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394卫生管理广西与湖南农民工尘肺病救治与救助模式对比和建议Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4吴泽霖广西壮族自治区卫生健康委员会，南宁市5 3 0 0 2 1【摘要】目的了解广西与湖南两地对农民工尘肺病患者救治与救助模式存在的差异，分析广西存在的问题和不足，并提出相应的建设对策。方法采用文献研究法，从政策支持、职业病防治机构，以及救治与救助费用3 个方面对比广西和湖南两地对农民工尘肺病患者救治与救助的差别。结果（1）广西于2 0 1 9 年发布了广西壮族自治区尘肺病防治攻坚行动实施方案和广西壮族自治区卫生健康委员会尘肺病防治攻坚行动实施计划2 份文件。湖南省于2 0 1 7 发布了关于尘肺病农民工基本医疗救治与救助实施方案、资金管理办法、临床诊疗规范，并于2 0 1 7 年确定首批基本医疗救治与救助定点医疗卫生机构名单。（2 截至2 0 2 1 年底，广西有1 6 0 个职业健康检查机构,1 8 个职业病诊断机构,5 8 个尘肺病康复站（点）；湖南省有1 7 3 个职业健康检查机构,1 9 个职业病诊断机构,6 4 个尘肺病康复站（点）。（3)2 0 2 1 年广西壮族自治区职业病防治研究院的2 3 1 2 名农民工尘肺病患者人均每次住院费用1.7万元，人均自费支出6 0 0 0 元，占总费用的3 5.2 9%。湖南省实施农民工尘肺病医疗救治与救助政策3 年以来，已累计完成临床诊断、救治与救助患者2 万例，患者人均每次住院费用1.5 万元，人均自费支出仅8 0 0 元，占总费用的5.3 3%。结论广西与湖南两地农民工尘肺病救治与救助模式存在一定的差异，两地农民工尘肺病医疗救治水平差距不大，但湖南省在政策支持、机构建设和专项资金配备方面做法值得广西借鉴。【关键词】农民工；尘肺病;救治;救助;广西；湖南【中图分类号】R135.2D0I:10.16121/45-1347/r.2023.04.20尘肺病（肺尘埃沉着病）是劳动者在职业活动中长期吸入的生产性矿物性粉尘在肺内潴留而引起的，以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病,是我国9 大类法定职业病中危害较严重的职业病 1-2 。广西尘肺病病例约占职业病病例总数的9 0%以上。尘肺病可预防而不可治愈，患者需要持续进行治疗。近年来，广西开展的尘肺病防治攻坚行动取得了明显成效,基本摸清广西现存的职业性尘肺病患者生存保障情况,对现存的2 6 0 6 名职业性尘肺病患者进行救治与救助，将符合工伤诊疗规范的职业病的治疗技术和手段纳人工伤保险基金支付范围，将工伤保险药品目录中职业病用药充分用于患职业病工伤职工的治疗，使患者的生活水平和生存质量得到有效的保障 3 。但根据广西壮族自治区职业病防治研究院专家对尘肺病监测数据进行的研判结果，广西仍有约1 万名尘肺病农民工因佐证材料缺失，未能被依法诊断为职业性尘肺病，无法享受工伤待遇，其医疗费用按基本医保报销，自付比例高，经济负担较重。本文对比湖南和广西两地对农民工尘肺病患者救治与救助情况,梳理和分析广西在此方面存在的问题,并结合广西区情,通过借鉴“湖南模式”提出相应的解决办法。【文献标识码】B【文章编号】1 6 7 3-7 7 6 8(2 0 2 3)0 4-0 3 9 4-0 41资料与方法1.1对象选择与资料来源以2 0 2 1 年广西和湖南两地的农民工尘肺病患者为研究对象（其中广西壮族自治区职业病防治研究院的2 3 1 2 名农民工尘肺病患者）并收集湖南省和广西1 4 个设区市卫生健康单位有关职业病、尘肺病的相关数据与资料。1.2研究方法采用文献研究法,利用中国知网等数据库、2 0 2 2 年中国卫生健康年鉴、2 0 2 2 年广西卫生健康年鉴、政府部门官方网站、官方微信公众号获取广西和湖南两省出台的农民工尘肺病患者救治与救助的政策性文件和措施。从政策支持、职业病防治机构,以及救治与救助费用3 个方面对比广西和湖南两地对农民工尘肺病患者救治与救助的差别。2 结 果2.1广西与湖南两地农民工尘肺病患者救治与救助政策措施的比较广西有关部门于2 0 1 9 年发布了广西壮族自治区尘肺病防治攻坚行动实施方案和广西壮族自治区卫生健康委员会尘肺病防治攻坚行动实施计划2 份文件。湖南省于2 0 1 7 发布了关于尘肺病农民工基本医疗救治与救助实施方案、资金管内科2023 年8 月第1 8 卷第4 期理办法、临床诊疗规范,并于2 0 1 7 年确定首批基本医表1 广西与湖南两地发布的农民工尘肺病患者救治与救助政策措施的比较年份广西20192019湖南20172017201720172.2广西与湖南两地职业病防治机构情况的对比截至2 0 2 1 年底，湖南省有1 7 3 个职业健康检查机构，19个职业病诊断机构,6 4 个尘肺病康复站（点）4 。广西有1 6 0 个职业健康检查机构，1 8 个职业病诊断机构,5 8 个尘肺病康复站（点）5-6 。见表2。表2 广西与湖南两地职业病防治机构情况的对比湖南职业健康检查机构160职业病诊断机构18尘肺病康复站（点）582.3广西与湖南两地农民工尘肺病患者救治与救助现状的对比2.3.1广西农民工尘肺病患者救治与救助现状2017年2 月以前,农民工尘肺病在新型农村合作医疗中被列为重大疾病保障范围,报销比例达7 0%以上。2 0 1 7 年2 月，广西整合城乡居民基本医疗保险制度,农民工尘肺病在城乡居民基本医疗保险范围内的报销比例逐级递减：乡镇卫生院的报销比例是90%、县二级医院是7 5%、市三级医院是6 0%、自治区三级医院是5 5%。2 0 2 1 年对广西壮族自治区职业病防治研究院的2 3 1 2 名农民工尘肺病患者住院治疗付费情况的调研中发现，患者人均每次住院费用1.7万元，人均自费支出6 0 0 0 元，占总费用的35.29%，其中有2 1 6 8 人（9 3.7 7%）需个人自费支付60007000元，部分农民工尘肺病患者因支付不了费用而放弃规范治疗，有1 5 4 6 人（6 6.8 7%）未能实现每年1 次的规范治疗。2 0 1 8 年,广西对农村建档立卡贫困患者落实“一站式”结算服务 7 ,县域内包括尘肺病在内的住院患者的个人自付费用不高于住院医疗费用总额的1 0%，但跨统筹区转诊住院的不属于建档立卡贫困户的农民工尘肺病患者,未能享受“一站式 结算服务政策,医疗救助范围窄。广西壮395疗救治与救助定点医疗卫生机构名单。政策性文件广西壮族自治区尘肺病防治攻坚行动实施方案广西壮族自治区卫生健康委员会尘肺病防治攻坚行动实施计划湖南省尘肺病农民工基本医疗救治与救助实施方案湖南省尘肺病农民工基本医疗救助资金管理办法湖南省尘肺病农民工基本医疗救治与救助定点医疗卫生机构湖南省尘肺病农民工基本医疗救治与救助临床诊疗规范族自治区职业病防治研究院的统计数据显示，2017年至2 0 1 9 年在该院住院的农民工尘肺病患者有1 8 3 4 例，住院期间仅有2 3 人（1.2 5%）获得民政医疗救助。2.3.2湖南省农民工尘肺病患者救治与救助现状湖南省从2 0 1 7 年开始，对无责任主体的农民工尘肺广西病患者开展基本医疗救治与救助行动,先后出台湖173南省尘肺病农民工基本医疗救治与救助实施方19案 8 湖南省尘肺病农民工基本医疗救助基金管理64办法湖南省尘肺病农民工基本医疗救治与救助定点医疗卫生机构湖南省尘肺病农民工基本医疗救治与救助临床诊疗规范等相关配套文件，制定诊治临床路径,实行同质化管理，打破农民工尘肺病救治与救助游离于医保政策之外的僵局。（1)设立尘肺病农民工基本医疗救助资金。省医保资金每年安排约1 亿元（县级财政配套不少于1 0%），省财政厅、民政厅、总工会设立尘肺病农民工基本医疗救助资金（以下简称救助资金），每年安排不少于5 0 0 0 万元（省财政厅3 0 0 0 万元、省民政厅和省总工会各1000万元）。（2)优化救治与救助流程。符合救治与救助条件的农民工尘肺病患者的医疗费用,先从城乡居民基本医疗保险中支付,剩余费用由救助资金和患者共同支付。属于建档立卡贫困户的患者,救助资金按照1 0 0%的比例予以救助；不属于建档立卡贫困户的患者，救助资金按照8 0%的比例予以救助，患者个人支付2 0%，救助资金补助标准不超过1 万元/年/人,救助资金拨拔付给定点救治机构 9 。据湖南省职业病防治院初步统计，湖南省实施农民工尘肺病医疗救治与救助政策3 年以来,已累计完成临床诊断、救治与救助患者2 万例，患者人均每次住院费用1.5万元，人均自费支出仅8 0 0 元，占总费用的5.33%。比达到3 5.2 9%，而湖南省仅为5.3 3%。396表3 广西与湖南两地农民工尘肺病患者住院费用情况的比较人均每次住院人均自费支出自费支费用（元）(元）广西17 000湖南15 0002.4广西农民工尘肺病患者的救治与救助存在的问题近年来,广西开展的尘肺病防治攻坚行动取得了明显成效，但由于地处祖国西部边疆少数民族地区，经济社会发展有待提升，财政资金对尘肺病患者救治与救助的投入水平有限，救治与救助政策有待加强，广西农民工尘肺病患者的救治与救助仍然存在认定难、救治难、救助难等问题2.4.1尘肺病认定难将尘肺病认定为职业病是后续享受工伤等待遇的重要依据之一。广西农民工尘肺病患者在认定为职业病方面仍存在不便。一方面，尘肺病专业诊断机构较少,检查发现尘肺病较难。广西仅有1 8 个具有职业病诊断资质的医疗机构，尚不能满足全区尘肺病患者的需求。北海市反映,该市具有职业病诊断资质的医院仅1 家,且这家医院仅能诊断职业性化学中毒类疾病,其他类职业病的诊断需到市外。另一方面,职业病诊断的佐证材料难获得。依据职业病诊断与鉴定管理办法，诊断职业病需要提供劳动者职业史、职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素的名称）、职业健康检查结果和工作场所职业病危害因素检测结果等材料，而这些材料由用人单位掌握，农民工找用人单位提供这些材料非常困难。此外，农民工流动性大,未签订劳动合同或无务工证明的现象较普遍，劳动保障部门也难以证明其劳动关系，导致无法进行职业病诊断。河池市反映,用人单位常常借各种理由拒绝为尘肺病患者提供相关材料，一些没有与劳动者签订劳动合同的用人单位甚至在获悉劳动者可能被诊断为职业病后直接将其辞退，以逃避法律责任和支付赔偿费用。2.4.2尘肺病救治难一是规范的治疗机构少。目前广西仅有1 个自治区级和2 个市级医疗机构能开展肺灌洗、肺康复、抗肺纤维化治疗等尘肺病治疗,其他医疗机构仅能开展对症治疗。二是缺乏医疗救治与救助临床诊疗规范。目前广西缺乏统一的尘肺病Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4基本医疗救治与救助临床诊疗规范,常用的尘肺病治疗必备药品和诊疗项目没有政策保障，导致部分诊疗费用不能使用医保报销。三是住院费用自费支出占出占比比高。广西农民工尘肺病患者住院费用自费支出占6 00035.29%8005.33%2.4.3尘肺病救助难一是医疗救助范围窄。对于跨统筹区转诊住院的不属于建档立卡贫困户的农民工尘肺病患者，未能享受“一站式”结算服务政策。二是救助渠道少。广西壮族自治区职业病防治研究院的统计结果显示，农民工尘肺病患者接受社会救助的渠道少，目前仅有中华社会救助基金会发起的“大爱清尘寻救尘肺病农民兄弟大行动”对尘肺病农民进行社会救助，但获得救助的人数少，2 0 1 8 年以来仅有5 名尘肺病农民获得每人1 万元的医疗救助。三是企业存在躲避责任的现象。如果用人单位没有给农民工缴纳工伤保险，在农民工确诊尘肺病时，医疗费用应由患者所在企业支付。但部分小企业常常借各种理由拒付该笔费用,影响农民工尘肺病患者的医疗救治。2 0 2 1 年广西壮族自治区职业病防治研究院对2 3 1 2 名农民工尘肺病患者住院治疗付费方式的调查发现，仅有1 2 人（0.5 2%）获得用人单位帮助支付医疗费用。玉林市反映，该市部分小企业因经济效益不好无法支付患者的医疗费用，即使农民工尘肺病患者获得法院胜诉判决也难得到有效的执行,农民工尘肺病患者维权难。3对策建议3.1强化部门合力广西的财政、人力资源和社会保障、卫生健康、医保、民政局等部门应进一步强化部门合力,加强广西农民工尘肺病患者救治与救助政策的顶层设计,进一步明确救治与救助范围、程序、标准等内容,进一步加大救治与救助力度，简化政策实施的繁琐程序,最大程度地方便患者、服务患者,减轻患者负担,及时研究解决救治与救助工作中出现的实际题。3.2设立医疗救助资金学习并借鉴湖南省做法，解决农民工尘肺病患者住院费用。研究制定相关政策文件,实施农民工尘肺病患者的医疗救治与救助行动，安排设立医疗救助资金，明确救治对象，避选并认定定点医疗卫生机构。根据广西壮族自治区职业病内科2023年8 月第1 8 卷第4 期防治研究院按照平均每人每次住院费用1.5 万元的测算,我区未能被依法诊断为职业性尘肺病的农民工尘肺病患者（约1 万名）每年所需总费用为1.5 亿元，其中医保资金安排约8 2 5 0 万元、专项救助资金安排约5 7 5 0 万元（自治区财政厅3 5 9 0 万元、自治区民政厅和自治区总工会各1 0 8 0 万元），农民工尘肺病患者总共自付1 0 0 0 万元（人均自费1 0 0 0 元）。由于患者均可享受基本医保，部分患者可享受民政部门的医疗救治,每年财政实际新增的费用不多。3.3将尘肺病纳入门诊特殊慢性病范围目前,部分尘肺病治疗药品仅在住院时能报销,在门诊看病拿药时不能报销。建议对于符合条件的尘肺病治疗药品（如汉防已甲素片、乙酰半胱氨酸片）和尘肺病合并症(如慢性阻塞性肺疾病)治疗药物,参照高血压、糖尿病等慢性病种,纳人广西城乡居民基本医疗保险的门诊特殊慢性病病种范围,享受门诊特殊慢性病医疗费用报销的待遇。3.4加大监管力度行业监管部门加大对用人单位职业病防治主体责任落实的监管，特别是要加强用人单位与劳动者依法签订劳动合同、用人单位缴纳工伤保险等方面的监管，从源头保障劳动者的健康权益。参考文献1何凤生.中华职业医学M.北京：人民卫生出版社，1999:4.2 中国疾病预防控制中心.职业性尘肺病的表现与预防EB/0L.（2 0 1 8-0 9-0 4）2 0 2 3-0 7-2 8 .h t t p s:/ 广西壮族自治区卫生健康委员会.广西职业健康事业稳步发展，职业病防治取得显著成效EB/OL.(2022-08-26)2023-07-28.http:/ EB/OL.(2023-02-07)2023-07-28.http:/ 0 2 1 年湖南省卫生健康事业发展统计公报EB/0L.（2 0 2 2-0 9-2 2）2 0 2 3-0 7-2 8 .htp:/ 0 2 1-1 1-0 1）2 0 2 3-0 7-2 8 .http:/ 广西壮族自治区卫生健康委.广西壮族自治区已备案职业健康检查机构名单EB/0OL.（2 0 2 1-0 9-0 3）2023-07-28.http:/ 广西壮族自治区卫生健康委员会.广西壮族自治区人力资源和社会保障厅等5 部门关于进一步做好建档立卡贫困人口医疗费用“一站式”结算工作的通知EB/0L.(2023-02-07)2023-07-28.http:/ EB/0L.（2 0 1 7-0 5-0 4）2 0 2 3-0 7-2 8 .http:/ EB/OL.(2017-07-19)2023-07-28.http:/ 0 2 3-0 4-0 9 修回日期：2 0 2 3-0 6-1 7)gov.gov.