骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折PKP术后康复锻炼依从性的影响因素分析.pdf

泛应用,妊娠滋养细胞肿瘤的整体治愈率已经超过,其中低危组患者的治愈率接近 ,高危组患者的治愈率也达到 .因此我们应重视早期发现和诊断妊娠滋养细胞疾病.在例患者中,其中例因“胎儿窘迫”行剖宫产术,术后胎盘病理报告提示胎盘内绒癌.新生儿均为男婴,在新生儿科住院观察,均未提示转移.胎盘内绒癌是绒毛膜癌罕见的亚型,在妊娠滋养细胞肿瘤中所占比例小于 .分娩时检查胎盘并对可疑胎盘及有高危因素或合并症、并发症的产妇胎盘进行病理检查是诊断胎盘内绒癌的金标准.胎盘内绒癌的胎盘肉眼外观可表现为类似于梗死灶的灰黄色结节,常需病理检查才能进行诊断.胎盘内绒癌可能会引起胎盘后出血、胎盘早剥、胎儿水肿,导致胎儿宫内窘迫、贫血、胎儿生长受限、胎死宫内及死产.胎盘内绒癌初期临床症状不明显,常表现为妊娠晚期母胎输血,本文中就有例患儿出现重度贫血.患者产后的新生儿若无合并转移,其存活率可高达 ;若出生后新生儿合并其他部位器官的转移,并且常常因确诊及治疗不及时,导致新生儿预后差.因此,对产前筛查、产时异常者,胎盘应及时送病理检查.胎盘内绒癌的预后还不明确,但是母亲和胎儿/婴幼儿都存在转移的危险.本文中例患者均行化疗,随访至今无复发转移.另例患者均为足月妊娠顺产,且分娩时胎盘胎膜均完整,但产褥期都有出血的表现,为产后阴道大出血,行清宫术,将清出的宫内物送病理检查,经病理诊断提示绒癌例,临床诊断例.对于出现产后出血或晚期产后出血的患者行清宫术后应常规送检组织物行病理学检查,即使病理结果未证实为妊娠滋养细胞肿瘤,也仍需监测血h C G水平的变化及其他检查,从而避免产褥期绒癌的漏诊和误诊.综上所述,妊娠滋养细胞疾病是可以治愈的肿瘤,化疗是主要治疗方法.手术、放疗、选择性动脉栓塞术也是治疗的重要辅助方法.在本文中,例患者均通过化疗,随访至今未复发.因此,我们要重视该病的早期发现、诊断及治疗,从而提高妊娠期绒癌的治愈率.参考文献中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(年版)J中国癌症杂志,():王雪超,张少娟,魏振华晚期产后出血 例临床分析 J中国误诊学杂志,():S m i t hH O,K o h o r nE,C o l eLA C h o r i o c a r c i n o m aa n dg e s t a t i o n a lt r o p h o b l a s t i cd i s e a s eJO b s t e t G y n e c o lC l i n N o r t hAm,:向阳,蒋芳妊娠滋养细胞肿瘤药物治疗研究进展 J中国实用妇科与产科杂志,():F a t h a d d i nAA,A r a f a hMA Am a l i g n a n t p l a c e n t a l s i t e t r o p h o b l a s t i c t u m o ro f t h eu t e r u sw i t hm u l t i p l em e t a s t a s e s:ac a s e r e p o r to f a r a r e t u m o r s h o w i n ga na g g r e s s i v eb e h a v i o rJ I n d i a nJP a t h o lM i c r o b i o l,():叶佳,吕蓓,马锦琪,等足月妊娠合并胎盘内绒毛膜癌一例J中华妇产科杂志,():刘静,温宏武足月妊娠并发胎盘绒毛膜癌并肺转移一例 J中华妇产科杂志,():王晓雨,向阳妊娠合并滋养细胞疾病的诊治进展 J中国计划生育和妇产科,():S i m e sM,V a l eG,L a c e r d aC,e ta l F e t o m a t e r n a lh e m o r r h a g e:ac l u e t o i n t r a p l a c e n t a l c h o r i o c a r c i n o m aa n dn e o n a t a lm a l i g n a n c yJ JM a t e r nF e t a lN e o n a t a lM e d,():J i a oL,G h o r a n iE,S e b i r eN,e t a l I n t r a p l a c e n t a l c h o r i o c a r c i n o m a:S y s t e m a t i c r e v i e wa n dm a n a g e m e n tg u i d a n c eJ G y n e c o l o n c o l,():临床研究骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折P K P术后康复锻炼依从性的影响因素分析福建医科大学附属第二医院(泉州 )陈瑜萍【摘要】目的探索影响骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体后凸成形术(P K P)术后康复锻炼依从性的因素.方法收集我院 年月至 年月住院的行P K P治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者 例,统计性别、年龄、婚姻状况、学历、受伤椎体、受伤原因、合并症、术后并发症、术后疼痛评分、术后焦虑、术后抑郁程度,分析上述因素对福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o P K P术后康复锻炼依从性的影响,并在单因素分析的基础上进行l o g i s t i c多因素回归分析.结果回归分析结果显示无伴侣O R ,C I(,)、发生术后并发症 O R ,C I(,)、术后疼痛 O R ,C I(,)、术后抑郁 O R ,C I(,)为术后早期康复锻炼依从性不佳的独立危险因素.结论没有伴侣、出现术后并发症、术后疼痛得分高以及术后抑郁是术后早期康复锻炼依从性差的危险因素,无伴侣患者应加强术后早期康复锻炼的教育与敦促;避免出现术后并发症,加强术后疼痛管理,良好的心理是提高患者术后早期康复锻炼依从性的重要手段.【关键词】骨质疏松,椎体压缩性骨折;经皮椎体后凸成形术;康复锻炼【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康并影响老年人的生活质量,其致残率、致死率高 ,骨质疏松性椎体压缩性骨折(OV C F s)发病率逐渐增高,最高发骨折部位为脊柱.经皮椎体后凸成形术(P K P)自 年开始在国内应用,是目前用于治疗胸腰椎椎体压缩性骨折的有效治疗手段及最常用手段之一 .骨质疏松性椎体骨折患者早期功能锻炼至关重要 .术后早期康复锻炼作为康复治疗的重要部分,已经成为P K P术后常规的治疗项目,但在目前实际工作中,患者术后早期康复锻炼的依从性存在较大的差异.为了提高患者的依从性,提高康复锻炼的有效性,本研究旨在探讨影响患者康复锻炼依从性的因素.资料与方法 一般资料:本研究纳入福建医科大学附属第二医院骨科 年月至 年月住院行P K P治疗的老年胸腰椎压缩性骨折患者 例.其中男 例,女 例,年龄 ()岁,骨折节段构成为T 节段 例,T 节段 例,L节段 例,L节段 例.纳入标准:)影像学诊断明确的单节段非陈旧性老年胸腰椎压缩性骨折,脆性骨折病史明确,或骨密度检测明确为骨质疏松患者,无明显神经功能障碍,采用经皮椎体后凸成形术治疗;)入院时神志清醒,精神状态良好,无精神类疾病病史,无听力和表达障碍;)无合并其他部位骨折,无颅内及脏器损伤;)无恶性肿瘤病史,无椎管内占位性病变;)有良好的阅读及理解能力,或者在指导下能独立完成问卷及评价表.方法:手术、康复指导及术后康复锻炼:所有患者均由本院副主任及以上医师完成手术操作.由专职骨科康复技师进行宣教及康复训练,包括早期康复锻炼的必要性、康复锻炼的原理、术后常见并发症、康复锻炼方式及频率等.术后康复指导由专人负责,术前进行理论和动作指导,康复锻炼.术后第天指导患者在床旁进行双下肢肌力训练.训练内容包括趾关节、踝关节、膝关节、髋关节向各个方向的屈、伸、内旋、外旋运动.每天锻炼次数建议量为 次,注意动作难度应循序渐进,运动强度视患者耐受能力决定.术后第天指导患者在腰围保护下床边行走,由扶助行器行走逐步过渡至独立行走.术后第天,患者进行平卧位腰背肌训练及双下肢直腿抬高训练,每个动作维持 s,每天组,每组 次.资料收集方式与评价指标:结合临床实际和文献资料 ,对患者的一般情况,如性别、年龄、婚姻状况、学历、受伤椎体、受伤原因、合并症、术后并发症、术后疼痛评分、术后焦虑、术后抑郁程度进行调查.术后疼痛、焦虑及抑郁的调查工作均在术后第天出院前完成,分别采用Z u n g焦虑自评量表(S A S)和抑郁自评量表(S D S)评价患者的焦虑、抑郁程度.术后疼痛评分采用视觉模拟疼痛评分(VA S),共分为 分.采用早期康复训练依从性评价表评价术后周早期康复锻炼依从性,该评价表为熊飞等 依据杨明玉等 的早期研究制定,内容包括了解康复知识、掌握锻炼方法、按照医护人员的指导完成早期功能锻炼计划个条目,全部达到上述项目内容的视为依从,否者视为不依从.统计学方法:应用S P S S 统计软件,计量资料符合正态分布的以xs表示,采用t检验进行比较.计数资料以绝对数和百分比显示,使用卡方检验比较两组之间的差异.对依从性不佳的可能影响因素行l o g i s t i c回归分析.P 为差异有统计学意义.结果 依从性影响因素的单因素分析:早期康复训练依从性结果分析显示,依从患者 例,不依从患者 例.不依从组男例,女 例,依从组男 例,女 例,差异无统计学意义(,P );不依从 组年 龄()岁,福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 依从组年龄()岁,差异无统计学意义(t ,P );不依从组T、T、L、L节段分别为例、例、例、例,依从组T、T、L、L分别为 例、例、例、例,差异无统计学意义(,P );不依从组合并种慢性疾病 例,合并多于种慢性疾病 例,依从组合并种慢性疾病 例,合并多于种慢性疾病 例,差异无统计学意义(,P );婚姻状况、学历、受伤原因、术后并发症、术后疼痛、术后焦虑、术后抑郁单因素分析结果见表.表骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折P K P术后康复锻炼依从性影响的单因素分析(例)因素不依从组依从组值P值婚姻状况有伴侣(已婚或再婚)无伴侣(未婚、离异或丧偶)学历文盲及小学(含未毕业)中学(含中专、职校)大专及以上 受伤原因暴力(车祸、高处坠落等)非暴力(跌倒、无外伤史等)术后并发症发生术后并发症 未发生术后并发症 术后疼痛无或轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 术后焦虑无或轻度焦虑中度焦虑 重度焦虑 术后抑郁无或轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁 依从性影响因素的l o g i s t i c回归分析:根据单因素分析结果,纳入婚姻状况、学历、受伤原因、术后并发症、术后疼痛、术后焦虑、术后抑郁为自变量,P K P术后康复锻炼依从性为因变量,进行l o g i s t i c回归分析.回归分析结果显示无伴侣、发生术后并发症、术后疼痛、术后抑郁为术后早期康复锻炼依从性不佳的独立危险因素,见表.表骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折P K P术后康复锻炼依从性的l o g i s t i c回归分析结果变量BS E W a l d值P值O RO R的 C I下限上限婚姻状况 受伤原因 术后并发症 术后疼痛 术后焦虑 术后抑郁 常量 讨论 婚姻状况、术后并发症、术后疼痛对P K P术后早期康复锻炼依从性的影响:目前对于术后早期康复锻炼依从性的相关研究中,缺乏针对P K P术后康复锻炼的研究,本研究在一定程度上可对相关领域提供参考与补充.本研究结果表明,没有伴侣、出现术后并发症、术后疼痛得分高以及术后抑郁是术后早期康复锻炼依从性差的独立危险因素.目前多项涉及患者依从性与婚姻状况的研究结果存在差异,可能原因是涉及病种以及干预措施的不同导致.婚姻状况对于患者依从性的研究表明,婚姻状况与患者依从性关系密切.本研究认为,有伴侣的患者依从性良好,这可能与我院健康教育采用患者及家属同步化宣教措施相关,良好的家庭健康意识有利于督促患者进行术后早期康复锻炼,但相关研究仍有待下一步深化.术后并发症的发生在一定程度上会阻碍或者延后早期康复锻炼的发生.目前术后早期发生的并发症常见于骨水泥外漏、一过性低血压以及伤口感染等.感染等并发症的发生在一定程度上会限制患者早期康复锻炼,增加患者心理和生理负担,降低患者依从性.陈利英等 文献报道,规范化的疼痛管理能有效促进术后早期康复锻炼,促进患者早期功能的恢复.疼痛管理有利于降低患者术后疼痛,减轻患者术后康复锻炼的负担,良好的疼痛管理是促进康复锻炼的重要手段.抑郁对P K P术后早期康复锻炼依从性的影响:樊鑫铭等 指出,因骨折住院的老年患者容易出现负性情绪心理变化,应给予患者充分、有效的心理干预.抑郁症与骨质疏松都是属于增龄性疾福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 病,且二者之间并不独立.吴泳锐等 同样证实围手术期的心理护理有利于提高老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术患者术后的依从性.郝又国等 研究证明积极的心理干预是缓解骨质疏松性骨折患者焦虑和抑郁的有效途径.目前也有相关学者对抑郁症与骨质疏松性骨折的相关性进行研究.有研究表明,抑郁症患者发生骨折的风险增加了 .黄海蓉等 对日本 例髋部骨折患者的研究表明,抑郁症与髋部脆性骨折的发现关系密切.Z o n g等 研究显示抑郁与胸腰椎骨折的高风险相关,抑郁患者术后个月的残余疼痛将更为明显,生活质量也将受到影响.A d o g w a等 研究表明,包括抑郁症、焦虑症在内的情感障碍将对脊柱手术患者的预后产生影响.综上所述,笔者认为没有伴侣、出现术后并发症、术后疼痛得分高以及术后抑郁是术后早期康复锻炼依从性差的危险因素,无伴侣患者应加强术后早期康复锻炼的教育与敦促;避免出现术后并发症,加强术后疼痛管理,良好的心理是提高患者术后早期康复锻炼依从性的重要手段.参考文献中华医学会骨科学分会骨质疏松学组骨质疏松性骨折诊疗指南 J中华骨科杂志,():董忠,章镇南,吴斌福州地区老年骨折患者回顾性分析 J中国骨质疏松杂志,():张建新,王和鸣,张生,等泉州市农村老年性骨质疏松性骨折的流行病学调查 J中国骨质疏松杂志,():曾忠友骨质疏松性胸腰椎骨折诊疗中的常见误区 J中华创伤杂志,():刘涛,邱水强,徐志刚,等基于快速康复外科理念系统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效评估 J中国骨质疏松杂志,():G a r gB,D i x i tV,B a t r aS,e t a l N o n s u r g i c a lm a n a g e m e n t o f a c u t eo s t e o p o r o t i cv e r t e b r a l c o m p r e s s i o n f r a c t u r e:Ar e v i e wJJC l i nO r t h o pT r a u m a,():邓志洋,武汉,刘晨琪,等经皮椎体后凸成形术不同手术入路的应 用 现 状 J中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志,():谢红涛,陶梅芳,贾颖婕,等主动式社区家庭治疗对精神分裂症患者家庭环境及依从性的影响 J中国康复理论与实践,():李庆云,林莹妮应以生物心理社会模式全面分析持续气道正压通气依 从 性 的 影 响 因 素 J中 华 医 学 杂 志,():高万露,汪小海视觉模拟疼痛评分研究的进展 J医学研究杂志,():熊飞,仲飙,王磊,等胫骨平台骨折患者术后早期功能锻炼依从性调查及影响因素分析 J中华现代护理杂志,():杨明玉,唐泓源,郑晓缺,等骨折病人心理特征与早期康复训练依从 性 的 相 关 性 研 究 J护 理 研 究,():胡琼伟,徐凌忠,周成超,等肺结核患者服药依从性现状及影响因素分析 J中国公共卫生,():陈利英,毛媛媛,罗惠规范化疼痛管理对腰椎术后早期功能锻炼恢复的影响 J浙江临床医学,():樊鑫铭,毕郑刚,付春江,等老年髋部骨折患者的心理变化及创伤性 应 激 障 碍 的 问 卷 调 查 分 析 J中 华 外 科 杂 志,():吴泳锐,陈秀芹老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术围 手 术 期 护 理 J中 华 全 科 医 学,():郝又国,陆伟伟,施海燕,等心理康复介入时机对脊柱骨折所致脊髓损伤患者的影响 J中国康复理论与实践,():W i l l i a m sLJ,P a s c oJA,J a c k s o nH,e t a l D e p r e s s i o na s a r i s kf a c t o r f o r f r a c t u r e i nw o m e n:A y e a r l o n g i t u d i n a l s t u d yJJA f f e c tD i s o r d,:黄海蓉,叶兆嘉,青柳潔,等日本长崎县中老年妇女跌倒相关疾病与髋部骨折的病例对照研究 J中国骨质疏松杂志,():Z o n gY,T a n gY,X u eY,e ta l D e p r e s s i o ni sa s s o c i a t e dw i t hi n c r e a s e di n c i d e n c eo fo s t e o p o r o t i ct h o r a c o l u m b a rf r a c t u r ei np o s t m e n o p a u s a lw o m e n:ap r o s p e c t i v es t u d yJE u r o p e a nS p i n eJ o u r n a l,():A d o g w aO,E l s a m a d i c yA A,C h e n gJ,e ta l P r e t r e a t m e n to fA n x i e t yB e f o r eC e r v i c a lS p i n eS u r g e r yI m p r o v e sC l i n i c a lO u t c o m e s:A P r o s p e c t i v e,S i n g l e I n s t i t u t i o n E x p e r i e n c eJW o r l dN e u r o s u r g e r y,:福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o