“5A”护理模式对椎体压缩性骨折行PKP患者术后下肢DVT的预防效果.pdf

(P0.05);两组 HPLP-评分均高于干预前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05);干预后,研究组满意度评分高于对照组(P0.05);说明中医整体护理干预能改善妇科腹腔镜术后患者心理状态,提高睡眠和生活质量,且患者满意情况更好。手术会带来不同程度刺激反应,引发机体氧化应激发生,因此在患者术后体内炎性因子水平会出现上升趋势,在本研究中,两组术后 2 d 炎症指标水平高于术前(P 0.05),但研究组低于对照组(P0.05);术后 30 d,两组 PT、APTT、TT 水平高于术后 1 d(P0.01),FIB、D-D 水平低于术后 1 d(P0.01);术后 30 d,观察组 PT、APTT、TT 水平高于对照组(P0.05),FIB、D-D 水平低于对照组(P0.05);观察组首次下床活动时间、住院时间、住院费用均优于对照组(P0.05),术后 DVT 发生率低于对照组(P0.05)。本研究经医院伦理委员会批准后开展。1.2 方法1.2.1对照组给予常规护理。病情监护:高年资护士轮流看护,密切监测患者各项生命体征变化。健康教育:参照健康手册,责任护士采用一对一口头健康教育的方式向患者及家属详细讲解日常注意事项。心理干预:针对存在负性情绪的患者给予相应心理引导,可通过言语激励、注意力转移(如播放患者喜欢的音乐或电影等)改善不良情绪。肢体功能锻炼:嘱患者绝对卧床休息,责任护士协助患者保持舒适体位,并抬高患肢,定时进行翻身、皮肤清洁、肢体按摩等干预;待病情稳定后指导患者收紧腿部肌肉进行锻炼,持续 10 s 为 1 组,10 组/d,3 d 后进行关节转动、腿部拉伸等训练,持续 5 min,2 次/d。血栓预防:选用压力弹力袜、间歇充气加压装置,利用机械原理,促进患者血液回流,加快血液流速,在此基础上皮下注射依诺肝素钠注射液,每次 40 mg(0.4 ml),1 次/d,持续 1 周。环境管理:责任护士每日病房消毒 1 次,保持室内空气流通,并为患者提供安静、舒适的住院环境。出院后护理:待患者各项生命体征符合出院标准后责任护士为其办理出院手续,告知相关注意事项,定期进行电话回访,了解患者病情动向,若出现异常及时返院治疗。干预时间为 1 个月。1.2.2 观察组在常规护理基础上实施“5A”护理模式。评估(Assess):首先由责任护士通过询问了解患者的性格、家庭状况、经济水平、情绪状态等,并结合手术情况、病理结果,对患者的行为能力、治疗信念、治疗目的进行综合评估。建议(Advice):护士长负责整理近 3 年成功治疗案例,利用多媒体技术将其制成视频、PPT 等形式,发放至责任护士与患者手中,责任护士为患者从旁讲解,使患者充分了解术后恢复流程及效果,告知患者存在 DVT 风险及不良影响,给予健康教育 1 次/d。共识(Agree):由主治医师、护士长、患者及家属共同参与护理方案制订,如日常饮食规划、睡眠时间、肢体按摩时间等,与患者及家属意见统一。协助(Assist):责任护士每日对患者进行 1 次 DVT 详细讲解,帮助患者树立预防观念,在此基础上协助患者完成常规血栓预防措施。随访(Arrange):患者出院前 1 h,责任护士需进一步完善其电子档案,添加患者及家属微信,组建小组成员微信群,确保随时交流沟通,护士长负责编写 DVT 预防知识,形式包括文字、视频、图片等,每周推送 1 次,建立电话留言后台,每天固定时间段(19:0020:00)与患者(或)家属进行在线互动答疑,给予针对性指导,保证患者(或)家属提出的问题 24 h 内回复。干预时间为 1 个月。1.3 观察指标比较两组术后 1、30 d 凝血功能指标。于术后 1、30 d 通过留院观察及跟踪回访,由主治医师统计比较两组患者的凝血酶原时间(PT,正常参考范围:11 13 s)、活化部分凝血活酶时间(APTT,正常参考范围:2537 s)、凝血酶时间(TT,正常参考范围:1214 s)、纤维蛋白原(FIB,正常参考范围:24 g/L)以及 D-二聚体(D-D,正常参考范围:200 g/L)水平。比较两组首次下床活动时间、住院时间、住院费用。比较两组术后 DVT 发生831齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期率。通过留院观察及跟踪回访,由护士长负责统计比较两组术后 17 d、815 d、1630 d DVT 发生率。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术后 1、30 d 凝血功能指标比较 见表 1。表 1 两组术后 1、30 d 凝血功能指标比较(xs)组别PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)D-D(g/L)观察组(n=50)术后 1 d8.350.5016.991.209.350.646.400.27214.987.05 术后 30 d10.350.7520.122.7510.742.014.960.87204.396.37 t 值15.6897.3764.65911.1787.881 P 值0.0010.0010.0010.0010.001对照组(n=50)术后 1 d8.330.4617.021.169.410.706.370.36215.297.45 术后 30 d9.890.9119.041.0710.050.965.330.25207.458.32 t 值10.8189.0513.80916.7794.964 P 值0.0010.0010.0010.0010.001t术后1 d值0.2080.1270.4470.4710.152P术后1 d值0.8360.8990.6560.6380.880t术后30 d值2.7582.5882.1902.8902.065P术后30 d值0.0070.0110.0310.0050.0422.2 两组首次下床活动时间、住院时间、住院费用比较 见表 2。表 2 两组首次下床活动时间、住院时间、住院费用比较(xs)组别n首次下床活动时间(d)住院时间(d)住院费用(万元)观察组5011.394.3215.762.157.151.38对照组5013.244.7816.792.337.912.03t 值2.0302.2972.189P 值0.0450.0240.0312.3 两组术后 DVT 发生率比较 见表 3。表 3 两组术后 DVT 发生率比较(例)组别n术后17 d术后815 d术后1630 d发生率(%)观察组500102.00对照组5011514.002值4.891P 值0.0273 讨论随着人口老龄化趋势日益加重,行 PKP 治疗的椎体压缩性骨折患者不断增加,因此预防 DVT 已成为临床护理亟待解决的问题,目前尚无完美的干预及预防方法10。对子宫肌瘤手术患者采用“5A”护理模式的前瞻性随机试验结果发现,观察组术后恢复时间及并发症预防方面的效果收益优于对照组,可见该模式具有一定的应用价值。通过检索发现,鲜有研究明确表明“5A”护理模式对预防椎体压缩性骨折 PKP治疗患者 DVT 的作用机制。常规护理虽然能够利用肢体功能锻炼、物理及药物预防等措施,在一定程度上改善患者的凝血功能,但缺乏系统化与人性化原则,通过外界干预控制病情发展,严重忽视了患者及家属的主观意愿。与常规护理相比,“5A”护理能够充分结合患者个体情况,提供适合患者的看护方案,并通过优化护理流程,将传统健康教育转变为多媒体式健康教育,全面提升患者的学习兴趣,根本改变了患者的主观认知,同时护理方案的共同制订与护患之间的相互协作提升了患者的治疗积极性,为相关治疗康复措施的顺利实施奠定了良好基础,全面改善患者的凝血功能,促使患者快速恢复,缩短住院时间,进而减少住院费用,缓解经济负担。本研究结果显示,术后 30 d,观察组 PT、APTT、TT 水平高于对照组(P0.05),FIB、D-D 水平低于对照组(P0.05);观察组首次下床活动时间、住院时间、住院费用均优于对照组(P0.05),术后 DVT 发生率低于对照组(P0.05),与相关研究11-12结果一致。表明“5A”护理改善患者凝血功能效果显著,在凝血功能稳定、康复进程加快的联合作用下,患者DVT 发生率也降低。综上所述,“5A”护理模式能够改善椎体压缩性骨折行 PKP 患者的凝血功能,促进患者尽快下床活动,缩短住院时间,减少住院费用,降低 DVT 发生率。但由于本次研究纳入对象相对较少,可能与实际结果存在偏差,在以后研究中需扩充样本来源进一步研究。参 考 文 献1刘志强,雷飞,周云龙,等.骨质疏松性椎体压缩性骨折研究进展J.国际骨科学杂志,2020,41(2):90-94.2王姣丽.延续护理在经皮椎体成形术后再骨折中的预防效果J.中国当代医药,2022,29(4):163-166.3徐艳.低频疏密波联合接骨七厘片治疗腰椎压缩性骨931齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期折的临床效果J.中国当代医药,2020,27(18):100-103.4徐永明,徐姝娟,赵泉来,等.某三甲医院 152 例下腰椎骨折住院患者流行病学特点J.赤峰学院学报(自然科学版),2017,33(15):70-72.5居正烨,陈圣宝,张长青.骨质疏松性椎体压缩性骨折研究进展J.国际骨科学杂志,2018,39(1):33-36.6刘伟,冯晶,夏平.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术在类风湿关节炎继发骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的临床效果研究A.中国中西医结合学会骨伤科专业委员会.2019 楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会论文集C.中国中西医结合学会骨伤科专业委员会:中国中西医结合学会,2019:423.7刘朝露.骨质疏松性椎体压缩骨折患者延续性护理的进展J.贵州医药,2018,42(5):557-559.8杨荣,杨红.以自我管理为导向的 5A 护理模式对糖尿病患者血糖水平、凝血功能的影响J.血栓与止血学,2021,27(5):887-889.9陈俭慰,刘静娜,赵艳艳.“5A”护理模式结合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(19):32-35.10 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(5):425-437.11 黄金燕,罗彩连,谭莉.基于六西格玛管理法护理干预对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折行 PVP 治疗患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(8):93-95.12 郭春芮,龙娟,段自坤,等.延续性护理对骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后服药依从性的影响J.中华创伤杂志,2019,35(1):44-49.本文编辑:赵 雯 2022-08-22 收稿互动式导乐分娩联合团体积极体验对孕晚期高危妊娠患者的影响何惠梅,杨九菊,吴结英(中山市博爱医院 广东中山 528400)【摘 要】目的:探讨互动式导乐分娩联合团体积极体验对孕晚期高危妊娠患者的影响。方法:将 2020 年 6 月 1 日2022 年 2 月1 日 89 例孕晚期高危妊娠患者采用随机数字表法分为研究组 44 例和对照组 45 例,对照组实施团体积极体验护理措施,研究组在此基础上联合实施互动式导乐分娩。比较两组干预前后负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及心理弹性水平采用心理弹性量表(CD-RISC),第一产程和第二产程时间、分娩不良事件。结果:干预后,两组 SAS、SDS 评分均低于干预前(P0.01),且研究组低于对照组(P0.01);干预后,两组 CD-RISC 评分均高于干预前(P0.01),且研究组高于对照组(P0.05);研究组第一产程、第二产程时间短于对照组(P0.01);研究组剖宫产、产后出血、胎儿窘迫等分娩不良事件发生率低于对照组(P0.05)。结论:互动式导乐分娩联合团体积极体验应用于孕晚期高危妊娠患者,可缓解产妇负性情绪,提升心理弹性,缩短产程时间,降低不良分娩结局发生率。【关键词】高危妊娠;互动式导乐分娩;团体积极体验;孕晚期;负性情绪中图分类号:R473.71 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.046 文章编号:1006-7256(2023)20-0140-04 分娩是育龄期女性正常的生理功能,随着医学水平的发展,产妇成功分娩率逐渐增加。但在高危妊娠产妇中仍存在多种因素,对产程及分娩结局造成影响。其中产妇对分娩认知度程度,对分娩过程配合度,极易出现的恐惧、焦虑等情绪,严重影响分娩顺利进行,延长产程耗时,增加不良分娩结局,因此在孕妇高危妊娠晚期实施高质量的分娩助产至关重要1。常规分娩护理虽然能够保证分娩的顺利实施,但易增加产妇的不适感受,分娩结局不理想。团体积极体验是以患者为护理中心,重视产妇心理健康教育。互动式导乐分娩是在缓解产妇疼痛基础上,在助产士的引导下,促进胎儿娩出,可缩短分娩时间,避免长时间分娩对母婴的不良影响2。本研究旨在探讨互动式导乐分娩联合团体积极体验对孕晚期高危妊娠患者的影响。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料利用便利抽样法选取 2020 年 6 月1 日2022 年 2 月 1 日医院妇产科病房 89 例孕晚期高危妊娠患者作为研究对象。纳入标准:妊娠期检查符合高危妊娠;孕周28 周;单胎妊娠,符合自然分娩的指征;孕妇和家属详细了解本次调查并自愿签署知情同意书;产妇认知功能、视听功能正常,能够进行正常交流和沟通;本次研究内容经过医院伦理委员会批准。排除标准:合并妊娠高血041齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期