踝关节结核(ankle-joint-tuberculosis)的诊断和治疗.docx

踝关节结核（ankle joint tuberculosis）1.概述 踝关节结核（ankle joint tuberculosis）少见，占全身骨结核的3. 4%,在下肢三大关 节中发病率最低。踝关节结核患病率次于髓、膝、肘关节。各年龄段均可发病，男性略多于 女性。左右侧发病大致相等。由于踝关节周围软组织较少，踝部脓肿极易穿破皮肤，形成窦 道，长期发生混合感染，窦道可以多发，以前侧和外侧最多。晚期可见足下垂和内翻畸形。 由于踝关节和距下关节相通。故踝关节结核常并发距骨下关节结核。踝关节滑膜结核较多见, 比骨结核更易转变为全关节结核，尤其是距骨结核和胫骨下端结核。2,非手术治疗 早期病变不十分严重，可考虑用非手术疗法进行治疗，全身药物治疗病 辅以矫形制动疗法。主要是小腿踝关节的制动，减少负重和不负重，使踝关节得以休息和修 复，对于关节肿痛较著者可考虑小腿石膏托或管型制动，将踝关节同定在背屈9095。 位。有脓肿及窦道者予以穿刺和窦道换药。非手术治疗23个月疗效不满意者，应考虑行 手术治疗。3.手术治疗（1）踝关节结核病灶清除术：1）适应证：踝关节单纯滑膜结核、骨结核、早期全关节结核非手术治疗效果不满意者， 骨病灶内有明最的骨质破坏、死骨、空洞以及较大脓肿和窦道者。2）手术方法与要点：硬膜外麻醉，平卧位。采用踝关节外侧弧形切口，外踝上方三横 指，跟腱外侧缘起向前下方延伸，于外踝下方一横指转向前内侧，止于舟骨侧方，切开皮肤、 皮下，保护好小隐静脉及腓肠神经，切开腓骨长短、肌腱鞘，将二肌用纱布条向后牵开。在 外踝前下方1cm处切断外侧副韧带，将伸趾总肌腱牵向内侧，显露踝关节囊的前、外及后侧， 切开关节囊。逐渐内翻患足使距骨脱位，充分显露胫骨下端和距骨关节面及关节前后方滑膜。 切除肥厚、水肿的病变滑膜，清理软骨面上病变，肉芽组织及骨病灶内空洞、干酪、肉芽及 死骨等病变物质。注意尽量保存健康软骨面。病灶清除后空洞较大者，可用松质骨填充，如 有混合感染者，可用周围小肌瓣填充或敞开局部切口换药，使其纤维瘢痕填充渐渐自行愈合。3）术后处理：术毕将距骨复位，缝合腓骨长短肌腱。将踝关节用小腿石膏托固定在背 屈90。95。位，3周后去石膏开始踝关节活动，6周后下地练习行走。（2）踝关节结核病灶清除加压融合术：1）适应证：踝关节晚期全关节结核；关节破坏严重，疼痛影响正常行走，或因关节畸 形、强直需进一步治疗者。2）手术方法：手术入路及病灶清除方法同上文，清理并修整踝关节胫距关节面，使之 对合严密。胫腓骨、胫骨距骨、腓骨胫骨用螺丝钉固定（图13-37）。然后安装加压器，进行 加外固定架加压固定，将患足置于背屈90。95。位置。加压的压力不可过大，以免发生下 方穿针骨坏死。3）术后处理：术后石膏固定，46周后拔除骨圆针，继续石膏固定2个月后摄片复查， 融合后下地行走。（3）小腿截肢术：踝关节处于肢体的末端，相对于其他部位血循较差，加以结核菌的 耐药性增加，踝关节结核即便经手术治疗也可能经久不愈，严重影响患者的生活质量。如果 患者局部病症严重，而全身情况不允许持久的抗结核药物治疗，可考虑采用小腿截肢术。