分级护理结合肠内营养在重症颅脑外伤术后的应用.pdf

西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）医学护理分级护理结合肠内营养在重症颅脑外伤术后的应用梁会赖才灿中国人民解放军联勤保障部队第9 0 9 医院/厦门大学附属东南医院神经外科福建漳州3 6 3 0 0 0摘要：目的观察分级护理结合肠内营养在重症颅脑外伤术后的应用效果。方法选取2 0 2 0 年1月2 0 2 1年12 月我院收治接受手术治疗的重症颅脑外伤患者8 6 例,随机分为观察组(n=43)及对照组(n=43)。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上增加分级护理结合肠内营养支持。比较两组围术期指标、治疗依从性及患者对护理满意度。结果观察组机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、骨愈合时间均低于对照组(P0.05)；观察组治疗依从性及护理满意度高于对照组(P0.05)。纳入标准：(1)符合重症颅脑外伤诊断标准 3 ;(2)均接受手术治疗；(3)术前格拉斯哥昏迷评分（glasgowcomascore,GCS)48分;(4)受伤12 h内人院;(5)患者及其家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：（1)合并颅脑部恶性肿瘤者；(2)存在肠梗阻、肠破裂等严重肠道疾病；(3)肠内营养禁忌症；(4)人院前存在重要器官功能不全或其他系统性疾病；(5)预计生存时间 3 0 分的患者实施一级护理，安排2 名主管护师每隔1h进行巡视，密切观察患者脉搏、瞳孔、意识等变化,其他监测项目与二级护理相同。需观察所有患者引流量、引流管是否畅通等，按照规定要求定期更换引流管，若发生导管相关性感染,则需立即拔除导管。（5)待患者恢复意识,且具备一定自主活动能力后，根据患者基本情况制定饮食方案与康复锻炼计划,并加强对各种并发症的预防护理,针对存在不良情绪的患者进行心理疏导。肠内营养支持：以鸡蛋、豆浆、糖类等食物为原材料制成流质食物，通过鼻饲进行营养供应，注意检查患者胃残余量，定期清理口、鼻腔分泌物，若患者出现误吸或反流则需及时进行胃肠减压。对于腹泻患者，应将配方改为无渣配方，定期检查大便状态,若大便细菌培养为阳性，需进行药物辅助治疗。1.3观察指标(1)围术期指标：统计两组患者机械通气时间、ICU住院时间、骨愈合时间。（2)治疗依从性：主要从患通讯作者：赖才灿135西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）者是否配合气管插管、翻身、口腔护理等基础护理工作进行评估。完全依从：患者可完全配合医护人员进行气管插管、翻身、口腔护理等基础护理工作；部分依从：患者偶尔不配合；不依从：患者经常性不配合。治疗依从性=(部分依从例数+完全依从例数)/总例数。（3)护理满意度：采用住院患者护理满意度测评量表 6 评估。该量表共2 8 个条目，分别记0 4分，8 4分代表非常满意。总满意度=（满意例数+完全满意例数）/总例数x100%1.4统计学方法以SPSS21.0分析以上数据，计数资料以 n(%)表示，采用x?检验，计量资料用（又s)表示，组间比较采用t检验，以P0.05提示有统计学意义。2结果2.1两组围术期指标示见表1。表1 两组围术期指标（又s,d)组别机械通气时间ICU住院时间观察组4.68 1.14对照组5.52 1.06t3.538P0.0012.2丙两组治疗依从性见表2。表2 两组治疗依从性 n(%)组别不依从观察组3(6.98)对照组10(23.26)P2.3两组护理满意度见表4。表3 两组护理满意度 n（%)组别不满意观察组2(4.65)对照组8(18.60)XP3讨论本文研究结果显示，与对照组相比较，观察组机械通气时间、ICU住院时间、骨愈合时间更短，说明分级护理联合肠内营养支持对重症颅脑外伤患者术后恢复有利,可缩短住院时间及康复时间。分析其原因，分级护理是根据患者病情严重程度给予不同护理措施，护理针对性强，根据患者病情及自理能力等方面进行分组，并结合多年临床经验，实施不同级别的护理方式，可有效利用护理资源，结合肠内营养支持，分别通过识别高风险、满足营养代谢两大途径，促进重症颅脑外伤患者的术后康复 7。本文研究结果显示，观察组治疗依从性显著高于136对照组，说明分级护理联合肠内营养支持可有效提高患者的治疗依从性。分析其原因：既往ICU患者多采用常规护理，常忽略患者的主观意识，导致其治疗依从性差,影响预后效果。而分级护理的风险评估与分级护理措施有助于医护人员更好掌握患者体征变化和机体状态，从而提高口腔护理、呼吸道护理等基础护理工作的针对性。在鼻饲过程中定期清理口、鼻腔分泌物，关注是否出现误吸、反流或腹泻，并采取针对性护理措施，保证呼吸道清洁，提高患者舒适度，降低疾病及手术治疗对患者造成的负担,继而提高其治疗依从性 8 。本文研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，说明分级护理联合肠内营养支持护理质量高，有助于提高患者满意度。主要原因在于分级护理可使患者于病情危重期得到最有效集中的护理措施，从而有助于加快患者身体恢复,降低并发症发生率,使得患者痛苦减轻。此外，分级护理通过科学的分级评分，对病情骨愈合时间判断由主观经验转变为客观指标，提高护理准确性，保证患者生命安全。肠内营养支持则具有操作简单、安7.82 2.18105.82 17.539.17 2.07115.38 16.852.9452.3090.0040.023部分依从完全依从治疗依从性19(44.19)21(48.83)18(41.86)15(34.88)满意非常满意护理满意度17(39.53)24(55.82)16(37.21)19(44.19)全经济等优点，可进一步改善患者的健康状态，有效预防疾病恶化，使患者享有最佳护理体验，从而提高护理满意度。综上所述，分级护理联合肠内营养支持在重症颅脑外伤患者术后康复的应用效果显著，可缩短住院时间及骨愈合时间，提高治疗依从性及护理满意度，值得推广。40(93.02)【参考文献】33(76.74)1周立,王翊飞,柳健,等.重症对冲性颅脑外伤患者采用4.440改良手术与传统标准手术方案的效果及预后对比 J.中国医0.035师杂志,2 0 2 2,2 4(6):9 3 9-9 41.2秦殊,顾宇丹,费雅雅,等.早期肠内营养和延期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后的影响比较 J.中国医药导报，2020,17(8):88-91.3主编吴孟超,吴在德.黄家驷.外科学 M.人民卫生出41(95.35)版社,2 0 0 8.35(81.40)4陈迁,孙兆瑞,王蒙蒙,等.RotterdamCT评分联合格拉4.074斯哥昏迷评分对中重度颅脑损伤预后评估的价值 J.中国急0.044救医学,2 0 2 2,42(12):10 6 1-10 6 5.5李祥全,姜莹,丁华锋,等.血清Copeptin、I G F-联合APACHEI 评分对颅脑外伤患者预后的预测价值 J.国际神经病学神经外科学杂志,2 0 2 1,48(3):2 3 1-2 3 4.6常立阳,冯志仙,邵荣雅,等.住院患者护理满意度测评量表的构建 J.中华护理杂志,2 0 12,47(5):45 4-45 6.7于岩岩,山广慧,金娜.分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染发生率及ICU入住时间的影响 J.实用临床医药杂志,2 0 17,2 1(8):6 8-7 0.8宋玮玮,孙静.基于Caprini风险评估模型的分级个性化护理对重症患者DVT的预防效果 J.川北医学院学报，2022,37(8):1089-1092,1096.本文责任编辑邓长安