定量CT参数对胰腺癌患者恶病质的诊断价值.pdf

本文引文格式:李培,刘艳,赵亚子,等.定量C T参数对胰腺癌患者恶病质的诊断价值J.右江民族医学院学报,2 0 2 3,4 5(4):6 1 7-6 2 1.【论著与临床报道】定量C T参数对胰腺癌患者恶病质的诊断价值李培,刘艳,赵亚子,李云成,吕磊,翟建(皖南医学院第一附属医院,安徽 芜湖 2 4 1 0 0 0)摘 要:目的 通过定量C T有关参数诊断胰腺癌患者恶病质。方法 使用定量C T检测6 4名胰腺癌患者治疗前后L 3腰椎中部层面椎后肌群脂肪面积(f a ta r e a,F A)、肌肉面积(m u s c l ea r e a,MA)、脂肪浸润程度(m u s c l ef a t i n f i l t r a t i o n,MF I)及腹内总脂肪面积(t o t a l f a ta r e a,T F A)、腹内脂肪面积(v i s c e r a l f a ta r e a,V F A)、皮下脂肪面积(s u b c u t a n e o u sf a ta r e a,S F A)以及腰椎骨密度(b o n em i n e r a ld e n s i t y,BMD),对比治疗前后F A、MA、MF I、T F A、V F A、S F A及BMD的变化。统计学处理采用配对t检验或W i l c o x o n符号秩检验分析,采用二元L o g i s t i c回归分析影响因素,利用R O C曲线分析评估定量C T参数诊断胰腺癌患者恶病质的诊断效能。结果 胰腺癌患者治疗前后身体组分差异均有统计学意义(P0.0 5),治疗后的身体组分均有不同程度的下降。多因素L o g i s t i c回归结果显示c BMD、c S F A为胰腺癌患者恶病质的危险因素。c BMD、c S F A联合诊断的曲线下面积为0.9 1 9(9 5%C I:0.8 3 51.0 0 0)。结论 胰腺癌患者治疗前后身体组分均有明显变化,c BMD、c S F A能够很好地诊断胰腺癌恶病质患者。关键词:定量C T;胰腺肿瘤;恶病质;诊断中图分类号:R 7 3 6.7 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 1-5 8 1 7(2 0 2 3)0 4-0 6 1 7-0 5d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 1-5 8 1 7.2 0 2 3.0 4.0 1 2D i a g n o s t i cv a l u eo fq u a n t i t a t i v eC Tp a r a m e t e r s f o rc a c h e x i a i np a t i e n t sw i t hp a n c r e a t i cc a n c e rL iP e i,L i uY a n,L iY u n c h e n g,L vL e i,Z h a i J i a n(T h e f i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fW a n n a nM e d i c a lC o l l e g e,W u h u2 4 1 0 0 0,A n h u i,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T od i a g n o s ec a c h e x i a i np a t i e n t sw i t hp a n c r e a t i c c a n c e ru s i n gq u a n t i t a t i v eC T-r e l a t-e dp a r a m e t e r s.M e t h o d s Q u a n t i t a t i v eC Tw a su s e d t om e a s u r e t h e f a t a r e a(F A),m u s c l ea r e a(MA),m u s-c l e f a t i n f i l t r a t i o n(MF I),t o t a l f a ta r e a(T F A),v i s c e r a l f a ta r e a(V F A),s u b c u t a n e o u sf a ta r e a(S F A)a n db o n em i n e r a ld e n s i t y(BMD)i n6 4p a t i e n t sw i t hp a n c r e a t i cc a n c e rb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n t.T h em e a s u r e-m e n t sw e r e t a k e na t t h em i d d l e l e v e l o f t h eL 3l u m b a rs p i n e i nt h ep o s t e r i o rv e r t e b r a lm u s c l eg r o u p.C h a n g e si nF A,MA,MF I,T F A,V F A S F A,a n dBMDb e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n tw e r ec o m p a r e d.S t a t i s t i c a l a n a l y s i sw a sp e r f o r m e du s i n gp a i r e dt-t e s t so rW i l c o x o ns i g n e d-r a n kt e s t s.B i n a r yL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a su s e dt o i d e n t i f y i n f l u e n c i n gf a c t o r s,a n dt h ed i a g n o s t i ce f f i c a c yo f q u a n t i t a t i v eC Tp a r a m e t e r s i nd i a g n o s i n gc a c h e x i ai np a n c r e a t i c c a n c e rp a t i e n t sw a se v a l u a t e du s i n gR O Cc u r v ea n a l y s i s.R e s u l t s S t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r-e n c e s i nb o d yc o m p o s i t i o nw e r eo b s e r v e db e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n t i np a t i e n t sw i t hp a n c r e a t i cc a n c e r(P5%;体重指数BM I 2%;四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症的标准及任何程度的体重下降2%。1.3 研究方法 采用P H I L I P S6 4排C T机器及M i n d w a y s公司第4代Q C T产品,所有人做检查前必须进行质控校准,质控校准的频率为1周1次。C T扫描参数设置:1 2 0k V、1 2 5mA s,床高1 2 0c m,层厚为2mm,扫描视野(S F OV)为5 0 0mm。由于以上所述的研究对象均进行了C T肝胆胰脾检查,所以不进行额外的放射检查,直接将重建图像传输到M i n d-w a y s公司提供的Q C TP R O软件工作站中,本文选择是平扫期2mm图像在工作站中进行测量。参考以往的有关研究6-7,使用Q C TP R O软件的“t i s s u ec o m-p o s i t i o n”功 能 测 量 椎 后 肌 群 的 肌 肉(m u s c l ea r e a,MA)和脂肪面积(f a t a r e a,F A)。选取L 3椎体中部层面的薄层轴位图像为测量层面,沿着多裂肌及竖脊肌边缘 人 工 勾 画 感 兴 趣 区R O I(r e g i o no fi n t e r e s t,R O I),如图1 A所示,软件按照预设的阈值自动区分R O I区域内的肌肉和脂肪面积(c m2),同时根据MA和F A可以计算出椎 后肌群的肌 肉脂肪浸润 程度(m u s c l e f a t i n f i l t r a t i o n,MF I)8,计算公式为MF I=F A/(F A+MA)。在上述同一层面中利用Q C TP R O软件的“t i s s u ec o m p o s i t i o n”功能测量出腹部总脂肪面积(t o t a lf a ta r e a,T F A)、内脏脂肪面积(v i s c e r a lf a ta r e a,V F A)以及皮下脂肪面积(s u b c u t a n e o u sf a ta r e-a,S F A),如图1 B所示。最后腰椎骨密度的测量选取的是L 1和L 2椎体中部的松质骨部分,如图1 C所示,分别测的L 1和L 2松质骨的腰椎骨密度(b o n em i n e r-a l d e n s i t y,BMD),两者的平均值为最终的BMD,需要注意的是,测量时测量部位要尽量避开皮质骨、椎基静脉走行区域,严重变形或骨折的椎体不能测量9。胰腺癌患者在治疗前后(治疗前后时间间隔为半年)各测一次BMD,记为BMD前、BMD后。c BMD=BMD前-BMD后。同 理 计 算 出 身 体 组 分 各 变 化 量c F A、c MA、c MF I、c T F A、c V F A、c S F A。注:1 A为测量F A和MA所勾画的R O I;1 B为测量T F A、V F A以及S F A所勾画的R O I;1 C为测量L 1和L 2平均BMD所勾画的R O I。图1 Q C T图像1.4 统计学方法 统计分析使用S P S S2 6.0、R 4.1.2和M e d C a l c1 9.0.2软件。计量资料采用S-W法检验数据正态性,对符合正态性要求的数据用(xs)表示,8162 0 2 3年 右江民族医学院学报 第4期否则用四分位数表示M(Q1Q3),使用t检验或者W i l c o x o n符号秩检验比较患者治疗前后的差异。以是否是恶病质患者为因变量,以性别、年龄、腹部体质成分为自变量,通过L o g i s t i c回归分析恶病质的独立影响因素,R O C曲线分析用来评估诊断效能。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 胰腺癌患者治疗前后身体组分的比较 由表1可知6 4例胰腺癌患者治疗前后身体组分差异均有统计学意义(P0.0 5)。通过绘制6 4例胰腺癌患者身体组分的下降程度的小提琴图,如图2所示,可以发现胰腺癌患者治疗后的身体组分均有不同程度的下降。表1 6 4例胰腺癌患者治疗前后身体组分的差异比较结果 治疗前治疗后t/ZPBMD/(gc m-3)1 2 4.4 43 6.4 91 1 8.8 33 3.5 42.5 0 40.0 1 5T F A/c m22 3 8.3 0(1 7 0.2 03 2 7.4 0)2 0 4.9 0(1 1 3.4 53 0 1.6 5)-3.0 6 70.0 0 2V F A/c m21 2 8.4 5(8 6.0 01 6 6.2 5)1 0 6(7 2.1 51 6 0.7 5)-2.8 7 80.0 0 4S F A/c m21 1 1.2 5(6 3.1 01 4 4.1 5)8 4.1 0(5 0.1 51 3 8.6 0)-2.3 3 50.0 2 0F A/c m23.3(2.3 55.5 0)2.9 0(1.7 04.1 5)-2.4 4 30.0 1 5MA/c m24 6.2 08.8 44 4.4 01 0.2 82.2 4 90.0 2 8MF I0.0 7 0 3(0.0 5 0 10.1 0 0 1)0.0 5 9 5(0.0 3 9 70.0 9 0 1)-2.1 6 70.0 3 0 注:表内正态分布计量资料数据以(xs)表示,非正态分布计量资料数据以M(Q1Q3)表示。图2 6 4例胰腺癌患者身体组分下降程度的小提琴图2.2 胰腺癌恶病质患者多因素L o g i s t i c回归分析结果 以胰腺癌患者是否恶病质为因变量(是=1,否=0),以患者年龄、性别(男性=1,女性=0)、身体各组分变化为自变量,进行二元L o g i s t i c回归分析,结果显示c BMD、c S F A为胰腺癌患者恶病质的危险因素(P0.0 5),见表2。表2 胰腺癌恶病质患者多因素L o g i s t i c回归分析结果变量S EW a l dPO R9 5%C Ic BMD0.0 5 70.0 2 74.4 9 10.0 3 41.0 5 91.0 0 41.1 1 7c S F A0.1 0 00.0 2 81 3.2 4 1 0.0 0 1 1.1 0 51.0 4 71.1 6 7常量-2.0 6 9 0.5 8 11 2.6 6 5 0.0 0 1 0.1 2 62.3 c BMD、c S F A诊断胰腺癌恶病质患者的R O C分析结果 从表3、图3可以看出,c BMD、c S F A联合诊断胰腺癌恶病质患者的效能最高,其R O C曲线下面积为0.9 1 9(9 5%C I:0.8 3 51.0 0 0),敏 感 度 为8 7.5 0%,特异度为9 2.5 0%,c BMD以及c S F A最佳截断值分别为3.5 7、1 9.7 0。表3 c BMD、c S F A诊断胰腺癌恶病质患者的R O C分析结果变量曲线下面积(AU C)9 5%C IPc BMD0.6 1 60.4 6 60.7 6 60.1 2 4c S F A0.9 0 50.8 0 81.0 0 00.0 0 1c BMD、c S F A联合0.9 1 90.8 3 51.0 0 00.0 0 1图3 c BMD、c S F A联合预测胰腺癌恶病质患者的R O C曲线3 讨论手术和化疗是临床上治疗胰腺癌患者的常规手段,但是手术和化疗会对患者身体产生不利影响,可能会造成患者骨量、肌肉和脂肪等身体组分的丢失,进而发生恶病质1 0。临床6 0%8 0%的恶性肿瘤患者在肿瘤的任意阶段中可能出现恶病质,其中因为恶病质使患者死亡的约占2 0%1 1,这在胰腺癌患者中则更加严重。目前临床诊断肿瘤恶病质主要有两种标准,一9162 0 2 3年 右江民族医学院学报 第4期种是2 0 0 8年华盛顿诊断标准1 2,另一种是2 0 1 0年欧洲癌症治疗指南标准1 3。以上两种方法均不能满足临床对“隐形”恶病质的精确诊断,而定量C T1 4可以定量测量人体骨骼、肌肉及脂肪,能够反映患者治疗过程中身体组分的变化。而且C T定量参数的测量不受患者腹水或水肿的影响,可以有效避免临床上对“隐形”恶病质的误诊。故本研究利用定量C T评估胰腺癌患者治疗前后身体组分的变化并研究身体组分的变化对恶病质患者的临床诊断价值。本研究发现胰腺癌患者治疗后与治疗前身体组分相比差异均有统计学意义,治疗后的身体组分均下降。胰腺癌患者在治疗之后,由于身体内的代谢异常和药物毒性,身体内骨量、肌肉含量和脂肪含量会减少。这与MU E S K EN M等1 5发现类似,通过对急性淋巴细胞白血病患者治疗前后对比发现,治疗后存在骨质疏松以及肌肉、脂肪减少。OWE N PJ等1 6通过对7 0例前列腺癌患者治疗前后的身体变化观察,也与本研究的结果一致。这可能是因为1 7化疗药物可抑制内源性激素的合成活性,从而对激素依赖性骨骼产生破坏作用,同时化学药物引起的消化道症状,影响钙、磷、镁吸收,这就造成了骨量的减少。另外,部分胰腺癌患者身体某些激素1 8减少也会造成骨量减少。化疗药物1 9还会通过诱导N F-B激活和上调肌肉生成抑制剂导致肌萎缩,从而造成肌量减少。另外肿瘤自身造成的异常代谢会使得蛋白质和脂肪大量消耗,这让身体内的肌肉含量和脂肪含量进一步减少。由于对身体组分的单次测量可能无法真实反映出个体自身的变化情况,故本研究采用定量C T测量胰腺癌患者治疗前后身体组分,对治疗前后身体组分的变化量采用多因素L o g i s t i c回归分析建立模型,最终c BMD和c S F A在方程中有统计学意义,这说明BMD和S F A下降的多的比BMD和S F A下降少的胰腺癌患者更容易患恶病质,这可能与较高的BMD及S F A反映了较好的身体情况有关2 0。恶病质患者的主要特征之一的肌少症,有研究6表明单独L 3层面的腰椎椎后肌群肌肉含量和脂肪浸润程度能够诊断肌肉减少,其退 变程度是诊 断肌少症的 重要指标 之 一,但c MA和c MF I却没有在L o g i s t i c回归方程中有统计学意义。目前关于这方面的研究较少,或许是仅对腰椎椎后肌群的单一层面进行研究,对肌肉减少只能进行初步观察和分析2 1。推测可能是这与胰腺癌患者体型有关,定量C T测量的只是L 3椎体层面的椎后肌群,不同体型患者L 3椎体层面的椎后肌群与全身肌肉有区别。而年龄和性别没有进入最后的方程可能是由于研究人群和样本量造成的,这需要更多研究来证明。本研究建立的模型对胰腺癌患者恶病质具有一定的诊断效能,能够减少临床“隐形”恶病质误诊。但本研究仍有以下局限性:首先,本研究的样本量较少,可能造成抽样误差增大,影响研究结果;其次,定量C T半自动测量时,存在个人因素影响,对研究结果也具有一定的影响;最后这是单一中心的回顾性分析,研究结果不一定具有广泛的代表性。综上所述,胰腺癌患者治疗后半年的身体组分都有不同程度的下降,定量C T在常规C T的基础上可以准确反映出患者骨骼、肌肉和脂肪的变化,定量C T中所反映患者身体组分的变化可以诊断胰腺癌患者是否患恶病质,为临床提供一种恶病质诊断的全新方法。参考文献:1 P E I X OT OD AS I L V A,S AN T O SJM O,C O S TA ESM,e ta l.C a n c e rc a c h e x i aa n di t sp a t h o p h y s i o l o g y:l i n k sw i t hs a r c o p e n i a,a n o r e x i aa n da s t h e n i aJ.JC a c h e x i aS a r-c o p e n i aM u s c l e,2 0 2 0,1 1(3):6 1 9-6 3 5.2 荣秀梅,王甦.癌症恶病质的研究进展J.临床医药文献电子杂志,2 0 1 7,4(7 4):1 4 6 4 5-1 4 6 4 7,1 4 6 4 9.3 F E A R ONK,S T R A S S E RF,ANK E RSD,e t a l.D e f i n i t i o na n dc l a s s i f i c a t i o no fc a n c e rc a c h e x i a:a ni n t e r n a t i o n a l c o n-s e n s u sJ.L a n c e tO n c o l,2 0 1 1,1 2(5):4 8 9-4 9 5.4 MOUR T Z AK I S M,P R A D O C M M,L I E F F E R SJR,e ta l.A p r a c t i c a la n dp r e c i s ea p p r o a c ht oq u a n t i f i c a t i o no fb o d y c o m p o s i t i o n i n c a n c e r p a t i e n t s u s i n g c o m p u t e dt o m o g r a p h y i m a g e sa c q u i r e dd u r i n gr o u t i n ec a r eJ.A p p lP h y s i o lN u t rM e t a b,2 0 0 8,3 3(5):9 9 7-1 0 0 6.5 周芳.C T定量肌肉减少联合血液学指标预测肿瘤恶病质的临床研究D.呼和浩特:内蒙古医科大学,2 0 2 1.6 MON T ANO-L O Z AAJ,ME Z A-J UN C OJ,P R A D OC MM,e ta l.M u s c l ew a s t i n gi sa s s o c i a t e dw i t h m o r t a l i t yi np a t i e n t sw i t hc i r r h o s i sJ.C l i n G a s t r o e n t e r o lH e p a t o l,2 0 1 2,1 0(2):1 6 6-1 7 3,1 7 1-1 7 3.e 1.7 季锐,汤光宇,唐睿,等.基于定量C T和C T灌注成像的腰椎骨密 度 与骨 肌血 流 灌注、肌 量相 关 性的 初 步 研 究J.中华放射学杂志,2 0 2 1,5 5(4):3 6 5-3 7 0.8 蔡韦,王玲,陈颐中,等.定量C T研究中老年男性椎后肌群退行性改变与年龄的相关性J.重庆医学,2 0 1 6,4 5(3 0):4 1 9 3-4 1 9 6.9 马远征,王以朋,刘强,等.中国老年骨质疏松诊疗指南(2 0 1 8)J.中国老年学杂志,2 0 1 9,3 9(1 1):2 5 5 7-2 5 7 5.1 0 G R AN D E AJ,S I L VA V,S AWA R I S N E TO L,e ta l.E x e r c i s e f o rc a n c e rc a c h e x i ai na d u l t sJ.C o c h r a n eD a-t a b a s eS y s tR e v,2 0 2 1,3(3):C D 1 0 8 0 4.1 1 AMANOK,MA E D AI,I S H I K IH,e ta l.E f f e c t so fe n-t e r a l n u t r i t i o na n dp a r e n t e r a ln u t r i t i o no ns u r v i v a l i np a-t i e n t sw i t ha d v a n c e dc a n c e r c a c h e x i a:a n a l y s i so f am u l t i-c e n t e rp r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d yJ.C l i nN u t r,2 0 2 1,4 0(3):1 1 6 8-1 1 7 5.0262 0 2 3年 右江民族医学院学报 第4期1 2 MON D E L L OP,M I AN M,A L O I S IC,e ta l.C a n c e rc a-c h e x i as y n d r o m e:p a t h o g e n e s i s,d i a g n o s i s,a n dn e wt h e r a-p e u t i co p t i o n sJ.N u t rC a n c e r,2 0 1 5,6 7(1):1 2-2 6.1 3 骆衍新.欧洲癌症恶液质临床治疗指南解读J.肿瘤代谢与营养电子杂志,2 0 1 4,1(1):3 3-3 5.1 4 陈东,王传彬,史彬,等.定量C T在肿瘤恶液质定量诊断及疗效评估中的研究进展J.肿瘤代谢与营养电子杂志,2 0 2 0,7(4):4 9 7-5 0 1.1 5 MU E S K EN M,M I T T E LMANSD,WR E N T A L,e ta l.M y o s t e a t o s i si na d o l e s c e n t sa n dy o u n ga d u l t st r e a t e df o ra c u t el y m p h o b l a s t i cl e u k e m i aJ.L e u kL y m p h o m a,2 0 1 9,6 0(1 3):3 1 4 6-3 1 5 3.1 6 OWE NPJ,D A L YRM,D A L L AV I AJ,e t a l.T h e c l i n i-c a l r e l e v a n c eo fa d i p o s i t yw h e na s s e s s i n gm u s c l eh e a l t hi n m e nt r e a t e d w i t ha n d r o g e nd e p r i v a t i o nf o rp r o s t a t ec a n c e rJ.JC a c h e x i aS a r c o p e n i a M u s c l e,2 0 1 9,1 0(5):1 0 3 6-1 0 4 4.1 7 连志标,李幸运,吴泽炀,等.辅助化疗、内分泌治疗对绝经后乳腺癌患者骨密度的影响J.国际医药卫生导报,2 0 1 6,2 2(8):1 0 8 0-1 0 8 2.1 8 李兰,杨一秋,解继胜.去卵巢小鼠绝经后骨质疏松模型的建立和综合评定J.右江民族医学院学报,2 0 2 1,4 3(1):6-1 0.1 9 D AMR AU E RJS,S TA D L E R M E,A CHA R Y YAS,e ta l.C h e m o t h e r a p y-i n d u c e d m u s c l e w a s t i n g:a s s o c i a t i o nw i t hN F-Ba n dc a n c e r c a c h e x i aJ.E u rJT r a n s lM y o l,2 0 1 8,2 8(2):7 5 9 0.2 0 HEH,L I U Y,T I ANQ,e t a l.R e l a t i o n s h i po f s a r c o p e n i aa n db o d yc o m p o s i t i o nw i t ho s t e o p o r o s i sJ.O s t e o p o r o sI n t,2 0 1 6,2 7(2):4 7 3-4 8 2.2 1 郑小敏,曹锋,钱立庭,等.定量C T身体组分分析预测肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞术治疗预后的研究J.中华放射学杂志,2 0 2 1,5 5(4):3 7 1-3 7 6.收稿日期:2 0 2 3-0 4-1 2;修回日期:2 0 2 3-0 5-1 8(上接第6 1 6页)4 N I EK,N I E W,Z HAN G Y X,e ta l.C o m p a r i n gc l i n i c o-p a t h o l o g i c a l f e a t u r e s a n dp r o g n o s i so f p r i m a r yp u l m o n a r yi n v a s i v e m u c i n o u sa d e n o c a r c i n o m ab a s e do nc o m p u t e dt o m o g r a p h yf i n d i n g sJ.C a n c e rI m a g i n g,2 0 1 9,1 9(1):4 7.5 S AWA D A E,NAMB U A,MOT O S UG IU,e ta l.L o c a l-i z e dm u c i n o u sb r o n c h i o l o a l v e o l a rc a r c i n o m ao ft h el u n g:t h i n-s e c t i o nc o m p u t e dt o m o g r a p h ya n df l u o r o d e o x y g l u-c o s ep o s i t r o ne m i s s i o n t o m o g r a p h y f i n d i n g sJ.J p nJR a-d i o l,2 0 1 0,2 8(4):2 5 1-2 5 8.6 吴顺,李琦,何小群,等.实性孤立性肺浸润性黏液腺癌与非黏液腺 癌 的C T表 现 差 异 J.第 三 军 医 大 学 学 报,2 0 2 1,4 3(1 9):1 9 1 9-1 9 2 3.7 王晓梅,王靖红,吴重重,等.原发性肺浸润型黏液腺癌的多层螺旋C T表现J.中国医学影像学杂志,2 0 1 5,2 3(9):6 9 1-6 9 4.8 聂凯,于红,刘士远,等.原发性肺浸润性黏液腺癌C T征象及病理特点J.实用放射学杂志,2 0 1 8,3 4(9):1 3 3 5-1 3 3 8.9 郑晓涛,李新春,雷永霞,等.肺浸润性黏液腺癌的影像表现与病理对照J.临床放射学杂志,2 0 1 7,3 6(9):1 2 5 2-1 2 5 6.1 0 梁拥辉,曹捍波,王梅,等.孤立型肺黏液腺癌与非黏液性浸润性肺腺癌的C T对比研究J.临床放射学杂志,2 0 2 0,3 9(1 2):2 4 1 5-2 4 1 8.1 1 S H I M HS,K E NU D S ON M,Z HE N GZL,e t a l.U n i q u eg e n e t i ca n ds u r v i v a l c h a r a c t e r i s t i c so f i n v a s i v em u c i n o u sa d e n o c a r c i n o m ao f t h e l u n gJ.JT h o r a cO n c o l,2 0 1 5,1 0(8):1 1 5 6-1 1 6 2.1 2 P O P A T N,R A GHAVAN N,MC L VO R R A.S e v e r eb r o n c h o r r h e a i nap a t i e n tw i t hb r o n c h i o l o a l v e o l a rc a r c i-n o m aJ.C h e s t,2 0 1 2,1 4 1(2):5 1 3-5 1 4.1 3 王梅,曹捍波,王磊,等.结节型早期原发性肺黏液腺癌的高分辨率C T表现J.浙江医学,2 0 2 0,4 2(2 1):2 3 4 1-2 3 4 3.1 4 秦冬雪,孙传恕,伍建林.原发性肺黏液腺癌的临床表现及C T征象J.中国医学影像技术,2 0 1 6,3 2(7):1 0 7 0-1 0 7 4.收稿日期:2 0 2 3-0 2-1 3;修回日期:2 0 2 3-0 3-3 01262 0 2 3年 右江民族医学院学报 第4期