多模态MRI对膀胱尿路上皮癌临床分期及预后评估分析.pdf

论著多模态MR I对膀胱尿路上皮癌临床分期及预后评估分析*徐骥 霍晗 徐鹏飞 周旭 李志坚(黄山市人民医院C T/MR I室,安徽 黄山 2 4 5 0 0 0)【摘要】目的 探讨多模态MR I对膀胱尿路上皮癌临床分期及预后评估分析。方法 选择我院于2 0 1 7年1 1月2 0 2 1年1月膀胱尿路上皮癌患者8 1例作为研究对象,均行多模态MR I和常规MR I检查。检查前所有患者禁食46 h,检查前6 0 m i n排尿后禁尿禁水至检查完成。采用1.5 T全身超导扫描仪行仰卧位膀胱MR I检查。以腹主动脉分叉至耻骨联合下缘为扫描范围。所有患者均于多模态MR I检查后1周内实施肿瘤切除术。结果 多模态MR I对T 3和T 4期灵敏性和特异性高于常规MR I,差异均有统计学意义(P0.0 5)。T I期多模态MR I示膀胱左侧壁见结节状异常信号影,T 1W I等信号,T 2W I稍低信号,DW I呈高亮信号,A D C值局部稍减低,动态增强扫描后,病灶强化明显,病灶未累及肌层;治疗后1年复查未见明显复发,预后良好。T 2期多模态MR I示膀胱右侧壁见结节状异常信号影,T 1W I等信号,T 2W I稍低信号,DW I呈高亮信号,A D C值减低,动态增强扫描后,病灶轻度强化,病灶基底部与肌层分界不清;治疗后2年复查未见明显复发,预后良好。T 3期多模态MR I示膀胱左顶壁见团块状异常信号影,T 1W I等信号,T 2W I稍低信号,DW I呈高亮信号,A D C值减低,增强扫描后,病灶明显强化,肿块对应肌层结构显示中断,伴周围脂肪间隙浸润;治疗后2年复查未见明显复发,预后良好。T 4期多模态MR I示膀胱右后壁见不规则团块状异常信号影,T 1W I等信号,T 2W I等信号,DW I呈高信号,A D C值减低,增强扫描后,病灶轻度持续性强化,肿块突破膀胱,累及子宫及直肠;预后好转。结论 多模态MR I能对膀胱尿路上皮癌临床分期进行准确判断,且可较准确地评估患者预后。【关键词】多模态MR I;膀胱尿路上皮癌;临床分期;预后【中图分类号】R 7 3 7.1 4 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.0 9.0 2 8 基金项目:安徽省卫生健康委科研项目(AHW J 2 0 2 1 b 1 2 5);皖南医学院校级科研项目(J X Y Y 2 0 2 0 1 1)通讯作者:李志坚,E-m a i l:w i n d s o m e g 41 6 3.c o m引用本文:徐骥,霍晗,徐鹏飞,等.多模态MR I对膀胱尿路上皮癌临床分期及预后评估分析J.西部医学,2 0 2 3,3 5(9):1 3 8 9-1 3 9 4.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.0 9.0 2 8C l i n i c a l s t a g i n g a n d p r o g n o s i s e v a l u a t i o n o f b l a d d e r u r o t h e l i a l c a r c i n o m a b y m u l t i m o d a l MR IX U J i,H U O H a n,X U P e n g f e i,Z H O U X u,L I Z h i j i a n(C T/MR I R o o m,H u a n g s h a n P e o p l e s H o s p i t a l,H u a n g s h a n 2 4 5 0 0 0,A n h u i,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l s t a g i n g a n d p r o g n o s i s e v a l u a t i o n o f b l a d d e r u r o t h e l i a l c a r c i n o m a b y m u l t i m o d a l MR I.M e t h o d s A t o t a l o f 8 1 p a t i e n t s w i t h b l a d d e r u r o t h e l i a l c a r c i n o m a f r o m N o v e m b e r 2 0 1 7 t o J a n u a r y 2 0 2 1 i n o u r h o s p i t a l w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h s u b j e c t s,a n d a l l u n d e r w e n t m u l t i m o d a l MR I e x a m i n a t i o n.A l l p a t i e n t s f a s t e d f o r 4-6 h o u r s b e f o r e t h e e x a m i n a t i o n,a n d u r i n a t e d f o r 6 0 m i n u t e s b e f o r e t h e e x a m i n a t i o n u n t i l t h e c o m p l e t i o n o f t h e e x a m i n a t i o n.S u p i n e b l a d d e r MR I w a s p e r f o r m e d w i t h a 1.5 T w h o l e-b o d y s u p e r c o n d u c t i n g s c a n n e r.T h e s c a n n i n g r a n g e w a s f r o m t h e b i f u r c a t i o n o f t h e a b d o m i n a l a o r t a l o w e r b o r d e r p u b i c s y m p h y s i s.A l l p a t i e n t s u n d e r w e n t t u m o r r e-s e c t i o n w i t h i n 1 w e e k a f t e r m u l t i m o d a l MR I e x a m i n a t i o n.R e s u l t s T h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f m u l t i m o d a l MR I f o r T 3 a n d T 4 w e r e h i g h e r t h a n c o n v e n t i o n a l MR I,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).M u l t i m o d a l MR I i n t h e T I s t a g e s h o w e d n o d u l a r a b n o r m a l s i g n a l s h a d o w o n t h e l e f t b l a d d e r w a l l,w i t h e q u a l s i g-9831西部医学 2 0 2 3年9月 第3 5卷第9期 M e d J W e s t C h i n a,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.9n a l o n T 1W I,s l i g h t l y l o w s i g n a l o n T 2W I,h i g h s i g n a l o n DW I,a n d l o c a l A D C v a l u e d e c r e a s e d s l i g h t l y.T h e m u s c l e l a y-e r w a s n o t i n v o l v e d;n o o b v i o u s r e c u r r e n c e w a s f o u n d i n t h e f o l l o w-u p o n e y e a r a f t e r t r e a t m e n t,a n d t h e p r o g n o s i s w a s g o o d.T 2-s t a g e m u l t i m o d a l MR I s h o w e d n o d u l a r a b n o r m a l s i g n a l s h a d o w o n t h e r i g h t s i d e o f t h e b l a d d e r,w i t h e q u a l s i g-n a l T 1W I,s l i g h t l y l o w s i g n a l T 2W I,h i g h s i g n a l DW I,d e c r e a s e d A D C v a l u e.T h e d e m a r c a t i o n b e t w e e n t h e p a r t a n d t h e m u s c l e l a y e r w a s u n c l e a r;n o o b v i o u s r e c u r r e n c e w a s f o u n d i n t h e r e-e x a m i n a t i o n t w o y e a r s a f t e r t r e a t m e n t,a n d t h e p r o g n o s i s w a s g o o d.M u l t i m o d a l MR I i n T 3 s t a g e s h o w e d t h a t t h e l e f t p a r i e t a l w a l l o f t h e b l a d d e r s h o w e d a m a s s a b n o r-m a l s i g n a l s h a d o w,w i t h e q u a l s i g n a l T 1W I,s l i g h t l y l o w s i g n a l T 2W I,h i g h s i g n a l o n DW I,d e c r e a s e d A D C v a l u e.A f t e r e n h a n c e d s c a n n i n g,t h e l e s i o n w a s s i g n i f i c a n t l y e n h a n c e d,a n d t h e m a s s c o r r e s p o n d s t o t h e m u s c l e l a y e r.T h e s t r u c t u r a l d i s p l a y w a s i n t e r r u p t e d,w i t h i n f i l t r a t i o n o f t h e s u r r o u n d i n g f a t s p a c e;n o o b v i o u s r e c u r r e n c e w a s f o u n d i n t h e r e-e x a m i-n a t i o n t w o y e a r s a f t e r t r e a t m e n t,a n d t h e p r o g n o s i s w a s g o o d.M u l t i m o d a l MR I i n T 4 s t a g e s h o w e d i r r e g u l a r m a s s-l i k e a b n o r m a l s i g n a l s h a d o w s i n t h e r i g h t p o s t e r i o r w a l l o f t h e b l a d d e r,i s o i n t e n s i t y o n T 1W I,i s o i n t e n s i t y o n T 2W I,h y p e r i n-t e n s i t y o n DW I,a n d d e c r e a s e d A D C v a l u e.A f t e r e n h a n c e d s c a n n i n g,t h e l e s i o n s s h o w e d m i l d p e r s i s t e n t e n h a n c e m e n t a n d m a s s B r e a k s t h r o u g h t h e b l a d d e r,i n v o l v i n g t h e u t e r u s a n d r e c t u m;p r o g n o s i s i m p r o v e s.C o n c l u s i o n M u l t i m o d a l MR I c a n a c c u r a t e l y j u d g e t h e c l i n i c a l s t a g i n g o f b l a d d e r u r o t h e l i a l c a r c i n o m a,m o r e a c c u r a t e l y e v a l u a t e t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t s.【K e y w o r d s】M u l t i m o d a l MR I;B l a d d e r u r o t h e l i a l c a r c i n o m a;C l i n i c a l s t a g i n g;P r o g n o s i s 膀胱癌是常见的泌尿系统中上皮性恶性肿瘤,其发病占全身恶性肿瘤的3.2%左右1。膀胱癌细胞类型以尿路上皮癌为主,约占9 0%2。由于膀胱尿路上皮肿瘤具有更高的肿瘤分期,并且淋巴丰富,输尿管肌层薄,易侵袭周围组织或更早发生转移,其中最常见的远处转移包括肺、肝脏等,导致预后不佳3-7。由于分期不准确造成的二次手术给患者造成极大负担,对无创的膀胱尿路上皮癌影像学诊断具有重要探索意义。目前,针对膀胱尿路上皮癌术前诊断影像学包括MR I、C T等,由于MR I软组织分辨率较高,故而其在膀胱尿路上皮癌诊断方面更具优势。本文探讨多模态MR I对膀胱尿路上皮癌临床分期及预后评估分析,为精准诊疗提供新思路。1 资料与方法1.1 临床资料 选择我院于2 0 1 7年1 1月2 0 2 1年1月膀胱尿路上皮癌患者8 1例作为研究对象,均行多模态MR I检查。纳入标准:经病理学证实为膀胱尿路上皮癌。临床和随访资料完整。排除标准:其他部 位 恶 性 肿 瘤。临 床 资 料 和 随 访 资 料 欠 缺。既往膀胱手术史者。MR I检查禁忌者。纳入的8 1例中,男性4 8例,女性3 3例;年龄2 67 4岁,平均(4 5.3 29.8 1)岁;临床分期:T 1期1 7例,T 2期2 4例,T 3期2 7例,T 4期1 3例。1.2 多模态MR I检查 检查前所有患者禁食46 h,检查前6 0 m i n排尿后禁尿禁水至检查完成。采用1.5 T全身超导扫描仪行仰卧位膀胱MR I检查。以腹主动脉分叉至耻骨联合下缘为扫描范围。常规扫描序列:自旋回波序列轴位非压脂T 1W I,层厚/层间距4/0.4 mm,视野2 0 0 mm;快速自旋回波序列轴位非压 脂T 2W I,层 厚/层 间 距4/0.4 mm,视 野2 0 0 mm;快速自旋回波序列-T 2W I压脂冠状位、轴位、矢状位3个互相垂直层面(T R/T E 3 5 0 04 6 5 0/9 51 3 1 m s),层厚/层间距4/0.4 mm,视野2 0 0 mm,矩阵3 2 03 2 0。增强扫描:采用三维容积内插体部动态增强检查,翻转角1 3.0;视野3 0 0 mm,层厚2 mm;采用钆特酸葡胺0.2 mm o l/k g作为对比剂,注射速率2 m l/s,总量不超过1 5 m L,一期在注射对比剂前扫描,图像采集于注射对比剂后1 5 s开始,扫描9期,持续时间1 8 6 s,再行S E序列T 1W I轴位普通延迟增强,并且扫描层数及层面与平扫T 1W I相对应。W I扫描参数:高分辨率3 D扰相位梯度回波(3 D F L A S H),T R=4 9 m s,T R=4 0 m s,T E=2 0 m s,翻转角1 5,视野=2 4 c m2 4 c m,矩阵2 5 62 0 2,N E X=0.7 5,激励次数1,层厚2 mm;通过S i e m e n s SW I后处理软件自动得到校正的相位图、强度图、SW I图及最小密度投影图。T 2-m a p p i n g 成像扫描参数:T R=1 5 0 0 m s,T E=1 2.1 m s/2 4.3 m s/3 6.4 m s/4 5.5 m s/6 0.7 m s/7 2.8 m s/8 5 m s/9 7.1 m s,层厚 4.0 mm,层间距 2 mm,视 野=2 0 mm2 0 mm,矩阵2 5 62 2 4,N E X=1。所有图像均由高年资影像学医师两名以双盲法阅片,若出现意见不一时讨论达成一致。所有患者均于多模态MR I检查后1周内实施肿瘤切除术。1.3 统计学分析 采用S P S S 2 6.0软件进行统计学分析,计数资料采用率表示,组间比较行2检验。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 多模态MR I与常规MR I对术前T分期诊断效能比较 多模态MR I对T 3和T 4期灵敏性和特异性0931西部医学 2 0 2 3年9月 第3 5卷第9期 M e d J W e s t C h i n a,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.9高于常规MR I,差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 多模态MR I与常规MR I对术前T分期诊断效能比较n,n(1 0-2)T a b l e 1 C o m p a r i s o n o f t h e d i a g n o s t i c p e r f o r m a n c e o f m u l t i m o d a l MR I a n d c o n v e n t i o n a l MR I f o r p r e o p e r a t i v e T s t a g i n gT分期n多模态MR I常规MR I灵敏性特异性灵敏性特异性T 11 71 4(8 2.3 5)1 2(7 0.5 8)1 1(6 4.7 0)1 0(5 8.8 2)T 22 41 8(7 5.0 0)1 9(7 9.1 6)1 6(6 6.6 6)1 7(7 0.8 3)T 32 72 4(8 8.8 8)2 5(9 2.5 9)1 8(6 6.6 7)1 8(6 6.6 7)T 41 31 3(1 0 0.0 0)1 3(1 0 0.0 0)1 1(8 4.6 1)9(6 9.2 3)注:与常规MR I比较,P0.0 5。2.2 T 1期影像学资料、治疗方法及预后情况 患者资料:患者为女性,年龄7 0岁,1 0月余前出现无痛性全程肉眼血尿就诊而无明显诱因。多模态MR I示:膀胱左侧壁 见 结 节 状 异 常 信 号 影,大 小 约 为1.4 c m(A P)1.1 c m(R L)1.0 c m(HL),T 1W I等信号,T 2W I稍低信号,DW I呈高亮信号,A D C值局部稍减低,动态增强扫描后,病灶强化明显,病灶未累及肌层。治 疗 方 法 与 病 理:手 术 治 疗,手 术 方 式 为TUR B T,术后病理为膀胱低级别乳头状尿路上皮癌,癌组织局灶区浸润固有层,肌层无侵犯。(T 1 N 0 M 0)。预后:治疗后1年复查未见明显复发,预后良好。见图1。图1 T 1期影像学资料F i g u r e 1 T 1 i m a g i n g d a t a注:A.T 2横断位,T 1W I等信号;B.T 2矢状位,T 2W I稍低信号;C.DW I图像呈高亮信号;D.A D C值局部稍减低;E.MR I膀胱左侧壁见结节状异常信号影;F.动态增强扫描后,病灶强化明显,病灶未累及肌层。2.3 T 2期影像学资料、治疗方法及预后情况 患者资料:患者为女性,年龄5 1岁,系无痛性全程性血尿一月余入院。多模态MR I示:膀胱右侧壁见结节状异常信号影,大小约为2.2 c m(A P)2.8 c m(R L)2.4 c m(HL),T 1W I等信号,T 2W I稍低信号,DW I呈高亮信号,A D C值减低,动态增强扫描后,病灶轻度强化,病灶基底部与肌层分界不清。治疗方法与病理:手术治疗,手术方式为TU P K-B T,术后病理为膀胱高级别乳头状尿路上皮癌,癌组织于固有层弥漫性生长;肿瘤基底组织见少量肌层组织,并见高级别尿路上皮癌浸润。预后:治疗后2年复查未见明显复发,预后良好。见图2。2.4 T 3期影像学资料、治疗方法及预后情况 患者资料:患者为男性,年龄6 9岁,“左腰部不适,反复肉眼血尿2月余”入院。多模态MR I示:膀胱左顶壁见团块状异常信号影,大小约为3.6 c m(A P)2.1 c m(R L)3 c m(HL),T 1W I等信号,T 2W I稍低信号,DW I呈高亮信号,A D C值减低,增强扫描后,病灶明显强化,肿块对应肌层结构显示中断,伴周围脂肪间隙浸润。治疗方法与病理:手术治疗,手术方式为腹腔镜下膀胱癌根治+回肠代膀胱术,术后病理为高级别尿路上皮癌,伴鳞状上皮分化;癌组织侵及膀胱周1931西部医学 2 0 2 3年9月 第3 5卷第9期 M e d J W e s t C h i n a,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.9围组织(T 3 a N 0 M 0)。预后:治疗后两年复查未见明显复发,预后良好。见图3。图2 T 2期影像学资料F i g u r e 2 T 2 i m a g i n g d a t a注:A.T 2横断位,T 1W I等信号;B.T 2矢状位,T 2W I稍低信号;C.DW I图像,DW I呈高亮信号;D.A D C图像,A D C值局部稍减低;E.MR I膀胱右侧壁见结节状异常信号影;F.动态增强扫描后,病灶轻度强化,病灶基底部与肌层分界不清。图3 T 3期影像学资料F i g u r e 3 T 3 i m a g i n g d a t a注:A.T 2横断位,T 1W I等信号;B.T 2矢状位,T 2W I稍低信号;C.DW I图像呈高亮信号;D.A D C图像,A D C值减低;E.MR I膀胱左顶壁见团块状异常信号影;F.动态增强扫描后,病灶轻度强化,肿块对应肌层结构显示中断。2931西部医学 2 0 2 3年9月 第3 5卷第9期 M e d J W e s t C h i n a,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.9 2.5 T 4期影像学资料、治疗方法及预后情况 患者资料:患者为女性,年龄7 4岁,该患半年前无明显诱因下下腹部疼痛不适,疼痛呈放射状,持续性发作,休息后无好转入院诊治。多模态MR I示:膀胱右后壁见不规则团块状异常信号影,大小约为7.4 c m(A P)7.4 c m(R L)6.1 c m(HL),T 1W I等信号,T 2W I等信号,DW I呈高信号,A D C值减低,增强扫描后,病灶轻度持续性强化,肿块突破膀胱,累及子宫及直肠。治疗方法与病理:保守治疗,“经导管髂内动脉造影术+肿瘤供血动脉灌注化疗术”,药物治疗方案(奥沙利铂+吉西他滨),后膀胱癌新辅助化疗,膀胱镜活检病理为高级别浸润性尿路上皮癌,临床分期T 4期。预后:好转。见图4。图4 T 4期影像学资料F i g u r e 4 T 4 i m a g i n g d a t a注:A.T 2横断位,T 1W I等信号;B.T 2矢状位,T 2W I稍低信号;C.DW I图像呈高亮信号;D.A D C值减低;E.MR I膀胱右后壁见不规则团块状异常信号影;F.增强扫描后,病灶轻度持续性强化,肿块突破膀胱,累及子宫及直肠。3 讨论膀胱尿路上皮癌准确的临床诊断对膀胱尿路上皮癌手术选择、预后尤为重要8-1 3。目前,超声检查、尿细胞学、膀胱经是膀胱尿路上皮癌最常用诊断方法1 4-1 5。其中膀胱镜检查虽能够提高膀胱尿路上皮癌诊断率,但仍是一项复杂、有创,且费用较高的技术1 6。采用尿细胞学虽是一种无创技术,但对膀胱尿路上皮癌诊断灵敏度较低。T 1期与T 2期肿瘤手术方式截然不同,通常T 1期采用尿道膀胱肿瘤电切术,T 2期采用膀胱根治性切除术或膀胱部分切除1 7。而T 3期及T 4期膀胱癌较易诊断,但判断肿瘤有无侵犯膀胱壁肌层是最大的难点。此外,目前术前病理分级仅依赖于膀胱镜局部活检,故而并无法反映整个瘤体的病理级别1 8。分级过高会造成过度治疗,分级过低则造成病灶切除不彻底,会出现肿瘤复发及转移1 9。随着诊断技术的不断发展,DW I的应用鉴别T 1和T 2期有了极大改善2 0。MR I检查能够清晰显示肿瘤范围、病变位置以及膀胱大小2 1。与C T表现相比,膀胱尿路上皮癌在MR I上表现相仿,能够发现突入腔内的肿块,或者可见壁局限性增厚2 2-2 3。有研究指出T 2W I与DW I影像学组学特征是基于图像信号强度提取,而图像信号强度优势一般表现于区分肿瘤和周围正常组织中,而不是描述肿瘤内部特征;与之相反,A D C影像组学特征则是基于定量A D C图所获取,但A D C图属于客观定量化指标,临床常用来反映肿瘤内部 特征,如病 理 分 级 与 侵 袭 性。同 时,采 用MR I尿路造影对泌尿系统肿瘤诊断具有良好价值,同时还能够清晰显示尿路梗阻程度及平面2 4。而多模态MR I能够从强化特点、弥散上和形态上观察肿瘤情况2 5。本研究表明,模态MR I对T 3和T 4期灵敏性和特异性高于常规MR I;说明模态MR I术前T分期诊断效能高于常规MR I,且T 2W I、DW I及A D C 3者可更全面反映肿瘤异质性,从而提高预后预测效能。然而本研究存在不足,为单中心回顾性研究,且样本3931西部医学 2 0 2 3年9月 第3 5卷第9期 M e d J W e s t C h i n a,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.9量少,还需进一步开展多中心、前瞻性大样本研究进一步探讨。4 结论综上所述,多模态MR I能对膀胱尿路上皮癌临床分期进行准确判断,且可较准确地评估患者预后。【参考文献】1HO F FMAN-C E N S I T S J H,L OMB A R D O K A,P A R I M I V,e t a l.E x p r e s s i o n o f N e c t i n-4 i n B l a d d e r U r o t h e l i a l C a r c i n o m a,i n M o r p h o l o g i c V a r i a n t s,a n d N o n u r o t h e l i a l H i s t o t y p e sJ.A p p l I mm u n o h i s t o c h e m M o l M o r p h o l,2 0 2 1,2 9(8):6 1 9-6 2 5.2张惠萍,叶琴,梁荣喜,等.超声造影对膀胱尿路上皮癌的诊断与鉴别诊断价值J.中华超声影像学杂志,2 0 2 2,3 1(1):5 0-5 5.3王超,孙致强,刘明勇,等.T 1期高级别膀胱尿路上皮癌伴腺样分化患者预后分析J.中华肿瘤杂志,2 0 2 1,4 3(6):6 9 1-6 9 5.4E L D I E N M M S,A B D OU A G,E L GHR A B AWY G R A,e t a l.S t r a t i f i c a t i o n o f u r o t h e l i a l b l a d d e r c a r c i n o m a d e p e n d i n g o n i m-m u n o h i s t o c h e m i c a l e x p r e s s i o n o f GA T A 3 a n d C K 5/6J.J I m-m u n o a s s a y I mm u n o c h e m,2 0 2 1,4 2(6):6 6 2-6 7 8.5C A THOMA S R,L O R C H A,B RU I N S H M,e t a l.T h e 2 0 2 1 U p d a t e d E u r o p e a n A s s o c i a t i o n o f U r o l o g y G u i d e l i n e s o n M e t a-s t a t i c U r o t h e l i a l C a r c i n o m aJ.E u r U r o l,2 0 2 2,8 1(1):9 5-1 0 3.6陈思超,张冉,熊巧华,等.P B K基因在膀胱癌中的表达及临床意义J.西部医学,2 0 2 1,3 3(7):9 4 9-9 5 2.7GU P TA P,KUMA R N,GA R G M,e t a l.Em e r g i n g r o l e s o f a u-t o p h a g y i n t h e d e v e l o p m e n t a n d t r e a t m e n t o f u r o t h e l i a l c a r c i n o-m a o f t h e b l a d d e rJ.E x p e r t O p i n T h e r T a r g e t s,2 0 2 1,2 5(9):7 8 7-7 9 7.8N E C C H I A,MA D I S ON E,P A L S K,e t a l.C o m p r e h e n s i v e G e-n o m i c P r o f i l i n g o f U p p e r-t r a c t a n d B l a d d e r U r o t h e l i a l C a r c i n o m aJ.E u r U r o l F o c u s,2 0 2 1,7(6):1 3 3 9-1 3 4 6.9冉灿,蔡翔,龚杨洋,等.膀胱尿路上皮癌临床诊断及治疗的研究进展J.分子诊断与治疗杂志,2 0 2 1,1 3(6):1 0 1 5-1 0 1 8.1 0GU P TA P,KUMA R N,GA R G M.E m e r g i n g r o l e s o f a u t o p h a g y i n t h e d e v e l o p m e n t a n d t r e a t m e n t o f u r o t h e l i a l c a r c i n o m a o f t h e b l a d d e rJ.E x p e r t O p i n T h e r T a r g e t s,2 0 2 1,2 5(9):7 8 7-7 9 7.1 1 刘革新,刘盼,汤乘.NU S A P I在膀胱尿路上皮癌组织中表达与淋巴结转移的关系J.西部医学,2 0 2 2,3 4(2):2 4 0-2 4 4.1 2GOO D S T E I N T,WAN G S J,L E E C T,e t a l.B l a d d e r p r e s e r v a-t i o n i n u r o t h e l i a l c a r c i n o m a:c u r r e n t t r e n d s a n d f u t u r e d i r e c t i o n sJ.C u r r O p i n S u p p o r t P a l l i a t C a r e,2 0 2 1,1 5(4):2 5 3-2 5 9.1 3F AVO R I T O L A.U p p e r t r a c t u r o t h e l i a l c a r c i n o m a a n d b l a d d e r c a n c e r i n r e v i e w i n t h i s n u m b e r o f I n t e r n a t i o n a l B r a z i l i a n J o u r n a l o f U r o l o g yJ.I n t B r a z J U r o l,2 0 2 2,4 8(3):3 8 6-3 8 8.1 4D E UK E R M,S T O L Z E N B A C H L F,RUVO L O C C,e t a l.M i-c r o p a p i l l a r y V e r s u s U r o t h e l i a l C a r c i n o m a o f t h e U r i n a r y B l a d-d e r:S t a g e a t P r e s e n t a t i o n a n d E f f i c a c y o f C h e m o t h e r a p y A c r o s s A l l S t a g e s-A S E E R-b a s e d S t u d yJ.E u r U r o l F o c u s,2 0 2 1,7(6):1 3 3 2-1 3 3 8.1 5S HUK L A S K,C HAN D R A S,C HAUHAN N,e t a l.E x p r e s s i o n o f C D 1 0 i n u r o t h e l i a l c a r c i n o m a o f t h e b l a d d e r a n d i t s c o r r e l a t i o n w i t h h i s t o p a t h o l o g i c a l g r a d e,p a t h o l o g i c a l s t a g e,a n d s u r v i v a l o f p a t i e n t sJ.J C a n c e r R e s T h e r,2 0 2 1,1 7(4):8 8 7-8 9 2