境外投资项目备案表.docx

境外投资工程备案表
工程代码：（ ）
一、工程名称

二、投资主体情况
投资 主体
企业名称

信用代码

注册地址

注册资本
万元
成立日期

企业类型

经营范围

近两年信用情况
公司股东及其实际控制人近两年未被列入境外投资违法违规行为记录、 企业经营异常名录、严重违法失信企业名单、全国法院失信被执行人名 单、重大税收违法案件当事人名单等
企业资产、经营状况（单位：万元人民币）
年末
总资产

净资产

年度
主营业务收入

净利润

三、投资主体控制且本工程涉及的境外企业情况

四、投资地点
直接目的地
国省（州、市）
最终目的地
国省（州、市）
其他有关国家和地区

五、投资行业领域
（贸易、医药、制造等）
六、投资方式
（新建、并购、增资等）
七、工程背景情况
1、工程必要性：
1.1 工程投资主体情况：简单介绍企业，业务方向，企业规模，成绩等
1.2 标的公司情况：简单介绍，业务方向，投资工程情况
1.3 工程必要性：为什么、背景、潜力、优势、盈利性等
2、前期已经开展的工作情况：
3、工程涉及的审批情况：
八、工程主要内容和规模
（新建类工程一般包括建设内容和规模、配套条件落实情况等；并购类工程一般包括收购标的情况、
收购方案等）
九、工程总投资额
美元计价金额（万美元）

美元兑人民币汇率
（如 6.5）
实际使用币种和金额为
（如：X万美元，X万欧元）
十、中方投资额
美元计价金额（万美元）

美元兑人民币汇率
（如 6.5）
实际使用币种和金额
（如：X万美元，X万欧元）
十一、中方投资额构成（逐一填写出资情况）

编号
企业名称
出资方式
来源
金额（万美元）
备注
①

②

十二、中方投资的用途说明
（说明中方投资金额、用途和使用计划）
十三、其他企业出资情况（如有）
（除投资主体、投资主体控制的境外企业之外，工程还涉及其他企业或自然人出资的，说明有关企业 或自然人的基本信息、出资金额和出资方式）
十四、工程主要风险及防范应对措施
（简要分析工程面临的政治、平安、经济、社会、环境等主要风险因素，并提出防范和应对措施）
十五、工程对我国国家利益和国家平安的影响分析
（分析评价工程对我国国家利益和国家平安的影响，包括积极、有利的影响，也包括消极、不利的影 响。比方：工程对行业开展的影响、对宏观经济的影响、对我国与有关国家关系的影响、是否存在威 胁或损害我国国家利益和国家平安的情形等）
十六、下一步工作计划
（阐述投资主体履行完备案手续后，进一步推进工程的主要任务和进度安排）
十七、希望国家依法给予协助的事项（如有）
（如没有请填“无”）
十八、投资主体认为需要说明的事项（如有）
（如没有请填“无与
十九、附件清单
（一）公司营业执照（投资主体注册登记证明文件）（二）公司追溯至最终实际控制人的投资主体股 权架构图（三）公司年度审计报告（最新经审计的投资主体财务报表）（四）公司董事会决议（投资 主体投资决策文件）（五）协议（具有法律约束力的投资协议或类似文件）（六）银行资信证明书（证 明投资资金来源真实合规的支持性文件）（七）公司境外投资真实性承诺书
联系人

单位

职务

座机

手机

地址

电邮