基于FMEA的扁桃体切除术后出血的多因素logistic回归分析.pdf

./.工作单位 贵州省贵阳市第一人民医院 贵阳 作者简介 魏墚铉女本科主管护师通信作者 杨丛俊基金项目 贵 州 省 护 理 学 会 科 研 课 题 立 项 项 目(编 号:)收稿日期 外科护理基于 的扁桃体切除术后出血的多因素 回归分析魏墚铉 杨娴 孔军 吴晓辉 李梦娟 杨丛俊 田福兰 刘双双 赵宁 摘 要 目的 将失效模式与效应分析()应用于扁桃体切除术后出血患者的临床实践中分析患者出血的原因及护理对策为更好地控制出血及相关并发症提供参考依据 方法 回顾性分析本院 年 月至 年 月收治的进行扁桃体切除手术治疗的 例患者的临床资料运用 确定患者术后出血的风险因子(年龄、性别、手术季节、疾病史、术中止血不彻底、术后感染、术后口腔护理不佳、饮食不当、护理宣教效果等)进行出血原因分析采用多因素 回归进行统计学分析 结果 例患者术后发生继发性出血出血率为.检验及多因素 回归分析结果显示:年龄、术后感染、护理宣教效果是影响患者术后出血的主要危险因素(的 个风险因子(年龄、性别、手术季节、疾病史、术中止血不彻底、术后感染、术后口腔护理不佳、饮食不当、护理宣教效果)进行单因素分析进而确定主要风险因子(.)并对主要风险因子进行多因素 回归分析 同时根据风险因子制定相应的护理对策.术后出血评价方法和分度标准判定 术后患者进行雾化消肿、伤口预防感染等治疗术后 内进食 的流质食物减少胃肠道的不良反应 指导患者进食后漱口注意观察患者假膜生长、出血等情况 参照相关研究结果结合临床实践将扁桃体切除术后出血分为 级 级为应当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)用冰敷、抗炎、止血药物后止血或者未做任何处理时自行止血或者吸出凝血块后自行止血 级为全麻后气管插管止血 级为结扎颈外动脉止血 级为术后出血危及生命.部分风险因子的调查方法 ()护理宣教效果:参考有关研究自拟术前及术后宣教效果评价问卷依据患者的基础疾病以及按时服药情况、情绪稳定性、睡眠依从性等方面进行评价将结果分为好、中、差 个等级()疾病史:指是否患有高血压或糖尿病()术中止血不彻底:指切口缝合后仍出现血液凝固或中等量的出血情况()饮食不当:向家属充分了解患者术后生活状况及近期饮食情况包括是否存在辛辣刺激性或粗硬食物的进食史并评估患者的营养情况()术后感染:参考有关研究结果患者出现持续 以上的体温.可判定为上呼吸道感染或患者咳嗽剧烈需药物缓解症状也可判定为上呼吸道感染()术后口腔护理不佳:正确的漱口方法、漱口液的选择以及术后患者的出血、呼吸、假膜生长情况等因素是导致患者术后口腔护理不佳的关键原因 因此本研究根据患者是否掌握正确的漱口方法及正确选择漱口液评估患者的术后口腔护理情况.统计学方法 采用 .统计学软件进行数据分析通过检验进行计数资料的单因素分析采用多因素 回归分析进行多因素分析(可称为继发性出血).术后出血相关危险因素的单因素分析运用查找出潜在的 个 值 的扁桃体切除术后出血的高危风险因子(年龄、性别、季节、疾病史、术中止血不彻底、术后感染、术后口腔护理不佳、饮食不当、护理宣教效果)并利用单因素分析法对其进行验证 单因素分析结果显示:年龄、术中止血不彻底、术后感染、术后口腔护理不佳、饮食不当、护理宣教效果为影响扁桃体切除术后出血的危险因素(.)具体见表 能找出影响扁桃体切除术后出血的潜在高危因子其准确率为.术后出血的多因素 回归分析以术后是否出血作为因变量以年龄、术中止血不彻底、术后感染、术后口腔护理不佳、饮食不当、护理宣教效果作为自变量进行多因素 回归分析术后出血相关危险因素的赋值见表 回归分析结果显示年龄、术后感染、护理宣教效果是扁桃体切除术后患者出血的主要危险因素(.)见表 表 术后出血相关危险因素的单因素分析例()风险因子出血组()未出血组()值 值年龄.(.)(.)(.)(.)(.)(.)性别.男(.)(.)女(.)(.)手术季节.春(.)(.)夏(.)(.)秋(.)(.)冬(.)(.)疾病史.有(.)(.)无(.)(.)术中止血不彻底.是(.)(.)否(.)(.)术后感染.是(.)(.)否(.)(.)术后口腔护理不佳.是(.)(.)否(.)(.)饮食不当.是(.)(.)否(.)(.)护理宣教效果.好(.)(.)中等(.)(.)差(.)(.)表 术后出血相关危险因素的赋值 变量名称赋值年龄 岁 岁 岁术中止血不彻底否是术后感染否是术后口腔护理不佳否是饮食不当否是护理宣教效果差中等好.表 术后出血的多因素 回归分析风险因子 值 值 值的 置信区间年龄(以 岁为参照).岁.岁.术中止血不彻底.术后感染.术后口腔护理不佳.饮食不当.护理宣教效果(以差为参照).护理宣教效果好.护理宣教效果中等.讨论扁桃体切除术是耳鼻喉科的常见手术其术后常见并发症为出血 有关扁桃体切除术后出血率的报道不一张春林等研究发现扁桃体切除术后出血率为.本研究中扁桃体切除术后出血率为.与其研究结果基本吻合 为此如何预防扁桃体切除患者术后出血已成为临床研究关注的问题之一 目前国内缺乏采用 进行扁桃体切除术后出血风险因子分析的系统性研究 本研究通过、回归分析发现年龄、术后感染、护理宣教效果为扁桃体切除术后患者出血的主要影响因素.术后出血与年龄的关系 本研究结果显示年龄是扁桃体切除术后患者出血的主要影响因素其中年龄 岁的患者术后出血概率显著高于年龄 岁的患者(.)这与相关研究结果基本一致 分析其原因:年龄较大的患者通常术后依从性较差部分患者在术后 左右会因为咽部疼痛感得到缓解而误以为伤口已愈合开始剧烈活动或暴饮暴食进而引发假膜脱落导致术后出血由于部分年龄较大的患者存在肥胖、颈部粗短、下颌短缩及上切牙突出等特征对扁桃体下极的暴露不佳易出现舌根损伤及残留、术中止血不彻底等现象 因此针对此类患者可运用 筛选危险因子并提前进行局部冰敷干预配合抗炎、止血药物进行静脉滴注对于无法严格遵医嘱的患者应重点关注并强化对患者的术后宣教提高患者对术后护理的重视程度.术后出血与术后感染的关系本研究结果表明术后感染也是扁桃体切除术后出血的主要影响因素其中术后感染患者发生术后出血的危险性是未感染患者的.倍该数值大于有关研究的结果 术后感染易使患者创面愈合减缓增加创面暴露的风险从而为有效切割增加了难度易造成舌根组织切除过多等 因此应加强对手术患者的术前查体工作排除隐匿的感染病灶并加强对患者血常规、体温等指标的监测强化抗感染治疗.术后出血与护理宣教效果的关系术前及术后护理宣教效果直接影响患者的依从性以及手术的成功与否 本研究结果显示在出血患者中护理宣教好的患者占比.而护理宣教差的患者占比.两者差异显著(.)术后 时两组疼痛评分、创面水肿评分低于术后 时且观察组的疼痛评分、创面水肿评分低于对照组差异有统计学意义(.)观察组疼痛消失时间、水肿消失时间、渗出物消失时间、创面愈合时间短于对照组差异有统计学意义(.)观察组并发症发生率为.低于对照组的.差异有统计学意义(.)结论 在混合痔术后患者中进行中药熏洗坐浴联合穴位贴敷护理能够有效减轻患者的疼痛程度及创面水肿程度促进临床症状的缓解加快创面愈合降低并发症发生率 关键词 混合痔中药熏洗坐浴穴位贴敷术后疼痛创面水肿创面愈合并发症 混合痔是较严重的一类痔疮以疼痛、痔核脱出、出血为主要症状 随着人们生活作息、饮食习惯的改变痔疮的患病率也逐年增高给人们的日常生活及工作带来诸多不便 手术治疗是混合痔常用治疗手段效果确切但由于患处位置特殊内痔与外痔相互融合周围血管、神经丰富术后创面愈合时间较长患者会出现疼痛不适、肛缘水肿等情况术后护理尤为关键 中医学认为肛周经脉损伤、气血瘀滞不通是混合痔术后疼痛的主要原因 中医护理在本病中具有独特优势中药熏洗、穴位贴敷均可达到通经活络、活血化瘀等效果 基于此本研究分析了中药熏洗坐浴联合穴位贴敷对混合痔患者术后疼痛、康复效果的影响现报道如下 资料与方法.一般资料选择 年 月 年 月本院收治的 例混合痔手术患者按随机数字表法分为对照组(例)与观察组(例)对照组男 例女 例年龄为 岁平均(.)岁身体质量指数()为./平均(.)/混合痔分期:期 例期 例期 例术中出血量为 平均(.)观察组男 例女 例年龄为 岁平均(.)岁 为.