、下颌部均为 7 例（2.03%），鼻部为 4 例（1.16%）；12 岁-18 岁年龄段中,额部 6 例（1.74%），下颌部 5 例（1.45%），唇部、头部、眼周均为 2 例（0.58%）；18 岁-35 岁年龄段中，鼻部 25（7.25%），下颌部 20 例（5.80%），眼周 19 例（5.51%）；35 岁-60 岁年龄段中，下颌部 20 例（5.80%），鼻部 14 例（4.06%），面颊部 8 例（2.32%）。5 个年龄段患者受伤部位构成比之间相比较,差异具有统计学意义（2=76.74，P0.05）。见表 3，图 7。2.6 外伤后正规换药与愈合情况本组 345 例外伤患者中，术后按时、正规换药的有 277 例（80.29%），其中甲级愈合 259 例（75.07%），乙级愈合 14 例（4.06%），丙级愈合 4 例（1.16%），术后未遵医嘱按时、正规换药的有 68 例（19.71%），甲级愈合 25 例（7.25%），乙级愈合 33例（9.57%），丙级愈合 10 例（2.90%）。见图 8。2.7 术后抗瘢痕治疗措施与瘢痕评分参考国际认可度较高的温哥华瘢痕量表，在345 例颌面部外伤患者中，术后积极行预防瘢痕措施的患者 220 例（63.77%），其中瘢痕评分在 0 分-5 分（效果明显）患者 216 例（62.61%），6 分-11 分（效果一般）患者 4 例（1.16%），13 分-18 分（效果欠佳）患者 0 例（0.00%）；术后未积极行预防瘢痕增生患者 125 例（36.23%），0 分-5 分（效果明显）患者 34 例（9.86%），6 分-11 分（效果一般）患者85 例（24.64%），13 分-18 分（效果欠佳）患者 6 例（1.74%）。见图 9。2.8 随访术后效果在 345 例颌面部外伤患者中，随访时间 3 个月至 1 年，术后感染 3 例，愈合不良 1 例，主要发生在动物撕咬伤、严重挫裂伤且术后未遵医嘱按时、正规换药等预防感染。3 讨论在 345 例急诊面部受伤患者中,男性明显高于女性,其中男性 196 例，女性 149 例，男女比例约1.321。12 岁以下外伤患者人数 180 例,男性 65例，女性 115 例，以外出玩耍时摔倒，居家时从沙发、床上坠落等受伤经过居多。12 岁以上外伤患者165 例，男性 131 例，女性 34 例，男性与女性比例表 2 345 例颌面部外伤患者受伤原因年龄段合计合计345车祸956 岁214335 岁且60 岁435318 岁且35 岁48946 岁且12 岁03712 岁且18 岁218坠落咬伤63640001000686打架48043905打球摔倒07203383511514114表 3 345 例颌面部外伤患者受伤部位年龄段合计鼻部666 岁2335 岁且60 岁1418 岁且35 岁256 岁且12 岁412 岁且18 岁0头部下颌部0390725020020291唇部1040222额部面颊部322087611116586252眼周531861982枕部合计71431370181940539345400第 4 期李卫平，等；急诊颌面部外伤流行病学特征分析典型病例：5 岁，男性，左上图：术前；右上图：术后即刻；左下图：术后 7d；由下图：术后 5 个月图 1 颌面部外伤受伤时间段图 2 颌面部外伤受伤时间段图 3 颌面部外伤就诊时长与受伤地点关系图 4 颌面部外伤患者住址分布图 5 颌面部外伤类型差别更明显，且以运动、打架、车祸过程居多，这可能和男性好动、更具冒险性和攻击性有关。6 岁以下患者受伤人数最多，143 例，该年龄段的患者好奇心强，但协调性较差，安全意识较差，最容易受伤。6 岁-12 岁，12 岁-18 岁外伤人数逐渐降低，随着患者该年龄段安全意识、协调性等加强，受伤风险降低。而 18 岁-35 岁外伤人数再次升高，且以车祸、打架等因素居多，该年龄段人群正值活力较强、血气方刚，易冲动时期。而 35 岁-60 岁外伤人数再次下降，以车祸居多，多为上下班时期图 6 不同年龄段颌面部外伤致伤原因401新疆医学第 53 卷图 7 颌面部外伤受伤部位分布图 8 颌面部外伤换药与伤口愈合程度图 9 颌面部外伤瘢痕评分乘车过程中外伤导致。周一至周五期间，外伤时间的高峰期主要集中在 19：00-00：00 点，此时正是下班、放学、晚餐、洗澡入睡前后时间。该时间段以摔倒、坠落致伤原因居多，此时自我活动时间多、身体精神放松、家属监管薄弱，容易受伤。周六至周日期间，外伤时间的高峰期集中在 10：00-19：00，19：00-00：00 两个时间段，此时属于周末休息，居家、外出游玩较多。且以车祸、坠落、摔倒原因居多。此时车辆较多，游玩过程中，身心放松，安全意识降低，容易受伤。值得一提的是，打架人数虽然不多，但是很明显的是，在周六周日 19：00-00 时间段内打架致伤人数为 30例，打架致伤总人数为 48 例，占比 62.5%。本组患者中，排在前五位的受伤部位分别是下颌部、鼻部、额部、眼周、面颊部。外伤伤口类型中以挫裂伤（包括摔倒后碰撞、或从床、沙发等坠落后碰撞，打球等运动碰撞等）位居首位，其次为利器伤（包括酒瓶划伤、眼镜镜片碎裂划伤、玻璃门窗碎裂划伤等）、钝器伤（包括打架、车祸碰撞）、撕咬伤（包括动物撕咬、打架时人咬伤等）等。对于年龄较小的外伤患者，家属、老师应加强监管，提高防范意识，避免儿童在危险地方长期追逐嬉戏，比如健身器材、桌椅角周围，或者采用柔软材质包裹这些棱角的区域。在沙发、床、椅子上蹦跳时，需有人管控。外出遇见一些猫狗动物时，避免直接上手触碰或做出一些激怒动物的行为。成人在上下班途中，外出游玩时，避免超车、注意观察路况及周围车辆，避免超车及追尾。夜间聚餐饮酒时，适量而行，避免酒后打架斗殴或引起摔倒等外伤。下颌部、鼻部、额部是面部容易受伤的部位，而且年龄越小，倾向性越大，同时眼周、面颊部也较容易受伤21。这些面部突出部位，血供丰富，软组织层较薄，伤口层次一般较深，脂肪外露甚至可达肌层和骨膜层，缝合时应术中应仔细彻底清创、逐层对位缝合，术后按时、正规换药预防感染、预防瘢痕增生治疗，防止后期瘢痕变宽、凹陷。而动物咬伤患者，除缝合前注射狂犬疫苗外，清创时应注意用肥皂水、5%聚维酮碘、3%双氧水、生理盐水反复充分冲洗。颌面部外伤后遵医嘱按时、正规换药的患者比未遵医嘱按时、及时换药的甲级愈合率明显高，而遵医嘱按时、正规换药患者人群中，因存在进食、饮水、活动量大、生活环境不卫生、撕咬伤等影响因素造成丙级愈合可能。外伤后积极预防瘢痕增生的人群中，通过瘢痕评分指标评价效果明显人数占比 63.77%，而未积极行预防瘢痕增生治疗的人群中，效果明显的人数占比仅 9.86%。颌面部外伤患者及家属通常表现的非常恐慌和急躁。患者及家属平静的情绪和理性的合作、医生心平气和的操作是取得满意手术效果的关键因素10。对伤情不严重，在家长辅助配合下，能够配合手术治疗的患儿，可采用局部麻醉；对息 4 岁以下的儿童、伤情较重、哭闹，难以配合手术，为防止误吸窒、一般采用插管或非插管全身麻醉，合并较多402第 4 期基础疾病的老年人需由麻醉医师评估制定合适的麻醉方案5。急诊面部外伤的整形美容缝合更加注重以下几个方面：（1）在修复面部外伤时应当遵照“美学”的原则，采取整形美容措施，以保障患者面部外形和功能获得良好恢复6；（2）表皮层需小针细线缝合，一般采用 6-0 或 7-0 缝线间断缝合2；（3）真皮层紧密对合,尽可能清洗干净异物，清创缝合术患者伤口愈合理想、瘢痕较小；（4）进行伤口清理时，整个手术过程均为无创操作，手法轻柔，并不使用钳夹、撕裂组织和扭转，尽可能确保处理精细化，降低胶原合成、沉积，控制瘢痕7；（5）皮下组织充分持久减张，传统缝合拆线后会出现瘢痕拉宽情况，而美容缝合强调深层组织持久减张，一般采用 5-0 或 6-0 可吸收缝线缝合，既可减少缝线异物反应，又可维持 1 个月以上的缝线张力，缝线吸收后周围组织纤维化可继续维持减张状态，分层减张缝合，缝合过程中将皮下组织和创缘两侧保持到同一水平面，并以美学原理为依据，减张创口皮瓣、转瓣，避免创口缝合张力，将针边距减少，各个针间距保持一致，使创口保持微凸、密闭、无张力，以减少双侧针眼瘢痕，促进患者后期创口愈合，提高后期美观度；（6）皮肤慢性过敏疾病的患者应及时抗炎、抗过敏9；（7）强 调面部美学单元的概念，在修复过程中，切口的对合、附加切口的选择等都需要考虑美学单元分区10。总之，颌面部外伤各年龄段均有发生，但以 0岁-6 岁居多，18 岁-35 岁次之，且年龄段越大，男性比例越高。最容易受伤的部位以下颌部居多，鼻部、额部次之；受伤类型主要为摔倒、坠落等造成的挫裂伤居多，年龄段越小，发生的概率越高大；而车祸、打架、运动等造成的外伤在 18 岁-35 岁年龄段居多。家长、老师在年龄段较小的受伤高峰期应加强监管，提高安全防范意识。成人在上下班途中，应注意防晒交通事故，聚餐时应减少饮酒。颌面部外伤后应及时到整形外科就诊，联合多种抗瘢痕治疗措施，将术后瘢痕发生的可能性降到最低。而整形外科医师应通过全面的审美观念指导、精湛的缝合技巧、精细的缝合器械及缝线、术后系统及时的抗瘢痕治疗，可促进伤口愈合，减小瘢痕5。参考文献1Michael M.Qiu,Gary R.Hoffman,The Frequency and Characteristics of FacialInjury Following COVID-19Social Distancing Laws：Newcastle,（Australia）ObservationsJ.FACE,2021，2（2）：104-1092侯丽，龚丽，刘丽娟.单纤维聚乙烯线缝合联合瘢痕贴处理急诊颌面部外伤的效果分析J.中国美容医学，2019，1（90）：58-603Darlan Kelton Ferreira Cavalcante,Sirley Raiane Mamede Veloso,M?arcia deAlmeida Dur ao,et al.Do Helmet Use and Type Influence Facial Trauma Oc-currence and Severity in Motorcyclists?A Systematic Review and Meta-analysisJ.CRANIOMAXILLOFACIAL TRAUMA.2021.79（7）：1492-15064李军.微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床效果分析J.中国医疗美容.2017，7（10）：16-185余扬，于扬，乔星.整形缝合术在急诊颌面部外伤中的效果评估J.新疆医学，2020，3（50）：211-215.6孙瑞，司运兴.急诊行整形外科技术处理面部外伤的临床效果研究J.临床医药文献电子杂志，2019，6（47）：887梅建成，陈章，邓复民.美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤J.现代医学与健康研究，2019，3（13）：67-708张文超，俞楠泽，刘志飞，等.面部外伤二次清创缝合中整形外科技术应用研究J.医学研究杂，2019，48（9）：41-449杨光强，韩丹，张子茜，等.面部外伤美容缝合术的疗效观察及术后瘢痕影响因素分析J.中国美容医学.2019，7（28）：72-7410孙海洋，谭晓燕，姚平，等.儿童急诊面部外伤流行病学特征分析J.中华整形外科杂志.2020，36（8）：860-865收稿日期：2022-10-27（本文编辑：木日扎提）15荣利伟.原发性醛固酮增多症中代谢综合征及其组分的患病特点D.石河子大学，2019.16周嘉，李川，罗佐杰，等.原发性醛固酮增多症心血管事件相关代谢指标研究J.实用医学杂志，2015，31（4）：583-5.17朱翠颜，林健才.原发性醛固酮患者代谢综合征患病状况分析J.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（04）：539-41.18RONCONI V,TURCHI F,RILLI S,et al.Metabolic syndrome in primary aldos-teronism and essential hypertension：relationship to adiponectin gene variantsJ.Nutrition,metabolism,and cardiovascular diseases：NMCD，2010，20（2）：93-100.19ZHANG Z,LUO Q,TUERSUN T,et al.Higher prevalence of metabolic disor-ders in patients with bilateral primary aldosteronism than unilateral primary al-dosteronismJ.Clinical endocrinology,2021，94（1）：3-11.20SOMLOV Z,INDRA T,ROSA J,et al.Have main types of primary aldostero-nism different phenotypeJ.Physiol Res,2012，61（4）：431-6.21ZHANG S,GAO J,GUO Y,et al.Associations Between Metabolic Profiles andTarget-Organ Damage in Chinese Individuals With Primary AldosteronismJ.Frontiers in endocrinology,2020，11：547356.22周英凤，顾莺，胡雁，等.JBI 循证卫生保健中心对关于不同类型研究的质量评价工具患病率及分析性横断面研究的质量评价J.护士进修杂志，2018，33（3）：219-21.23BOTHOU C,BEUSCHLEIN F,SPYROGLOU A.Links between aldosteroneexcess and metabolic complications：A comprehensive reviewJ.Diabetes&metabolism,2020，46（1）：1-7.24李晓禹，宋颖，胡金波，等.原发性醛固酮增多症患者的糖脂代谢特征及发生机制J.中华糖尿病杂志，2021，13（1）：94-97.25OHNO Y,SONE M,INAGAKI N,et al.Obesity as a Key Factor UnderlyingIdiopathic HyperaldosteronismJ.The Journal of clinical endocrinology andmetabolism,2018，103（12）：4456-64.26SHIBAYAMA Y,WADA N,BABA S,et al.Relationship Between Visceral Fatand Plasma Aldosterone Concentration in Patients With Primary AldosteronismJ.Journal of the Endocrine Society,2018，2（11）：1236-45.收稿日期：2022-04-29（本文编辑：木日扎提）!（上接第 397 页）李卫平，等；急诊颌面部外伤流行病学特征分析403