基于IMB的健康指导结合自由体位在产妇分娩中的应用.pdf

国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16基于IMB的健康指导结合自由体位在产妇分娩中的应用苗喜乐 胡静 张俊驻马店市中心医院产科，驻马店463000通信作者：苗喜乐，Email：【摘要】目的探讨基于信息-动机-行为技巧模型（IMB）的健康指导结合自由体位分娩在产妇中的应用效果。方法选取2020年7月至2022年7月于驻马店市中心医院生产的98例产妇进行前瞻性研究，并按照随机数字表法将其分为两组，各49例。对照组：年龄2537（29.952.09）岁，初产妇34例，经产妇15例，采取常规护理。观察组：年龄2537（29.982.11）岁，初产妇35例，经产妇14例，采取基于IMB的健康指导结合自由体位分娩。两组均持续护理至产妇分娩结束。评价两组健康知识掌握度、心理状态、自我效能、产程时间、分娩方式、不良母婴结局发生率和产妇满意度。统计学方法采用2检验、t检验。结果护理后，观察组健康知识掌握情况中妊娠期生理变化、自然分娩优点、剖宫产适应证、影响产程的重要因素评分均高于对照组 （86.983.55）分比（81.153.46）分、（85.953.79）分比（82.263.67）分、（83.944.17）分比（80.084.11）分、（83.364.14）分比（80.674.02）分，差异均有统计学意义（t=8.232、4.896、4.615、3.263，均P0.05）；观察组护理后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分均低于对照组 （10.221.67）分比（15.531.89）分、（11.792.04）分比（16.632.08）分，差异均有统计学意义（t=14.738、11.629，均P0.05）；观察组护理后分娩自我效能量表（CBSEI-C32）总评分高于对照组 （228.876.56）分比（196.696.05）分，差异有统计学意义（t=25.242，P0.05）；观察组总产程时间短于对照组 （422.9520.27）min比（500.5725.54）min，差异有统计学意义（t=16.664，P0.05）；观察组转剖宫产率和阴道助产率均低于对照组 6.12%（3/49）比20.41%（10/49）、4.08%（2/49）比18.37%（9/49），差异均有统计学意义（2=4.346、5.018，均P0.05）；不良母婴结局发生率比较，观察组低于对照组 4.08%（2/49）比20.41%（10/49），差异有统计学意义（2=6.078，P0.05）；产妇满意度比较，观察组高于对照组 95.92%（47/49）比83.67%（41/49），差异有统计学意义（2=4.009，P0.05）。结论基于IMB的健康指导结合自由体位分娩能够提高产妇对健康知识掌握，有效改善其不良心理状态，促进自我效能提升，有助于顺利分娩，缩短产程时间，降低转剖宫产率和不良母婴结局发生率，产妇满意度更高。【关键词】产妇；信息-动机-行为技巧模型；健康指导；自由体位分娩；自我效能；转剖宫产率基金项目：河南省医学科技攻关计划项目（LHGJ20191523）Application of health guidance based on IMB and free body position in delivery Miao Xile,Hu Jing,Zhang JunDepartment of Obstetrics,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian 463000,ChinaCorresponding author:Miao Xile,Email:【Abstract】Objective To explore the effect applying health guidance based on information-motivation-behavior skill model(IMB)combined with free body position in parturients DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.031收稿日期 2022-12-27 本文编辑 张娇引用本文：苗喜乐,胡静,张俊.基于IMB的健康指导结合自由体位在产妇分娩中的应用J.国际医药卫生导报,2023,29(16):2353-2358.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.031.2353国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16delivery.MethodsA total of 98 parturients who gave birth in Zhumadian Central Hospital from July 2020 to July 2022 were selected for the prospective study.They were divided into a control group and an observation group by the random number table method,with 49 cases in each group.There were 34 primiparas and 15 multiparas in the control group;they were 25-37(29.952.09)years old.There were 35 primiparas and 14 multiparas in the observation group;they were 25-37(29.982.11)years old.The observation group took routine nursing,and the observation group health guidance based on IMB and free posture delivery.Both groups received continuous nursing until the end of delivery.The mastery degrees of health knowledge,psychological states,self-efficacies,labor process times,delivery modes,occurrence rates of adverse maternal and infant outcomes,and maternal satisfactions of the two groups were evaluated.2 and t tests were applied.ResultsAfter the nursing,the scores of the mastery of physical changes during pregnancy,natural delivery advantages,cesarean section indications,and important factors affecting the labor process in the observation group were higher than those in the control group(86.983.55)vs.(81.153.46),(85.953.79)vs.(82.263.67),(83.944.17)vs.(80.084.11),and(83.364.14)vs.(80.674.02),with statistical differences(t=8.232,4.896,4.615,and 3.263;all P0.05).The scores of Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and Hamilton Depression Scale(HAMD)after the nursing in the observation group were lower than those in the control group(10.221.67)vs.(15.531.89)and(11.792.04)vs.(16.632.08),with statistical differences(t=14.738 and 11.629;both P0.05).The total score of delivery self-efficacy scale(CBSEI-C32)after the nursing in the observation group was higher than that in the control group(228.876.56)vs.(196.696.05),with a statistical difference(t=25.242,P0.05).The total stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group(422.9520.27)min vs.(500.5725.54)min,with a statistical difference(t=16.664,P0.05).The conversion cesarean section rate and vaginal delivery rate in the observation group were lower than those in the control group 6.12%(3/49)vs.20.41%(10/49)and 4.08%(2/49)vs.18.37%(9/49),with statistical differences(2=4.346 and 5.018;both P0.05).The incidence of adverse maternal and infant outcomes in the observation group was lower than that in the control group 4.08%(2/49)vs.20.41%(10/49),with a statistical difference(2=6.078,P0.05).The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group 95.92%(47/49)vs.83.67%(41/49),with a statistical difference(2=4.009,P0.05）。（1）纳入标准：均为单胎妊娠；年龄20岁；临床资料完整；产妇知晓本研究，并 2354国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16主动签署同意书。（2）排除标准：合并高血压、剖宫产等妊娠合并症；伴肝肾功能不全；严重智力障碍。本研究获驻马店市中心医院医学伦理委员会审批通过（K20190618）。2.方法2.1.对照组采取常规护理：协助产妇定期进行产前检查，采用口头讲解、宣传册等方式，向产妇讲解分娩相关知识，协助产妇采取仰卧位，待宫口全开后转为膀胱截石位。2.2.观察组采取基于IMB的健康指导结合自由体位分娩：（1）信息干预。采用调查问卷的方式，了解产妇对分娩健康知识的掌握情况，发放孕期健康知识相关手册，并配合视频、PPT等多种形式，详细讲解自然分娩优点、剖宫产的适应证以及分娩过程中注意事项等，耐心解答产妇和家属提出的问题。（2）动机干预。对产妇开展一对一动机访谈，鼓励产妇倾诉内心真实想法，倾听其对不同分娩体位差异的疑惑，了解产妇真正内心需求，邀请产后恢复良好产妇现身说法，分享自身分娩经过，予以产妇鼓励和支持，并嘱家属多关心和爱护产妇。（3）行为技巧干预。教会产妇自数胎心，讲解心理因素对分娩过程的重要影响，教会产妇采用拉玛泽呼吸法进行身体放松，指导产妇采取舒适的体位进行分娩。坐位：产妇坐于产床中段，双手紧握支架，双脚踩于支架底部，调整舒适坐姿；站位：产妇依据自身情况选择靠墙站立；侧卧位：产妇前胸与床面紧贴，并使产妇和胎儿背部处于高坡侧俯卧位；跪位：产妇双腿跪于床上，趴在床面上，同时保持上半身呈直立位；蹲位：产妇手扶床栏紧靠产床蹲下。两组均持续护理至产妇分娩结束。3.观察指标评价两组健康知识掌握情况、心理状态、分娩自我效能、产程时间、分娩方式、不良母婴结局发生率和产妇满意度。（1）发放驻马店市中心医院自制健康知识掌握度调查表，由护理人员对产妇护理前和护理后对健康知识掌握情况进行调查，从妊娠期生理变化、自然分娩优点、剖宫产适应证、影响产程的重要因素4个方面，各项总分100分，分数高则产妇对健康知识掌握越好。（2）护理前和护理后由护理人员采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）5从认知功能、焦虑心境、失眠等14个项目评价产妇焦虑情绪；采用汉密顿抑郁量表（HAMD）6从入睡困难、抑郁情绪、有罪感等17个项目评价产妇抑郁情绪，两个量表均采用04分评分法，分数高则消极情绪严重。（3）由护理人员采用分娩自我效能量表（CBSEI-C32）7对产妇护理前和护理后自我效能进行评价，包括结果期望、自我效能期望两个维度，各16个条目，采用110分评分法，得分高表示产妇自我效能水平越高。（4）由护理人员记录两组分娩过程中不同产程的时间变化（第一、第二、第三以及总产程时间）。（5）由护理人员统计两组分娩方式，包括转剖宫产率、阴道助产率。（6）由护理人员记录两组不良母婴结局（会阴裂伤、产后出血、胎儿窘迫和新生儿窒息）发生率。（7）由护理人员发放纽卡斯尔护理满意度量表8从护理态度、护士工作能力、沟通能力、健康指导等19个条目评价产妇对护理服务的满意度，采用5级评分法，满分95分。77分：非常满意；583858分：一般满意；38分：不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/49 100%。4.统计学方法采用SPSS 22.0处理数据，以率（%）表示计数资料，采用2检验，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。结果1.两组产妇护理前后健康知识掌握度比较护理后，观察组健康知识掌握情况中妊娠期生理变化、自然分娩优点、剖宫产适应证、影响产程的重要因素评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表1。2.两组产妇护理前后HAMA、HAMD评分比较观察组护理后HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表2。3.两组产妇护理前后CBSEI-C32评分比较观察组护理后CBSEI-C32各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表3。4.两组产妇产程时间比较观察组各项产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表4。5.两组产妇分娩方式比较观察组转剖宫产率和阴道助产率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表5。6.两组产妇不良母婴结局发生率比较不良母婴结局发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（2=6.078，P=0.014）。见表6。表1 两组产妇护理前后健康知识掌握度比较（分，x s）组别对照组观察组t值P值例数4949妊娠期生理变化护理前75.543.2175.633.300.1370.891护理后81.153.46a86.983.55a8.2320.001自然分娩优点护理前76.623.3476.693.500.1010.920护理后82.263.67a85.953.79a4.8960.001剖宫产适应证护理前76.843.6376.893.650.0680.946护理后80.084.11a83.944.17a4.6150.001影响产程的重要因素护理前77.923.7577.963.820.0520.958护理后80.674.02a83.364.14a3.2630.002注：对照组采取常规护理，观察组采取基于信息-动机-行为技巧模型的健康指导结合自由体位分娩；与本组护理前比较，aP0.05 2355国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.167.两组产妇满意度比较产妇满意度比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（2=4.009，P=0.045）。见表7。讨论多数产妇在分娩过程中会产生紧张、焦虑情绪，不良情绪会加重增加生理应激反应，增加不良分娩结局发生风险，需采取积极有效干预措施9-11。常规孕期健康教育多采取口头宣教形式，内容繁多，产妇在短时间内难以完全掌握，导致产妇需求无法满足，护理效果一般12-14。基于IMB的健康指导以IMB理论为基本框架，从产妇角度出发，通过为患者提供有利信息，从而改变其态度和纠正行为15-17。本研究中，观察组护理后健康知识掌握情况评分、CBSEI-C32 各项评分和产妇满意度均高于对照组，表5 两组产妇分娩方式比较例（%）组别对照组观察组2值P值例数4949转剖宫产10（20.41）3（6.12）4.3460.037阴道助产9（18.37）2（4.08）5.0180.025注：对照组采取常规护理，观察组采取基于信息-动机-行为技巧模型的健康指导结合自由体位分娩表4 两组产妇产程时间比较（min，x s）组别对照组观察组t值P值例数4949第一产程386.9820.25325.7415.3216.8820.001第二产程46.283.2133.683.1719.5500.001第三产程26.882.9518.891.9715.7670.001总产程500.5725.54422.9520.2716.6640.001注：对照组采取常规护理，观察组采取基于信息-动机-行为技巧模型的健康指导结合自由体位分娩表7 两组产妇满意度比较例（%）组别对照组观察组例数4949非常满意21（42.86）25（51.02）满意20（40.82）22（44.90）一般满意6（12.24）2（4.08）不满意2（4.08）0总满意41（83.67）47（95.92）注：对照组采取常规护理，观察组采取基于信息-动机-行为技巧模型的健康指导结合自由体位分娩表6 两组不良母婴结局发生率比较例（%）组别对照组观察组例数4949会阴裂伤3（6.12）1（2.04）产后出血2（4.08）0胎儿窘迫3（6.12）1（2.04）新生儿窒息2（4.08）0总发生10（20.41）2（4.08）注：对照组采取常规护理，观察组采取基于信息-动机-行为技巧模型的健康指导结合自由体位分娩表2 两组产妇护理前后HAMA、HAMD评分比较（分，x s）组别对照组观察组t值P值例数4949HAMD护理前18.822.5418.762.500.1180.906护理后15.531.89a10.221.67a14.7380.001HAMA护理前19.952.3119.922.270.0650.948护理后16.632.08a11.792.04a11.6290.001注：对照组采取常规护理，观察组采取基于信息-动机-行为技巧模型的健康指导结合自由体位分娩；HAMA为汉密尔顿焦虑量表，HAMD为汉密顿抑郁量表；与本组护理前比较，aP0.05表3 两组产妇护理前后CBSEI-C32评分比较（分，x s）组别对照组观察组t值P值例数4949结果期望护理前91.573.5491.623.590.0690.945护理后98.984.02a113.345.18a15.3300.001自我效能期望护理前87.685.3287.945.430.2390.811护理后95.525.44a115.595.62a17.9620.001总分护理前178.865.67179.925.840.9120.364护理后196.696.05a228.876.56a25.2420.001注：对照组采取常规护理，观察组采取基于信息-动机-行为技巧模型的健康指导结合自由体位分娩；CBSEI-C32为分娩自我效能量表；与本组护理前比较，aP0.05 2356国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16HAMA、HAMD评分均低于对照组，各项产程时间均短于对照组，转剖宫产率、阴道助产率、不良母婴结局发生率均低于对照组（均P0.05）。说明基于IMB的健康指导结合自由体位分娩能够促进产妇对健康知识的掌握，减轻产妇不良心理状态，提升其分娩自我效能感，缩短产程时间，降低不良母婴结局发生率，促进产妇满意度提升。陶美青等18研究结果表明，在产妇中采取基于IMB的健康指导结合自由体位分娩，能够缩短产程时间，降低转剖宫产率和并发症，有效保障母婴安全，与本研究结果具有相似性，进一步证实基于IMB的健康指导结合自由体位分娩的应用效果。分析原因在于，采取基于IMB的健康指导，通过调查问卷方式，了解产妇基本情况，采用宣传手册、视频等多种健康教育形式，提高产妇对分娩相关知识和技巧的掌握程度，使其对分娩有全面认识，积极主动配合分娩护理19-21。通过动机访谈模式，加强与产妇的深入交流，给予其心理和情感支持，能够减轻产妇紧张、焦虑情绪，充分激发产妇主观能动性，提升其分娩自我效能感，为自然分娩奠定基础，还能与产妇建立相互信任的关系，有助于护患关系和谐发展22-24。在分娩过程中采取自由体位分娩，产妇采取感觉舒适的自由姿势，能够降低产妇肌肉紧张，纠正胎儿胎头位置异常，减少宫缩乏力现象，有助于产妇顺利分娩，从而缩短产程时间25-27。同时，自由体位分娩能够使子宫供氧量充足，可增加宫缩力度，加快分娩进程，减少分娩过程对子宫、阴道和会阴的损伤，有效缓解产妇的分娩疼痛，降低剖宫产率，改善妊娠结局，从而提升产妇满意度28-30。综上所述，基于IMB的健康指导结合自由体位分娩应用于产妇中，能够加深产妇对健康知识的了解和掌握，减轻其消极情绪状态，进而提升产妇自我效能感，有助于缩短产程时间，降低剖宫产发生风险和不良母婴结局发生率，产妇满意度更高，值得推广。作者贡献声明 苗喜乐：酝酿与设计试验、实施研究、采集/分析数据、论文撰写、校对；胡静：对文章的知识性内容作批评性审阅、指导和支持性贡献；张俊：实施研究、采集/分析数据、录入数据参考文献1罗琳雪,陈丽芬,李成香,等.同伴教育对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响J.中国妇幼保健,2020,35(5):794-796.DOI:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2020.05.004.2李红青,吴晓青,周晓燕.积极心理暗示联合导乐陪伴分娩对初产妇心理应激反应及分娩自我效能的影响J.中国医药导报,2020,17(36):185-188.3赵慧,李慧民,张春艳,等.森田疗法对剖宫产初产妇的产后抑郁和自我效能的影响J.国际精神病学杂志,2020,47(6):1251-1253,1264.DOI:10.13479/ki.jip.2020.06.048.4胡颖,周明芳,范尧,等.音乐分娩产前培训对孕晚期妇女分娩恐惧及自我效能的影响J.护理管理杂志,2021,21(6):436-441.DOI:10.3969/j.issn.1671-315x.2021.06.012.5曲姗,胜利.广泛性焦虑量表在综合医院心理科门诊筛查广泛性焦虑障碍的诊断试验J.中国心理卫生杂志,2015,29(12):939-944.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2015.12.010.6胡旭强,钱敏才,林敏,等.斯奈思-汉密尔顿快感量表中文版测评抑郁症患者的效度和信度J.中国心理卫生杂志,2017,31(8):625-629.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2017.08.008.7黄金贵,王龙琼,余昕烊,等.领悟社会支持和分娩自我效能在孕妇心理弹性与FOC间的中介作用J.重庆医学,2022,51(11):1881-1885.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2022.11.016.8牛洪艳,倪静玉,张玲,等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究J.护理研究,2016,30(3):287-290.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.009.9梁春燕,黄芳,赖玉娥,等.叙事心理辅导对剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇分娩恐惧的影响J.广西医学,2020,42(20):2737-2739,2751.DOI:10.11675/j.issn.0253-4304.2020.20.29.10陈钰仪,谢健,梁秀娥.基于信息动机行为技巧模型的护理干预对妊娠糖尿病患者母婴分娩结局的影响J.实用医 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陈金辉2 唐婵娟3 肖欢31湖南省人民医院 湖南师范大学附属第一医院护理部，长沙410005；2湖南省人民医院 湖南师范大学附属第一医院日间病房，长沙410005；3湖南省人民医院 湖南师范大学附属第一医院耳鼻喉科，长沙410005通信作者：陈金辉，Email：【摘要】目的探讨康复前移模式在慢性化脓性中耳炎（CSOM）患者护理中的应用效果。方法本研究采用类实验研究方法，便利选取2018年5月至2021年6月在湖南省人民医院耳鼻喉科住院的146例CSOM行手术治疗患者，按照入院的先后顺序进行分组。2018年5月至2019年12月收治的74例患者设为对照组，其中男28例、女46例，年龄（42.2610.34）岁；2020年1月至2021年6月收治的72例患者设为观察组，其中男31例、女41例，年龄（37.0112.17）岁。对照组给予常规护理模式，观察组采用康复前移模式进行护理，其主要内容包括心理康复护理前移、运动康复训练前移、术后疼痛护理指导前移、术后并发症护理指导前移。比较两组患者术后焦虑情况、疼痛症状、自我效能感、总住院时间及术后并发症发生率。统计学方法采用2检验、t检验。结果干预后，观察组患者术后焦虑得分低于对照组 （43.933.95）分比（48.032.54）分，差异有统计学意义（t=7.436，P0.05）；观察组患者术后6 h、24 h、48 h的疼痛得分均低于对照组 （4.491.04）分比（5.151.09）分、（3.600.97）分比（4.690.98）分、（1.880.86）分比（2.820.98）分，差异均有统计学意义（t=3.758、6.759、6.215，均 PDOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.032收稿日期 2023-03-10 本文编辑 张娇引用本文：唐丽君,陈金辉,唐婵娟,等.康复前移模式在慢性化脓性中耳炎患者护理中的效果观察J.国际医药卫生导报,2023,29(16):2358-2363.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.032.2358