基于精益六西格玛理论的手术室护理模式对降低手外伤患者术后感染发生率的效果分析.pdf

实用手外科杂志2 0 2 3年6 月第37 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，V o l 37，No.2文章编号：1 6 7 1-2 7 2 2(2 0 2 3)0 2-0 2 93-0 2基于精益六西格玛理论的手术室护理模式对降低手外伤患者术后感染发生率的效果分析陈小聂，胡琳，周晓君，徐书瑶，方力力（广东省第二人民医院麻醉科，广东广州51 8 0 2 5)关键词：精益六西格玛；手外伤；感染；护理模式doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.02.041摘要：目的探讨基于精益六西格玛理论的手术室护理模式对降低手外伤患者术后感染发生率的效果分析。方法选取2 0 2 0 年6 月-2 0 2 2 年6 月于手术室内行手外科手术的患者8 0 例为研究对象，随机分为对照组及观察组，每组40 例。对照组采用常规手术室护理模式，观察组采用精益六西格玛理论的手术室护理模式。对比两组手术成功率及感染发生率。结果观察组手术成功率90.0%，明显高于对照组7 7.5%。对照组并发症发生率为1 7.5%，观察组为2.5%，差异具有统计学意义。结论基于精益六西格玛理论的手术室护理模式可降低手外伤患者术后感染发生率，提高手术成功率，促进患者疾病康复。本研究将精益六西格玛理论应用于手术室护理中，以探究对于手外伤手术成功率及术后感染发生率的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2 0 2 0 年6 月-2 0 2 2 年6 月于本院手术室内行手外科手术患者8 0 例为研究对象。随机分为对照组及观察组，每组40 例。对照组：男2 2 例，女18例；年龄2 551 岁，平均(35.1 2 1.46)岁。观察组：男2 5例，女1 5例，年龄2 7 58 岁，平均(37.441.22)岁。纳入标准：(1)手部疾病患者；(2)无精神障碍，意识清醒患者；(3)自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心肺疾病患者；(2)精神或认知障碍者；(3)拒绝配合及参与试验者。1.2护理方法对照组：采用常规的手术室护理模式。急诊手术，在患者入室后为其建立输液通路，协助麻醉医师、手术医师进行麻醉及手术操作。术中观察患者生命体征变化等。择期手术，除上述操作外，麻醉护士术前进行访视，向患者及家属交代麻醉方法、核对患者信息，确认手术部位、方式，告知术前禁食水等注意事项。完成手术后，护送患者返回病房，并与病房护士做好交接工作。观察组：(1)成立护理干预小组：选择本科室护理人员组建护理小组。小组由8 人组成，选择两名收稿日期：2 0 2 3-0 1-1 4作者简介：陈小聂（1 990-），女，护师。293手外科护理组长分别负责手术实施的督导和相关课程的制定、考核工作；主管护师2 名，负责数据整理、录入及分析工作；护师4名，负责实施干预手术。(2)定义阶段：手术开始前，小组成员召开组会，根据既往文献、诊疗指南等，总结手外伤术后常见并发症及干预方法，结合我院手外科专家意见，对手外伤围术期并发症进行定义并整理成文。(3)测量阶段：根据组会中所总结的影响手外伤术后并发症及其相关因素，对原有手术室护理模式重新审视，探讨需解决的问题：减少围术期准备时间：手外伤患者病情急，尤其对于伴有神经、血管损伤患者，缩短手术准备时间，可降低术后手部坏死发生率，因此，结合我院既往手外伤患者麻醉记录单、护理交接记录、手术通知单中的各时间节点计算惠者自急诊科病房术间手术进行术毕返回病房所用时间；感控合格率：感染是手外伤患者最为常见的、最严重的围术期并发症之一，因此，根据“院感质量控制标准”，统计本科室感控合格率。(4)分析阶段：小组成员分析解决上述问题：围术期准备时间：通过计算既往手外伤患者急诊科病房术间手术进行术毕返回病房所用时间，分析各时间段内时间延误原因及解决方案；感控合格率：分析感控中评分较低部分造成原因。(5)改进阶段：通过测量及分析步骤，结合精益理念，制定改进措施。缩短围术期准备时间：与急诊科、创伤骨科共同制定手外伤患者急诊入院救治绿色通道，减少因挂号、办理住院等所延误时间；择期手术患者，巡回护士术前进行访视，了解患者基础疾病情况，与手术医师沟通；了解手术方案及所需手术294器械，术前做好充足准备；对具有高龄、病情复杂、禁食水时间耐受性差等特征的患者，手术台次尽量提前；缩短接台时间：在上一台次手术结束时，确认患者生命体征平稳后，立即通知病房进行下一台次手术的术前准备工作，与此同时，通知专梯在门外等候，减少等电梯时间；感控合格率：严格限制术间人数；严格落实医院感染管理条例，术前严格检查手术消毒用品有效时间；优化手术台次安排，避免患者间交又感染；强化护理人员无菌及手术时间意识，鼓励不良事件无惩罚式上报。1.3质量控制(1)数据真实性、有效性保障：手术全程由组长监督，资料统计由专人进行，分别由2 人进行数据录入及分析，比较二者统计结果，直至完全一致；(2)有效性：开始手术前，对组员进行统一培训，使其了解本试验目的、方法，培训结束后进行统一考核，全员考核通过后方可进行试验。1.4统计学方法本研究所收集到的数据均由SPSS22.0统计软件进行相关分析。计量资料采用均数土标准差（x士s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用百分率或率表示，组间比较采用秩和检验。P0.05，差异具有统计学意义。2结果观察组手术成功36 例，成功率为9 0.0%，对照组手术成功31 例，成功率为7 7.5%，但两组比较差异无统计学意义。对照组并发症发生率为1 7.5%（合并感染7 例），低于观察组的2.5%（合并感染1 例），两组比较差异具有统计学意义。3讨论回顾既往文献，感染是手外伤患者术后最为常见的并发症，也是决定手术成功率的关键因素。而患者术后感染的发生多与手术时间的延误相关，因此，缩短患者围术期手术准备时间，对于减少感染发生具有重要作用 1-2 。精益六西格玛作为一种优秀的管理方法已广泛应用于企业管理及社会生产中，同时，其在医学领域的适用性也得到一定印证，如Trakulsunti及Sunder将 3-4 该理论应用于医院路径的制定中，使得医疗服务的质量及患者满意度得到提高。因此，本研究结合精益六西格玛理论，在系统分析患者自急诊或病房至接受手术各环节所用时间后，针对各环节进行改进，保障手外伤患者在入院后的最短时间内实用手外科杂志2 0 2 3年6 月第37 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，V o l 37，No.2我国对精益六西格玛相关的文献报道较为少见，且多以该理论概念的介绍为主，缺少相关的临床应用。如成彩红等 5 将精益六西格玛应用于手术室管理的改进中，以减少患者手术的“边缘时间”,结果显示，采用精益六西格玛后，手术效率及患者满意度得到大幅度提升。本研究将精益六西格玛应用于手外伤的术中护理，通过深入理解精益六西格玛的核心思想：“消除浪费”“暴露问题”“解决问题”，探讨、分析患者并发症的影响因素，优化手术室护理方式，结果显示，采用精益六西格玛的观察组患者其术后感染发生率明显低于对照组。其原因除缩短手术准备时间外，可能还与以下因素有关：(1)感控合格率的提高：手术室作为外科进行手术操作的必然场所，其感控合格率必须严格控制，本研究着重对此指标进行评估分析，发现其中问题及不足，并进行充分改进；(2)护士工作积极性的增加：增强护理人员对于接管手术的积极性，可激发其工作责任感，充分配合手术医师操作，缩短手术时间。通过降低患者感染的发生率、提高手术的成功率，患者术后可以尽早地接受功能康复训练，减少因关节制动或二次手术所带来的一系列并发症，及住院时间，提高患肢功能恢复 6-7 。而患肢功能的提高，可大大增强了其后期对疾病恢复的信心，使得患者能更好地配合医师治疗，产生良性循环。综上所述，基于精益六西格玛理论的手术室护理模式可降低手外伤患者术后感染发生率，提高手术成功率，促进患者疾病康复，值得临床推广应用。参考文献：1郭庆珍，许慧，孙建玉，张蕊.护理干预在手外伤急诊处理患者伤口感染控制中的应用研究 J.黑龙江医学，2 0 2 2,46(2 4)：30 2 8-3030.2胡建威，吕丰.手外伤感染创面修复治疗中封闭式负压引流技术的应用价值分析 J.中国实用医药，2 0 2 1，1 6（36)：2 8-31.3 Dzenan,Jahic,Djemil,et al.The Effect of Prehabilitationon Postoperative Outcome in Patients Following PrimaryTotal Knee ArthroplastyJ.Medical Archives,2018,7(26):439-443.4张成，徐婕，李春雨，等.基于精益六西格玛管理的门诊服务流程优化实践J.中国医院管理，2 0 2 1,41（4)：6 5-6 8.5成彩红，王彩星，李朝霞.精益六西格玛在手术室减少手术边缘时间中的运用 J.实用临床护理学电子杂志，2 0 1 8,3（2 8)：8 5-8 6.6蔡如，顾群亚，陆优.快速康复理念引导下的护理策略在手外伤患者中的应用 J.齐鲁护理杂志，2 0 2 2,2 8（1 0）：98-1 0 1.7张焕金，伍翰笙，刘艳瑰，等.早期康复在手外伤患者诊疗中的卫生经济学分析 J.中国卫生经济，2 0 2 2,41（5）：6 8-7 0.接受手术治疗。