儿科住院患儿父母二元应对现状及影响因素分析.pdf

临床护理研究儿科住院患儿父母二元应对现状及影响因素分析程 娜，于 夏，王玉婷，周 雄，魏 丹 【摘要】目的 分析儿科住院患儿父母二元应对现状并探讨其影响因素。方法 采用一般资料调查表、二元应对量表、家庭功能评定量表、照顾者负担量表、中文版育儿胜任感量表对 例儿科住院患儿父母进行问卷调查。结果儿科住院患儿父母二元应对得分为（）分；多元线性回归分析显示，患儿年龄、主要照顾者、家庭结构、家庭月收入、家庭功能、照护负担和育儿胜任感是儿科住院患儿父母二元应对的主要影响因素（）。结论 儿科住院患儿父母二元应对处于较高水平，护理人员应对住院患儿父母进行针对性指导，以提高其二元应对水平。【关键词】儿科；住院患儿；父母；二元应对；家庭功能；照护负担；育儿胜任感中图分类号：；文献标识码：，（）：，【】，（），（），【】；工作单位：，西安市，空军军医大学第二附属医院儿科作者简介：程娜，本科，主管护师通信作者：周雄，：儿科住院患儿年龄较小，治疗依从性较差，给患儿的照顾者带来极大挑战。作为患儿的主要照顾者，在应对患儿生病住院时，许多患儿父母均表现出合作应对能力不足、照护负担较重等问题。二元应对是指配偶双方在面对压力性事件时的共同应对和共同决策，强调夫妻双方在应对压力性事件时要共同感知和评估压力，并在压力的应对过程中互相沟通、支持和配合。在应对疾病压力期间，夫妻通过二元应对的方式，在实现家庭关系和家庭功能稳定的同时，还能够提高照护水平，促进患者的疾病康复。既往研究表明，家庭功能、照护负担和育儿胜任感均会对患儿照护者的应对方式产生影响，而作为一种积极应对方式，尚无研究报道上述因素是否与儿科住院患儿父母二元应对具有相关性。故本研究拟分析儿科住院患儿父母二元应对现状并探讨其影响因素，以期为制订针对性指导方案和提高患儿父母二元应对水平提供参考。对象与方法 研究对象采用便利抽样的方法，选取 年 月至 月在我院儿科病区住院治疗的 例患儿的父母为研究对象。纳入标准：年龄：患儿父亲 岁，患儿母亲 岁；患儿父母已婚且未离异；患儿父母为患儿的主要照顾者；患儿父母具有一定文化程度，知情同意并自愿参加本研究。排除标准：重组家庭；多子女家庭；患儿父母存在认知障碍、精神心理疾病或其他无法配合调查的情况。样本量计算：多元线性回归要求样本含量为纳入回归分析自变量个数的 倍以上，本研究预期纳入回归分析自变量共 个，再考虑 的脱落率，故至少应纳入 例样本，实际纳入样本量为 例。方法 研究工具 一般资料调查表 包括患儿性别、患儿年龄、患儿疾病类型、主要照顾者、父亲文化程度、母亲文化程度、家庭居住地、家庭结构、父母婚龄、家庭月收入。二元应对量表（，）由 等于 年编制，等于 年汉化修订，有情感支持（个条目）、压力沟通（个条目）、消极应对（个条目）、授权应对（个条目）、共同应对（个条目）、应对满意度评价（个条目）个维度，共 个条目，采用 级评分法，从“极少”至“非常频繁”分别赋分 分，消极应对各条目反向计分，应对满意度评价维度不计入总分，总分 年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，范围为 分，得分越高说明患儿父母二元应对水平越高。中文版量表 系数为。本研究中该量表总的 系数为。家庭功能评定量表（，）由 等于 年编制，李荣风等于 年将其汉化修订，有情感交流（个条目）、问题解决（个条目）、自我主义（个条目）、积极沟通（个条目）、家庭规则（个条目）个维度，共 个条目，采用 级评分法，从“完全符合”至“完全不符合”分别赋分 分，其中问题解决维度和积极沟通维度反向赋分，总分范围为 分，得分越高说明家庭功能越好。该量表 系数为，分半信度为。本研究中该量表总的 系数为。照顾者负担量表（，）由 和 于 年编创，张慧芝等于 年汉化，有情感性负担（个条目）、时间依赖负担（个条目）、发展受限负担（个条目）、生理性负担（个条目）、社交性负担（个条目）个维度，共 个条目，采用 级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”分别赋分 分，总分范围为 分，得分越高说明照护负担越重。该量表的 系数为。本研究中该量表总的 系数为。中文版育儿胜任感量表（，）由 和 于 年编制，杨晓等于 年汉化修订，有育儿效能（个条目）、育儿满意度（个条目）个维度，共 个条目，采用 级评分法，从“完全不同意”至“完全同意”分别赋分 分，其中 个条目反向计分，总分范围为 分，得分越高说明育儿胜任感水平越高。该量表 系数为，重测信度为。本研究中该量表总的 系数为。调查方法及质量控制对调查员进行统一培训，以规范调查实施过程；调查前向调查对象发放纪念品，以提高其参与积极性和问卷填写质量；调查过程采用“一对一”的方式进行，由调查员在征得其同意后当场发放和回收问卷；调查结束后，调查员当场检查问卷，及时发现和纠正缺漏项，提高问卷的有效回收率；数据录入时采用双人同时录入、交叉核对的方法，确保数据的准确性。共发放问卷 份，回收有效问卷 份，问卷有效回收率为。统计学方法采用 统计软件包对研究数据进行统计学分析。计数资料的描述采用人数和百分比，计量资料的描述采用均数、标准差，组间比较采用独立样本 检验或单因素方差分析。儿科住院患儿父母二元应对与家庭功能、照护负担、育儿胜任感的关系采用 相关性分析，儿科住院患儿父母二元应对影响因素采用多元线性回归分析。结果 一般资料本研究共调查 例住院患儿，其中，患儿性别：男性 例，占；女性 例，占。患儿年龄：岁 例，占；岁 例，占。患儿疾病类型：呼吸系统疾病 例，占；消化系统疾病 例，占；神经系统疾病 例，占；泌尿系统疾病 例，占；其他疾病 例，占。主要照顾者：母亲 例，占；父亲 例，占。父亲文化程度：高中及以下 例，占；大专及本科 例，占；研究生及以上 例，占。母亲文化程度：高中及以下 例，占；大专及本科 例，占；研究生及以上 例，占。家庭居住地：城镇 例，占；农村 例，占。家庭结构：核心家庭 例，占；主干家庭 例，占。父母婚龄：年 例，占；年 例，占。家庭月收入：元 例，占；元 例，占；元 例，占。儿科住院患儿父母二元应对儿科住院患儿父母二元应对总分为（）分，条目均分为（）分，各维度得分见表，不同特征的儿科住院患儿父母二元应对得分比较见表。儿科住院患儿父母家庭功能、照护负担、育儿胜任感儿科住院患儿父母家庭功能总分为（）分，条目均分为（）分；照护负担总分为（）分，条目均分为（）；育儿胜任感总分为（）分，条目均分为（）。儿科住院患儿父母二元应对与家庭功能、照护负担、育儿胜任感的相关性儿科住院患儿父母二元应对总分与家庭功能、育儿胜任感总分均呈正相关（、），与照护负担总分呈负相关（），值均。儿科住院患儿父母二元应对影响因素以儿科住院患儿父母二元应对得分为因变量，单因素分析和相关性分析具有统计学意义的 个因素作为自变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值方式见表，多元线性回归分析结果见表。年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，讨论 儿科住院患儿父母二元应对处于较高水平本研究结果显示，儿科住院患儿父母二元应对得分为（）分，条目均分为（）分，与条目评分中间值 分相比，处于较高水平。究其原表 儿科住院患儿父母二元应对总分及各维度得分（）（分，）项目条目数（）得分范围得分条目均分共同应对（）情感支持（）消极应对（）授权应对（）压力沟通（）总分（）表 不同特征儿科住院患儿父母二元应对得分比较（）项目得分（分，）值 值患儿性别 男性 女性患儿年龄（岁）患儿疾病类型 呼吸系统疾病 消化系统疾病 神经系统疾病 泌尿系统疾病 其他疾病主要照顾者 母亲 父亲父亲文化程度 高中及以下 大专及本科 研究生及以上母亲文化程度 高中及以下 大专及本科 研究生及以上家庭居住地 城镇 农村家庭结构 核心家庭 主干家庭父母婚龄（年）家庭月收入（元）表 儿科住院患儿父母二元应对影响因素自变量赋值方式项目赋值方式患儿年龄（岁）原值代入主要照顾者母亲；父亲家庭结构核心家庭；主干家庭家庭月收入（元）；家庭功能原值代入照护负担原值代入育儿胜任感原值代入因，本研究调查的患儿家庭均为传统意义上的原配家庭，受到中国传统家庭文化的影响，原配家庭在面对突发压力事件时更符合二元应对的日常相互支持模型。该模型强调二元应对双方在整体应对压力时，可同时成为支持交换的提供者和接受者，即在面对患儿生病住院这一突发压力事件时，患儿父母能够延续日常生活中的亲密关系，互为支持交换的供者和受者，作为一个整体共同应对患儿生病住院这一压力事件，故其二元应对水平普遍较高。儿科住院患儿家庭功能、父母照护负担处于较高水平，父母育儿胜任感处于较低水平本研究结果显示，儿科住院患儿家庭功能条目均分为（）分，与条目评分中间值 分相比，处于较高水平。家庭结构的完整性是家庭功能得以发挥的基础，而本研究所有患儿的家庭结构均为核心或主干家庭，家庭结构完整，有利于家庭功能的正常发挥。儿科住院患儿父母照护负担条目均分为（）分，与条目评分中间值 分相比，处于较高水平。究其原因，本研究父母婚龄较短组（年）占比，父母婚龄越短，育儿时间较短、育儿经验也越不足，故其照护负担水平也越高。儿科住院患儿父母育儿胜任感条目均分为（）分，与条目评分中间值 分相比，处于较低水平。有研究显示，育儿胜任感与儿童年龄呈密切正相关，而本研究中患儿以低龄组为主，占比，故其父母的育儿胜任感偏低。儿科住院患儿父母二元应对影响因素分析 患儿年龄 本研究结果显示，住院患儿年龄越大，其父母的二元应对水平越高（）。究其原因，年龄越小的患儿治疗配合度越差，患儿父母的照护负担就越重。此外，患儿年龄越小说明其父母抚育时间越短，抚育经验也越不足，当其在应对患儿生病住院这类压力事件时，合作应对能力较差，故其二元应对水平也较低。因此，护理人员可针对患儿年龄较小的儿科住院患儿父母，通过夫妻应对训练等方式，增强其应对能力和照护经验。表 儿科住院患儿父母二元应对影响因素的多元线性回归分析结果项目 值 值 值 值 值常数项 患儿年龄主要照顾者家庭结构家庭月收入家庭功能照护负担育儿胜任感注：；年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，主要照顾者 本研究结果显示，住院患儿主要照顾者为父亲时，其父母的二元应对水平更高（）。究其原因，女性主要照顾者相较于男性而言，在压力应对时会向配偶传递更多的负性情绪和压力，这会造成夫妻双方压力和负性情绪感知整体水平的上升，进而造成其二元应对水平的下降。因此，护理人员可针对主要照顾者为母亲的儿科住院患儿父母，通过认知行为疗法、正念干预等方式，提高其心理弹性，降低其压力知觉水平和负性情绪水平。家庭结构 本研究结果显示，住院患儿家庭结构为主干家庭时，其父母的二元应对水平越高（）。究其原因，从家庭抗逆力视角分析，主干家庭应对压力多采用核心三角模式，家庭各个节点联系紧密，家庭内部凝聚力更强，为患儿生病住院这类家庭逆境的处理和应对提供了强大的应对合力，故患儿父母的二元应对水平也较高。故针对家庭结构为核心家庭的儿科住院患儿父母，建议护理人员要指导和鼓励其进行自我表露，彼此了解对方的压力，强化双方的合作与沟通。家庭月收入 本研究结果显示，住院患儿家庭月收入越高，其父母的二元应对水平越高（）。究其原因，家庭月收入越低，患儿父母承受的治疗经济压力越大，经济负担和照护负担的双重压力造成患儿父母心理压力和自我负担感的增加，导致其沟通交流的减少，故其二元应对水平也较低。故针对家庭月收入较低的住院患儿父母，建议医护人员在制定治疗方案时要充分考虑其家庭经济状况，对于经济情况差、治疗费用高且符合临床试验标准的家庭，可鼓励其参与临床试验，以减轻其经济压力。家庭功能 本研究结果显示，住院患儿家庭功能越好，其父母的二元应对水平越高（）。究其原因，家庭功能越好，家庭成员间亲密度和适应性就越好，在应对共同压力时，越能够积极调整适应、互相支持和共同面对，因此患儿父母的二元应对水平也就越高。故针对家庭功能评分较低的住院患儿父母，建议护理人员要鼓励其调试心理和行为状态，尽快适应患儿生病住院这一家庭状态，充分发挥家庭的功能，在给予患儿最好照顾的同时，维持家庭的正常运转。照护负担 本研究结果显示，住院患儿照护负担越重，其父母的二元应对水平越低（）。究其原因，照护负担能够调整积极应对与消极应对比例，照护负担越重，患儿父母就越规避积极应对方式，趋向于采用消极应对的方式，而应对方式的选择是二元应对评价的重要内容。故针对照护负担评分较高的儿科住院患儿父母，建议护理人员要加强对其进行疾病认知的指导，减少其不必要的照护投入，对精神压力较大者要进行及时心理疏导，减轻其心理负担，对照护难度较大的可建议其聘请护工，减少其照护负担。育儿胜任感 本研究结果显示，住院患儿父母育儿胜任感水平越高，其二元应对水平越高（）。究其原因，育儿胜任感能够调节住院患儿父母应对方式和压力沟通，育儿胜任感水平越高的父母，其应对方式和压力沟通越积极，因此在应对患儿生病住院这一突发压力事件时，育儿胜任感水平越高的父母，其压力沟通水平越高，二元应对水平也就越高。故针对育儿胜任感评分较低的儿科住院患儿父母，建议护理人员可加强对其进行照护方法和技能的指导，让有经验的父母进行照护经验的分享和交流，还可鼓励其记录照护日记，对照护心得进行总结。小结本研究结果显示，儿科住院患儿父母二元应对处于较高水平，患儿年龄、主要照顾者、家庭结构、家庭月收入、家庭功能、照护负担和育儿胜任感是儿科住院患儿父母二元应对的主要影响因素。本研究的局限性在于仅在一所医院儿科病房进行调查，未对二元应对水平较低的儿科住院患儿父母进行针对性干预，有待后期进一步扩大样本量，增加样本来源多样性，探讨有效的针对性干预方案。参考文献：，（）：吴惠芳，毕轩懿，李娟，等白血病患儿父母照顾能力及其影响因素分析 解放军护理杂志，（）：叶增杰，骆东妹，梁木子，等肿瘤患儿父母照顾负担和积极应对方式状况及其相关性现代临床护理，（）：柏荣伟，叶赟，倪静玉，等二元应对在糖尿病患者及其配偶中的应用进展 护理管理杂志，（）：，（）：，：，（）：年 月第 卷 期 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