“3 1”膀胱功能恢复法在前列腺增生术后患者中的应用效果.pdf

786文章编号：16 7 18 6 31(2 0 2 3)10 0 7 8 6 0 5“3十1 膀胱功能恢复法在前列腺增生术后患者中的应用效果Proceeding of Clinical Medicine,Oct.2023,Vol 32 No.10梁美玲，刘桂芳*（南华大学附属第二医院，湖南衡阳42 10 0 1)摘要目的：探讨“3十1 膀胱功能恢复法在前列腺增生术后患者中的应用效果。方法：选取2 0 2 1年10 月一2 0 2 2年1月收治的良性前列腺增生患者112 例，均行经尿道前列腺电切术，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组56例。对照组使用术后常规护理干预措施，观察组在此基础上实施“3十1 膀胱功能恢复法干预。比较两组患者临床相关指标，干预前后尿动力学指标变化情况，术后1个月和术后3个月尿常规白细胞计数水平，并发症发生情况，对护理干预措施的满意度。结果：观察组患者进食时间、肛门排气时间、下床时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.001）。干预前两组患者尿动力学指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后观察组患者最大尿流率（Qmax)高于对照组，最大尿流率时逼尿肌压力（PdetQmax)低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者术后1个月和术后3个月尿常规白细胞计数均少于对照组，差异有统计学意义（P 0.0 0 1)。观察组患者并发症发生率明显低于对照组（x=5.224,P=0.022)。观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：“3十1”膀胱功能恢复法可促进前列腺增生术后患者恢复，缩短下床时间和住院时间，改善尿动力学指标，减少并发症发生率。关键词“3十1 膀胱功能恢复法；前列腺增生术；应用效果中图分类号：R47Observation of the effect of 3+1 bladder function recovery method in patients with postoperativeprostatic hyperplasiaAbstract Objective:Combined with clinical experience,to explore the effect of 3+1 bladder function recoverymethod in patients with postoperative prostatic hyperplasia.Methods:A total of 112 patients with benign prostatic hy-perplasia admitted to hospital from October 2021 to January 2022,all of whom underwent transurethral resection ofprostate,were divided into experimental group and control group according to random number table method.The con-trol group was treated with postoperative routine nursing intervention measures,and the observation group was treatedwith 3+1 bladder function recovery intervention on this basis,and the relevant clinical indicators were compared be-tween the two groups.The changes of urodynamic indexes in the two groups were observed before and after the inter-vention,and the levels of urine routine white blood cell count were compared between the two groups 1 month and 3months after the operation,and the incidence of complications were compared between the two groups,the satisfactionof the two groups of patients with nursing interventions was compared.Results:The feeding time,anal exhaust time,getting out of bed time,urinary catheter indentation time,bladder irrigation time and hospital stay time of experimentalgroup were significantly shorter than those of control group,with statistical significance(P0.05).After intervention,maximum flow rate(Qmax)of experimental group was higher than that of control group,while detrusor pressure atmaximum flow rate(PdetQmax)was lower than that of control group,the difference was statistically significant(P0.05).The urine routine white blood cell count of experimental group was lower than that of control group one andthree months after surgery,the difference was statistically significant(P0.05）。1.2纳人及排除标准纳入标准：患者均符合良性前列腺增生诊断标准 6 ；患者均行经尿道前列腺电切术，且手术由同一组医师完成；患者均存在尿频、尿急、夜尿增多或排尿困难等症状；患者及家属对本研究均知情同意。排除标准：患者合并前列腺癌或膀胱癌；合并膀胱挛缩或尿道狭窄；合并凝血功能障碍；既往有泌尿:787系统手术史；存在麻醉禁忌证或无法耐受手术。1.3方法对照组给予术后常规护理干预措施。术后监测患者生命体征变化情况；给予常规抗感染治疗，做好膀胱冲洗和导尿工作；进行盆底肌训练、会阴和肛门收缩训练，训练强度以肛门收缩感觉到强有力为宜；指导患者进行肛门括约肌训练，同时松弛腹肌，指导患者进行膀胱训练；记录患者每日排尿情况。观察组在此基础上实施“3十1”膀胱功能恢复法干预。第一阶段：定时排尿。无论是否有尿急感，每隔3h鼓励患者排尿一次；排尿时不要过于用力，放松身体，尽量将膀胱排空；逐渐培养患者定时排尿的习惯，缓解膀胱的过度充盈；指导患者掌握计算摄入液体量和食物量方法，记录输液量和尿量。第二阶段：憨尿练习。患者排尿前要通过肛门收缩肌肉暂停排尿，每次暂停10 2 0 s，然后开始排尿，这个过程中应放慢排尿速度；帮助缓解膀胱过度充盈的紧迫感，增强盆底肌群的收缩能力。第三阶段：盆底肌群锻炼。利用按摩器、中药阴道球等器械为患者进行肌肉松弛和减压练习，帮助患者提高盆底肌群的收缩能力和控制能力。患者尽量快速地进行肌肉收缩,每次收缩约2 3s，控制收缩肌肉的时间，使其尽量延长，训练时患者需收缩腹直肌。第四阶段：药物治疗：膀胱过度充盈的患者，常常伴有尿急、尿频等症状，可采用抗胆碱能药物，如硫酸阿托品等，缓解症状，帮助恢复膀胱正常功能。本研究选取非那雄胺片（河北元森制药有限公司生产，国药准字H20060300，规格：每片5mg）口服，每次1片，每日2次。两组患者均持续干预三个月。1.4观察指标比较两组患者临床相关指标，包括进食时间、肛门排气时间、下床时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间和住院时间。比较干预前和干预3个月后，两组患者尿动力学指标。采用尿流动力学检测仪检测患者最大尿流率(Qmax)和最大尿流率时逼尿肌压力(PdetQmax)。比较两组患者泌尿系统感染控制情况。分别于术后1个月和术后3个月行尿常规检查，观察两组患者白细胞计数。比较两组患者并发症情况。包括膀胱挛、尿失禁、术后出血、电切综合征、术后感染。使用满意度评价器调查患者对护理干预措施的:788满意程度，包括非常满意、一般满意和不满意。满意度=(非常满意十一般满意)例数/总例数10 0%。1.5统计学方法采用SPSS26.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率（%)表示，用检验；计量资料以士s表示，用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结 果组别观察组(n=56)5.010.45对照组(n=56)6.350.58值13.660P值0.001表2两组患者干预前后尿动力学指标比较(士s)组别观察时间观察组（n=56)干预前干预后t值P值对照组(n=56)t值P值注:1 cmH,00.098 kPa。与对照组干预后比较，P0.05。2.3内两组患者尿常规白细胞计数比较观察组患者术后1个月和术后3个月尿常规白细胞计数均少于对照组，差异有统计学意义（P0.001)(见表3)。2.4两组患者并发症发生率比较观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（=5.224,P=0.022)（见表4)。2.5两组患者护理满意度比较组别膀胱痉挛观察组(n=56)1(1.79)对照组(n=56)2(3.57)组别非常满意观察组(n=56)32(57.14)对照组(n=56)21(37.50)Proceeding of Clinical Medicine,Oct.2023,Vol 32 No.102.1两组临床相关指标比较观察组患者进食时间、肛门排气时间、下床时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)(见表1)。2.2两组患者干预前后尿动力学指标比较干预后观察组患者Qmax高于对照组,PdetQ-max低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（见表2）。表1两组患者临床相关指标比较(土s)进食肛门排气时间(h)时间(h)20.012.3728.833.7814.7930.001干预前干预后1(1.79)2(3.57)表5两组患者护理满意度比较一般满意22(39.29)25(44.64)下床时间(h)1.770.163.050.2829.7020.001Qmax(mL/s)9.531.2716.51 2.23020.3540.0019.561.2414.551.6717.9530.001观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（=7.808,P=0.020)（见表5)。表3两组白细胞计数比较（土s)组别术后1个月观察组(n=56)267.4819.47对照组（n=56)282.6224.72t值3.601P值0.001表4两组患者并发症发生率比较尿失禁术后出血0(0)2(3.57)尿管留置时间(d)2.060.333.560.4420.4090.001电切综合征0(0)2(3.57)不满意2(3.57)10(17.86)膀胱冲洗时间(d)1.470.173.210.3434.2540.001PdetQmax(cmH,O)78.137.9832.353.36039.5660.00111.347.7345.864.2129.3480.001单位：X10/L术后3个月86.397.8294.528.235.3600.001单位：例(%)术后感染合计1(1.79)3(5.36)3(5.36)11(19.64)单位:例(%)总满意54(96.43)46(82.14)住院时间(d)4.640.527.020.8318.1840.001临床医药实践2 0 2 3年10 月第32 卷第10 期3 讨 论前列腺增生的发病机制是多方面的，其中包括激素水平异常、神经因素的作用、细胞内信号转导的异常、氧化应激和炎症反应等 7。前列腺组织的生长发育与雄激素水平密切相关，随着年龄的增长，男性的睾丸功能逐渐减退,睾酮水平下降，相应的雄激素到达前列腺的数量也逐渐减少 8 。但是，前列腺的生长并不完全受雄激素的调控，还会受到雌激素的影响。当体内雌激素水平升高时，刺激前列腺组织增生，从而导致前列腺体积增大 9。前列腺组织与生殖和泌尿系统紧密相连，因此，生殖和泌尿系统的神经元对前列腺组织有调节作用。当神经元功能失调时，前列腺的血液循环和神经调节紊乱，从而进一步导致前列腺组织增生。细胞内信号传导通路在前列腺组织增生中也扮演着重要的角色 10 。研究发现 11，一些转录因子和激活前列腺增生相关通路的基因表达异常，可以促进前列腺细胞增殖和生长，从而导致前列腺增生。此外，氧化应激和炎症反应也是前列腺增生发病的重要因素。过多的自由基可能在前列腺中引起氧化应激，进而导致前列腺组织的细胞受损、调亡和增殖。另外，长期存在的炎症反应也会刺激前列腺组织增生 12 。经尿道前列腺电切术是一种微创手术，可有效治疗前列腺增生。该手术在膀胱内直视下采用高频电切机械系统，将前列腺组织精准切割。与传统手术相比，经尿道前列腺电切术具有创伤小、恢复快、出血少等优势 13。但经尿道前列腺电切术也存在术后疼痛、尿道狭窄等并发症风险，故应在术后采用合理的干预措施，以改善患者预后，促进患者尽快恢复。“3十1 膀胱功能恢复法的每个环节都是非侵入性的，可有效避免传统方法的一些并发症风险，促进膀胱功能的恢复 14。相对于传统干预措施，“3十1”膀胱功能恢复法具有如下优势。第一，高效：该方法可以有效地促进患者膀胱功能的恢复，提高恢复率。第二，低风险：“3十1”方法是非侵入性的治疗方法，患者的风险相对较低。第三，便捷：该方法操作简便，患者可以在家中进行治疗。第四，对患者生活质量有积极影响：该方法的训练强度逐渐增加，能够为患者带来自信心和积极心态。因此，“3十1”膀胱功能恢复法具有实施简单、康复周期短等特点，可以改善患者的生活质量，缩短住院时间，降低治疗费用 15。:789本研究结果显示，观察组患者进食时间等临床相关指标明显优于对照组，提示通过实施“3十1”膀胱功能恢复法可缩短患者尿管留置时间，减少住院时间，促进患者迅速恢复；干预后观察组Qmax高于对照组,PdetQmax低于对照组，提示“3十1”膀胱功能恢复法可改善患者尿动力学指标；观察组术后1个月和术后3 个月尿常规白细胞计数均少于对照组，提示“3十1 膀胱功能恢复法可减轻患者发生尿路感染风险；观察组并发症发生率（5.36%）明显低于对照组（19.6 4%），提示3十1”膀胱功能恢复法可降低患者并发症发生率；观察组护理满意度（96.43%）明显高于对照组（8 2.14%），提示患者对于“3十1”膀胱功能恢复法接受程度高，具有较好依从性，与黄凌等 16 研究结果一致。本研究选取样本较少，且全为我院良性前列腺增生患者,加之患者自身病情差异,对干预措施耐受程度不同，且未进行更长期随访研究，可能产生一定偏倚，有待多中心、大样本实验证实。参考文献：1周盼盼.加速康复外科护理对良性前列腺增生手术患者的疗效分析J.现代诊断与治疗，2 0 2 1，3 2(18):2992-2994.2毕慧锋，冯中文，宁新荣，等.老年良性前列腺增生患者前列腺体积与经尿道钦激光前列腺刻除术后压力性尿失禁关系研究 J.中国医师进修杂志，2 0 19，42(10):896-899.3谢益敏，秦振乾，袁雪锋，等.经尿道前列腺等离子刻除术治疗伴有经直肠前列腺活检病史的良性前列腺增生患者的有效性和安全性.临床医学研究与实践，2 0 2 2,7（3）：2 8-30.4王宗祥.良性前列腺增生致膀胱出口梗阻合并逼尿肌功能减弱的电切术治疗疗效及对围术期神经生长因子水平的影响J.中国性科学，2 0 2 0，2 9（12）：31-35.5周桂芬，梁秋梅，黄佩绿，等.优化护理路径对良性前列腺增生症患者术后膀胱冲洗临床效果的影响 J.广西医科大学学报，2 0 2 1，38（6）：12 39-12 42.6中国中西医结合学会男科专业委员会良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版)J.中华男科学杂志，2 0 17,2 3（3）：2 8 0-2 8 5.7周宇.膀胱治疗仪在良性前列腺增生并尿潴留患者排尿功能恢复的影响 J.中国医疗器械信息，2 0 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ruminant meditation on the hope level of patients with first episodemyocardial infarction.Methods:All 89 patients with first acute myocardial infarction admitted to the hospital from Au-gust 2021 to March 2022 were selected as the subjects by convenient sampling method.One day before discharge,theywere investigated by general information questionnaire,Chinese version of event related ruminant meditation question-naire(C-ERRI)and herth hope scale(HHI).The HHI scores of patients with different general information werecompared.The correlation between C-ERRI scores and HHI scores was analyzed by Pearson correlation analysis,therelated factors influencing the hope level of patients with first acute myocardial infarction were analyzed by multiple lin-ear regression analysis.Results:The C-ERRI and HHI scores of 89 patients were(29.586.91)and(31.782.96)respectively.The HHI scores of patients with different ages,education levels,cardiac function grades,and per capitamonthly income of families were statistically significant(P0.05).Pearson correlation analysis showed that there wasa significant positive correlation between purposeful rumination score and HHI score in patients with acute myocardial10厉莎莎.基于前馈控制模式的护理干预对行前列腺电切术的BPH患者排尿相关指标及生活质量的影响分析 J.实用临床护理学电子杂志，2 0 2 1，6（2 1）：29-31.11高海华，王赛辉.个案管理模式联合加速康复外科理念在前列腺增生患者围手术期管理中的应用 .中华现代护理杂志，2 0 19，2 5（2）：16 3-16 6.12于霞，柳红莉.间歇性导尿配合膀胱功能训练在脊髓损伤伴排尿障碍患者康复护理中的实际效果 J.中西医结合心血管病电子杂志，2 0 19，7（16）：95.13燕华，钱玮.膀胱功能训练仪联合失效模式和影响分析管理对膀胱癌术后留置导尿管患者自主排尿及尿路感染的影响J.医疗装备，2 0 2 0，40 6（9）：2 0 2-2 0 3作者简介：梁美玲（1993一），女，湖南省衡阳市人，学士学位，护师，主要从事临床护理工作。E-mail:Proceeding of Clinical Medicine,Oct.2023,Vol 32 No.10首发急性心肌梗死患者希望水平现状及影响因素分析祝丽华，王强，李文琴，宋于文化（联勤保障部队第九八医院，江西鹰潭3350 0 0）文献标识码：BZHU Lihua,WANG Qiang,LI Wenqin,SONGYU Wenhua(Joint Logistics Support Unit 908th Hospital,Yingtan 335000,China)29(17):3251-3252.15万祥，刘冲，徐欢，等.“3十1”膀胱功能恢复法联合刻除术治疗良性前列腺增生合并逼尿肌无力的初步探索J.中华男科学杂志，2 0 17，2 3（10）：912-916.16黄凌，张肖翔，王真，等.“3十1 膀胱功能恢复法对刻除术治疗良性前列腺增生合并急性尿潴留患者的影响J.齐鲁护理杂志，2 0 2 0，2 6（2 2）：2 1-2 4.收稿日期：2 0 2 3-0 4-2 1修回日期：2 0 2 3-0 7-14（本文编辑：郝煜）14张扬.延续护理对老年良性前列腺增生患者术后自护能力和生活质量的影响 J.河南医学研究，2 0 2 0，