厚层CT与重组薄层HRCT对弥漫性肺疾病特征性征象显示的对比研究.pdf

一10 2 4 一论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期厚层 CT与重组薄层 HRCT对弥漫性肺疾病特征性征象显示的对比研究袁怀平，刘?凯，刘文雅，张小艳1安徽医科大学第一附属医院北区安徽省公共卫生临床中心医学影像中心（安徽合肥2.安徽医科大学附属阜阳医院（安徽阜阳2 36 0 0 0）【摘要】目的：评价厚层CT与重组薄层HRCT对弥漫性肺疾病特征性征象显示的优势与不足。方法：对9 6例弥漫性肺疾病多层螺旋CT(MSCT)扫描后分别重组厚层（5mm)CT、薄层（1.2 5mm）高分辨率CT(HRCT)图像。观察厚层CT图像和HRCT重组图像对弥漫性肺疾病特征性征象的显示程度，并进行比较分析。结果：9 6 例弥漫性肺疾病共18 9 个特征性征象，总体比较显示薄层高分辨率CT（H RC T)图像对征象的显示优于厚层CT（P0.05）。对不同征象的比较中：磨玻璃影、蜂窝影、网状阴影及牵拉性支扩、支气管内黏液栓、弥漫性小结节、马赛克征、小叶间隔增厚、空气支气管征、病变区域正常肺组织等征象的显示薄层肺窗显示优于厚层肺窗。树芽征、支气管壁增厚及晕征等3个征象薄层肺窗显示劣于厚层肺窗。结论：薄层HRCT对大部分弥漫性肺疾病特征性征象显示优于厚层CT，部分征象在厚层CT显示有优势，同时结合厚层CT和重组薄层HRCT可以提高弥漫性疾病征象的显示程度。关键词：肺疾病；体层摄影术；X线计算机A Comparative Study of the Characteristic Signs of Diffuse Lung Diseasewith Thick Layer CT and Recombinant Thin Layer HRCTYuan Huaiping,Liu Kai?,Liu Wenya”,Zhang Xiaoyan?1.Department of Medical Imaging Center,First Affiliated Hospital of Anhui Medical UniversityNorth District(Hefei,Anhui 230000)2.Department of Radiology,Fuyang Hospital of Anhui Medical University(Fuyang,Anhui 236100)Abstract Objective:To evaluate the advantages and disadvantages of thick layer CT and recombinant thin layerHRCT for the characteristic signs of diffuse lung disease.Methods:56 cases of diffuse lung disease were scanned withMSCT and the thickness（5m m)CT,t h i n l a y e r （1.2 5m m)h i g h r e s o l u t i o n CT(H RCT)i m a g e s w e r e r e c o n s t r u c t e d.T oobserve the image of CT images and HRCT reconstruction images of dffuse lung diseases,and to compare and analyze them.Results:There were 189 characteristic signs of diffuse pulmonary disease in 96 cases,and the overall comparison showedthat the HRCT images were better than that of the thick layer CT(P0.05).Comparison of different signs:ground glassopacity,frank honeycombing,reticular opacities and traction bronchiectasis,the mucoid impaction of the dilated bronchialtree,diffuse nodules,mosaic sign,interlobular septal thickening,air bronchography sign,and normal lung tissue in thelesion area,these signs show thin HRCT shows better than that of the thick layer CT.However,three signs,such as tree-in-bud patterns,thickening of bronchial wall,and halo sign,were inferior to thickened lung window.Conclusion:HRCTfor most characteristic manifestations of diffuse lung disease showed better than that of the thick layer of CT,but some signsin a thick layer of CT advantages.Combined with thick layer of CT and HRCT can show more diffuse disease signs.Key words:lung disease;tomography;X-ray computer230000)作者简介：袁怀平，男，湖北十堰人，大学本科，副主任医师，研究方向：胸部影像学。M M I MONTHLY Vol 32 No.6 Jun.2023弥漫性肺疾病是指双肺多发、弥漫分布的疾病，多种疾病都可有这类表现，从病理基础上可由间质性、实质性、淋巴性、肿瘤样和囊性病变，从病因上可由感染性、非感染性、肿瘤性和药物损伤等因素引起。而不同疾病的诊疗方式和方向有很大的区别，因此，对弥漫性肺疾病的正确诊断尤其重要。除了临床相关资料及实验室检查，影像学是诊断的重要环节，传统的常规厚层CT（层厚5mm）因为容积效应对肺部病灶的细节特别是特征性征象显示有所影响，而重组薄层高分辨率CT(HRCT)在诊断中具有明显优势 1-3。对于肺部弥漫性病变的诊断，必须采用HRCT扫描，但在实际工作中执行的并不好，大多数医院未常规将重组薄层HRCT加人扫描计划中，阅片多是在常规厚层CT基础上进行。另外，过去多数研究认为所有弥漫性疾病征象在HRCT显示均优于常规厚层CT，但笔者工作中发现部分征象是在常规厚层CT显示较HRCT具有优势。本研究通过对比分析9 6 例弥漫性肺疾病特征性征象在厚层及重组薄层HRCT上的显示情况，评估各种弥漫性肺疾病特征性征象在厚层CT与重组薄层HRCT上显示的各自优势与不足，为弥漫性肺疾病影像诊断分析工作提供帮助。1材料与方法1.1病例资料收集2 0 2 0 年12 月至2 0 2 1年12 月我院确诊或临床诊断的弥漫性肺疾病9 6 例，患者均接受胸部CT扫描。男50 例，女46 例，患者平均年龄为：55.9 18.5 岁。1.2扫描及重组方法96例病例均进行胸部CT平扫检查。CT设备为GEOptima64排螺旋CT。M SCT 扫描方法，准直1.25mm，螺距1.35，0.8 s/圈，12 0 kVp，16 0 m A,13.5mm/圈，获得容积数据。然后进行2 种算法重组：标准算法重组，层厚5mm，层距5mm，视野（FO V)33c m 33c m，矩阵512 512；骨算法重组，层厚1.2 5mm，层距1.2 5mm。1.3资料分析一10 2 5一使用GEAdvantageWindow4.6工作站，由2名具有5年以上经验的医师分别对所有弥漫性肺疾病胸部CT的厚层（5mm）和薄层（1.2 5mm）图像的特征性征象盲法分析，意见不统一时由两人讨论决定。不同疾病的特征性观察指标如下 4，寻常型间质性肺炎（UIP）：蜂窝影、网状阴影、牵拉性支扩；外源性过敏性肺泡炎（HP）：磨玻璃影、马赛克征；肺水肿：磨玻璃影、小叶间隔增厚；吸人性肺炎：树芽征、小叶中央型结节；变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）：支气管扩张、黏液栓；耶氏肺孢子菌肺炎(PJP）：磨玻璃影、病变区正常肺组织、小叶间隔增厚；隐源性机化性肺炎（COP）：空气支气管征；弥漫性泛细支气管炎：树芽征、支气管扩张、黏液栓；哮喘：支气管壁增厚、马赛克征（空气潴留所致）；非特异性间质性肺炎（NSIP）为磨玻璃影、牵拉性支气管扩张；侵袭性曲霉菌感染（IPA）：晕征；血行播散性肺结核：弥漫性小结节（血行)；转移瘤：弥漫性小结节（血行）；黏液腺癌：弥漫性小结节（气道）、病变区内支气管枯树枝样扩张；支气管扩张伴感染扩张：支气管扩张、支气管壁增厚、支气管远端树芽征；放射性肺炎：照射区网格状阴影；Kartagener综合征：支气管扩张、支气管壁增厚；弥漫性肺泡出血：肺泡内磨玻璃影。观察征象的显示程度分为：无显示，可见显示，明显显示。1.4统计学处理采用SPSS16.0统计学软件分析，对厚层及重组薄层HRCT两组弥漫性肺疾病特征性 CT征象的显示程度进行单向有序分类资料的秩和检验。以P0.05认为差异具有统计学意义。2结果2.1本组病例的基本资料本组病例的基本资料见表1，涵盖常见弥漫性肺疾病18 种，其中寻常型间质性肺炎、吸入性肺炎、变应性支气管肺曲霉菌病，转移瘤，外源性过敏性肺泡炎、侵袭性曲霉菌病，肺水肿及哮喘病例数达5例以上，其他病例为3例或3例以下。一10 2 6 一表19 6 例弥漫性肺疾病病种及征象数疾病寻常型间质性肺炎（UIP)吸人性肺炎变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA)转移瘤外源性过敏性肺泡炎(HP)侵袭性曲霉菌感染（IPA）肺水肿哮喘耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）支气管扩张伴感染隐源性机化性肺炎（COP)弥漫性泛细支气管炎（DPB）非特异性间质性肺炎（NSIP）血行播散性肺结核放射性肺炎黏液腺癌Kartagener综合征弥漫性肺泡出血合计2.2弥漫性肺疾病特征性征象厚层CT及重组薄层HRCT总体比较96例病例共分析18 9 个特征性CT征象的厚层CT肺窗及薄层HRCT肺窗的显示情况，进行无、可见、明显显示程度对比，两组资料进行单向有序秩和检验，结果Z值为39.50，双侧P值 0.0 5，差异有统计学意义，总体上薄层HRCT肺窗对弥漫性病变特征性CT征象显示优于厚层肺窗。比较结果见表2。表2 引弥漫性肺疾病肺内特征性征象厚层肺窗与薄层HRCT显示比较特征性征象个数显示情况厚层肺窗无20可见104明显65合计189现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期两组单向有序分类资料的秩和检验结果Z值为例数征象个数174115231119810715734610663734222625222211111196189合计薄层肺窗264511818939.50，双侧P值为0.0 0 0，差异有统计学意义，可认为厚层肺窗与薄层肺窗对弥漫性肺疾病肺内特征性征象显示有差别，薄层肺窗对病灶显示优于厚层肺窗。2.3不同特征性征象厚层CT及重组薄层HRCT比较分别将不同的特征性征象在厚层和薄层HRCT图像的显示情况进行比较（表3）。其中磨玻璃影、蜂窝影、网状阴影及牵拉性支扩、支气管内黏液栓、弥漫性小结节、马赛克征、小叶间隔增厚厚层肺窗与薄层肺窗显示比较有统计学差异，薄层肺窗对这些征象的显示优于厚层肺窗（图1、图2、图3、图4）；空气支气管征、病变区域正常肺组织等征象的显示亦为薄层肺窗显示优于厚层肺窗，因例数较少未做统计学分析。树芽征、支气管壁增厚及晕征等3个征象厚层肺窗与薄层肺窗显示比较有统计学差异，薄层肺窗显示劣于厚层肺窗（图5、图6）。3讨论肺部弥漫性病变多种多样，其诊断和鉴别诊断较为困难，临床、实验室检查甚至病理很多都不具有特异性，而影像学表现尤其是特征性征象在诊断肺部弥漫性疾病中有着举足轻重的作用。对于某些肺部弥漫性疾病的诊断，影像学上的特征性CT征象可以是决定性诊断甚至不需要进行病理活检，如寻常型间质性肺炎(UIP)的蜂窝影征象 5-7)。其他的常见弥漫性肺疾病的特征性 CT征象对疾病的诊断和鉴别诊断也提供了重要的线索和方向。如非特异性间质性肺炎（NSIP)诊断中磨玻璃影、网状阴影、牵拉性支气管扩张，肺水肿诊断中肺泡内渗出的磨玻璃影、小叶间隔增厚，过敏性肺炎（HP)的磨玻璃影、马赛克征，变应性支气管肺曲霉菌病（A BPA)的支气管扩张、黏液栓等 8-1。对于弥漫性肺疾病的诊断，尽可能的显示特征性CT征象是关键，采用HRCT扫描，这已是业内46的共识，但在实际工作中执行的并不好，大多数医149院未常规将重组薄层HRCT加入扫描计划中，阅片183也多是在常规厚层CT基础上进行。本研究对9 6 例378弥漫性肺疾病肺部CT扫描，在一次扫描完成以后M M IMONTHLYVol 32No.6Jun.2023表3不同肺特征性征象厚层肺窗与薄层HRCT显示比较特征性征象显示情况厚层肺窗薄层肺窗（个数）晕征(34)树芽征(2 7)磨玻璃影(2 1)蜂窝影(17)网状阴影(16)支气管扩张(15)牵拉性支扩(13)*晕征、树芽征、磨玻璃影、蜂窝影、网状阴影、支气管扩张、牵拉性支扩、支气管内黏液栓、弥漫性小结节、马赛克征、小叶间隔增厚、支气管壁增厚两组单向有序分类资料的秩和检验P值 0.0 5，厚层肺窗与薄层肺窗显示比较有统计学差异。1027-特征性征象P值显示情况厚层肺窗薄层肺窗(个数）无/可见/明显34(100%)无/可见3(11%)明显24(89%)无可见明显无可见明显无可见明显无可见15(100%)明显无可见明显13(38%)21(62%)9(33%)18(67%)/20(95%)/1(5)21(100%)/15(88%)/2(12%)17(100%)3(19%)/13(81%)3(19%)/13(81%)/15(100%)10(77%)/3(23%)1(8%)/12(92%)支气管内黏液栓(11）无可见明显0.05*弥漫性小结节来源（10）无可见明显0.05*马赛克征(7)0.05*小叶间隔增厚(6)可见明显0.05*支气管壁增厚(6)可见明显空气支气管征(3)无可见3(100%)明显0.05*病变区域正常肺组织(3)无可见明显0.05*11(100%)10(100%)无2(29%)可见5(71%)明显无无11(66%)0.05*/10(100%)0.05*/7(100%)0.05*2(33%)/4(67%)/6(100%)0.05*4(67%)2(33%)2(33%)4(67%)/0.05*/3(100%)3(100%)/3(100%)一10 2 8 一现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期1a1664a4b5a图1男，6 7 岁，寻常型间质性肺炎（UIP）。蜂窝影在厚层图像（a)可见，薄层HRCT图像（b)明显显示，牵拉性支气管扩张厚层无显示，薄层HRCT图像（个）明显显示。图2 女，38 岁，隐源性机化性肺炎（COP）。实变内空气支气管征在厚层图像（a)无显示，薄层HRCT图像(b)明显显示（）。图3女，2 3岁，血行播散性肺结核。弥漫性小结节在厚层图像上（a)显示不明显，薄层HRCT图像（b）清晰显示。图4女，6 7 岁，变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。支气管黏液栓在厚层图像（a)显示不清，而在薄层HRCT图像(b)清晰显示，并可以显示管腔内残留气体影。图5女，6 1岁，弥漫性泛细支气管炎(DPB）。厚层图像（a)可以清楚显示完整的树芽征，而薄层HRCT图像（b)树芽征显示不明显。图6 男，54岁，肺侵袭性曲霉菌病（IPA）。厚层图像（a)结节边缘模糊，见淡薄晕征，而薄层HRCT图像（b)晕征显示不明显。分别进行厚层（5mm）肺窗、纵隔窗以及薄层(1.25mm)HRCT重组，观察对比分析特征性征象在厚层及重组薄层CT上的显示情况，结果显示厚层肺窗与薄层肺窗对弥漫性肺疾病肺内特征性征象显示有差别，大部分征象薄层肺窗对病灶显示优于厚层肺窗，这与既往研究一致。其中磨玻璃影、蜂窝影、网状阴影及牵拉性支扩、支气管扩张、支气管内黏液栓、弥漫性小结节、马赛克征、小叶间隔增厚表现为更为明显，具有统计学意义，其他特征5b6a性征象空气支气管征、病变区域正常肺组织在薄层重组HRCT图像上也是优于厚层CT图像，其原因笔者认为是薄层重组CT图像可以显示肺内细微解剖结构，如小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、支气管壁等结构，同时对这些解剖结构上发生的早期的或轻微的病变也会在薄层重组HRCT图像上发生变化被观察到 12-15，而这些结构和病变在 5mm 以上的厚层CT图像上会因为容积效应无法分辨或者不能明显显示，给诊断带来不确定性。6bM MI MONTHLY Vol 32 No.6 Jun.2023然而，本研究通过对比还发现晕征、树芽征、支气管壁增厚这三个征象在厚层图像上显示要优于薄层图像，这与既往研究有所不同。笔者分析其可能的原因如下：（1）晕征：晕征多为结节周围肺泡腔内炎性渗出或肺泡内积血形成的磨玻璃阴影，密度较为淡薄，在厚层CT图像上有一定的部分容积效应，显示较为明显，而薄层CT图像上原本就淡薄的磨玻璃阴影显示就更加淡薄，如果不仔细观察可能会漏掉此征象。（2）树芽征多数为细支气管、肺泡、肺泡管被黏液嵌塞形成的“V”或“Y”型结构，这些结构有一定的走形和长度，需要完整显示才能很好的展现其形态，5mm层厚刚好可以完整覆盖树芽征的结构，而薄层重组CT图像会将这些“V”或“Y型结构切成不完整的形态，在断层图像上就难以显示；（3）支气管管壁增厚：薄层图像对支气管壁的显示较为锐利，初学者容易将正常管壁或者运动伪影（如前所述薄层图像运动伪影较厚层明显）误认为支气管管壁增厚，假阳性率较高，而厚层图像显示因为存在一定的部分容积效应，支气管壁增厚的显示较为清晰，诊断较为准确。综上所述，对于肺部弥漫性疾病特征性征象的显示，大多数需要HRCT图像观察，但是也有少部分征象，如晕征、树芽征、支气管壁增厚等在厚层CT图像上观察较为清晰。因此，笔者推荐弥漫性肺部疾病的 CT诊断除必须观察薄层（12 mm）HRCT图像外，还需要结合5mm厚层图像进行观察，两者结合起来更有助于弥漫性肺部疾病特征性征象的显示，提高诊断正确率。参考文献1 Vo KT,Sowmya A.Multiple kernel learning for classifica-tion of diffuse lung disease using HRCT lung images J.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2010,2010:3085-3088.2刘小琴，蔡后荣胸部高分辨率CT在间质性肺疾病诊断中的应用 J诊断学理论与实践，2 0 13，12（0 2)：149-154.-1029 一3 Schaefer-Prokop C.HRCT paterns of the most impor-tant interstitial lung diseases J.Radiologe,2014,54(12):1170 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