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踝关节结核(ankle-joint-tuberculosis)的诊断和治疗.docx

1、踝关节结核(ankle joint tuberculosis)1.概述 踝关节结核(ankle joint tuberculosis)少见,占全身骨结核的3. 4%,在下肢三大关 节中发病率最低。踝关节结核患病率次于髓、膝、肘关节。各年龄段均可发病,男性略多于 女性。左右侧发病大致相等。由于踝关节周围软组织较少,踝部脓肿极易穿破皮肤,形成窦 道,长期发生混合感染,窦道可以多发,以前侧和外侧最多。晚期可见足下垂和内翻畸形。 由于踝关节和距下关节相通。故踝关节结核常并发距骨下关节结核。踝关节滑膜结核较多见, 比骨结核更易转变为全关节结核,尤其是距骨结核和胫骨下端结核。2,非手术治疗 早期病变不十分

2、严重,可考虑用非手术疗法进行治疗,全身药物治疗病 辅以矫形制动疗法。主要是小腿踝关节的制动,减少负重和不负重,使踝关节得以休息和修 复,对于关节肿痛较著者可考虑小腿石膏托或管型制动,将踝关节同定在背屈9095。 位。有脓肿及窦道者予以穿刺和窦道换药。非手术治疗23个月疗效不满意者,应考虑行 手术治疗。3.手术治疗(1)踝关节结核病灶清除术:1)适应证:踝关节单纯滑膜结核、骨结核、早期全关节结核非手术治疗效果不满意者, 骨病灶内有明最的骨质破坏、死骨、空洞以及较大脓肿和窦道者。2)手术方法与要点:硬膜外麻醉,平卧位。采用踝关节外侧弧形切口,外踝上方三横 指,跟腱外侧缘起向前下方延伸,于外踝下方一

3、横指转向前内侧,止于舟骨侧方,切开皮肤、 皮下,保护好小隐静脉及腓肠神经,切开腓骨长短、肌腱鞘,将二肌用纱布条向后牵开。在 外踝前下方1cm处切断外侧副韧带,将伸趾总肌腱牵向内侧,显露踝关节囊的前、外及后侧, 切开关节囊。逐渐内翻患足使距骨脱位,充分显露胫骨下端和距骨关节面及关节前后方滑膜。 切除肥厚、水肿的病变滑膜,清理软骨面上病变,肉芽组织及骨病灶内空洞、干酪、肉芽及 死骨等病变物质。注意尽量保存健康软骨面。病灶清除后空洞较大者,可用松质骨填充,如 有混合感染者,可用周围小肌瓣填充或敞开局部切口换药,使其纤维瘢痕填充渐渐自行愈合。3)术后处理:术毕将距骨复位,缝合腓骨长短肌腱。将踝关节用小

4、腿石膏托固定在背 屈90。95。位,3周后去石膏开始踝关节活动,6周后下地练习行走。(2)踝关节结核病灶清除加压融合术:1)适应证:踝关节晚期全关节结核;关节破坏严重,疼痛影响正常行走,或因关节畸 形、强直需进一步治疗者。2)手术方法:手术入路及病灶清除方法同上文,清理并修整踝关节胫距关节面,使之 对合严密。胫腓骨、胫骨距骨、腓骨胫骨用螺丝钉固定(图13-37)。然后安装加压器,进行 加外固定架加压固定,将患足置于背屈90。95。位置。加压的压力不可过大,以免发生下 方穿针骨坏死。3)术后处理:术后石膏固定,46周后拔除骨圆针,继续石膏固定2个月后摄片复查, 融合后下地行走。(3)小腿截肢术:踝关节处于肢体的末端,相对于其他部位血循较差,加以结核菌的 耐药性增加,踝关节结核即便经手术治疗也可能经久不愈,严重影响患者的生活质量。如果 患者局部病症严重,而全身情况不允许持久的抗结核药物治疗,可考虑采用小腿截肢术。

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