基于时机理论的家庭护理对老年急性心肌梗死患者急诊PCI术后依从性及负性情绪的影响.pdf

第 4 期护理基于时机理论的家庭护理对老年急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后依从性及负性情绪的影响李静（新疆昌吉市人民医院心血管内科，新疆昌吉 831100）摘要：目的探讨基于时机理论的家庭护理对中老年急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后依从性及负性情绪的影响。方法研究对象选取院 2019 年 6 月-2021 年 6 月间本院收治的老年急性心肌梗死 PCI 术后患者 122 例。采用随机数字法，将其分对照组与试验组，各 61 例。对照组采用常规护理模式，试验组采用基于时机理论的家庭护理模式。比较两组患者干预前后的依从性、焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）；比较两组患者再入院率及主要心脏不良事件（MACE）发生率。结果干预后，试验组患者在自我保健、规律用药、运动康复、健康饮食方面的依从率，均显著高于对照组，试验组患者 SAS、SDS 评分均显著低于对照组，试验组再入院率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P 0.05）。结论于时机理论的家庭护理模式，能够提高急性心肌梗死急诊 PCI 术后的依从性，改善负性情绪，降低再入院率。关键词：时机理论；家庭护理；心肌梗死；依从性；负性情绪中图分类号：R473.2文献标识码：B文章编号：10015183（2023）0447903The effect of home care based on timing theory on compliance and negative emotion of elderly patients withacute myocardial infarction after emergency PCILIJing（Department of Cardiovascular Medicine,The Peoples Hospital of Changji,Xinjiang,Changji,831100,China）Abstract：ObjectiveTo explore the effect of home care based on timing theory on the compliance and negative emotion ofmiddle-aged and elderly patients with acute myocardial infarction after emergency PCI.Methods122 elderly patients with acutemyocardial infarction after PCI who were admitted to our hospital from June 2019 to June 2021 were selectedasthe study subjects.All caseswere divided into control group and experimental groupthrough random number method,with 61 casesin each group.The control groupadopted the routine nursing mode,and the experimentalgroup were treated with family nursing mode based on the timing theory.Thecompliance,Self-Rating Anxiety Scale（SAS）and Self-Rating Depression Scale（SDS）of the two groups before and after intervention werecompared.The readmission rate and the incidence of major adverse cardiac events（MACE）were also compared between the two groups.ResultsAfter the intervention,the compliance rates of patients in the experimental group in terms of self-care,regular medication,exercise rehabilitation,and healthy diet were significantly higher than thatof the control group.The SAS and SDS scores of the test groupwere significantly lower than those of the control group.The readmission rate of experimental group was significantly lower than that ofcontrol group,and the differences were statistically significant（P 0.05）.ConclusionThe home care mode based on timing theory canimprove compliance after PCIemergency operation for acute myocardial infarction,improve negative emotions,and reduce readmission rate.Key words：Timing theory；Home care；Myocardial infarction；Compliance；Negative emotion第 53 卷第 4 期2023 年 4 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.4April.2023心肌梗死是导致老年人死亡最常见的心血管疾病，严重威胁老年人群的健康与生命安全。心肌梗死是由于冠状动脉供血不足，造成的心肌细胞缺血坏死1-2。目前，临床治疗心肌梗死应立即行经皮冠状动脉介入术（PCI）3。然而，手术结束并不意味着治疗的结束。研究指出，PCI 术后的护理质量同样决定心肌梗死患者的预后4。此外，有研究认为，良好的情绪有利于心肌梗死 PCI 术后患者的预后5。基于时机理论的家庭护理是近些年提出的新型护理模式6。区别于常规院内护理，家庭护理模式更注重院外护理的延续性。因此，本研究选择 2019年 6 月-2021 年 6 月间本院收治的老年急性心肌作者简介：李静，女，副主任护师，研究方向：心血管重症的延续性护理。新疆医学第 53 卷梗死 PCI 术后患者，采用基于时机理论的家庭护理模式，观察其对患者依从性及负性情绪的影响。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料研究对象选取院 2019 年 6 月-2021 年 6 月间本院收治的老年急性心肌梗死 PCI 术后患者122 例，纳入标准：（1）依据 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）7，符合急性心肌梗死的诊断；（2）经心肌酶谱、心电图确诊；（3）经急诊 PCI 术治疗，现病情稳定，心功能-级；（4）年龄60 岁。排除标准：（1）肝肾功能严重障碍；（2）免疫、凝血功能严重异常；（3）精神疾病。采用随机数字法，将其分为对照组与试验组，各 61例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。故具可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言。本研究通过本院伦理委员会批准。所有患者均签署 知情同意书。见表 1。1.2 方法对照组采用常规护理模式。患者进入病房后，发放健康宣讲资料，指导患者 PCI 术后康复，并在患者出院前，指导患者术后居家康复，指导患者家属协助患者居家康复，并建议患者出院后立即去当地社区医院报备，并接受社区医护人员的指导。试验组采用基于时机理论的家庭护理模式。包括三个步骤，分别为成立家庭护理小组、制定护理预案、实施护理措施。具体内容如下：（1）成立家庭护理小组。小组包括：主治医师及以上 1 名，责任医师 1 名，主管护师及以上 1 名，责任护士 1 名，社区护理人员 1 名，共 5 人；（2）制定护理预案。基于时机理论的家庭护理模式分为院内护理期与院外护理期，院内护理期细分为入院前期、围手术期、出院准备期，院外护理期细分为调节期与适应期。在不同护理阶段，制定不同的护理措施，应涉及药物服用指导与康复指导；（3）实施护理措施。入院前期：此时期患者出现心肌梗死相关症状。由责任护士稳定患者情绪，配合医师积极治疗；诊断期：此时期患者的病情不稳定。由责任护士、责任医师对患者就心肌梗死的治疗与预后进行介绍，使患者克服恐惧心理，积极配合治疗。由责任护士指导患者家属进行床旁照顾，并指导患者术前的饮食与活动。同时，积极开展心理疏导，通过观看视频的方式，向患者介绍经治疗预后良好的病例，建立患者战胜疾病的信心；围手术期：此时期患者处在手术准备与术后康复中。由责任医师为患者制定术后恢复计划，包括药物治疗与康复治疗。由责任护士指导家属，为患者提供必要的社会支持与家庭支持，积极发现此时期护理的问题，并及时对出现的问题进行改正；调节期：此时期护理团队与患者正在完成院内护理向院外护理的转变，为出院后的 1 月-3 月。责任护士与社区护理人员指导患者重新建立健康的生活模式，并定期指导患者及其家属对可能发生的状况进行自救演练。积极与患者及家属沟通，定期对患者开展心理疏导，包括宣讲 PCI 术后的成功病例，耐心倾听患者对于疾病的困惑，解答患者有关疾病及康复的疑问；适应期：此时期患者易对康复出现懈怠，为出院后的 4月-6 月。由责任护士与社区护理人员，指导患者结合自身恢复情况对生活模式进行调整，并对患者及家属开展延续性教育。1.3 观察指标（1）比较两组患者干预后依从性，包括自我保健、规律用药、运动康复、健康饮食四个方面8；（2）比较两组患者干预前后的负性情绪，采用焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）评价患者的焦虑或抑郁状态9。SAS 与 SDS 均 20 个条表 1 两组患者一般资料比较组别P性别 n（%）0.523年龄（xs，岁）0.954男女试验组（n=61）48（78.69）13（21.31）68.336.96发病至入院时间（xs，h）0.5394.200.75广泛前壁梗死6（9.84）0.421前壁合并下壁梗死前壁梗死5（8.20）21（34.43）梗死部位 n（%）高侧壁梗死8（13.11）前间壁梗死下壁梗死14（22.95）7（11.48）对照组（n=61）45（73.77）16（26.23）68.266.334.110.865（8.20）4（6.56）26（42.62）7（11.48）13（21.31）6（9.84）统计学2=0.407t=0.058t=0.6164.959480第 4 期李静；基于时机理论的家庭护理对老年急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后依从性及负性情绪的影响目，满分 100 分，超过 50 分提示为焦虑或抑郁状态，且评分越高，则焦虑或抑郁状态越严重；（3）比较 两 组 患 者 再 入 院 率 及 主 要 心 脏 不 良 事 件（MACE）发生率。MACE 包括：心源性死亡、脑卒中、心肌梗死。1.4 统计学方法所有统计学资料都采用 SPSS21.0 专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数标准差表示，进行 t 检验。而所有的计数资料以率（n%）表示，用 2检验。P 0.05 评价为差异具有显著性。2 结果2.1 两组患者干预后依从性比较干预后，试验组患者在自我保健、规律用药、运动康复、健康饮食方面的依从率，均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P 0.05）。见表 2。2.2 两组患者干预前后负性情绪比较干预前，两组患者 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS 评分较干预前均显著降低，且试验组患者SAS、SDS 评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表 3。2.3 两组患者再入院率及 MACE 发生率试验组再入院率为，对照组再入院率为11.48%（7/61）。试验组再入院率显著低于对照组，差异具有统计学意义（2=4.82，P0.05）。试验组MACE 发生率为 1.65%（1/61），对照组 MACE 发生率为 4.92%（3/61）。两组 MACE 发生率比较，差异无统计学意义（2=1.03，P0.05）。3 讨论急性心肌梗死是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血坏死。研究表明，急性心肌梗死是造成老年人死亡的最常见的心血管疾病，其起病迅速，临床症状明显，患者通常会出现心前区压榨性剧痛，同时还可能伴有心衰、休克等，严重威胁患者的生命健康与安全7。临床对于急性心肌梗死，应立即实施急诊 PCI 术。然而，急诊 PCI 术虽能够在发病后挽救患者生命，但其预后有赖于高质量的延续护理。有学者认为，急性心肌梗死的预后与患者术后的依从性有显著性关联，依从性较差的患者，其再发梗死的风险较高8。另外，有心理学者指出，良好的心态与认知有利于急性心肌梗死患者的预后9-10。基于时机理论的家庭护理模式，是一种将院内护理延续至家庭与社区的护理模式11。基于时机理论，能够将急性心肌梗死患者自发病至康复，分为5 个阶段，即入院前期、围手术期、出院准备期、调节期与适应期12。在患者的不同阶段，针对性进行护理，能够特定时间提供患者最需要的帮助。本研究中：试验组患者在自我保健、规律用药、运动康复、健康饮食方面的依从率，均显著高于对照组；试验组患者 SAS、SDS 评分均显著低于对照组；试验组再入院率显著低于对照组。上述结果提示：应用基于时机理论的家庭护理模式，能够提高急性心肌梗死急诊 PCI 术后患者的依从性，改善患者的焦虑、抑郁状态，降低再入院风险。分析原因如下：（1）研究指出，心肌梗死患者的交感神经系统活跃，肾上腺素分泌远高于正常水平，可诱发血管发生痉挛。临床症状表现为心前区剧压榨性剧痛，引起患者对于疾病的恐惧心理，对患者造成巨大的心理负担13。在基于时机理论的家庭护理模式中，需要在患者各个阶段均给予患者心理疏导，尤其在入院前期与围手术期，为患者建立良好的情绪与心态，与患者一同克服恐惧心理14。同时，在院外护理中，使患者时刻感受到其疾病处于医院的管控下，进一步夯实患者战胜疾病的自信；（2）在院外继续指导患者，能够有效监督患者出院后的医疗行为，督促患者规律服药，同时调整饮食结构，改为低脂低热量饮表 2 两组患者干预后依从性比较n（%）组别健康饮食P0.00自我保健规律用药运动康复0.000.000.00试验组（n=61）35（57.38）38（62.30）33（54.10）34（55.74）对照组（n=61）57（93.44）58（95.08）55（90.16）56（91.80）221.3919.5519.7420.50表 3 两组患者干预前后负性情绪比较（xs）组别P0.60干预前试验组（n=61）53.318.61SDS干预前干预后54.227.9240.185.640.820.00对照组（n=61）54.128.2953.917.2548.146.65t0.530.237.13SAS0.00干预后42.894.1747.365.495.06注：较干预前比较，差异具有统计学差异（P0.05）（下转第 491 页）481第 4 期蒋琴，等；吞咽护理在改善恢复期老年脑梗死患者吞咽功能中的应用于患者康复，临床上应及早评估患者吞咽功能，有针对性选择康复治疗手段。参考文献1Xing LY,Li J,Tian YM,et al.High prevalence of stroke and uncontrolled associ-ated risk factors are major public health challenges in rural northeast China：Apopulation-based studyJ.Int J Stroke,2019，15（4）：174749301985128.2Chen Q,Cao CN,Gong L,et al.Health related quality of life in stroke patients andrisk factors associated with patients for return to workJ.Medicine,2019，98（16）：e15130.3H覿gglund P,H覿gg M,Wester P,et al.Effects of oral neuromuscular training onswallowing dysfunction among older people in intermediate care-a cluster ran-domised,controlled trialJ.Age Ageing,2019，48（4）：533-540.4Ai S,Yoshimura Y,Wakabayashi H,et al.Improvement in Oral Health Enhancesthe Recovery of Activities of Daily Living and Dysphagia after StrokeJ.J StrokeCerebrovasc,2021，30（9）：105961.5Carnaby GD,Lagorio L,Silliman S,et al.Exercise-based swallowing intervention（McNeill Dysphagia Therapy）with adjunctive NMES to treat dysphagia poststroke：A double blind placebo,controlled trialJ.J Oral Rehabil,2020，47（4）：501-510.6中国中西医结合学会神经科专业委员会.中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）J.中国中西医结合杂志，2018，38（2）：136-144.7牛文琪，顾湘萍.脑卒中病人吞咽合并构音障碍康复训练疗效观察J.新疆医学，2011，41（8）：39-42.8RuXJ,Wang WZ,Sun HX,et al.GeographicalDifference,Rural-urban Transitionand Trend in Stroke Prevalence in China：Findings from a National Epidemiologi-cal Survey of Stroke in ChinaJ.Sci Rep,2019，9（1）：17330.9张国栋，肖飞，吕昕.急性缺血性脑卒中后吞咽功能障碍发生率及危险因素的分析J.中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（8）：910-912.10龙耀斌，黎伟雄，黄雅琳，等.镜像疗法结合进食训练改善脑梗死患者的吞咽功能J.中国老年学杂志，2019，39（9）：2078-2081.11徐泽勤，王春梅，李建新，等.脑梗死患者吞咽困难研究进展J.中国康复，2017，32（2）：148-150.12卫小梅，窦祖林.吞咽障碍干预的中枢神经通路调控机制J.中华物理医学与康复杂志，2013，35（12）：934-937.13齐东栋.高频 rTMS 联合舌三针治疗卒中后吞咽障碍伴抑郁疗效J.浙江临床医学，2021，23（5）：715-716+719.14喻刚连，符晓艳，马瑞雪，等.早期筛查评估及康复护理干预对脑梗死吞咽障碍的效果评价J.现代医药卫生，2017，33（8）：1232-1234.15霍佰慧，张伟滨，齐海瑞，等.吞糊试验对脑梗死后吞咽障碍病人早期功能训练与摄食行为的指导效果J.护理研究，2019，33（20）：3590-3593.16朱伟新，丘卫红.早期呼吸功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响J.中华物理医学与康复杂志，2015，37（3）：187-189.17Huo CC,Xu GC,Li ZY,et al.Limb linkage rehabilitation training-relatedchanges in cortical activation and effective connectivity after stroke：A functionalnear-infrared spectroscopy studyJ.Sci Rep,2019，9（1）：6226.18苏银丽，谭红，许晓岚.医院-社区-家庭延续护理模式在脑卒中患者康复护理中的应用J.新疆医学，2019，49（8）：833-835.收稿日期：2021-11-29（本文编辑：木日扎提）食，同时多食用富含维生素的食物。督促患者积极进行康复训练，在安全的前提下，改善机体状态；（3）在院外护理中，加强患者的危机意识，告知患者梗死再发时可能会出现的状况，并对应急措施进行演练，避免由于救治不及时而导致的死亡。本研究中：两组 MACE 发生率比较，差异无统计学意义。这与此前的研究结果不一致。既往研究认为，基于时机理论的家庭护理模式相较于常规护理，能够降低急性心肌梗死患者 PCI 术后的MACE 发生率15。笔者认为，造成此种差异的原因为本研究纳入样本量较少，若继续扩大样本量，也许能够显现统计学差异。综上所述，基于时机理论的家庭护理模式，能够提高急性心肌梗死急诊 PCI 术后的依从性，改善负性情绪，降低再入院率，值得在临床推广。参考文献1A DRS,A MLH,C SZAB,et al.Risk of bleeding in patients with acute myocardialinfarction treated with different combinations of aspirin,clopidogrel,and vitamin Kantagonists in Denmark：a retrospective analysis of nationwide registry data J.Lancet（London,England）,2018，2009 年 374 卷 9706 期（9706）：1967-1974 页.2武振朝，张萃，周宁宁.时机家庭支持计划对急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术患者疾病不确定感和家属照顾能力的影响J.中国实用护理杂志，2020，36（33）：2571-2579.3Antonellis JP,Patsilinakos SP,Kranidis AJ.Management of cardiogenic shockcomplicating myocardial infarctionJ.INTENS CARE MED,2018，44（6）：1-14.4张月，许方蕾，张丽亚.急性心肌梗死护理质量标准的构建J.上海护理，2019，019（008）：59-62.5杨云静，康凤英，杨丽洁，等.基于时机理论的急诊 PCI 患者社会支持需求的现象学研究J.中华现代护理杂志，2021，27（21）：2813-2819.6吕娜，曾华萍，苏严琳.时机理论在急性冠状动脉综合征患者家庭护理中的应用效果J.中华现代护理杂志，2018，024（026）：3182-3185.7中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）J.中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.8秦庆祝，李一聪，范晓青.时机理论对 PCI 患者自我管理行为和服药依从性的影响J.中华现代护理杂志，2019，25（16）：2058-2060.9王春霞，钱茜.基于时机理论的家庭护理干预对急性冠状动脉综合征患者负性情绪和生活质量的影响J.中华现代护理杂志，2018，024（025）：3034-3039.10Docherty AB,Alam S,Shah AS,et al.Unrecognised myocardial infarction and itsrelationship to outcome in critically ill patients with cardiovascular diseaseJ.IN-TENS CARE MED,2018，4411樊莉.无缝衔接一体化急救护理模式在超急性期心肌梗塞患者急诊抢救中的应用价值分析J.新疆医学，2022，52（2）：214-217.12左燕雨.以微信平台为基础的延续性护理模式对 PCI 术后患者自护能力及生活质量的影响J.新疆医学，2022，52（2）：218-221.13章琳慧，徐兰，金艳.基于时机理论的延续护理对 PCI 手术患者自护能力及术后恢复的影响J.中华现代护理杂志，2018，24（022）：2698-2701.14张小芳，金瑜，吴雅芳.以时机理论为基础的康复训练对行 PCI 的不稳定性心绞痛患者心功能与生活质量的影响J.中华全科医学，2018，016（004）：671-674.15齐书娜.基于时机理论的家庭护理对急性心肌梗死患者 PCI 术后服药依从性及预后的影响J.黑龙江医学，2020，v.44；No.425（03）：142-143.收稿日期：2021-10-22（本文编辑：木日扎提）!（上接第 481 页）491