基于保护动机理论的心脏机械瓣膜置换术后患者自我健康管理需求的质性研究.pdf

工作单位 南华大学护理学院衡阳 ；广东省珠海市人民医院心胸外科珠海 作者简介赵翊虹，女，硕士研究生在读，主管护师 通信作者莫文娟 收稿日期 质性研究基于保护动机理论的心脏机械瓣膜置换术后患者自我健康管理需求的质性研究赵翊虹，莫文娟叶俏杨春菊 摘要 目的深入了解心脏机械瓣膜置换术患者的自我健康管理需求。方法采用目的抽样法，选取 年 月月在本院接受心脏机械瓣膜置换术治疗的 例患者进行半结构式访谈，采用 步分析法对资料进行整理与分析。结果心脏机械瓣膜置换术患者的自我健康管理需求可归纳为 个主题：自我健康管理知识缺乏；存在影响自我健康管理能力的因素；渴望得到医护人员的信息支持；需要家庭和社会的支持；渴望自我实现。结论心脏机械瓣膜置换术患者出院后存在较高水平的自我健康管理需求，医护人员应帮助患者树立自我健康管理意识，并提供全程、个性化的护理方案，以提高心脏机械瓣膜置换术后患者的自我健康管理能力。关键词心脏机械瓣膜置换术；保护动机理论；自我健康管理；质性研究心脏机械瓣膜置换术（，）是通过置换病变的心脏瓣膜，从而改变不正常的血流动力学的一种术式 。该手术是心脏瓣膜疾病的基础治疗方法，也是常用的治疗方法，可显著提高患者的生活质量。数据显示，全球约有 万例心脏瓣膜疾病患者，我国约有 万例 。全球每年约有 万例患者行 ，我国每年约有 万例患者接受这种治疗 。国内外学者指出，术后抗凝管理、早期分阶段功能锻炼、饮食管理等是影响 患者术后生活质量的重要因素 。因此，提高 患者出院后的自我健康管理能力十分重要。然而，目前我国有关 术后患者自我健康管理的质性研究较少。因此，本研究以保护动机理论（，）为指导，采用质性研究的方法了解 患者出院后的自我健康管理需求，以提高患者的生活质量。对象与方法 研究对象采用目的抽样法，选取 年 月月在本院接受 治疗的 例患者为研究对象。纳入标准：首次成功进行 治疗的住院患者；年龄为 岁；意识清醒，无心智障碍，可正常进行语言交流；知情并自愿参与本研究。排除标准：体质虚弱，无法清楚表达自己的想法；伴有严重的躯体障碍或伴有神经系统疾病者。本研究的样本量以资料分析时不再有新的主题呈现为标准 ，即信息达到饱和。本研究共纳入 例行 治疗的患者进行访谈，分别用编号 代替受访者的真实姓名。访谈对象的一般资料详见表 。研究方法 确定访谈提纲根据研究目的查阅相关文献，以保护动机理论为指导拟订访谈提纲初稿。与位心脏外科医生、位心血管专科护士、位营养专科护士对访谈提纲初稿进行讨论后，确定最终的访谈提纲，主要包括以下内容：您能简短地描述一下做心脏手术后对您的生活有什么影响吗？您知道什么是自我健康管理吗？您认为您现在的病情严重吗？这次手术出院后您需要家人照顾吗？另外，您知道如何保持您的身体健康吗？您认为出院后自我健康管理（照顾）存在哪些困难或挑战？能谈谈您是如何应对的吗？如何评价您现在的健康管理行为？您认为出院后医务人员能给您提供哪些自我健康管理方面的支持？您对自我健康管理有信心吗？您还需要什么支持来改善现阶段的健康状况？资料收集方法本研究以面对面、半结构式的深入访谈法收集资料。访谈地点在本院心胸外科病房及示教室，研究者向受访者说明本研究的目的、方法、内容，承诺对收集到的个人资料进行保密，受访者表示同意后才开始进行访谈，并在受访者的知情同意下对访谈全程进行录音和记录，每次访谈 。整个研究过程严格遵守伦理学要求。资料整理与分析访谈结束后 内将访谈录音转为文字，并采用 步分析法 对资料进行分析。根据保护动机理论的 个评估过程，即威胁评估（严重性、易感性、内部收益及外部收益）和应对评估（反应效能、自我效能及反应代价），表 访谈对象的一般资料编号性别年龄 岁职业婚姻状况教育程度医保类型手术方式男 职员未婚本科职工医保 卵圆孔修补术女 退休已婚大专职工医保 女 退休已婚小学居民医保 卵圆孔修补术女 职员已婚初中职工医保 男 公务员已婚高中职工医保 男 退休已婚小学居民医保 男 农民已婚小学农村合作医疗 左房血栓清除术女 农民已婚小学农村合作医疗 女 农民已婚小学农村合作医疗 男 公务员已婚本科职工医保 女 无业已婚小学农村合作医疗 注：主动脉瓣置换术（，）、二尖瓣成形术（，）、三尖瓣成形术（，）、二尖瓣置换术（，）。对该研究的主题进行分类和细化，并将有疑问的分析结果返回受访者确认，以验证该研究的主题。结果 主题一：自我健康管理知识缺乏本次访谈的 例患者中有 例患者对自我健康管理知识不了解，由此可见，患者对 术后自我健康管理的认识存在不足。患者 ：“我理解的自我健康管理就是定时检查。”患者 ：“自我健康管理就是不要去摸伤口，按时吃药。”患者 ：“注意按时吃饭，劳累的活不要干，要注意观察各方面的指标，我都会的，我都生病几十年了。”患者 、：“这个还真不知道。”患者 ：“我很怕咳嗽，我怕把瓣膜咳掉了。”主题二：存在影响自我健康管理能力的因素本次访谈的 例患者中有 例患者意识到 术后病情的严重性，甚至担心手术会影响以后的生活，同时也意识到自身的一些不良行为会影响疾病的预后及自我健康管理水平。患者 ：“我觉得我这次晕倒跟我平时常常加班熬夜、缺少运动有关。”患者 ：“以前很爱吃甜食，但我现在不敢吃甜食了，怕影响伤口。”患者 ：“我的病这么严重，为什么那么快让我出院？我老公要上班的，感觉回家没你们不知道怎么办了！”患者 ：“我以前 抽包烟，现在看到别人抽烟还想走过去，我知道不好，但做完手术我没抽了。”主题三：渴望得到医护人员的信息支持本次访谈的 例患者中有 例患者担心出院后不知道如何照顾自己，希望医护人员继续提供疾病相关知识，以提高自身的应对能力。患者 ：“不知道该怎么吃药，以后我是每天都要吃药吗？我原来有高血压，我要长期吃药的吧？那我是吃以前那种药吗？怎么要吃华法林啊？出院后血液检查结果不会看怎么办？”患者 ：“如果有困难我会告诉医生，叫医护人员帮助我。”患者 ：“我有时候忍不住要喝水，可以喝中药吗？你们说 个月之内都不能多喝水，那什么时候才能喝水呀？”患者 ：“老实说，住了那么久，我真的不知道回家后该怎么办，但又想快点回家。”主题四：需要家庭和社会的支持 手术伤口大，需要长期服药、定期复查，在访谈的 例患者中有 例患者严重依赖家庭和社会，家庭和社会的支持度与患者的自我健康管理水平、康复效果紧密相连。患者 ：“伤口还是比较痛，上床和下床都比较辛苦，需要我老公帮忙，这次回家要请一个阿姨给我按摩。”患者 ：“我觉得来医院太远了，去我们附近的小医院我又不放心。”患者 ：“我们过来要坐个多小时的公交车，复查很麻烦，但我老头（老公）还是会带着我来你们这里复查。”主题五：渴望自我实现部分患者术前就需要被照顾，手术后心功能较前改善，患者希望尽早恢复自我健康管理能力，重回社会。患者 ：“我觉得我好多了，我要休息多久啊？我什么时候能上班呢？”患者 ：“我有信心做好，但是要慢慢来，我走路还不敢走很快。”患者 ：“出院后我老公要上班啊，只能自己照顾自己咯，但我有信心，能照顾好自己。”患者 ：“我现在好多了，可以自己去小便了，叫我老伴陪着我走路就好了。”讨论 加强患者对 术后自我健康管理的认识 术后的患者手术创面较大，需要终身服用华法林等药物，若不能有效地进行自我健康管理，其生活质量会受到严重影响。患者出院后的自我健康管理能力是依赖自身行为来维持和促进的 ，但目前我国 术后患者的自我健康管理能力处于较低水平，患者对疾病的了解程度、对自我健康管理的认识程度、自我健康管理行为的依从性均较当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）低 。有文献报道，良好的自我健康管理能力有助于提高 患者出院后的遵医行为，减少抗凝药物服用不当等不良事件的发生，同时还可以提高患者的生活质量 。因此，医护人员应在患者出院前针对每例患者的特点进行根因分析，制定个性化的自我康复方案，帮助患者提高自我健康管理能力。实施延续护理，与患者共同分析影响自我健康管理实现的因素术后早期饮水过多、伤口疼痛、忘记服药、不良饮食习惯等因素均会影响患者自我健康管理的实现。国外学者?等 的研究显示，有健忘倾向的患者服药依从性差。章庆春等 的研究发现，良好的运动习惯、饮食饮水习惯可以促进患者心脏功能的恢复，有效提高 患者的生活质量。王婉玲等 对 例 术后患者进行调查，结果显示，患者的自我健康管理能力有待提高，自我健康管理能力与年龄、性别、文化程度、居住方式等因素有关，这与本研究的结果一致。因此，医护人员与患者共同分析有害的生活习惯，并对其实施有针对性的、个性化的干预措施，有助于提高患者的生活质量。改进健康教育方式，为患者提供专业化信息支持本次访谈结果显示，患者出院后缺乏专业的信息支持，自我健康管理存在困难。国内有研究显示，利用微信平台实施互动式延续护理 、采用随访记录本记录疾病管理情况 等方式，有助于满足患者的疾病信息需求，可有效提高 患者的自我健康管理能力。建立有效的家庭与社会支持系统，协助患者实现自我健康管理本研究中有 例患者表示家庭和社会支持缺乏，并希望尽快获得家庭和社会的支持，以尽早实现自我价值。等 的研究发现，对患者及其家属进行有效的健康教育，有助于提高家属参与家庭心脏康复计划的依从性，并提高患者的自我健康管理能力。有研究显示，同伴支持可以有效改善心衰患者的心功能，提高患者的生活质量 。同种病友讲述亲身经历容易产生共鸣，对提高自我健康管理能力有显著作用。小结本研究以保护动机理论为指导，通过质性访谈深入了解 术后患者自我健康管理的需求，可为制定相关干预措施提高 患者的自我健康管理能力提供参考与借鉴。医护人员应帮助 患者树立自我健康管理意识，并深入分析其需求，提供全程、个性化的护理方案；此外，还应协助患者建立有效的家庭、社会支持系统，从而提高其自我健康管理能力。参考文献 李金泽，董一君，钱永军，等 心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗远程管理：前瞻性队列研究 中国胸心血管外科临床杂志，（）：，：，（）：，（），（）：，：，（）：章庆春，尹海辉，曹苗苗，等 运动康复结合饮食指导对心脏瓣膜置换患者术后的影响 心血管康复医学杂志，（）：季梦婷，杨艳 描述性质性研究方法学的综述 解放军护理杂志，（）：，：韦靖，何静，梁芳 微信互动式延续护理对心脏瓣膜置换术后病人自我管理能力的影响 全科护理，（）：李丽丽，桑文凤 冠心病患者自我健康管理的现状及影响因素 河南医学研究，（）：陈亚丹，张玉丽，朱海华 心脏机械瓣膜置换术后患者居家自我管理行为现况调查 中国卫生标准管理，（）：吴彩娟 自我管理干预对心脏瓣膜置换术出院患者遵医行为及预后的影响 国际护理学杂志，（）：?，：，（）：王婉玲，牟绍玉，牟绍兰，等 心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理影响因素的研究 中国实用护理杂志，（）：蔡静珍 随访记录本在心脏瓣膜置换术后患者自我管理中的应用 实用临床护理学电子杂志，（）：，（）：徐翠荣，谢樱姿，陈泳，等 同伴支持对慢性心力衰竭患者焦虑、抑郁和心功能的影响 解放军护理杂志，（）：本文编辑：陈美容 ，