毫火针针刺夹脊穴结合温针灸对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者肢体功能及脊髓运动神经元兴奋性的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期EffectsoffiliformfireneedleacupunctureatJiajipointscombinedwithwarmacupuncture on limb function and spinal motor neuron excitability inpatients with upper limb spastic hemiplegia after strokeHU Zhongyuan1,CHEN Huiqin2*,LI Bin1(1.Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ankang 725000;2.Xian Peoples Hospital,Xian710004,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of filiform fire needle acupuncture at Jiaji points combinedwith warm acupuncture on patients with upper limb spastic hemiplegia after stroke.Methods A total of 120patients with upper limb spastic hemiplegia after stroke admitted from January 2021 to January 2022 wereselected as the research objects,and the patients were divided into control group and observation group byrandom number table method,with 60 cases in each group.The control group received routine rehabilitationtherapy combined with warm acupuncture,and the observation group added filiform fire needle acupunctureat Jiaji points on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results After treatment,the Fugl-Meyer Assessment of Upper Extremity(FMA-UE)score of the observationgroup was higher than that of the control group,and the Modified Ashworth Scale(MAS)score was lowerthan that of the control group(P0.05).After treatment,the body mass index of shoulder joint abduction,elbow joint extension and wrist joint flexion in the observation group were higher than those in the controlgroup(P0.05).After treatment,the F wave latency,F wave amplitude and H wave maximum amplitude/M wavemaximum amplitude of the observation group were lower than those of the control group(P0.05).ConclusionFiliform fire needle acupuncture at Jiaji points combined with warm acupuncture can improve the upper limbfunction of patients with upper limb spastic hemiplegia after stroke,and reduce the degree of spasm and theexcitability of spinal motor neurons,which is worthy of promotion.KEYWORDS:filiform fire needle acupuncture at Jiaji points;warm acupuncture;stroke;upper limb spastichemiplegia毫火针针刺夹脊穴结合温针灸对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者肢体功能及脊髓运动神经元兴奋性的影响胡忠园1，陈慧琴2*，李斌1（1.安康市中医医院，陕西 安康，725000；2.西安市人民医院，陕西 西安，710004）摘要：目的 探讨毫火针针刺夹脊穴结合温针灸治疗脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者的效果。方法 选取 2021 年1 月至 2022 年 1 月收治的 120 例脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 60 例。对照组接受常规康复治疗结合温针灸，观察组在对照组基础上加毫火针针刺夹脊穴。比较两组的治疗效果。结果 治疗后，观察组的 Fugl-Meyer 运动功能评定量表上肢部分（FMA-UE）评分高于对照组，改良的 Ashworth 痉挛量表（MAS）评分低于对照组（P约0.05）。治疗后，观察组的肩关节外展、肘关节伸展、腕关节屈曲体质量指数高于对照组（P约0.05）。治疗后，观察组的 F 波潜伏期、F 波波幅及 H 波最大波幅/M 波最大波幅低于对照组（P约0.05）。结论 毫火针针刺夹脊穴结合温针灸能改善脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者上肢功能，降低痉挛程度及脊髓运动神经元兴奋性，值得推广。关键词：毫火针针刺夹脊穴；温针灸；脑卒中；上肢痉挛性偏瘫中图分类号：R244.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)26-0093-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202326024基金项目：陕西省中医药管理局委托办事经费任务（No.2021-ZZ-LC034）。作者简介：胡忠园（1991），女，主治医师，学士。研究方向：中医针灸方面。*通讯作者：陈慧琴，E-mail:.中医中药93-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期上肢痉挛性偏瘫是脑卒中患者最为常见的运动障碍类型，相较于下肢，上肢功能恢复所需时间更长，且效果不理想，对生活质量影响大1-2。常规康复治疗以物理疗法、作业疗法及理疗为主，由于见效慢、所需时间长，导致患者依从性受到影响，难以取得理想的远期效果。中医将脑卒中后上肢痉挛性偏瘫归属于“偏风”“痉证”等范畴，其病机为阴阳失衡，气血不调，治疗应以平衡阴阳、调气血、助祛邪为主3。温针灸是中医治疗脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的常用方法，但是经临床实践发现，温针灸治疗该病主要着眼于“治痿独取阳明”，多选取多气多血之阳明经穴，但是缓解上肢偏瘫及痉挛的效果难以达到预期4。根据夹脊穴的解剖特点，结合上肢痉挛性偏瘫的病机，采用毫火针针刺夹脊穴，火针将针与灸的作用结合并强化后刺激于穴位，能起到舒经活络、补固人体阳气之效5。为进一步探讨脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的有效治疗方法，本研究将毫火针针刺夹脊穴结合温针灸用于该病治疗中，通过各种指标检测来观察治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 120 例脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各 60 例。观察组男性 35 例，女性 25 例；年龄 6179 岁，平均年龄（68.62依4.02）岁；病程 2586 d，平均病程（63.62依4.18）d；脑卒中类型为缺血性脑卒中 48 例，出血性脑卒中 12 例；偏瘫部位：左侧偏瘫 33 例，右侧偏瘫27例。对照组男性 34 例，女性 26 例；年龄 6278岁，平均年龄（68.71依4.10）岁；病程 2982 d，平均病程（63.41依4.15）d；脑卒中类型为缺血性脑卒中 45 例，出血性脑卒中 15 例；偏瘫部位：左侧偏瘫 32 例，右侧偏瘫 28 例。两组患者的一般资料无明显差异（P跃0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会审核并批准；所有患者均知情同意。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤符合脑卒中后上肢痉挛性偏瘫诊断标准6-7；于病程 90 d 内；盂认知功能正常；榆首次发生脑卒中，既往肢体功能正常；虞年龄约80 岁。排除标准：淤精神障碍或严重心理疾病；于有癫痫或痴呆病史；盂肾、心、肝等重要脏器功能不全；榆体内有金属植入；虞存在恶性肿瘤；愚血液疾病或免疫系统疾病；舆服用肌松药物；余无法完成疗程，中途退出研究。1.3 方法对照组接受常规康复治疗结合温针灸。常规康复治疗：患者进行上肢主动训练，包括外展、内屈、上举等，着重对上肢肌群、各个关节进行主动训练，2次/d，持续治疗 4 周。温针灸：选取臂臑、曲池、曲泽、尺泽、手三里、间使、大陵等穴位，对穴位相应部位的皮肤进行消毒处理，以左手拇指对患侧穴位进行按压，采用华佗牌不锈钢毫针，对上述穴位进行直刺，深度在1 寸左右，得气后以平补平泻法捻转针柄 2 min。将艾条点燃后置于针柄尾端，局部垫纸片防烫伤，艾灸强度以患者可耐受力为度，每穴灸 30 min，隔日 1次，持续 4 周。观察组在对照组基础上加用毫火针针刺夹脊穴。先行温针灸，次日再行毫火针针刺夹脊穴，两者交替进行。患者取侧卧位，选择双侧颈 3 至胸 3 夹脊穴，诸穴严格消毒，取华佗牌 30 mm伊50 mm 的毫针，采用酒精灯对针具进行消毒，在穴位上方点燃，尽可能将针距缩短，毫针烧后直刺入穴位，深度 1.01.5寸，快速出针，局部 24 h 内不见水，治疗隔日 1 次，2 周为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。1.4 观察指标及评价指标（1）上肢功能及上肢痉挛程度。治疗前、后采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表上肢部分（Fugl-MeyerAssessment of Upper Extremity,FMA-UE）评估上肢功能，量表包括 33 个条目，每个条目 02 分，分数越高表示上肢功能越好。同时，采用改良的 Ashworth 痉挛量表（Modified Ashworth Scale,MAS）评估上肢痉挛程度，痉挛程度分为玉级（员 分）、玉垣级（员.5 分）、域级（圆 分）、芋级（猿 分）、郁级（源 分），分数越高表示痉挛程度越高8。（2）关节活动体质量指数。治疗前、后采用深圳市格林斯仪器有限公司生产的便携式肌肉测试仪检测肩关节外展、肘关节伸展、腕关节屈曲时的肌肉力量，分别计算肩关节外展、肘关节伸展、腕关节屈曲时的关节活动体质量指数，关节活动体质量指数越大表示单位体质量内的肌肉力量越大，关节活动体质量指数=肌肉力量/体质量伊100。（3）脊髓运动神经元兴奋性。治疗前、后采用意大利EBNEURO SPA 公司生产的 NeMus2 肌电图/诱发电位仪评估脊髓运动神经元兴奋性，对上肢正中神经做 F 波检查，患者保持全身肌肉放松状态，肢体不动，使用加热器保持肢体末端温度维持在 30 益左右。刺激电极置于腕部第一横纹位置，刺激 20 次，测定F波潜伏期、F 波波幅及 H 波最大波幅/M 波最大波幅。94-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期表 1两组患者治疗前、后的上肢功能及上肢痉挛程度比较（n=60，x軃依泽，分）注：与同组治疗前比较，*P约0.05。组别FMA-UE 评分MAS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组22.15依6.3238.92依9.17*3.02依0.691.12依0.18*对照组22.21依6.4131.17依7.58*3.04依0.711.85依0.32*t/P0.051/0.9585.045/0.0000.156/0.87515.401/0.000表 2两组患者治疗前、后的关节活动体质量指数比较（n=60，x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P约0.05。组别肩关节外展肘关节伸展腕关节屈曲治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组10.26依1.0217.56依2.25*11.02依1.1818.02依3.69*11.02依2.1518.84依4.02*对照组10.21依1.0515.02依2.08*11.08依1.2116.17依3.14*11.08依2.1216.02依3.58*t/P0.264/0.7916.421/0.0000.275/0.7832.957/0.0030.153/0.8774.057/0.000表 3两组患者治疗前、后的脊髓运动神经元兴奋性比较（n=60，x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P约0.05。组别F 波潜伏期（ms）F 波波幅（mV）H 波最大波幅/M 波最大波幅治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组29.02依0.5126.02依0.47*0.61依0.280.41依0.13*0.25依0.080.15依0.02*对照组29.01依0.5327.41依0.50*0.59依0.270.52依0.14*0.24依0.070.17依0.04*t/P0.105/0.91615.690/0.0000.398/0.6914.459/0.0000.728/0.4873.464/0.0001.5 统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗前、后的上肢功能及上肢痉挛程度比较治疗后，观察组的 FMA-UE 评分高于对照组，MAS 评分低于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者治疗前、后的关节活动体质量指数比较治疗后，观察组的肩关节外展、肘关节伸展、腕关节屈曲体质量指数高于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者治疗前、后的脊髓运动神经元兴奋性比较治疗后，观察组的 F 波潜伏期、F 波波幅及 H波最大波幅/M 波最大波幅均低于对照组（P约0.05，表 3）。3 讨论上肢痉挛性偏瘫是脑卒中后最为常见的后遗症，若未及时进行有效治疗，可能会导致患肢关节活动受限、疼痛、肌肉挛缩、关节畸形等。但是由于上肢较下肢的大脑皮层运动区投射范围更大，运动更为复杂、精细，导致上肢痉挛性偏瘫的恢复难度更大。常规康复治疗能在一定程度上改善上肢运动障碍程度、扩大关节活动范围、减少痉挛及联带运动，但是单纯的康复治疗效果有限，因此，需要配合其他的有效治疗方案以降低上肢肌张力，促进肢体功能恢复，改善患者远期预后。中医学将上肢痉挛性偏瘫归属于“筋病”“偏风”“痉证”等范畴。景岳全书 中认为该病为“阴虚血少不能营养筋脉，以致搐挛僵仆”；素问 调经论 中将其称为“左右邪正盛衰失调，阴阳失衡，左或右发病致偏瘫”。该病病机与神、气、血等相关，正气亏虚，脏器阴阳失衡，气血失调，致使气血逆乱，产生瘀、痰、风、火，再加阴津亏于下，阳气亢于上，血气逆行，冲于脑窍，心神受蒙，肢体经络受阻，从而产生半身不遂之症9。目前，温针灸是临床治疗脑卒中后遗症的首选方法，本研究针对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的病机，选择温针灸调气补血，驱邪扶正，平衡阴阳。臂臑为手阳明经之阳气交汇之所，有通络通经之效；曲池为手阳明大肠经合穴，具有止痹痛、通经络、调气血之效；曲泽有开窍活络、活血化瘀、舒筋健骨的作用；尺泽为手太阴肺经之穴，能止痛止痉；手三里为手阳明脉气所发之所，具有舒经活络之效；间使为手阙阴筋脉气所形之经穴，有平肝潜阳，宁心安神之效；大陵有宽胸理气、通调血脉之功10-11。虽然温针灸为脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的首选中医治疗手段，但是其选穴以阳明经穴为主，对上肢痉挛及运动神经元的改善作用有限，且刺激性较小，导致治疗效果难以达到预期。毫火针是结合火针与毫针的特点而形成的中医外治法，相较于温针灸，其刺激性更强，借助火热刺激，具有通经活血、温阳散寒、95-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期平衡阴阳之效12。中医认为中风后肢体痉挛为“阳缓阴急”之症，平衡阴阳为治疗关键。夹脊穴属于足太阳膀胱经与督脉的转输点，而督脉为阳脉之海，督一身阳气，具有调和阴阳之效，且与脑部经络密切相关13。足太阳膀胱经为一身巨阳，全身筋脉之气尽聚于此；夹脊穴旁通督脉，与足太阳膀胱经相通，也可经调节督脉经气，通达脑室，令气血通达，阴阳平衡13。经现代研究表明，通过刺激相关神经部位可应激性增加人体本身神经受损后的自我调节与代偿作用14。夹脊穴与脊神经、脊神经根相临，关系交感神经与植物神经，毫火针刺激夹脊穴可使周围感觉神经刺激传导至大脑皮层，从而诱导受损神经修复、神经细胞再生，也可作用于脊髓与运动神经元，改善肌张力。本研究结果显示，治疗后，观察组的 FMA-UE评分高于对照组，MAS 评分低于对照组（P约0.05），表明毫火针针刺夹脊穴结合温针灸能改善脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者上肢功能，降低痉挛程度。究其原因，可能是温针灸能够疏通上肢因气滞血瘀所致的经络闭塞，也具有舒经活络之效，可一定程度促进患肢运动功能恢复，减轻痉挛程度；毫火针的刺激性远大于普通针灸，而作用于夹脊穴可温阳补虚，阳气盛则经脉筋肉得以濡养，筋肉舒缓则痉挛得以缓解；毫火针刺激夹脊穴不仅能改善局部血液循环，还能作用于大脑皮层，加强组织代谢，进而增强肢体功能，降低痉挛程度。关节活动体质量指数可综合评估上肢肌肉力量与运动状态，而脑卒中后上肢痉挛性偏瘫大多存在上肢肌肉力量下降情况，影响上肢运动状态，表现为关节活动体质量指数较低15。本研究结果显示，治疗后，观察组的肩关节外展、肘关节伸展、腕关节屈曲体质量指数高于对照组（P约0.05）；治疗后，观察组的 F 波潜伏期、F 波波幅及 H 波最大波幅/M 波最大波幅低于对照组（P约0.05），表明毫火针针刺夹脊穴结合温针灸能改善脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者的肌肉力量，也能降低脊髓运动神经元兴奋性。脑卒中后中枢性运动抑制系统失调，导致中枢性运动抑制系统作用下降，导致脊髓运动神经元兴奋性增高，患侧肌力上升，呈痉挛状态。究其原因，可能是温针灸治疗过程中，虽然能够改善患肢的局部微循环，减轻痉挛程度，可促进肢体功能恢复，也能一定程度改善肌肉力量，但是对神经作用程度有限。毫火针针刺夹脊穴时，夹脊穴不仅与脊神经前支、交感神经干等关系密切，也能连接脊神经后支，毫火针刺激夹脊穴能直接或间接作用于脊髓神经元，改善大量皮层兴奋性，促进掌控上肢力量的受损神经、细胞进行修复与重建，进而提高关节活动体质量指数，达到改善脊髓运动神经元兴奋性的目的；温针灸与毫火针针刺夹脊穴联合应用时，能起到叠加效应，温针灸能够改善患肢微循环，刺激患肢神经，增加肌力；而毫火针针刺夹脊穴主要作用于刺激脑部神经，促进神经功能重建，从而抑制脊髓运动神经元兴奋性指标水平，提高关节活动体质量指数，降低痉挛程度。综上所述，毫火针针刺夹脊穴结合温针灸能改善脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者上肢功能，降低痉挛程度及脊髓运动神经元兴奋性，值得推广。参考文献：1 丁闪闪,邓海鹏,张若尘,等.DMS 联合 Bobath 疗法对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的疗效分析J.神经损伤与功能重建,2020,15(5):300-302.2 李红培,翟炎冰,邢佳,等.针灸治疗中风后上肢痉挛性偏瘫的 Meta 分析J.世界中医药,2022,17(2):196-207,214.3 张翠洲,刘渊,张二尹,等.针刺配合痧脊筋经疗法对中风后肢体痉挛性运动障碍的影响J.西部中医药,2020,33(12):103-105.4 陈清法,黄华垚,陈振强,等.低频重复经颅磁刺激联合 MO原TOmed 智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢痉挛的影响J.中国康复医学杂志,2021,36(4):437-442.5 黄宗菊,黄平.温针灸对中风后痉挛性偏瘫患者运动功能的改善作用J.四川中医,2018,36(6):184-186.6 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014J.中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.7 李平,吴钟璇,张云如,等.中风病诊断与疗效评定标准(试行)J.北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.8 杨爽.低频经头穴 rTMS 治疗脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫的临床疗效及对 FMA 评分、BI 指数的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(3):492-494.9 王娴,王燕,邱萍,等.子午流注三阳灸对脑卒中软瘫期上肢肌张力及运动功能恢复的影响J.中医药学报,2020,48(3):46-50.10 尹国道.温针灸对中风后痉挛性偏瘫患者运动功能的改善作用J.中医临床研究,2021,13(17):71-73.11 王健,包永欣,相永梅,等.通经解痉针刺法联合康复训练治疗中风后上肢痉挛性瘫痪疗效观察J.现代中西医结合杂志,2018,27(7):699-702.12 汪瑛,汪节,崔乐乐.针刺联合平衡调筋解痉推拿对中风后偏瘫患者肢体平衡能力及肌张力恢复的影响J.中华中医药学刊,2021,39(5):198-200.13 刘峻,周鸿飞,张威,等.毫火针针刺夹脊穴治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的临床研究J.广州中医药大学学报,2018,35(3):430-435.14 陈晓英,李明波,杨强,等.牵引配合毫火针针刺下颈夹脊穴对神经根型颈椎病肌电图动作电位峰值、腋神经神经传导速度的影响J.河南中医,2017,37(9):1645-1647.15 关风光,纪秋露,江月卿,等.循经穴位拍打联合雷火灸治疗脑卒中上肢偏瘫临床观察J.中国针灸,2021,41(7):717-720.96-