多学科营养管理对髋部骨折患者营养摄入、营养状况和生活质量的效果.pdf

的构建.护理管理杂志():.薄乃超李景春.以护理结局为导向的多学科合作延续护理在胆囊癌根治手术患者中的应用效果.中国肿瘤临床与康复():.:?.():.李丽刘丽陈西兰等.多学科协作护理模式对高龄胆总管切开手术病人胃肠功能恢复和满意度的影响.蚌埠医学院学报():.:.():.():.():.():.:.():.():.:.():.殷陶.快速康复外科理念对老年前列腺增生患者临床结局及术后生活质量的影响.当代护士(下旬刊)():.:.():.吕艳徐中华王艳.以护理结局为导向的多学科合作模式护理对胃癌患者术后护理的效果观察.中国肿瘤临床与康复():.杨柳青黎芳梅敖琳.以护理结局为导向的标准化临床护理路径在输尿管软镜钬激光治疗输尿管结石及肾结石中的应用研究.中国医学创新():.肖文苑莫小慧陈璐.以护理结局为导向的前列腺增生症并膀胱结石的护理方案的建立与应用研究.中外医疗():.():.薄乃超李景春.以护理结局为导向的多学科合作延续护理在胆囊癌根治手术患者中的应用效果.中国肿瘤临床与康复():.本文编辑:肖盼盼 ./.工作单位 浙江省人民医院骨科 杭州 作者简介 陈晓飞女本科护师收稿日期 外科护理多学科营养管理对髋部骨折患者营养摄入、营养状况和生活质量的效果陈晓飞 摘 要 目的 探讨多学科营养管理对髋部骨折患者营养摄入、营养状况和生活质量的效果 方法 采用便利抽样法选取 年 月 年 月来本院就诊的 例髋骨骨折患者为研究对象采用随机数字表法分为对照组和干预组 对照组接受常规营养护理干预组接受多学科营养管理其包括住院期间的营养护理管理和出院后延续性的营养支持护理管理 比较入院时、出院 个月时两组患者的营养指标、微型营养评定简表评分和健康状况调查问卷评分 结果 对照组和干预组各 例患者完成干预两组患者入院时的营养指标、微型营养评定简表评分和健康状况调查问卷评分差异均无统计学意义(.)出院 个月时干预组的营养指标、微型营养评定简表评分和健康状况调查问卷各维度评分及总分均优于对照组(.)差异有统计学意义 结论 在髋部骨折患者中采用多学科营养管理能够增加患者营养摄入改善营养状况降低营养风险以及提高生活质量 关键词 营养支持计划髋部骨折营养不良多学科营养管理 髋部骨折对老年人群来说是重大的健康风险因素之一随着年龄的增长骨折的发生率也显著增高预计到 年全球将有 万人发生髋部骨折 髋部骨折对患者的功能状态和生活质量有巨大的负面影响 其中营养不良是髋骨骨折发生的危险因素之一髋部骨折的老年患者普遍存在营养不良且通常在骨折前表现出较差的功能状态手术后也只能恢复部分日常生活活动能力的独当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)立性 相反营养良好的患者更利于髋骨骨折的功能状态恢复 因此将营养评估和营养支持治疗纳入老年髋部骨折患者的护理计划中不仅有助于恢复功能状态还能提升患者的生活质量 近年来多学科管理在髋骨骨折中的研究逐渐增加研究显示多学科管理方式能够解决复杂的诊疗、康复、营养需求但在国内文献中极少有关于髋骨骨折营养护理的相关报道 因此本研究将为髋骨骨折患者制订多学科营养管理计划旨在探究多学科营养管理对髋部骨折患者营养摄入、营养状况和生活质量的效果 对象和方法.研究对象采用便利抽样法选取 年 月 年 月来本院就诊的 例髋骨骨折患者为研究对象 纳入标准:经 线确诊为髋骨骨折年龄 岁 排除标准:骨肿瘤预期寿命 年长期卧床住院前使用口服营养补充()本研究符合赫尔辛基宣言要求所有研究对象均知情并签署知情同意书.研究方法 对照组患者接受常规营养护理即仅当主治医师开处方时患者方才接受 治疗干预组患者在手术后接受 个月的多学科营养管理由管理团队提供饮食咨询和 治疗 两组患者在住院期间每天接受物理和运动治疗.对照组研究方法 对照组患者在医院、康复诊所或家中接受常规营养护理即由主治医师提供饮食建议或.干预组研究方法()成立多学科营养管理团队:团队成员由随访护士、骨科医师、营养专科护士、营养师、康复治疗师各 名共同组成 随访护士在患者出院前为其建立健康档案出院后对患者进行随访管理 营养专科护士在患者出院前负责患者营养风险筛查、评估工作并与营养师协作制订营养支持计划在其出院后持续追踪患者的营养、饮食状况 骨科医师在患者出院前与康复治疗师共同评估患者手术恢复情况共同制订康复计划在患者出院后负责及时解答并发症和用药相关问题 康复治疗师在患者出院前为其制订个性化的康复运动方案在其出院后负责解答骨折康复问题 营养师在患者出院前负责营养诊疗和制订营养支持计划在其出院后负责居家期间并发症诊疗、评估患者营养状况并及时调整营养支持方案内容()理论知识、操作技能和管理制度的培训:本研究由营养专科护士统筹规划 干预开始前营养专科护士与营养师协作进行多学科营养管理内容的制订以及确定干预时间、内容、随访工作安排 采用讲座等方式对团队成员进行营养理论知识和技能知识培训保证每位成员熟悉工作内容和流程 干预过程中定期抽查营养方案执行情况总结存在的问题并及时反馈至团队团队定期进行整理和汇总 患者院外期间随访护士定期随访调查营养方案执行情况保证多学科营养管理团队工作的顺利开展()建立与实施多学科营养管理方案:干预从患者入院开始直至患者出院后 个月)院内营养评估对于新入院患者 内采用微型营养评定简表()进行营养筛查对有营养风险的患者进一步开展营养评估 动态营养监测对有营养风险的患者在其入院 内对其进行、上臂肌围()、肱三头肌皮褶厚度()、血清白蛋白、血清总蛋白、握力的动态评估和监测并对其采取积极的营养干预措施和疗效评估 综合诊断多学科营养团队每周进行一次多学科查房随访护士基于患者的营养评估情况、进食情况、运动状况进行多学科讨论团队成员根据患者的营养情况作出营养诊断制订营养方案 动态调整营养方案每周根据营养动态监测结果及时调整营养方案并预防营养支持、骨折康复过程中并发症的发生 监测患者营养方案执行随访护士每日记录饮食摄入情况(如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素)院外于患者出院后 周、个月时对其进行随访 多学科团队根据患者具体情况采用平台随访、电话随访、家庭随访 种方式联合进行 随访护士在患者出院时帮助其加入营养管理平台 平台由随访护士统一管理他们按照随访的时间节点发送提醒信息和注意事项进行平台随访 对于平台随访结果显示为居家康复状况不佳的患者立即进行电话随访根据患者病情的轻重缓急必要时安排家庭随访干预内容包括营养状况、用药情况、骨折恢复情况、并发症发生情况 营养专科护士进行定期饮食指导基于患者个人能量和蛋白质需求情况给出饮食建议指导患者如何选择食物种类和估计食物数量另外督促患者写饮食和 日记记录整个干预期间饮食和 的数量和时间保证患者充足的营养摄入 对于会诊患者进行康复营养诊疗和康复营养目标设定当患者 评分 分时为患者配置(蛋白质、脂质、碳水化合物、钙、维生素混合制剂)从入院开始一直持续补给到术后 个.月定期关注患者的执行情况 随访护士通过平台和电话随访了解患者的情况若患者出现髋骨骨折术后并发症或营养状态异常应第一时间汇报给康复治疗师、骨科医师和营养师根据患者情况调整康复方案和营养方案保证患者的身体机能和日常活动能力的恢复.评价指标.营养指标血清白蛋白、血清总蛋白、握力.该量表包括、食物摄入量、体重减轻、一般活动能力、急性疾病、心理压力和精神心理问题 个方面总分 分根据得分可将结果分为营养良好(分)、营养不良风险(分)、营养不良(分).健康状况调查问卷()该问卷包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能以及精神健康 个方面 总分越高表明生活质量越好.统计学分析 采用 .进行数据的统计分析 计量资料采用均数和标准差()表示组间比较采用两独立样本 检验 计数资料采用例数和百分比()表示组间比较采用检验.表示差异具有统计学意义 结果.两组一般资料比较最终每组各 例患者完成干预两组一般资料比较结果见表.两组患者干预前后营养指标比较干预组的营养指标和 评分优于对照组差异有统计学意义(.)见表.两组患者干预前后生活质量比较 干预组 总分及各维度评分均优于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组一般资料比较项目干预组()对照组()/值 值年龄/(岁)./().性别/例().男 女骨折前居住场所/例().家 疗养院 康复诊所疾病史/例()高血压.糖尿病.心脏病.神经系统疾病.骨折类型/例().颈内侧 大转子 转子下表 两组患者干预前后营养指标比较()项目例数/()血清白蛋白/()血清总蛋白/()/干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组.对照组.值.值.项目例数/握力/分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组.对照组.值.值.注:表示与本组干预前比较.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)表 两组患者干预前后生活质量比较()分项目例数精神健康躯体疼痛生理职能社会功能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组.对照组.值.值.项目例数生理机能情感职能活力一般健康状况干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组.对照组.值.值.注:表示与本组干预前比较.讨论髋部骨折患者通常存在营养不良或有营养不良的风险 营养不良可由多种因素引起包括饮食摄入减少(食欲不振、无法进食或口腔健康问题)、吸收不良、营养损失增加或代谢需求改变而营养不良会增加骨折后并发症的发生风险 因此监测骨折患者的营养状况具有重要意义.多学科营养管理有利于改善髋骨骨折患者术后营养状况本研究结果表明干预组患者出院 个月后的、白蛋白、总蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、握力以及 评分均优于对照组(.)表明多学科营养管理团队通过共同制订患者的营养康复计划在改善患者术后营养状况方面发挥着积极作用可成为维持患者良好营养状况的重要手段 多学科营养管理可帮助护士充分了解髋部骨折患者的营养问题改进营养不良筛查、评估和治疗从而使患者获得更好的营养监测 相比常规营养管理方式多学科营养管理具有更高的灵活性和时效性 此外营养师可为患者提供营养咨询指导并随时调整患者的营养计划 当患者的饮食摄入无法满足身体需求时营养师会为患者定制适合的口服营养补充计划帮助患者维持充足的能量、蛋白质并补充所需的维生素、钙等促进患者营养吸收确保患者获得足够的营养摄入 同时各团队成员各司其职紧密配合营养专科护士通过记录患者的饮食情况监督患者达到营养目标 康复治疗师制订康复计划骨科医师及时诊疗并处理并发症随访护士以患者为中心有效衔接各个部门之间的工作实现护理资源的有效整合保证多学科营养管理的有效性实现多学科团队的良好沟通.多学科营养管理有利于提升髋骨骨折患者的生活质量水平 髋部骨折是影响老年人健康状况和生活质量的常见骨折类型老年髋部骨折患者总体病死率高达 只有 的老年髋部骨折患者能恢复到骨折前的功能水平 本研究结果显示干预组 总分及各维度评分均优于对照组(.)这表明多学科营养管理可提升患者生活质量 首先多学科营养管理团队能够从筛查、评估、诊断、治疗方式、健康宣教等方面对患者进行营养管理覆盖从院内到院外的全过程并持续对患者进行营养追踪调查 其次各团队成员相互协作以提高患者生活质量为目标通过全方位的营养指导提高患者的主动管理能力 最后营养师对患者的营养状况进行持续干预提高患者服用 的依从性 营养专科护士定期检查患者的营养状况和饮食情况并与营养师进行密切沟通动态调整营养方案以预防患者出现不良反应 结论髋骨骨折患者容易发生营养不良并发症 因此采用多学科营养管理团队共同对患者进行管理可以使髋骨骨折患者营养状况得到改善并提升生活质量参 考 文 献 .():.():.():.:.():.丁访访.基于微型营养评定法的护理干预对髋骨骨折患者营养状况的影响.当代护士(上旬刊)():.():.蒋成芳沈丽娜席淑新等.多学科营养管理对头颈癌住院手术病人营养状况的影响研究.肠外与肠内营养():.胡少华付红周月琴等.多学科团队合作下老年共病患者的肠内营养管理.中国护理管理():.()().():.顾文飞陈卫衡.量表在国内骨科疾病中的应用现状.医学综述():.余雅卿唐岚.评分干预护理对老年髋骨骨折患者营养水平的影响.当代护士(上旬刊)():.:.:.:():.:.():.():.:.:.本文编辑:肖盼盼 ./.工作单位 江苏省无锡市人民医院肝胆外科 无锡 作者简介 陈屹女本科主管护师通信作者 郁新收稿日期 外科护理达标理论在带/管出院患者过渡期中的应用陈屹 郁新 周莉萍 许超丽 赵庆 摘 要 目的 探讨达标理论在带/管出院患者过渡期中的应用效果 方法采用便利抽样法选取 年 月 年 月无锡市某三甲医院肝胆外科携带/管出院的 例患者作为研究对象将 年 月 年 月带管出院的 例患者作为试验组采用以达标理论为基础的护理程序对患者进行指导将 年 月 年 月带管出院的 例患者作为对照组采用常规出院宣教的方式对患者进行指导 比较两组出院 个月管道意外事件的发生率、自我管理能力、生活质量的差异 结果 干预后试验组管道意外事件发生率低于对照组自我管理能力及生活质量得分均高于对照组差异均有统计学意义(.)结论 达标理论运用于带/管出院患者过渡期护理中能够显著减少管道意外事件提升患者的自我管理水平改善患者的生活质量 关键词 达标理论经皮肝穿刺胆管引流术经皮肝穿刺胆囊引流术引流管过渡期 经皮肝穿刺胆管引流术()与经皮肝穿刺胆囊引流术()作为一种微创诊疗技术在肝胆胰疾病治疗中的应用日益普遍 对于胆道疾病或恶性肿瘤患者/引流管均可起到有效引流、控制感染、缓解黄疸症状、提高生活质量的作用患者在出院后需长时间地携带引流管 过渡期是指患者出院后由医疗环境转到家庭继续康复的时期一般为出院后 个月左右 由于患者出院后缺乏专业医疗照护且其自我管理能力不足引流管的自我管理状况不理想 过渡期是管道意外事件的高发期其不仅延长了患者的康复时间增加了患者的痛苦和经济负担还可能引发其他腹腔并发症重者甚至可能危及生命 达标理论是由美国著名护理理论家伊莫詹妮.金在 世纪 年代提出的其基本思想为人是护理的核心强调护患间的互动促使患者主动参与到护理活动中目前已被广泛应用于护理的各个领域 基于此本研究将基于达标理论的护理程序应用于带/管出院患者的过渡期中取得了较好的效果现报道如下 资料与方法.临床资料.样本量确定方法根据样本量计算公式当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)