基于奥马哈系统的原发性骨质疏松症患者延续护理指标体系的构建.pdf

延续护理基于奥马哈系统的原发性骨质疏松症患者延续护理指标体系的构建李春梅吴娟汪晓岚肖桂花邹秀嫦王校宇侯文敏(广州中医药大学第三附属医院,广东 广州 )摘要目的 探讨基于奥马哈系统的原发性骨质疏松症(O P)患者延续护理指标体系的构建.方法 通过文献研究和小组讨论,拟定了基于奥马哈系统的原发性O P患者延续护理指标体系初稿,采用德尔菲法对 名专家进行轮函询,完成指标的筛选、修改及整合等,确定指标及其权重.结果轮函询的专家积极系数均为 ,专家权威系数均为 ,第轮函询的一、二和三级指标肯德尔和谐系数分别为 、和 (P ),指标重要性赋值得分均值 分、变异系数 及满分比.最终确定的基于奥马哈系统的原发性O P患者延续护理指标体系包括个一级指标(环境领域、生理领域、心理社会领域与健康行为领域)、个二级指标和 个三级指标(评估指标 个与措施指标 个).结论 本研究构建的基于奥马哈系统的原发性O P患者延续护理指标体系可靠性高、专科特色明显、实用性强和价值性高,可为原发性O P患者的延续护理评估和措施提供明确的指引,提高延续护理效果,创造社会价值.关键词奥马哈系统;原发性骨质疏松症;延续护理;护理评估;指标体系;德尔菲法K e y w o r d s o m a h as y s t e m;p r i m a r yo s t e o p o r o s i s;c o n t i n u a t i o no fn u r s i n g;n u r s i n ga s s e s s m e n t;i n d e xs y s t e m;d e l p h im e t h o d中图分类号:R 文献标识码:BD O I:/j c n k i h s j x 骨质疏松症(o s t e o p o r o s i s,O P)是一种全身性骨代谢疾病,主要特征为骨组织显微结构破坏,骨强度下降,致骨脆性增加,骨折风险提升.O P包括原发性和继发性大类,其中原发性O P主要包括老年O P、绝经后O P及特发性O P等.O P的患病率、致残率和致死率是严重威胁我国城市居民健康的公共卫生问题.脆性骨折是O P的严重后果,而跌倒是脆性骨折的独立危险因素.O P可防可控,延续护理在O P的防控中发挥着重大作用.曾玉春等研究表明,对骨质疏松性髋部骨折患者实施延续护理,可提升患者依从性及相关知识水平,促进关节功能恢复,改善日常生活能力.杨燕研究表明,延续性护理可激发骨质疏松压缩性骨折术后患者康复锻炼积极性,提高用药依从性,减轻疼痛,增强平衡力和自我效能感,且降低短期再次跌倒及再次骨折发生率.由此可见,骨质疏松症患者的延续性护理作用重大,与患者的生存质量直接相关.目前,我国关于原发性O P患者的延续护理形式多样,但缺乏公开公认的指标体系,往往由于护士资质和经验不同,延续护理效果也各异,因此,构建标准化及规范化的延续护理指标体系意义重大.本研究通过大量循证,应用奥马哈系统标准化护理语言体系,结合原发性O P患者的实际情况,运用德尔菲法确定延续护理的评估和措施指标,为原发性O P患者的延续护理提供标准化和规范化的指标体系,以期提升我国大健康背景下原发性O P患者的延续护理效果.资料与方法 成立课题小组课题小组由名成员组成,包括护理管理者名、骨科专科护士名、长期从事骨质疏松专科主管护师名和护理研究生名.成员工作包括:负责查阅文献,拟定基于奥马哈系统的延续护理评估和措施指标的初稿,编制专家函询表,确定专家名单,发放和回收函询表,对数据进行整理、统护士进修杂志 年月第 卷第 期基金项目:广东省护士协会科研课题基金项目(编号:g d s h s x h a )作者简介:李春梅(),女,广东湛江,硕士,副主任护师,护士长,研究方向:老年护理,骨科护理,护理管理计和分析,最终确定延续护理指标体系的评估条目和措施条目池.本研究已通过伦理审查(审批号:A F/S C /).制定专家函询表 初拟延续护理评估和措施指标研究小组通过检索M e d l i n e与P u b M e d等外文数据库及中国知网(C NK I)、万方和维普等中文数据库,通过对文献进行研究,以奥马哈系统理论为基础指标框架,从环境、心理社会、生理与健康相关行为个方面,结合骨质疏松疾病特点,构建原发性O P患者延续护理评估及针对性措施问卷条目池,拟定了指标初稿,包括个一级指标、个二级指标和 个三级指标(评估指标 个和措施指标 个).设计专家函询问卷第轮专家函询表内容有个部分,包括()致专家信:表示感谢,阐述研究意义和目的.()问卷正文:专家针对延续护理指标体系各条目进行重要性判断并打分,采用l i k e r t级评分法,从“不重要”至“非常重要”分别赋值分,分数越高表示指标越重要,同时提出意见和建议,包括修改和增减意见.()专家情况调查:专家的性别、年龄、工作年限、工作领域、学历和职称等一般资料;专家对函询表各项指标内容的熟悉程度,包括很熟悉、较熟悉、一般熟悉、较不熟悉和很不熟悉共个层级,依次赋值为 、和;专家对函询表判断结果的依据,分为工作经验、理论分析、参考国内外相关资料和直觉类,将影响程度分为大、中、小,并分别赋值为工作经验(、和 )、理论分析(、和 )、参考国内外相关资料(、和 )与直觉(、和 ).德尔菲专家函询 遴选函询专家根据德尔菲法确定专家的要求,本研究遴选了 名专家.纳入标准:()从事骨质疏松科、脊柱关节科和创伤骨科相关医疗与护理工作.()工作年限 年及以上.()医疗专业为副高及以上职称,护理专业为主管及以上职称.()医疗专业为硕士及以上学历,护理专业为本科及以上学历.()知情同意并自愿参加.专家函询方法小组成员通过现场发放及微信传送的方式发放函询表,并详细沟通研究的意义、目的和解读填写要求,面对面或微信交流解答专家在填写过程中的疑问,每轮函询等待时间为周,提前d提醒专家反馈,专家完成函询表后通过小组成员人工收取或通过专家拍照和扫描的方式传递结果.收集完毕后进行汇总分析,对专家提出的修改意见进行讨论,统一意见后对指标进行修改或增减,删除指标为:重要性赋值得分均值 分、变异系数(C V)及满分比 的指标.整理好函询表后进入第轮咨询,回收后使用相同的方法对指标进行第轮数据的汇总、讨论分析、修改和删减,最终确定保留指标.统计学方法采用E x c e l对回收问卷的数据进行录入,采用S P S S 进行统计分析.计数资料采以频数和百分率表示,计量资料采用(xs)表示;专家积极系数采用函询表的回收率表示;专家权威系数(C r)采用专家判断依据(C a)和专家熟悉程度(C s)表示,专家意见集中程度采用重要性赋值得分、C V和满分比进行评价;专家意见协调程度采用肯德尔和谐系数(K e n d a l l sW)表示.P 为差异有统计学意义.结果 专家函询结果 专家的一般资料见表.表专家的一般资料(n)项目分类人数n(百分率,)性别男()女()年龄(岁)()()()工作年限(年)()()()工作领域骨质疏松科()脊柱关节科()创伤骨科()专业技术职称主管护师()副主任护师()副主任医师/副主任中医师()主任医师/主任中医师()学历本科()硕士研究生()博士研究生()专家积极系数及权威程度第轮和第轮函询表的有效回收率均为 ,其中第轮中有名()专家均在增删和修改意见栏中以文字形式提出了建议,第轮中有名()专家以同样的方式提出意见,体现了专家对本研究参与的积极性非常高.专家的C r采用C a和C s评价,C r(C a护士进修杂志 年月第 卷第 期C s)/,一般认为C r 为可接受值.本研究轮专家的C a为 ,C s为 ,C r均为 ,说明受邀专家的权威性较高,咨询结果可靠.专家协调程度轮专家函询中一、二级指标均没提任何修改建议,K e n d a l l sW均为 和 ,三级指标第轮和第轮K e n d a l l sW分别为 和 (均P ),说明专家的意见有较高的一致性和较好的趋同性,协调性好.专家协调程度表,见表.表专家协调程度表项目条目数WP第轮函询一级指标 二级指标 三级指标 第轮函询一级指标 二级指标 三级指标 基于奥马哈系统的原发性O P患者延续性护理指标体系及内容的修改充分结合专家意见和筛选标准,对重要性赋值得分均值 分、C V 和满分比 的指标进行了修改,内容如下.第轮修改本研究初步拟定了个一级指标、个二级指标和 个三级指标(评估指标 个和措施指标 个).删除了评估指标中的个三级指标,包括“地毯不平整”“鼻窦炎”“过敏性鼻炎”“哮喘”,合并了“排尿频繁”与“夜尿多”;删除了措施指标中的个三级指标,包括“地毯及时更换”“便后观察小便的颜色、量以及性质”“头部穴位按摩”“多饮水”“服用碳酸钙可能上腹不适和便秘等”;调整了部分三级指标的描述方式.第轮修改通过第轮函询后,对各项指标进一步推敲、筛选、整理、融合或拆分,并对文字的描述进行了调整,最终形成包括个一级指标、个二级指标和 个三级指标(评估指标 个和措施指标 个)的基于奥马哈系统的原发性O P患者延续护理指标体系,并确定每个指标的权重.基于奥马哈系统的原发性O P患者延续护理指标体系的一、二级指标函询结果,见表.基于奥马哈系统的原发性O P患者延续护理指标体系的函询结果,见表,扫二维码获取.表基于奥马哈系统的原发性O P患者延续护理指标体系的一、二级指标函询结果指标重要性赋值(分,xs)C V组合权重满分率()环境领域 住所/邻里环境 公共环境 生理领域 疼痛 肌力 合并疾病/症状 排便 排尿 心理社会领域 心理状态 社会支持 健康行为领域 营养 日照与运动 睡眠型态 服药 讨论 基于奥马哈系统的原发性O P患者延续护理指标体系具有较高可靠性本研究以奥马哈系统为理论框架,而奥马哈系统是一种标准化护理语言体系,被广泛应用于延续护理、临床护理、社区护理、护理研究和教育等多个领域 .该系统的运用可提高护理计划的针对性、护理诊断的准确性和计划与干预措施的紧密性,在指导临床实践、规范护理记录及促进信息管理等方面有重要的意义.同时,本研究以德尔菲专家函询法为研究手段,最终形成环境领域、生理领域、心理社会领域和健康行为领域个维度的基于奥马哈系统的原发性O P患者延续护理指标体系,体现了本研究的科学性.在德尔菲专家函询中,邀请的专家均来自于广东省的三甲医院,其中大部分为广东省中医骨伤研究院骨质疏松专业或相关专业的权威代表,包括临床骨干和管理者,职称均为中级及以上,其中高级职称占,体现了较强的专业性.本研究第轮和第轮函询表的有效回收率均为 ,体现了较高的积极性.轮专家C r分别为 和 (),可见受邀专家具有扎实的理论知识和丰富的临床实践经验,体现出非常高的权威性,咨询结果可靠.此外,第轮专家函询一、二、三级指标的重要性赋值均数分别为 、(评估指标)和 (措施指标)分,C V分别为 、护士进修杂志 年月第 卷第 期(评估指标)和 (措施指标),各级指标K e n d a l l sW均 ,体现了各专家意见变异度小,较为趋同,一致性较高.因此,本研究构建的基于奥马哈系统的原发性O P患者延续护理指标体系可靠性高.原发性O P患者延续护理指标体系体现现状干预和前瞻性干预的专科特色本研究构建的指标体系内容全面,涵括了患者的环境领域、生理领域、心理社会领域和健康行为领域个方面,同时根据骨质疏松症可防可控的疾病特点,对O P的现状和可能存在的前瞻性问题均做了评估和指导性干预,体现明显的专科特色.一级指标的权重排序为环境领域健康行为领域生理领域心理社会领域;二级指标中排行前的核心指标权重相当,为住所/邻里环境、公共环境、疼痛、肌力、营养及日照与运动,说明了以上指标在延续护理中的核心地位.高骨质疏松风险和高跌倒风险常常并存,而跌倒是脆性骨折的独立危险因素.要减少O P带来的危害,重要一环就是前瞻性预防跌倒,其中环境因素是跌倒的危险因素之一.李翠查 对 名老年人进行追踪发现,近年发生过跌倒的占比达 ,且再次跌倒发生率较高,室外跌倒发生率占 ,室内卫生间跌倒发生率占 .因此,在延续护理中对患者的居住环境进行安全评估和预防教育是防跌倒的重要手段.本研究 住 所/邻 里 环 境 及 公 共 环 境 指 标 权 重 最 高().生理领域中的疼痛和肌力、健康行为领域中的营养及日照与运动指标权重均为 .多项研究 表明,疼痛和肌力是老年人多次跌倒的高风险因素.骨质疏松及其引起的脆性骨折已成为全球面临的重要公共卫生问题.通过饮食补充足够的钙和维生素D,对于防治O P至关重要,且日照可促进维生素D的合成和吸收,运动可显著提高患者骨密度,尤其是陆地运动,运动还可以提高老年骨质疏松症患者平衡能力,降低跌倒风险.因此,进行早期全面评估,尤其是环境、疼痛和肌力、营养、日照与运动等的前瞻性干预,可降低跌倒发生的风险,从而降低骨质疏松性骨折发生的风险.原发性O P患者延续护理指标体系具有实用性与价值性由于O P初期没有典型的临床表现,故被称为“静悄悄的流行病”或“寂静的疾病”,但随着病情的加重,骨量不断丢失,骨组织微结构损坏,逐渐出现骨骼疼痛及脊柱变形,发生脆性骨折,甚至死亡.O P导致的骨折,不仅严重影响患者的生活质量,还给政府和人民带来巨大的经济负担.虽无法改变种族、年龄、性别、遗传和绝经等这些危险因素,但可通过改变不良的生活方式来降低O P的危险,以及预防跌倒来减少骨折的发生;同时培养良好的生活习惯来预防和延缓骨质疏松的发展进程.但不管采取何种控制方式,抗骨质疏松都是一个长期的过程,不会立竿见影,对于护理来说也是一个挑战.不仅要关注该类人群的在院干预,更要侧重于患者出院后的干预,即全面、到位与符合实际的延续护理是关键!随着各国延续护理的发展,不同的延续护理模式相继出现,但建立符合我国国情的延续护理模式是有待解决的问题.目前,我国关于原发性O P患者的延续护理形式多样,但缺乏公开公认的延续护理指标体系,往往由于护士资质不同,随访结果常常不能获得满意的效果,建立系统化和规范化的延续护理指标体系十分重要.本研究应用奥马哈系统标准化护理语言体系,结合原发性O P患者的实际情况制定的基于奥马哈系统原发性O P患者的科学、合理、实用且有效的延续护理指标体系,预计将会带来良好的社会价值,包括但不限于提高患者骨质疏松知识、自我效能及生活质量.综上所述,本研究通过轮专家函询构建的基于奥马哈系统的原发性O P患者延续护理指标体系可靠性高,专科特色明显,具有较强的实用性和较高的价值性.指标体系共包括个一级指标、个二级指标和 个三级指标,可为原发性O P患者的延续护理评估和措施提供明确指引,提高延续护理效果,创造社会价值.但由于科研团队能力、选取专家领域和数量的局限性,指标体系尚存在一定的不足,下一步研究小组计划将指标体系应用于临床.参考文献王明远,张帅,高云,等中医食疗防治骨质疏松症的研究进展J中国全科医学,(S):高美,唐爱华,陈文辉,等基于“重阳思想”论原发性骨质疏松症的病因病机与治疗J中国骨质疏松杂志,():,王雨荷,刘红,李艳,等中国原发性骨质疏松症危险因素的M e t a分析J中国骨质疏松杂志,():刘翔,熊明洁,肖娇,等城市社区骨质疏松症防控模式研究进展J中国骨质疏松杂志,():左舒颖 原发性骨质疏松症诊疗指南 版 发布会召开J中华医学信息导报,():曾玉春,钟亮,雷梅珍,等骨折联络服务理论指导的信息化延续性护理对骨质疏松性髋部骨折患者依从性、相关知识水平及髋关节功能的影响J现代中西医结合杂志,():护士进修杂志 年月第 卷第 期杨燕 F L S模式延续护理在骨质疏松性椎体压缩性骨折术后患者应用研究D昆明:云南中医药大学,黄师菊,钟美浓,蔡有弟,等临床营养专科护士核心能力评价指标的构建J中华护理杂志,():郑彩霞基于循证构建肝移植围手术期护理质量敏感性指标D杭州:浙江大学,胡梦晶提升护理本科生评估能力的研究 基于国际标准化护理语言奥马哈系统的应用D杭州:杭州师范大学,邓敏奥马哈系统在医养中心老年慢性患者中的应用D重庆:重庆医科大学,徐萍萍基于奥马哈系统的延续性护理对桡骨远端骨折患者的应用效果研究J中外医学研究,():包利,冯飞,陈浩,等 O S T A指数与跌倒风险评估工具在绝经后女性人群中的联合应用J临床和实验医学杂志,():吕遐,扶琼原发性骨质疏松症的研究进展与最新指南解读J临床内科杂志,():L IF,E C K S T R OM E,HA RME RP,e ta l E x e r c i s ea n df a l lp r e v e n t i o n:N a r r o w i n gt h er e s e a r c h t o p r a c t i c eg a pa n de n h a n c i n g i n t e g r a t i o no fc l i n i c a la n dc o mm u n i t yp r a c t i c eJ JAmG e r i a t rS o c,():李翠查昆明市养老机构老年人跌倒相关因素及运动干预研究D昆明:云南师范大学,姜宜君老年人多次跌倒危险因素及体验D上海:上海交通大学,郑鑫虎高龄轻度认知障碍老年人体力活动水平、下肢肌力、步态特征 与 跌 倒 风 险 的 关 系 研 究 D上 海:上 海 体 育 学院,陆翘楚,付辰晨,李沁芳,等中国中老年人跌倒现状及其影响因素分析J广东医学,():李芳伟中国老年人跌倒影响因素分析D郑州:郑州大学,C OMP S T ONJ,C O O P E R A,C O O P E RC,e ta l UKc l i n i c a lg u i d e l i n e f o r t h ep r e v e n t i o na n d t r e a t m e n t o f o s t e o p o r o s i sJA r c hO s t e o p o r o s,():S 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