关节腔内注射药物治疗膝骨关节炎的研究进展.pdf

关节腔内注射药物治疗膝骨关节炎的研究进展刘 勇蒋联建梁功强尹 东(.右江民族医学院广西 百色.广西壮族自治区人民医院关节运动医学外科广西 南宁)摘要:膝关节骨性关节炎()是一种慢性退行性关节疾病主要表现为疼痛、功能障碍 其发病机制尚未明确临床上没有特异性的根治手段只有通过药物治疗或者手术治疗达到改善症状的效果 药物治疗持续时间短、不良反应多手术治疗操作难度大、风险高、花费高 近年来国内外开始流行关节腔内注射药物治疗 该疗法起效快并且花费少容易被大部分 患者接受 研究发现关节腔内注射在 治疗方面疗效显著这给 患者的治疗提供了新的选择关键词:膝骨关节炎骨关节炎关节腔内注射药物治疗中图分类号:.文献标识码:文章编号:()作者简介:刘勇()男硕士研究生研究方向:关节外科 通讯作者:尹东主任医师研究方向:关节外科 是一种慢性退行性关节疾病临床上主要表现为膝关节疼痛、弹响和功能障碍严重者甚至出现关节畸形 因为 病因和发病机制尚未明确临床上还没有特异性的根治手段 的主要治疗方法包括保守治疗、手术治疗 手术治疗常用关节置换、关节清理等方法操作难度大、手术风险高、治疗花费昂贵 保守治疗主要包括药物、关节腔注射药物治疗 口服药物易出现耐药且易出现消化道不良反应 关节腔注射药物治疗是通过将药物直接注入到病变位点减少药物在体内运输中的不良反应和被机体代谢消耗以最小剂量发挥最大作用目前临床研究中用于关节腔内注射治疗 的注射物多种多样包括已被国际上公认用于治疗 的糖皮质激素及玻璃酸钠以及当前处于临床研究热门的注射物如几丁糖等化学药物以及富含血小板血浆、间充质干细胞等生物制剂 本文对近年来国内外学者关于关节腔内注射药物治疗 的研究进行综述 单一药物关节腔内注射.化化学学药药物物.糖皮质激素糖皮质激素在临床上被广泛应用于抗炎与免疫抑制 曲安奈德是一种人工合成的糖皮质激素有抗炎、解热、镇痛等作用 有研究发现曲安奈德可降低毛细血管通透性进而促进了炎症的吸收有利于组织修复 在张成生等的研究中发现对 患者给予曲安奈德关节腔内注射治疗后可明显减轻 患者的疼痛改善关节功能关节活动度也明显增加而且曲安奈德在用药早期疗效显著但持续时间较短.玻璃酸钠()玻璃酸钠其化学本质是一种高分子酸性黏多糖是关节滑液和软骨基质的主要成分之一有润滑关节的作用能保护关节软骨 关节腔内注射 除了能够提升关节腔内 浓度润滑关节减少关节面的摩擦避免关节面的磨损还能帮助恢复膝关节内的微环境避免关节软骨发生退变引起 的进展 在陈润彬等的研究中经关节腔为患者注射 治疗前后对患者随访患者的症状得到明显的缓解疼痛也得以减轻关节活动度得到有效增加 另外有研究表明在 的早期阶段使用 比在后期阶段使用 效果更好并且有潜在的节省成本的好处.臭氧 臭氧水关节腔内治疗 几年来被广泛应用 并取得较为显著的疗效 臭氧注射到膝关节腔分解成氧气可显著提高局部氧含量 使组织有氧代谢加强 提高关节腔清除自由基的能力同时使病变组织高应力得到释放恢复膝关节内压力稳定而臭氧分解后所产生的化学效应可以使局部软组织氧浓度大大提升有利于改善注射部位微循环并能抑制致炎因子有助于阻断疼痛信号传递起到消炎镇痛的作用 在史丽璞等的研究中发现关节腔注射医用臭氧可以增强 患者抗氧化酶活力清除过多自由基能够明显改善 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 患者的疼痛和关节功能 由此可见医用臭氧水在 治疗中临床效果显著 可达到减轻疼痛 改善功能 提高患者生活质量的目的 且远期疗效较好.几丁糖 随着医疗技术的不断发展几丁糖在 治疗中的作用得到了临床认可几丁糖具有良好的润滑作用能够保护关节软骨治疗效果显著 在邵娜等的研究中采用关节腔内注射几丁糖治疗 镇痛效果显著并且能够促进膝关节功能的恢复对早中期 患者具有十分重要的临床意义 关节腔内注射医用几丁糖能够膝关节内形成一个良好的生理环境帮助患者自身分泌 提高关节腔内 的含量实现改善患者局部微循环的目的加快机体修复促进关节软骨的愈合与再生有效缓解患者疼痛医用几丁糖能够明显抑制软组织粘连改善膝关节活动功能 一般情况下采用膝关节腔内注射医用几丁糖适用于早中期 患者对关节间隙明显狭窄或不对称、软骨破坏严重、关节内外翻畸形、骨赘等患者不适用.新型的非甾体抗炎药药物非甾体抗炎药()是一类不含有甾体结构的抗炎药 自阿司匹林于 年首次合成后该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热等作用在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解 药物中选择性 抑制剂(如依托考昔等)目前在临床上也常被应用于治疗 帕瑞昔布是一种可以通过静脉注射给药的新型的 药物它通过选择性抑制 通路达到抑制炎症反应的效应 在鲁璐等的研究中对于早期 患者通过关节腔注射帕瑞昔布可以显著改善临床症状避免了长期口服 药物的不良反应.高渗性葡萄糖高渗性葡萄糖注射治疗是缓解慢性肌肉、骨骼疼痛的一种补充替代疗法其原理是在局部注射高渗性葡萄糖后引起局部炎症反应促使纤维母细胞增生增强局部抗炎能力进而达到治疗效果 高渗葡萄糖溶液关节腔注射治疗通过刺激软骨细胞、骨细胞和成纤维细胞的增殖然后这些细胞分泌细胞外基质细胞外基质通过收紧和加强韧带、肌腱和关节稳定结构来增强关节的稳定性从而改善关节功能 在楼珏翔的研究中发现高渗性葡萄糖关节内注射能显著减轻关节疼痛提高了患者膝关节活动度能够明显改善 患者的生活质量.生生物物制制剂剂.富血小板血浆 富血小板血浆()是自体血液浓缩后得到的高浓度血小板的浓聚物 中含有较高浓度的生长因子这些生长因子对软骨细胞的增殖具有促进作用 病变部位在关节软骨因此 的发现就给 的治疗提供了可能性 有研究通过比较 注射、和安慰剂注射治疗 发现在短期随访中(年)在缓解疼痛和改善功能方面比 和安慰剂更有效并且在不良事件风险方面与 或安慰剂无差异.间充质干细胞 间充质干细胞()是一种具有向软骨细胞、骨细胞分化的能力对人体结缔组织的支持维护起部分作用的成体干细胞在人体骨髓、脂肪、滑膜等组织中广泛存在 有研究评估了 年间最新的临床数据和发表的研究文章发现骨髓来源的间充质干细胞()具有多系分化潜能、免疫抑制能力可用于 的临床治疗 关节腔内注射 在短期内对膝关节骨关节炎患者的疼痛缓解、膝关节功能改善是安全有效的 混合药物关节腔内注射.以以 为为主主.联合糖皮质激素 和糖皮质激素都是治疗 的常用药物对减轻疼痛、改善关节功能都有一定的作用 在彭安波的研究中通过关节腔内注射曲安奈德联合 分别与单独注射曲安奈德、治疗 比较发现两药联合比单独用药效果好能有效缓解患者功能性疼痛大大提高 患者生活质量.糖皮质激素联合度洛西丁有研究表明度洛西汀作为治疗抑郁症的药物能有效缓解骨性关节炎的疼痛改善膝关节功能 慢性疼痛和抑郁症常常共存并相互影响(糖皮质激素)联合度洛西汀与(糖皮质激素)试验的结果为中老年 患者缓解疼痛和改善膝关节功能提供了一种有效治疗方法.臭臭氧氧联联合合 臭氧作为一种新型消炎镇痛剂被运用于 治疗一定程度上可以改善 患者的临床症状促进膝关节功能的恢复 随着臭氧的应用增加也出现了将臭氧与其他药物联合注射治疗 的研究 在李辉的研究中发现对 患者给予臭氧联合 关节腔注射治疗临床 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 效果相比较于单独注射臭氧效果更显著其能够让患者的疼痛与膝关节功能获得更大的改善.以以几几丁丁糖糖为为主主.几丁糖联合利多卡因随着医用几丁糖经关节腔内注射给药治疗 的发现众多临床学者纷纷效仿并不断改进 利多卡因是一种局麻药具有良好的镇痛效果因此被广泛应用于临床镇痛治疗 在陈键等的研究中发现用关节腔注射医用几丁糖利多卡因法治疗 的效果显著能大大减轻 患者关节疼痛的症状缓解其病情改善其膝关节的功能.几丁糖联合糖皮质激素复方倍他米松化学本质是糖皮质激素是治疗 的一种常用药但临床观察发现仅单独使用复方倍他米松部分患者疗效均未能达预期 近年来发现几丁糖在治疗 临床应用且效果不错 李智等的研究中发现关节腔内注射复方倍他米松联合几丁糖治疗 的临床效果显著明显减轻患者的疼痛感有效改善患者的膝关节功能.富富血血小小板板血血浆浆联联合合 在黄凯华的研究中发现将 患者分为 组分别给予、关节腔内注射治疗结果发现、组患者膝关节疼痛、关节功能均得到改善 组 患者治疗效果可持续半年以上而且在治疗 个月后治疗效果明显比 组好 对于 疗法持续时间最长效果在 组中最好更突出的优势主要表现在短期内可以更为显著的改善患者的疼痛症状恢复患者的正常生活.自自体体骨骨髓髓间间充充质质干干细细胞胞联联合合富富血血小小板板血血浆浆 近年 来在细胞治疗和再生医学领域中受到广泛关注 在程文丹等的研究中发现膝关节腔内注射自体骨髓间充质干细胞复合 能够减轻 患者疼痛并改善关节功能可以作为早期 患者的治疗方案之一 联合治疗.关关节节腔腔内内注注射射药药物物联联合合功功能能训训练练 在王权亮等的研究中发现股四头肌肌力减弱对膝关节的稳定和关节所受负荷的影响重大与 患者产生关节疼痛关系密切 患者在通过医用臭氧关节腔内注射结合功能训练提高股四头肌肌力治疗后临床效果显著可达到减轻疼痛改善功能提高患者生活质量的目的而且长期疗效较好.关关节节腔腔内内注注射射药药物物联联合合手手术术 对 患者可以通过关节镜清理术可清除其关节腔内受损组织碎屑和一些炎性物质恢复膝关节面的平整性防止骨性关节炎的形成和进展 但是关节镜清理术属于侵入性手术该术式对 患者进行治疗易导致其关节内 缺失 在陈新梅的研究中发现通过关节镜清理术联合关节腔内注射 法治疗 的临床效果较好可有效地减轻患者膝关节的炎症反应.关关节节腔腔内内注注射射药药物物联联合合光光疗疗 光疗法是指利用自然光或者人工光线促进机体功能恢复的一种物理疗法 光疗法最主要的效应是通过照射使局部温度升高使周围血管舒张有利于加快血液循环纠正病变部位的微循环障碍有利于加快炎症的消退在邓薇等的研究中发现光疗法联合 治疗 较单一关节腔注射 具有更大优势疗效显著安全性亦较高这无疑为 患者的治疗提供了一个新途径 总结与展望随着我国社会人口老龄化进程的不断加剧 疾病发病人数呈逐年增加的趋势对于 患者的治疗相比于手术治疗的高风险、难操作、高额手术费低费用、方便易操作、疗效好的保守治疗更容易被大多数早、中期的 患者接受其中关节腔注射各种化学药物和生物药物制剂治疗是临床最常用的保守治疗方案通过向膝关节腔内注射激素、臭氧等药物以及间充质干细胞、富血小板血浆等生物制剂把药物直接注入到病变位点润滑关节抑制炎性物质的产生进而起到消炎镇痛的作用还能保护软骨和促进软骨细胞修复改善和维持关节腔内环境临床效果显著患者可接受程度高有较好的发展前景 其中关节腔内两种或两种以上药物混合注射治疗 临床研究效果显著但其作用机制目前尚不明确 目前有关多种药物混合注射治疗 的临床研究较少且都是短期随访研究缺乏中远期的临床研究其安全性、有效性及适用性还需要更多的临床研究去证实参考文献 吴江怡陈昊杨柳.骨关节炎的关节腔内注射药物及生物制剂治疗现状.骨科临床与研究杂志():.彭安波.曲安奈德和透明质酸关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效分析.中国社区医师():.张成生马骁葛海英等.玻璃酸钠和曲安奈德治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较.生物技术通讯():.陈润彬陈兴恺李绍华等.注射液关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床效果.智慧健康():.年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 .():.王权亮张雯.功能训练结合医用臭氧关节腔注射治疗膝骨性关节炎的效果观察.中国民康医学():.史丽璞王旭郇稳等.医用臭氧对膝骨关节炎患者疼痛程度、关节功能及血清、的影响.风湿病与关节炎():.邵娜胡丽波.关节腔内注射医用几丁糖治疗膝骨关节炎的效果分析.中国实用医药():.鲁璐黄晓文谢榆等.关节腔注射帕瑞昔布治疗早期膝骨关节炎的临床疗效分析.中国骨伤():.楼珏翔陈俊徐国红等.关节内注射高渗性葡萄糖治疗轻中度膝关节骨性关节炎的疗效分析.浙江医学教育():.周明赵晨钰高谦等.自体去白细胞富血小板血浆治疗膝骨关节炎的早期临床疗效观察.解放军医学院学报():.:.():.龚恒陈连旭黄斌等.关节内注射间充质干细胞治疗退行性膝骨关节炎临床研究进展.中国运动医学杂志():.():.():.:.():.李辉.膝关节骨性关节炎臭氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗与单纯关节腔臭氧注射的疗效对比分析.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)():.陈键田德清.关节腔注射医用几丁糖利多卡因治疗膝关节骨性关节炎的效果研究.当代医药论丛():.李智代合炎李煜.关节腔内注射复方倍他米松联合医用几丁糖治疗膝关节骨性关节炎的临床效果探讨.医药前沿():.黄凯华吴志浩张子亮等.透明质酸、富血小板血浆及两者联合应用对膝骨关节炎的疗效评估.中国骨质疏松杂志():.程文丹徐生林吴小三等.自体骨髓间充质干细胞复合富血小板血浆治疗早期膝关节骨关节炎疗效观察.中华全科医学():.陈新梅.关节镜清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠法治疗膝关节骨性关节炎的效果探究.当代医药论丛():.邓薇韦嵩陈志煌等.光疗法联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎疗效及安全性的 分析.中国组织工程研究():.(收稿日期:本文编辑:刘鹤瑞)(上接 页).:.():.():.():.():.():.():.()():.():.()():.()():.():.(收稿日期:本文编辑:刘鹤瑞)年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期