基于ERAS理念的集束化护理策略在肺癌根治术患者术后管理中的应用.pdf

人中的应用效果研究.肠外与肠内营养():.沈吉虹李甫.激励护理对胰腺癌患者手术希望水平及术后康复的影响.中国肿瘤临床与康复():.张玲.模式在胰腺癌合并糖尿病患者中的应用分析.实用临床护理学电子杂志():.本文编辑:王 萍 ./.工作单位 河南省肿瘤医院 郑州 作者简介 孟君女本科护师收稿日期 外科护理基于 理念的集束化护理策略在肺癌根治术患者术后管理中的应用孟君 张艳泽 摘 要 目的 探讨基于 理念的集束化护理在肺癌根治术患者术后管理中的应用效果 方法选取 年 月 年 月本院收治的 例肺癌患者作为研究对象按入院时间先后将 例肺癌患者分为对照组与观察组每组各 例 对照组采取常规护理观察组采取 理念的集束化护理比较两组患者术后相关指标(卧床时间、住院天数和费用、并发症发生率、胸管引流时间、疼痛评分、生存质量)的变化 结果 观察组患者卧床时间、住院天数和费用、胸管引流时间、并发症发生率、疼痛评分均明显低于对照组(.)观察组患者健康调查简表各维度评分均高于对照组(.)具有可比性 本研究已通过医院医学伦理委员会审查患者均签署知情同意书.方法.对照组对照组采取常规护理 责任护士术前做好健康宣教使患者了解术后流程和注意事项术前一晚实施灌肠术前 禁食、禁饮术中与术后密切观察患者生命体征术后进行胸腔引流护理术后第一天晨进食少量流质术后第二天开始进食半流质术后 天普食指导患者进行康复训练.观察组 观察组采取基于 理念的集束化护理策略()组建集束化护理小组 集束化护理小组成员包括:名胸心外科主任主要负责与麻醉科的协调 名胸心外科护士长负责制定基于 理念的集束化护理干预方案 名主管医生负责术后患.者管理的培训 名高级职称护士和 名护理专业硕士研究生负责实施集束化护理措施()根据 模式确定循证问题 模式包括:证据应用目标人群():符合纳入、排除标准的肺癌根治术后的患者干预措施():基于 理念的集束化护理措施证据应用的实施者或执行者():胸心外科医护人员结局指标():术后相关指标(并发症发生率、胸管引流时间、疼痛评分等)证据应用场所():胸外科病房证据类型():证据总结、系统评价、随机对照试验 确定研究问题为:基于 理念的集束化护理策略与传统护理措施相比是否更有助于肺癌根治术患者术后管理 首先通过检索近 年内中国知网、维普、循证数据库等中英文原始文献数据库然后经过提取、筛选和评价后进行信息的汇总和比较初步形成护理策略接着通过循证研究、专家咨询选取 项可行性较强的 护理干预措施由专家审核并取得一致认可最后形成基于 理念的最终版集束化护理策略()基于 理念的集束化护理策略 术前:.集束化护理小组成员与患者及其家属进行沟通告知肺癌根治术手术流程及注意事项护理措施实施步骤的时间让患者了解过程借助介绍成功案例提升患者信心为患者提供个性化心理指导.指导患者学习有效咳嗽进行呼吸功能训练.缩短禁食、禁饮时间改为术前 禁食、术前 禁饮术中:.密切监测患者生命体征调节手术室温度控制输入液体的量和温度液体输注前加温至患者体温温度输入液体量.根据患者的情况及时调整麻醉剂量及镇痛药物的使用做好疼痛管理.协助患者调整体位至侧卧位避免皮肤受挤压.固定胸腔闭式引流管并记录深度每隔 挤压 次引流管 术后护理:.患者返回病房后取半坐卧位上身抬高 每 翻身 次每天 次下肢气压治疗指导患者进行适度下肢活动鼓励患者第一天进行床旁活动第二天下床活动.患者术后 少量饮水若无不适可进流质或半流质饮食术后 鼓励进食鸡蛋、水果、蔬菜禁食蛋黄、奶制品、肉类术后第四天普食.自控式镇痛泵结合药物模式镇痛采用视觉模拟评分法()评估患者疼痛程度根据评分和医嘱及时合理调整药物用法和剂量.第三天拔出胸腔引流管鼓励患者增加活动次数与强度.责任护士指导患者进行肺功能锻炼对于胸闷明显、痰多且不易咳出的患者可借助止咳化痰药物以及振动排痰方式缓解症状.评价指标.比较两组术后的临床指标护理人员记录患者住院天数和住院费用、拔管时间、并发症发生率(包括肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓、心律失常)、首次下床时间.疼痛评估采用视觉模拟评分法()分别对两组患者入院时以及术后 、进行疼痛评分得分 分代表轻度疼痛 分代表中度疼痛 分代表剧烈疼痛.生存质量评估采用健康调查简表()对患者生存质量进行评估 该量表包含总体健康()、社会功能()、生理功能()、生理职能()、精力()、躯体疼痛()、心理功能()及情感职能()个维度 各维度得分范围 分该量表 系数为.得分与患者术后生存质量成正比.统计学方法 选用 .软件进行数据分析以频数和百分比()表示计数资料组间比较采用检验计量资料以()表示组间比较采用 检验以.表示差异具有统计学意义 结果.两组术后住院天数、住院费用、拔管时间、首次下床时间的比较护理干预后两组患者临床指标的比较差异均有统计学意义(.)见表.两组各时间点 评分的比较 观察组各时间点 评分均低于对照组差异具有统计学意义(.)见表 表 两组术后住院天数、住院费用、拔管时间、首次下床时间的比较()组别例数住院天数/住院费用/万元拔管时间/首次下床时间/观察组.对照组.值.值.注:组间.时间.交互.两组术后并发症总发生率的比较观察组术后并发症总发生率低于对照组差异具有统计学意义(.)见表.干预后两组健康调查简表各维度评分比较 干预后两组健康调查简表各维度评分比较观察组均高于对照组差异具有统计学意义(.)见表 表 两组术后并发症总发生率的比较例()组别例数心律失常下肢静脉血栓肺不张肺部感染总发生率观察组()()(.)()(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.表 干预后两组健康调查简表各维度评分比较()分组别例数对照组.观察组.值.值.讨论.基于 理念的集束化护理策略可有效改善患者临床结局 本研究结果显示实施基于 理念的集束化护理策略后观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(.)该结果与段广娟等学者的相关研究结果相似 本研究将集束化护理与 相结合比单纯采取常规护理措施更完善、更有针对性能有效降低术后并发症总发生率改善临床结局 本研究还显示观察组患者生存质量优于对照组差异具有统计学意义(.)该结果与张沛等学者的相关研究结果相似 是一种追求高效、高质的康复方案将其应用于不同疾病患者的术后护理都体现出较好效果 研究表明在胃癌、卵巢癌、甲状腺癌术后等患者护理中引入 理念为临床护理工作提供新思路 有学者将基于 的集束化护理策略应用到肝癌患者有效促进了患者术后恢复提高了患者术后生活质量 另有学者将基于 的集束化护理策略应用到卵巢癌手术患者中改善了患者心理弹性提高了其自我效能.基于 理念的集束化护理策略可促进患者快速康复 本研究结果显示观察组患者首次下床时间、住院天数、住院费用、拔管时间均低于对照组差异均具有统计学意义(.)该结果与段广娟等学者的相关研究结果相似 本研究缩短患者术前禁食时间提倡根治术后根据患者病情适量早期进食为患者补充营养使机体正常代谢提高了患者免疫力与舒适度 该方法同样适用于前列腺癌与胃癌患者相关研究均取得良好效果患者下床时间的缩短可维持关节和肌肉正常功能促进机体平衡和血液循环减少感染和血栓的发生集束化护理常被用于不同癌症患者中比如宫颈癌、乳腺癌、肺癌的护理当中提高患者的生活质量促进其康复 在本研究中术后每 挤捏胸腔引流管提升引流速度有利于保持引流管畅通缩短了引流管拔除时间有助于患者尽早活动缩短康复周期与住院时间避免了引流管与皮肤伤口摩擦所致的疼痛 本研究结果显示观察组患者术后不同时间的疼痛评分均低于同期对照组(.)本研究根据患者的疼痛情况给予有针对性的止痛药物用量调节和护理有效阻断疼痛给患者带来的不良情绪增加患者舒适度也在一定限度上促进了患者早日下床活动 小结应用基于 理念的集束化护理的新模式在术前、术中、术后对肺癌根治术后的患者进行全程.有效的护理该护理模式在减少医疗费用、减轻患者疼痛程度、降低并发症发生率、提高患者生存质量等方面表现出极大的优势同时缩短了患者的康复时间和住院时间对加速患者康复有重要价值值得临床进一步推广应用参 考 文 献 王悠清编译 等.年全球癌症统计报告.中华预防医学杂志():.朱小佳李静黄丽容等.德国早期康复服务理念的临床渗透及启示.中华护理杂志():.刘军黄登荣.集束化护理在 种晚期癌症病人家庭护理中的应用.护理研究:下旬版():.:.:.侯春蕾张碟邓颖等.护士对镇静镇痛集束化护理知信行的现状调查.中华护理杂志():.:.():.():李鲁王红妹沈毅.健康调查量表中文版的研制及其性能测试.中华预防医学杂志():.段广娟张玲玲郑冬霞等.护理模式在胸腔镜肺癌根 治术患者中的应用.齐鲁护理杂志():.张沛谢晓丰李蕊等.快速康复理念在微小型甲状腺癌患者围手术期护理中的应用效果及对生活质量的影响.临床医学研究与实践():.王颖.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用.中国实用医药():.陈迎春.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果.中国医药指南():.栾晓军.快速康复外科理念在卵巢癌术后康复中的应用.中国实用医药():.赵金丹丁育郑晓霞等.快速康复外科理念在甲状腺癌术中护理配合的应用观察.当代护士(下旬刊)():.王海红刘梅郭春玲等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用.齐鲁护理杂志():.闫凤霞李红.基于加速康复外科理念的集束化护理策略在原发性肝癌患者中的应用.国际护理学杂志():.曹艳春.快速康复外科理念下集束化管理对卵巢癌手术患者心理弹性及自我效能的影响.慢性病学杂志():.田慧子王会英李静燃.快速康复护理对中青年胃癌术后病人康复和心理复原力的影响.护理研究():.王迎春余薇薇巨会萍.基于集束化护理的加速康复外科在经腹腔镜前列腺癌根治术患者术后管理中的应用效果.临床医学研究与实践():.本文编辑:王 萍 ./.工作单位 徐州医科大学附属医院泌尿外科 徐州 作者简介 张娇娇女本科主管护师收稿日期 外科护理 全程护理干预在腹腔镜下根治前列腺切除术治疗膀胱癌患者中的应用研究张娇娇 郭丽娜 王文婷 魏哲玉 摘 要 目的 探讨 全程护理干预在腹腔镜下根治前列腺切除术治疗膀胱癌患者中的应用效果 方法 选取 年 月 年 月本院收治的膀胱癌患者 例作为研究对象根据随机数字表法将研究对象分为对照组和研究组每组各 例 对照组采取常规护理研究组采取 全程护理干预观察并对比两组患者疾病知信行、生活质量水平与护理满意度的变化 结果 干预后研究组患者的疾病知信行及生活质量水平明显高于对照组(.)研究组患者护理满意度高于对照组(.)结论 对膀胱癌患者实施 全程护理干预可有效提高患者疾病知信行水平和生活质量进而提升患者对临床治疗疗效与服务的满意度 关键词 膀胱癌全程护理干预生活质量护理满意度 膀胱癌是我国最常见的肿瘤之一近年来其发病率呈逐年上升的趋势全球每年患病人群新增约 万例严重影响着人们的身体健康 在临床上膀胱癌的诊治存在一定的安全隐患患者安全是医疗质量管理的重要内容 全程护理模式是 年由澳大利亚墨尔本大学 肿瘤中心专门针对达芬奇机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术()而设计创立的全新护理模式一经推出即获得学术界的高度认可与广泛赞誉 但患者对参当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)