基于风险评估的分级护理对维持性血液透析患者自我管理能力及动静脉内瘘并发症的影响.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 作格局能通过双方优势互补、分担责任为患者提供多角度、全方位的护理服务为促进患者康复、改善预后结局提供重要保障 一体化的健康宣教中医生负责专业治疗知识护士进行补充能避免宣教信息的遗漏同时可更好地满足患者认知需求减轻担忧与害怕情绪使其积极主动的配合医疗工作为后续工作的开展奠定基础 一体化查房便于紧密安排护理、治疗、检查等工作明确护理重点与要点医生也能及时了解患者病情变化护士在医生的指导下开展的护理工作针对性更强 医护合作强化血糖管理通过控制血糖合理范围预防血糖持续升高加重病情 根据疼痛评估结果实施疼痛管理便于采取针对性的减痛方法且针对中重度疼痛患者进行药物叠加镇痛可增强疼痛护理效果减轻患者疼痛程度及对疼痛的恐惧 强化骨搬移管理护士在此期间观察患者病情并向医生及时反馈异常能为医生进一步的治疗提供依据 润湿烧伤膏具有止痛、生肌、清热解毒等功效使用润湿烧伤膏对创面进行换药处理能加快创面愈合 开展医护一体化护理干预医护人员通过微信实时沟通医生通过护士了解患者现阶段康复难点并予以指导意见护士则负责实施护理措施双方合作可共同促进患者术后康复有效减轻手术对疾病的不良影响提升患者生活质量综上所述医护一体化护理干预能减轻糖尿病足骨搬移术患者术后疼痛促进创面愈合并帮助患者尽快恢复正常生活改善生活质量参考文献 .:.():.姜圣洁花奇凯陈炎等.胫骨横向骨搬移术后皮肤干细胞促进重度糖尿病足创面再生愈合的机制研究.实用骨科杂志():.吴燕虹张黎明王玉芝等.封闭式负压引流联合抗菌敷料对人工真皮移植术后糖尿病足溃疡创面愈合的影响.中国临床研究():.陈玉华于桂青厉冰等.医护一体化护理干预对保守治疗的急性胰腺炎患者住院时间和焦虑情绪的影响.国际精神病学杂志():.中国糖尿病足细胞与介入治疗技术联盟.糖尿病足介入综合诊治临床指南(第 版).中国介入影像与治疗学():.孙兵车晓明(整理).视觉模拟评分法().中华神经外科杂志():.董小英杨秀琴张如意.踝肱指数对糖尿病足的临床预测价值及相关因素分析.陕西医学杂志():.李琳江杨德森.生活质量综合评定问卷.临床荟萃():.():.张博凯陈炎林震迅等.腓骨横向骨搬移术治疗重度糖尿病足的疗效观察.广西医科大学学报():龙能吉高志祥张少云等.胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的临床疗效.实用骨科杂志():.张洪张文广于海兵等.“一病一品”护理模式对社区糖尿病足患者治疗护理效果及认知水平的影响.护士进修杂志():.雷永婷.循证护理在糖尿病足患者护理中的应用效果观察.中国药物与临床():.魏庆莉刘凤娥赵丹等.医护一体化模式在湿润烧伤膏联合负压封闭引流治疗糖尿病足的临床应用.中国中西医结合外科杂志():.赵晶晶庞贵凤.医护合作一体化模式在糖尿病足病人中的应用.护理研究():.收稿日期 (编辑 佳佳)基于风险评估的分级护理对维持性血液透析患者自我管理能力及动静脉内瘘并发症的影响史 萍 贵州省六枝特区人民医院贵州省六盘水市 摘要 目目的的:探究在维持性血液透析患者中实施基于风险评估的分级护理对自我管理能力、动静脉内瘘并发症的影响 方方法法:选择我院 年 月 年 月收治的 例维持性血液透析患者按随机数字表法分为两组各 例 对照组予以常规护理观察组实施基于风险评估的分级护理均持续护理 个月 比较两组自我管理能力、动静脉内瘘并发症、生活质量 结结果果:护理前两组自我管理能力、生活质量对比无统计学差异(.)护理后观察组自我管理能力测定量表()中自我概念、健康认知、自我管理意识、自我管理能力评分均高于对照组世界卫生组织生活质量量表()中生理维度、心理维度、情绪状态、环境影响、独立性、社会关系评分均较对照组高有统计学差异(.)观察组并发症总发生率为.较对照组的.低有统计学差异(.)具有可比性.选择标准()纳入标准:均符合维持性血液透析指征预计生存期 年凝血功能无异常精神正常均签署同意书()排除标准:合并其他器质性疾病者存在感染性疾病者存在出血性疾病者近 个月实施过重大手术者临床资料缺失.方法 对照组进行常规护理:护理人员每日清洁其穿刺部位予以常规消毒 持续监测血管震颤、杂音情况予以饮食、心理、运动等方面指导并进行并发症预防、止血护理等相关知识宣教 观察组采取基于风险评估的分级护理()组建风险评估小组:由护士长 名、主管护师 名责任护士 名、营养师 名、感染科护士 名组成 主管护士、责任护士根据患者风险级别分别负责护士长负责分级护理工作的督导营养师负责对患者进行饮食、营养方面指导感染科护士负责感染防控工作()风险评估方法:分析患者风险因素具体包括合并基础疾病、既往存在动静脉内瘘失功情况、血红蛋白水平高于/、超滤量 干体重 将患者分为低、高风险两个级别 低风险:未合并基础疾病同时其他风险因素 个高风险:合并基础疾病或存在其他风险因素 个()风险防控知识培训:主管护师、责任护士通过知网、万方等途径查阅文献方向为维持性血液透析中心静脉导管感染风险因素及预防措施、透析期间运动、慢性病风向因素防范、饮食最佳证据总结等制定分级护理方案()护理前相关准备:为患者建立联系卡注明负责的主管护师、责任护士的电话、上班时间点()分级护理措施:低风险患者:责任护士负责护士长对动静脉内瘘状况进行每周定期评估透析 后可采用温度 左右热毛巾热敷 叮嘱患者内瘘穿刺部位禁止浸入水中避免感染若出现红肿、渗血等情况立即加压止血 后采用热毛巾热敷 同时将血管软化药膏涂抹于患者血管纵向皮肤表面并用拇指加压、按摩向肩部推揉血管注意力度不可过大热敷、按摩/次 次/此外营养师加强饮食指导叮嘱患者透析期间增加进食次数减少单次进食量多摄入高蛋白食物减少高碳水化合物的摄入进行运动指导告知患者以不感疲劳为宜进行慢走、打太极等运动 次/周 高风险患者:由主管护师负责于低风险护理基础上护士长、营养师、感染科护士进行多学科合作指导 主管护师对患者动静脉内瘘情况进行持续监测、评估记录血液透析期间血液流量、血管外形、穿刺部位感染情况等若发现问题立即采取措施处理 进行营养评估强化患者透析期间饮食、营养及药物治疗营养评估采用传统 饮食记录法透析期间少量进食避免出现血糖过高、过低情况 高危环节护理:置管 内加强健康宣教做好意外拔管、导管滑脱等防控措施防止感染 患者每月行血管彩超检测动静脉内瘘的血流量并检查实验室相关指标根据透析情况进行小结制定下周针对性护理方案 两组护理时间均为 个月.观察指标()自我管理能力:护理前后自我管理能力测定量表()评估包括 个维度分别为自我概念(个条目 分)、健康认知(个条目 分)、自我管理意识(个条目 分)、自我管理能力(个条目 分)总分 分评分越高自我管理能力越好()生活质量:护理前后采用世界卫生组织生活质量量表()评估 包括 个维度分别为生理维度、心理维度、情绪状态、环境影响、独立性、社会关系各维度评分均为 分评分越高生活质量越好()动静脉内瘘并发症:统计感染、出血、水肿、堵塞等并发症发生情况.统计学方法 采用.软件分析数据计数资料用率()表示用 检验计量资料以()表示用 检验.)护理后观察组 中各维度评分均较对照组高有统计学差异(.)护理后观察组 中各维度评分均较对照组高有统计学差异(.)见表.动静脉内瘘并发症观察组并发症总发生率较对照组低有统计学差异(.)护理后两组积极、消极应对方式评分均较护理前改善且实验组改善程度优于对照组()护理后两组 评分及生活质量均较护理前改善且实验组改善程度优于对照组(.).相关标准()诊断标准:参考眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准第 版经喉镜检查确诊为声带息肉()纳入标准:已明确确诊具有声音嘶哑、失声等症状临床资料完整知晓且自愿参与本研究()排除标准:合并严重心、脑、血管疾病肝、肾功能异常合并免疫系统、血液系统、感染性疾病具有恶性肿瘤疾病喉部肿瘤疾病声带息肉手术禁忌证合并神经系统疾病或病史临床资料缺失依从性差.方法 对照组给予常规护理:简单对患者健康宣教进行入院评估及术前评估叮嘱手术必要性及应注意事项观察患者情绪变化并及时给予语言疏导术后 周可指导患者进行相关嗓音训练叮嘱定期到院复查 实验组给予基于行为计划理论的护理干预:()建立行为态度:入院后医护人员第一时间向其发放健康手册、卡片、播放视频、讲解 等详细告知声带息肉病因、症状、危害、手术方法、术后注意事项、嗓音训练方法等知识使患者对疾病及手术知识认知更清晰 增加疾病认知程度 以最简单易懂的语言与其沟通交流以问答形式解答患者疑问沟通中纠正其错误认知使患者建立正确的行为态度实行行为重建 出院时从饮食、生活、作息、运动等方面使患者建立良好的行为态度增强患者术后康复信心引导树立正确、积极的主观意识及行为态度()主观规范:患者入院期间全面评估其身体状况、病史、病情状况、心理状态等耐心引导患者说出内心疑问并详细解答给予心理支持 患者情绪异常时可播放轻松舒缓音乐、讲励志故事、开展病友交流会等引导患者树立正确的认知与疾病观还可指导深呼吸、冥想等转移患者注意力缓解不良情绪并以激励性语言鼓励患者合理作息、合理饮食、合理运动等保持积极乐观的情绪与态度 出院时邀请患者及其家属加入医院微信交流群、关注公众号提醒出院后日常生活中自我护理事项使其做好主观规范()知觉行为控制:患者正性的行为态度及良好的主观规范可促使规范自身行为 患者详细认真记录每日自我护理事项并由患者家属上传至指定的微信交流群医护人员依据相关