基于积极心理学的家庭干预在脑胶质瘤术后患者中的应用.pdf

天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期基于积极心理学的家庭干预在脑胶质瘤术后患者中的应用张夷杨会宁石倩（天津医科大学肿瘤医院 国家恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津300060）摘要 目的：探讨基于积极心理学的家庭干预对脑胶质瘤术后患者癌症复发恐惧及生活质量的影响。方法：便利选取2020年10月至2021年10月神经外科收治的脑胶质瘤术后患者96例，采用抽签法分为对照组和观察组各48例。对照组实施常规护理干预，观察组实施基于积极心理学的家庭干预。分别于干预前、干预6周后及干预12周后对比两组中文版癌症患者恐惧疾病进展简化量表(Fearof Progression Questionnaire-short form，FoP-Q-SF)、接纳与行动问卷第二版（Acceptance and Action Questionnaire-，AAQ-）以及欧洲癌症研究及治疗组织制定的生活质量核心量表(EuropeanOrganzationforResearchand Treatment of Cancer quality of life-C30，EORTCQLQ-C30)评分。结果：FoP-Q-SF、AAQ-、EORTC QLQ-C30评分5个功能领域组间与时间存在交互效应（P0.05），简单效应分析显示，干预6周、12周后观察组FoP-Q-SF、AAQ-评分低于对照组，EORTC QLQ-C30评分5个功能领域得分高于对照组（P0.05）。结论：基于积极心理学的家庭干预可改善脑胶质瘤术后患者癌症复发恐惧心理，提高心理灵活性以及生活质量。关键词 积极心理学；家庭干预；脑胶质瘤；癌症复发恐惧中图分类号R473.74文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2023.04.019文章编号1006-9143（2023）04-0458-04基金项目：天津市医学重点学科建设项目（TJYXZDXK-011A）作者简介：张夷，女，护师，本科脑胶质瘤是颅脑内常见的恶性肿瘤，临床表现主要为癫痫、颅内压升高、视力下降以及呕吐等1-2，部分患者存在不同程度的认知障碍3。该类患者的治疗方式主要为手术辅以放化疗4。但脑胶质瘤恶性程度高，治疗后仍会出现复发，有研究报道，术后6个月的复发率达到24.89%。不良的预后导致患者产生焦虑、恐惧等负性情绪5。积极心理学是将目前较为成熟的心理学试验及其测量手段应用于临床，从关注、信任、灌注希望、塑造力量、领悟社会支持等方面进行积极干预，改善情绪体验，发挥积极情绪功能与作用，从而改善患者的心理状况，以提高其幸福感6。因此，本研究将基于积极心理学的家庭干预应用于脑胶质瘤术后患者。现报道如下。1对象与方法1.1研究对象便利选取2020年10月至2021年10月我院收治的脑胶质瘤术后患者96例，采用抽签法将其分为对照组和观察组各48例。纳入标准：经临床确诊为脑胶质瘤7；于我院进行开颅手术；具有一定的阅读能力；可进行正常沟通；至少有1位家属参与本研究；研究资料完整。排除标准：合并肝性脑病等疾病；合并肺癌等其他恶性肿瘤；认知功能障碍；合并严重的精神疾病；治疗依从性差，不配合研究。所有脑胶质瘤术后患者均签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。1.2方法两组患者均给予开颅手术治疗，术后46周内根据患者实际情况均给予适形调强放射治疗。对照组患者实施常规护理干预，包括通过口述、讲座、交流会等形式开展脑胶质瘤及手术的健康宣教，监测脑胶质瘤患者的生命体征，对脑胶质瘤患者进行常规心理疏导，为其制定合理的饮食与运动方案。观察组患者实施基于积极心理学的家庭干预。成立基于积极心理学的家庭干预小组，小组组长由护士长担任，小组成员包括1名心理学专家、1名临床主治医生、若干名护理人员、若干名社区护理人员。心理学专家主要负责患者及及家属的心理疏导，并组织临床主治医生、护理人员、社区护理人员进行积极心理学的家庭干预培训；临床主治医生主要负责掌握患者的病情，根据患者病情调整治疗方案；护理人员负责患者院内的护理工作，协助心理学专家及临床主治医生完成基于积极心理学的家庭干预方案构建，了解基于积极心理学的家庭干预方案在院内的实施情况，并负责与社区医护人员的工作交接；社区护理人员负责患者院外的脑胶质瘤疾病宣教，上门随访以及了解基于积极心理学的家庭干预方案的实施情况并向护理人员汇报；患者家属负责患者出院后基于积极心理学的家庭干预方案的实施。干预方案见表1。1.3观察指标对比两组患者干预前、干预6周后及干预12周后的中文版癌症患者恐惧疾病进展简化量表(Fear of458Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4Progression Questionnaire-short form，FoP-Q-SF)、接纳与行动问卷第二版（Acceptance and Action Ques鄄tionnaire-，AAQ-）以及欧洲癌症研究及治疗组织制定的生活质量核心量表(European Organzationfor Research and Treatment of Cancer quality of life-C30，EORTC QLQ-C30)评分。1.3.1癌症复发恐惧感采用吴奇云等8汉化的FoP-Q-SF问卷对患者的癌症复发恐惧感进行评价。该量表包括身体健康、社会家庭2个维度共12个条目，采用15分评分法，总分为1260分，评分越高，癌症复发恐惧感越强。量表Cronbachs 系数为0.883。1.3.2心理灵活性采用曹静等9汉化的AAQ-对患者的心理灵活性进行评价。该问卷包括7个条目，采用17分评分法，总分为749分，评分越高，心理灵活性越差。问卷Cronbachs 系数为0.88。1.3.3生活质量采用万崇华等10汉化的欧洲癌症研究及治疗组织制定的生活质量核心量表EORTC QLQ-C30对患者的生活质量进行评价。该量表共包括30个条目，分为15个领域，包括5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1个总体健康状况/生命质量领域和6个单一条目（每个条目作为1个领域）。将各个领域所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数即可得到该领域的粗分，进一步采用极差化方法进行线性转换，将粗分转化为0100的标准分。结合本研究情况主要对5个功能领域进行分析，得分越高说明功能状况越好，生活质量越高。1.4统计学方法采用SPSS 23.0分析处理数据。计量资料以xs表示，组间比较采用t检验，不同时间点的FoP-Q-SF、AAQ-、EORTC QLQ-C30评分比较采用重复测量方差分析；计数资料以频数、百分数表示，组间比较采用2检验。P0.05）。见表2。2.2两组患者FoP-Q-SF评分比较FoP-Q-SF组间与时间存在交互效应（P0.001），简单效应分析显示，干预6周后及12周后，观察组FoP-Q-SF评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.3两组患者AAQ-评分较比AAQ-组间与时间存在交互效应（P0.001），简单效应分析显示，干预6周后及12周后，观察组主题干预时间具体措施树立信心：培养患者的认知入 院 第1天入院第1周组织患者及家属参与脑胶质瘤疾病相关讲座，侧重于讲述在脑胶质瘤患者中应用基于积极心理学的家庭干预的重要性，通过此方案的实施提高患者治疗与护理的配合度，讲座过程进行全程录音，保证患者及家属对讲座内容完全知晓。邀请病情改善病友进行经验分享，对患者进行鼓励，提升其战胜疾病的自信。及时解答患者及家属提出的疾病相关问题。宣泄自我：鼓励患者表达积极情绪入院第2周由护理人员组织患者及家属观看正能量视频。介绍积极心理学经典实验，采用积极言语改善患者情绪，告知患者积极融入社会工作的重要性。患者通过书写等方式表达负性情绪，引导其采用正念疗法进行调节。重建希望：激发患者治疗动机入 院 第3周出院患者及其家属初步掌握脑胶质瘤术后护理方法，引导患者及其家属说明基于积极心理学的家庭干预带来的好处，表达积极情绪，分享喜悦。指导患者放松训练。了解患者的兴趣爱好，结合患者的病情，由家属陪同其进行下棋、运动、绘画、摄影、书法等放松性活动。对患者做出的努力与改变进行表扬，提高其自信心。强化肯定：构建患者积极行为出 院 第1天积极心理学的家庭干预12周通过上门、电话随访等方式了解此方案的实施情况，鼓励并指导家属将积极心理学的相关结论应用于患者的护理中。采用幸福疗法鼓励患者讲述或撰写具有成就感的事情，书写心情日记，家属及医护人员对其取得的成就给予肯定，并鼓励患者发挥长处。鼓励术后患者乐观面对疾病，家属多陪伴，增强家属对患者的关爱及家庭责任感，从而改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪。根据胶质瘤术后患者的病情状况制定康复目标，积极锻炼，家属与医护人员对其进行鼓励。表1基于积极心理学的家庭干预方案459天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期AAQ-评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。2.4两组患者EORTC QLQ-C30评分比较EORTC QLQ-C30评分5个功能领域组间与时间存在交互效应（P0.001），简单效应分析显示，干预6周后及12周后EORTC QLQ-C30评分5个功能领域得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表5。3讨论3.1基于积极心理学的家庭干预可改善脑胶质瘤术后患者癌症复发恐惧心理干预6周后及12周后，观察组FoP-Q-SF评分低于对照组（P0.05）。与王佳佳11的研究结果相似。分析其原因在于基于积极心理学的家庭干预可帮助患者及家属提高对脑胶质瘤疾病的认知程度，了解治疗及护理方案，同时通过介绍积极心理学经典实验，鼓励患者及家属用积极言语改善患者情绪，告知患者积极融入社会工作的重要性，可改善患者焦虑等负性情绪，通过家属、病友的陪伴与鼓励，进行放松性活动，从而改善患者的癌症复发恐惧心理。3.2基于积极心理学的家庭干预可提高脑胶质瘤患者心理灵活性干预6周后及12周后，观察组AAQ-评分低于对照组（P0.05）。与韩静等12的研究结果相似。分析原因在于通过基于积极心理学的家庭干预的实施，护理人员及患者家属可帮助患者改善情绪，通过培养脑胶质瘤术后患者的认知、鼓励患者表达积极情绪、激发患者治疗动机以及构建脑胶质瘤术后患者积极行为等方式帮助脑胶质瘤患者家庭成员正确面对疾病，鼓励患者讲述或撰写其具有成就感的事情，患者家属及医护人员对患者取得的成就进行肯定，并鼓励患者发挥长处，从而提高患者心理灵活性。3.3基于积极心理学的家庭干预可提高脑胶质瘤患者生活质量干预6周后及12周后，观察组EORTC QLQ-C30 5个功能领域评分高于对照组（P0.05）。与曾梅等13的研究结果相似。分析原因在于通过基于积极项目对照组（n=48）观察组（n=48）t/2P年龄（岁，xs）41.151.9141.191.89-0.103 0.918病程（月，xs）6.581.916.561.920.051 0.959性别0.045 0.832男3031女1817病理类型0.169 0.919胶质母细胞瘤1415星形细胞瘤2321少突胶质细胞瘤1112表2两组患者一般资料比较组别n干预前干预6周后干预12周后对照组4841.044.0538.653.8634.064.43观察组4841.173.9636.693.7431.134.55t0.1592.5273.197P0.8740.0130.002表3两组患者FoP-Q-SF评分比较（xs）注：F组 间=4.203，P=0.046；F时 间=528.303，P0.001；F交 互=21.306，P0.001。组别n干预前干预6周后干预12周后对照组4823.132.0321.021.9518.041.74观察组4823.152.1120.131.9316.542.08t0.0472.2473.832P0.9620.0270.001表4两组患者AAQ-评分比较（xs）注：F组 间=3.869，P=0.055；F时 间=818.819，P0.001；F交 互=13.427，P0.001。时间项目对照组（n=48）观察组(n=48)tP干预前角色功能54.044.2253.854.22 0.2210.826躯体功能54.353.8654.253.70 0.1300.897情绪功能53.923.6553.943.85 0.0260.979认知功能55.253.9855.503.83 0.3140.755社会功能54.273.3354.103.38 0.2480.805干预角色功能57.634.7261.445.05 3.819 0.0016周后躯体功能57.834.0859.924.67 2.3350.022情绪功能59.544.6262.505.22 2.9420.004认知功能60.604.1264.064.55 3.905 0.001社会功能61.064.1964.174.29 3.5930.001干预角色功能63.294.8867.274.72 4.062 0.00112周后躯体功能61.654.2765.134.43 3.919 0.001情绪功能63.604.7667.834.82 4.326 0.001认知功能65.354.1169.464.23 4.828 0.001社会功能67.104.4470.634.47 3.882 0.001表5两组患者EORTC QLQ-C30评分比较（xs）注：角色F组间=9.633，P=0.003；F时间=875.066，P0.001；F交互=39.537，P0.001。躯体F组间=4.343，P=0.043；F时间=488.633，P0.001；F交互=15.612，P0.001。情感F组间=8.961，P=0.004；F时间=316.392，P0.001；F交互=9.097，P0.001。认知F组间=11.127，P=0.002；F时间=326.918，P0.001；F交互=16.288，P0.001。社会F组间=8.140，P=0.006；F时间=738.943，P0.001；F交互=13.414，P0.001。460Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4?心理学的家庭干预的实施，可帮助患者放松心情，提高患者家属的护理质量，使患者拥有良好的心态面对脑胶质瘤的治疗。社区护理人员可通过电话、微信、上门随访等方式对患者的生活状况、护理状况以及康复状况进行了解，并向医护人员汇报，及时根据患者的实际情况调整护理方案，同时通过患者家属的陪伴与安慰，提高患者的生活质量。综上所述，基于积极心理学的家庭干预可改善脑胶质瘤术后患者癌症复发恐惧心理，提高心理灵活性以及生活质量。参考文献1 WANG D，FU CW，FAN DQ.Participationoftumor suppressors longnon-codingRNAMEG3，microRNA-377andPTENingliomacellin鄄vasionandmigrationJ.PatholResPract,2019,215(10):152558.2邵翙.一例脑干胶质瘤患儿术后护理体会J.天津护理，2019，27(4):482-483.3陈利贞，王科，谢静，等.脑胶质瘤患者术前认知功能的影响因素分析J.解放军医学院学报，2019，40(2):149-152.4张智显，顾后，林劼，等.伽马刀联合贝伐单抗对比替莫唑胺治疗术后恶性脑胶质瘤的临床疗效J.昆明医科大学学报，2018，39(10):33-37.5程慧冉.多模态导航辅助电生理技术应用于脑胶质瘤治疗的效果及术后复发的影响因素分析J.实用癌症杂志，2022，37(5):836-839，843.6 CELANO CM，ALBANESE AM，MILLSTEIN RA，et al.Optimizing apositive psychology intervention to promote health behaviors after anacute coronary syndrome:the positive emotions after acute coronaryeventsIII(PEACE-III)randomizedfactorialtrialJ.PsychosomMed，2018，80(6):526-534.7国家卫生健康委员会医政医管局.脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)J.中华神经外科杂志，2019，35(3):217-239.8吴奇云，叶志霞，李丽，等.癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析J.中华护理杂志，2015，50(12):1515-1519.9曹静，吉阳，祝卓宏.接纳与行动问卷第二版中文版测评大学生的信效度J.中国心理卫生杂志，2013，27(11):873-877.10万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ-C30中文版评介J.实用肿瘤杂志，2005，20(4):353-355.11王佳佳.PERMA模式下的积极心理干预对乳腺癌患者癌症复发恐惧的影响D.衡阳:南华大学，2021.12韩静，张瑶，汤瑞金，等.基于积极心理学的家庭干预对前列腺癌患者心理状态和生活质量的影响J.中国护理管理，2021，21(2):161-166.13曾梅，杨帆，毛世芳，等.积极心理学理论指导下全程护理干预在面部烧伤后瘢痕整形患者中的应用J.中国美容医学，2022，31(10):174-177.(2022-04-06收稿，2022-11-13修回)天津地区开展入户护理服务意愿及需求的现况调查胡芳王芹秦娅（天津医科大学总医院，天津300052）摘要 目的：了解护患对入户护理服务的意愿及需求，旨在为安全顺利开展入户护理提供参考。方法：采用横断面研究方法，使用自行设计调查问卷，对天津市某三级甲等医院及所属共6所医联体社区医院执业注册护士，出院患者及社区居民进行调查。结果：有效调查三级甲等医院护士1 110名，社区医院护士94名，愿意参与入户护理人员占比分别为58.0%和45.7%；有效调查出院患者1 107名，社区居民263名，有需求人员占比分别为8.3%和18.3%；三级甲等医院护士入户积极性高于社区医院护士；在有入户护理需求的出院患者中需求量最大群体为康复期患者，占比为56.5%；有入户护理需求的社区居民中需求量最大为高龄或失能老人，占比为70.8%；需求量大的入户护理服务项目为疾病健康教育、生命体征监测、皮下注射、肌内注射、静脉取血等；50%三级甲等医院护士选择在休息日开展入户服务，40%社区医院护士选择在工作日下班后开展。护患双方能够在入户服务费用上取得一致，入户护理的安全保障是入户护士非常关注的。结论：护士参与入户服务意愿较高，社区居民对基础护理及疾病健康教育相关信息需求较大。关键词 入户护理；护士；互联网+护理服务中图分类号R473.72文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2023.04.020文章编号1006-9143（2023）04-0461-04目前，人口老龄化是中国社会发展的重要趋势，也是今后较长一段时期内中国的基本国情1。到2050年，中国 60岁的老年人口将达4亿，占总人口30%以上1。老年人口的增加导致医疗费用的增加，未来将会有50%的医疗资源用于老年人口，将给有限的医疗资源配置带来巨大挑战2。为了实现“病有所医”及维持各科室的正常周转，患者住院时间受到限制，导致部分患者在出院时仍处于康复阶段，出院后对健康教育的需求较为明显，院外康复难以保证3。作者简介：胡芳，女，主任护师，护理部副主任，硕士调查与分析461